Gejala Kocher dengan radang usus buntu. Begini, mekanismenya, kenapa ada

Pentingnya tepat waktu diagnosis apendisitis akut sulit untuk melebih-lebihkan. Mengabaikan tanda-tanda karakteristik dapat memicu peritonitis dan berakibat fatal. Salah satu tandanya adalah gejala Kocher.

Klasifikasi

Gejala Kocher-Volkovich penting untuk diagnosis apendisitis. Peradangan usus buntu sekum dapat menyebabkan nanah, peritonitis, sepsis dan, dalam kasus yang parah, kematian. Nama gejala diberikan untuk menghormati ahli bedah Theodor Kocher, yang pertama kali menggambarkan manifestasi apendisitis seperti itu. Sinyal mengacu pada manifestasi awal penyakit.

Gejala Kocher dengan radang usus buntu adalah migrasi rasa sakit. 1-3 jam setelah timbulnya rasa sakit, orang tersebut mencatat bahwa mereka pindah ke daerah iliaka. Biasanya, rasa sakit terlokalisasi di bawah, di sisi kanan dinding perut.

Untuk meringankan kondisi, pasien sering mengambil posisi ini: mereka berbaring di sisi kanan, kaki mereka ditekuk di lutut dan ditarik ke perut. Perkembangan gejala Kocher mengikuti tahapan tertentu. Dalam kasus individu, beberapa di antaranya mungkin hilang.

Dangkal

Sindrom nyeri primer terlokalisasi di daerah epigastrium dan ditandai dengan sifat nyeri yang mengembara di seluruh rongga perut. Kejang tumpul atau kram dalam 2-3 jam meningkat dan pindah ke lokasi lokalisasi usus buntu.

Pada jam-jam pertama penyakit, tersedak mungkin terjadi, yang memiliki karakter refleks. Lebih sering, gejalanya adalah perasaan mual seperti gelombang. Kotoran sering tidak ada pada hari sakit. Pelanggaran buang air kecil jarang diamati. Penurunan kondisi tidak signifikan. Lidah dilapisi tebal, denyut nadi bisa dipercepat, kulit mempertahankan warna normalnya.

katarak

Pada tahap perkembangan peradangan catarrhal, gejala iritasi peritoneum tidak diamati. Proses inflamasi terbatas pada membran mukosa dan submukosa. Ada peningkatan suhu tubuh dan peningkatan jumlah leukosit dalam tes darah. Palpasi mengungkapkan peningkatan rasa sakit di daerah iliaka.

plegmatis

Gejala Kocher dengan radang usus buntu pada tahap berdahak ditandai dengan rasa sakit yang intens dan konstan. Ini adalah bentuk klinis, khas untuk masuk ke rumah sakit bedah. Rasa sakit jelas terlokalisasi di daerah iliaka kanan dan memiliki karakter berdenyut. Sering disertai rasa mual, sedangkan muntah tidak khas.

Pada palpasi, hiperestesia dan ketegangan otot pelindung dicatat, yang menunjukkan penyebaran peradangan di seluruh lapisan usus buntu.

Gangren

Trombosis vena dan arteri intra-mural menyebabkan apendisitis gangren. Tahap gangren ditandai dengan timbulnya proses nekrotik di dinding apendiks. Kematian jaringan disertai dengan melemahnya rasa sakit. Pada saat yang sama, keracunan meningkat karena penyerapan produk peluruhan ke dalam sirkulasi sistemik. Akibatnya, ada penurunan kesehatan, takikardia, kelemahan, kulit pucat.

Gejala dan Tanda

Gejala utamanya adalah sindrom nyeri parah. Nyeri dengan intensitas rendah dan awalnya terlokalisasi di epigastrium, daerah tepat di bawah proses xiphoid. Selanjutnya, ada gerakan nyeri di daerah iliaka kanan.

Rasa sakit tidak melampaui area atau organ yang terkena, terjadi tanpa alasan yang jelas dan tidak berkurang dengan obat antispasmodik. Dalam kebanyakan kasus, gerakan nyeri terjadi selama 4-6 jam pertama penyakit. Namun, dalam beberapa kasus, mungkin tidak ada atau tertunda hingga 24 jam.

Pada palpasi perut, nyeri dan ketegangan dinding perut anterior di daerah iliaka kanan dicatat. Untuk meringankan kondisi, dianjurkan untuk berbaring di sisi kanan, menarik kaki ditekuk di lutut ke perut.

Penyebab

Ada beberapa alasan terjadinya gejala Kocher. Peradangan dapat disebabkan oleh oklusi jalan masuk ke proses vermiformis rektum karena masuknya benda asing atau feses. Hal ini terutama sering terjadi pada anak kecil. Bagian mainan yang tertelan menyebabkan penutupan mekanis dan iritasi usus buntu.

Alasan utama:

Pelanggaran proses buang air besar	Konstipasi yang sering menyebabkan masuknya feses ke dalam usus buntu. Tidak dapat dibersihkan, usus buntu menjadi meradang dan menyebabkan rasa sakit di daerah epigastrium.
Kompresi bagian atas usus buntu selama pembentukan adhesi dengan kolesistitis atau enteritis	Proses adhesi menyebabkan perubahan posisi dan mobilitas apendiks. Susunan padat baru merusak peristaltik, yang memerlukan pembentukan stagnasi isi dan perbanyakan bakteri patogen.
Stagnasi isi lampiran	Menyebabkan terciptanya lingkungan yang menguntungkan bagi bakteri anaerob. Bakteri patogen yang berkembang biak secara aktif berkontribusi pada perkembangan proses inflamasi. Penyebaran flora bakteri yang cepat disertai dengan peningkatan rasa sakit.
Proses spastik di pembuluh yang menyediakan apendiks dengan darah	Mempengaruhi nutrisi sel-sel usus buntu. Kurangnya suplai darah menyebabkan penurunan kondisi sel dan perkembangan proses nekrotik. Kerusakan jaringan berkontribusi pada keracunan tubuh dan penurunan kesehatan yang cepat.
Cedera pada perut	Menyebabkan perpindahan atau trauma pada apendiks. Pelanggaran integritas struktur usus buntu, pembentukan hematoma yang luas, semua ini mempengaruhi perkembangan sindrom nyeri. Situasi traumatis dapat menyebabkan ruptur apendiks atau perdarahan yang luas.
Pergeseran apendiks	Mempromosikan pemerasannya oleh organ di sekitarnya. Penjepitan disertai rasa sakit dan perubahan proses buang air besar dan buang air kecil. Selain itu, menjepit usus buntu dapat menyebabkan nekrosis jaringan baik usus buntu itu sendiri maupun organ yang berdekatan.
Adanya penyakit menular	Berkontribusi pada gangguan fungsi usus buntu. Invasi parasit yang melimpah menyebabkan penyumbatan saluran dan pembengkakan usus buntu. Kehadiran proses infeksi aktif mengarah pada dominasi flora bakteri berbahaya dan perkembangan proses inflamasi.

Penyebab radang usus buntu dapat berupa gangguan peredaran darah akibat disfungsi pengaturan sistem saraf. Terjadi kejang otot, disertai pembengkakan dan munculnya hematoma. Edema meningkatkan tekanan intra-abdomen dan menyebabkan malnutrisi otot. Dalam hal ini, resistensi terhadap flora berbahaya yang ada di membran apendiks berkurang.

Gejala Kocher dapat dipicu dengan apendisitis dengan adanya kelainan kongenital pada lokasi atau morfologi apendiks.

Diagnostik

Anamnesis dan palpasi rongga perut akan membantu memastikan adanya gejala. Dalam 99 kasus dari 100, perpindahan rasa sakit dari daerah pusar ke sisi kanan menunjukkan gejala Kocher.

Untuk menentukan apendisitis, tidak cukup hanya mengetahui gejala Kocher.

Ada sejumlah tanda lain yang dapat digunakan untuk membuat diagnosis yang akurat:

• Jika pasien tidak dapat duduk dari posisi terlentang tanpa bantuan, maka ini disebut gejala Bailey.
• Rasa sakit meningkat ketika pasien dimiringkan ke kiri. Ini juga merupakan ciri khas yang disebut gejala Volkovich. Kondisi semakin memburuk jika pasien mencoba membawa kaki kanan ke perut.
• Gejala Mendel dimanifestasikan oleh fakta bahwa mengetuk jari di bagian depan perut meningkatkan rasa sakit di daerah iliaka kanannya. Dalam 80% kasus, ternyata positif.

Gejala Kocher dengan radang usus buntu hanya ditentukan pada tahap awal penyakit. Dengan perkembangan peradangan lebih lanjut, itu tidak diamati.

Diagnostik laboratorium meliputi:

• Analisis darah umum. Hasilnya akan menunjukkan peningkatan leukosit, percepatan laju endap darah (LED) dan pergeseran keseimbangan formula leukosit. Munculnya bentuk leukosit yang belum matang dan peningkatan jumlah eosinofil adalah tanda-tanda khas dari gejala tersebut. Biaya tes darah umum adalah 150-400 rubel.
• Analisis urin umum. Perubahan karakteristik dalam analisis biokimia urin tidak terdeteksi. Namun, penelitian ini diperlukan untuk diagnosis banding patologi perut lain yang serupa dalam penampilan. Analisis untuk profil biokimia dasar berharga 800-1 ribu rubel. 500 rubel, tes urin umum akan menelan biaya 200-400 rubel.
• USG. Penggunaan metode diagnostik ultrasound menunjukkan kandungan informasi yang tinggi. Dengan bantuan sensor pada monitor mesin ultrasound, keadaan apendiks dan adanya gejala cockade divisualisasikan. Keinformatifan metode ini adalah 90%. Ultrasonografi organ perut berharga 900-2 ribu. menggosok.
• CT scan perut digunakan untuk kasus diagnostik yang sulit dan diferensiasi bentuk penyakit atipikal. Isi informasi adalah 95%. Biaya prosedur adalah dari 6 hingga 9 ribu. menggosok.
• Laparoskopi diagnostik - metode diagnostik paling informatif. Ini memungkinkan Anda untuk memeriksa organ perut secara langsung dan memberikan pengobatan jika suatu penyakit terdeteksi. Sistem optik, yang dimasukkan melalui pembedahan ke dalam rongga tubuh, memungkinkan untuk menilai tanda-tanda makroskopik penyakit dengan intervensi dan konsekuensi minimal.

Biaya pemeriksaan laparoskopi tergantung pada lama rawat inap pasien di rumah sakit, faktor komplikasi dan tingkat kerumitan operasi. Biaya rata-rata operasi bervariasi dari 1.000 hingga 900 sampai 30 ribu menggosok.

Metode pengobatan

Gejala Kocher dengan radang usus buntu, yang dapat diamati dalam 2 varian: "gerakan" nyeri, dan varian Rasa sakit "sisa", di mana rasa sakit segera terjadi di semua bagian perut, tidak boleh dibiarkan tanpa perhatian.

Terapi terdiri dari menghilangkan proses inflamasi yang terbentuk di usus buntu. Tidak ada pengobatan obat, seperti resep tradisional.

Keterlambatan dalam mencari perhatian medis dan pengobatan sendiri memperburuk penyakit dan menyebabkan penurunan kesejahteraan. Keengganan untuk pergi ke institusi medis berkontribusi pada perkembangan keadaan gangren dan bisa berakibat fatal.

Dimungkinkan untuk menghentikan proses inflamasi hanya dengan pembedahan. Bedakan antara metode bedah klasik dan pemeriksaan laparoskopi.

Apendiktomi laparoskopi

Ini adalah metode yang paling modern dan serbaguna. Ketika diagnosis dikonfirmasi, prosedur ini memungkinkan pengangkatan proses yang meradang dengan trauma minimal. Operasi pengangkatan usus buntu dilakukan dengan metode laparoskopi (invasif minimal) di bawah anestesi umum, yang berarti pasien tertidur lelap dan tidak merasakan sakit.

Mendekati awal operasi, pasien diberikan infus yang melaluinya ahli anestesi memberikan obat penenang untuk mengurangi kecemasan pasien. Sebelumnya, merupakan kebiasaan untuk melakukan operasi ini dari akses terbuka (yaitu, melalui sayatan lebar), yang membutuhkan pembukaan rongga perut, namun metode ini hampir sepenuhnya ditinggalkan, dan hari ini merupakan kebiasaan untuk melakukan operasi ini menggunakan laparoskopi (invasif minimal) teknik.

• Pada awal prosedur, ahli bedah membuat 2-3 sayatan kecil di perut tempat instrumen bedah dimasukkan.
• Laparoskop dengan kamera di ujungnya dimasukkan melalui sayatan di daerah pusar. Selama operasi, area yang dioperasikan dapat dilihat pada monitor di ruang operasi.
• Untuk memudahkan akses ke area usus buntu, ahli bedah menggembungkan perut dengan karbon dioksida. Usus buntu dipotong dan pada akhir operasi sayatan dijahit atau disegel, kemudian pasien dibalut.

Terlepas dari kelebihan teknik laparoskopi, yang mencakup sayatan kecil dan karenanya meninggalkan lebih sedikit bekas luka dan lebih sedikit rasa sakit setelah operasi, serta waktu rawat inap dan pemulihan yang lebih pendek, operasi tidak cocok untuk setiap kasus atau untuk semua orang pasien. Metode ini tidak cocok untuk pasien obesitas, serta untuk pasien yang sebelumnya menderita infeksi panggul.

Dalam beberapa kasus, operasi akses terbuka mungkin diperlukan selama operasi laparoskopi, yang berarti sayatan yang lebih besar. Keputusan untuk melakukan pengangkatan usus buntu dengan akses terbuka dibuat pada saat operasi, tergantung pada pertimbangan ahli bedah dan situasi nyata (misalnya, jika ada perdarahan masif atau sulit mencapai apendiks dengan laparoskopi) cara).

Buka usus buntu

Selama 24-48 jam pertama setelah timbulnya penyakit, operasi dilakukan untuk mengangkat usus buntu. Ahli bedah biasanya melakukan operasi usus buntu di bawah anestesi umum pasien. Selama operasi usus buntu terbuka, ahli bedah membuat satu sayatan di perut kanan bawah. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk membersihkan perut Anda jika usus buntu Anda telah pecah.

Seorang dokter dapat memilih untuk menjalani prosedur pengangkatan usus buntu terbuka jika telah pecah dan infeksi telah menyebar ke organ lain. Ini juga merupakan pilihan yang lebih disukai bagi orang-orang yang telah menjalani operasi perut di masa lalu.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Kegagalan untuk mencari bantuan darurat mengarah pada perkembangan komplikasi.

Kurangnya intervensi medis dalam 2-3 hari dapat menyebabkan:

• Peritonitis - radang peritoneum. Adanya peritonitis lokal di daerah apendiks menyebar melalui rongga perut dalam bentuk phlegmonous. Dengan tidak adanya pengobatan, peradangan menyebar ke seluruh peritoneum dan menjadi purulen. Kurangnya pengobatan berakibat fatal.
• Infiltrasi apendikular - pembentukan perlengketan loop usus kecil dengan dinding perut di sekitar usus buntu. Mekanisme protektif pembentukan infiltrasi adalah dengan membatasi peradangan akut apendiks dari organ lain.
• Abses apendikular - pembentukan abses terbatas setelah ruptur apendiks. Ini sering merupakan konsekuensi dari munculnya infiltrat.
• Abses perut - munculnya abses intraperitoneal terbatas dengan latar belakang berkembangnya peritonitis.
• Phlegmon dari dinding perut - penyebaran peradangan purulen pada jaringan karena lokasi usus buntu yang dekat dengan dinding perut.
• Pileflebitis - komplikasi yang sangat serius dalam bentuk tromboflebitis septik pada mesenterika superior dan vena portal peritoneum. Peradangan purulen menyebar dari pembuluh apendikular ke seluruh tubuh.
• Sepsis - keracunan darah dengan mikroflora berbahaya atau produk limbahnya.

Gejala Kocher merupakan gejala diagnostik yang sangat baik untuk deteksi dini apendisitis. Perpindahan karakteristik nyeri hebat dari daerah epigastrium ke ruang iliaka kanan berkembang pada jam-jam pertama penyakit. Kurangnya perbaikan kondisi setelah minum obat antispasmodik menunjukkan perkembangan gejala. Fitur ini memungkinkan pada tahap awal untuk melakukan diagnosis banding dan menghilangkan proses inflamasi dengan konsekuensi minimal.

Video tentang gejala Kocher

Tentang gejala Kocher: