Protein S Turun Selama Kehamilan: Berbahaya Atau Tidak?

Protein S termasuk dalam kelompok inhibitor penting dari fibrinolisis, yang meningkatkan pembekuan darah. Terkadang protein plasma ini dapat diturunkan selama kehamilan, yang penuh dengan trombosis vena dan arteri, berbagai komplikasi dalam bentuk keguguran berulang, diucapkan edema, retardasi pertumbuhan intrauterin janin, ditandai dengan kelambatan pertumbuhan, berat badan, dan indikator fetometrik lainnya dari rata-rata normatif untuk periode tertentu kehamilan.

Untuk menilai sistem antikoagulan darah, dokter meresepkan tes protein S gratis sebagai bagian dari diagnosis banding patologi kehamilan.

Informasi Umum

Protein C adalah salah satu dari 100 protein yang ditemukan dan terus-menerus beredar dalam darah. Itu termasuk dalam kategori antikoagulan fisiologis yang menghambat aktivitas koagulasi hemostasis (sistem pembekuan darah).

Sintesis zat ini dengan partisipasi vitamin K dilakukan di hati, sel sumsum tulang (fragmen sitoplasma megakariosit) dan sel endotel.

Dalam proteomik, ada dua bentuk di mana penghambat pembekuan ini bersirkulasi dalam darah:

• gratis - sekitar 45% dari total;
• dalam kombinasi dengan protein plasma yang mampu melakukan kaskade aktivasi berurutan dengan efek sitotoksik (mikrobisida) nonspesifik akhir - sekitar 60% dari total.

Protein transfer C4b bertindak sebagai elemen pengikat bentuk bebas dan kompleks dari protein S antara satu sama lain. Keunikan elemen koagulasi teraktivasi XIV adalah untuk mempercepat penghancuran faktor aktif V dan VIII, yang, pada gilirannya, mengarah pada penghambatan pembentukan bekuan darah intravital di dalam pembuluh darah, mencegah aliran bebasnya melalui darah sistem.

Dalam kasus kerusakan traumatis pada pembuluh darah, pendarahan berhenti karena kompleks trombosit - sel darah tidak berwarna berbentuk cakram, bebas nuklir.

Mereka meratakan dan memperoleh kemampuan untuk menempel satu sama lain dan ke dinding kapal, tumpang tindih dengan dindingnya yang rusak. Kemudian, protein plasma C ditambahkan ke dalamnya untuk menyeimbangkan aksi sistem koagulasi. Juga, protein ini membantu menghilangkan sel-sel yang rusak dari jaringan dan melindungi dari peradangan ketika mereka mati.

Protein S, atau lebih tepatnya rasio kuantitatifnya dalam tubuh, tergantung pada usia seseorang, efisiensi hormon sintesis kelenjar endokrin, dan jenis kelamin. Pada wanita, itu juga dapat diturunkan atau dinaikkan selama kehamilan, yang memiliki konsekuensi negatif tertentu.

Metode penelitian dan biomaterial

Tidak mungkin untuk mendeteksi protein whey dengan metode kimia klinis klasik, oleh karena itu, metode untuk melakukan studi untuk protein C bebas adalah imunoturbidimetri. Setelah mengambil darah vena, itu diwarnai dengan suspensi yang diserapnya, dan kemudian cahaya yang tersebar diarahkan padanya, sehingga, sebagai hasil interaksinya dengan partikel dalam larutan, atur jumlah protein dalam persentase perbandingan.

Pertama-tama, penelitian ini ditugaskan untuk mengidentifikasi kekurangan protein S, yang merupakan gen autosomal herediter dan ditransmisikan. Prosedur ini termasuk dalam diagnosis komprehensif trombofilia, dan juga diperlukan untuk: trombosis arteri / vena, komplikasi tromboemboli yang terjadi pada orang yang belum menginjak usia 50-55 tahun.

Selama masa melahirkan anak, disarankan untuk menentukan tingkat protein bebas yang disintesis oleh hati dengan kompleks diagnostik penyebab trombosis vena dalam, trombosis vena saphena, tromboflebitis dan tromboemboli paru arteri.

Klasifikasi defisiensi protein S

Kekurangan salah satu penghambat pembekuan yang paling penting dapat bersifat bawaan, yang muncul segera setelah lahir dan ditularkan dari orang tua ke anak-anak, atau diperoleh - mampu mengungkapkan diri mereka baik di hari-hari pertama / bulan kehidupan, dan setelah banyak bertahun-tahun.

Adapun kekurangan bawaan, ada 3 jenis utama dalam pengobatan:

1. Penurunan jumlah protein C total dan bebas terjadi seiring dengan penurunan tajam dalam kemampuannya untuk melakukan fungsi antikoagulannya.
2. Hati mensintesis protein yang larut dalam lemak, tergantung pada glikoprotein plasma, dalam volume yang cukup, tetapi karena cacat molekulnya, membentuk semacam kristal dan meregangkan eritrosit, tidak ada interaksi dengan protein S
3. Penurunan tingkat penghambat pembekuan utama dengan latar belakang jumlah normal protein total.

Protein S yang diturunkan selama kehamilan bisa dalam bentuk homozigot atau heterozigot dari pembawa gen yang rusak. Kasus pertama ditandai dengan cacat total protein yang terus-menerus bersirkulasi melalui aliran darah dalam keadaan tidak aktif, yang menyebabkan purpura trombositopenik pada bayi, sejenis diatesis hemoragik yang ditandai dengan defisiensi trombosit.

Koagulasi intravaskular diseminata dini juga tidak dikecualikan - proses patologis nonspesifik yang ditandai dengan pembentukan trombus diseminata, yang ditandai dengan peningkatan risiko kematian.

Bentuk heterozigot sering didiagnosis selama pubertas, ketika pubertas dipicu oleh sinyal dari otak ke kelenjar seks. Risiko pembekuan darah di pembuluh organ utama sistem saraf pusat, paru-paru dan jantung meningkat 6 kali lipat tanpa adanya pengobatan.

Wanita hamil berisiko mengalami defisiensi protein S yang didapat (terutama mereka yang sudah pada trimester ke-3), pasien dengan patologi yang diobati dengan obat-obatan yang menghambat aktivitas koagulasi hemostasis.

Ini juga termasuk orang dengan penyakit ginjal serius yang menggunakan kontrasepsi oral dan menjalani HRT - terapi yang ditujukan untuk penggantian farmakologis dari fungsi hormonal yang hilang ovarium. Perawatan tersebut melibatkan penggunaan estrogen, gestagens, dan dalam beberapa kasus androgen.

Indikasi untuk analisis

Anda bisa mendapatkan rujukan untuk imunoturbidimetri dari dokter keluarga, yang tugasnya memberikan perawatan medis primer. Dan ahli jantung, ginekolog, ahli onkologi, terapis dengan pendidikan tambahan yang berspesialisasi dalam penyakit darah terlibat dalam memecahkan kode hasil tes protein S.

Daftar indikasi yang menandakan perlunya diagnostik meliputi:

• komplikasi kehamilan berupa solusio plasenta prematur, gangguan kehamilan spontan setiap saat, lahir mati, preeklamsia dan eklampsia;
• memantau kondisi pasien yang berisiko (dengan bentuk defisiensi protein S bawaan, yang ditularkan ke pasien dari kerabat);
• deteksi tepat waktu dan diagnosis komprehensif dari kecenderungan pengembangan trombosis vaskular berulang (terutama vena) dari berbagai lokalisasi.

Protein S yang diturunkan selama kehamilan dapat menyebabkan oklusi trombotik pada arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya, yang menyebabkan gangguan hemodinamik pulmonal dan sistemik yang mengancam jiwa. Wanita dengan gejala ini meningkatkan risiko kematian atau nekrosis pada semua lapisan kulit.

Apa lagi yang ditentukan dengan penelitian ini?

Untuk mempelajari indikator pembekuan darah secara lebih rinci dan, jika perlu, meresepkan pengobatan yang efektif, dokter dapat, bersama dengan imunoturbidimetri, meresepkan sejumlah penelitian lain. Beberapa prosedur yang mungkin masih ditemui pasien tercantum dalam tabel di bawah ini.

Metode penelitian	Keterangan
APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi)	Tes skrining, yang merupakan tes medis yang mensimulasikan proses pembekuan darah untuk menilai keberadaan dan menentukan tingkat faktor pembekuan, antikoagulan dan inhibitor. Setelah darah vena diambil, dimurnikan dan dipaksa untuk berinteraksi dengan reagen koalin-cephalin.
Hemostasiogram	Studi hematologi komprehensif yang memungkinkan Anda menilai keadaan sistem hemostasis dan indikator pembekuan darah. Biasanya diresepkan setelah cedera serius dan sebelum operasi untuk menghilangkan risiko pengembangan perdarahan / pembentukan bekuan darah intravital di lumen pembuluh darah atau di rongga hati.
Tes antitrombin III	Ini adalah protein spesifik yang tugas utamanya adalah menonaktifkan beberapa faktor utama. pembekuan, termasuk trombin, dan mencegah peningkatan pembekuan darah (bekuan darah). Sangat tidak disarankan untuk melakukan analisis ini pada pasien dengan riwayat rheumatoid arthritis, eksaserbasi pankreatitis dan penyakit menular.
Analisis D-dimer	Dalam kebanyakan kasus, ini diresepkan sebagai studi tambahan yang bertujuan untuk mendiagnosis sindrom koagulasi intravaskular diseminata, tambahan penilaian keparahan pembentukan trombus dan pemantauan terapi antikoagulan yang sedang berlangsung pada emboli paru, pukulan.
Tes darah plasminogen	Memungkinkan Anda menilai cadangan protein plasma darah, proenzim, yang dalam kondisi tertentu berubah menjadi bentuk aktif (plasmin). Zat ini merupakan komponen dari sistem fibrinolitik yang diperlukan untuk mencegah pembentukan bekuan darah (trombus) yang berlebihan selama pembekuan darah.

Perlu mempertimbangkan satu poin penting: dilarang keras melakukan tes laboratorium yang melibatkan pengumpulan darah vena di periode eksaserbasi proses trombotik di vena superfisial, yang mungkin disertai dengan kerusakan vena dalam (trombosis vena dalam, DVT). Meskipun lebih mudah untuk mengecualikan defisiensi protein plasma pada S.

Signifikansi hasil analisis

Berdasarkan hasil tes, dokter sudah dapat menentukan kadar protein dalam tubuh, yang mungkin normal, meningkat atau menurun. Jika peningkatan nilai tidak memiliki konsekuensi negatif dan signifikansi klinis yang jelas, maka perhatian harus diberikan pada penurunan protein C bebas.

Protein S diturunkan selama kehamilan jika ada penyimpangan dari norma, yang berkisar antara 55 hingga 125%. Pasien dengan tarif rendah diresepkan pengobatan yang ditujukan untuk meminimalkan komplikasi selama kehamilan, persalinan, atau periode postpartum.

Pada bayi dari 24 jam setelah lahir hingga usia 3 bulan, jumlah protein S tidak boleh lebih tinggi dari 55% dan di bawah 15%. Pada anak yang lebih besar, parameter ini meningkat menjadi 45-130%. Untuk pria dewasa, indikatornya adalah dari 75 hingga 147%, untuk wanita - dari 55 hingga 125%.

Jika hasil analisis meningkat, itu berarti salah satu patologi berikut terjadi:

• gangguan metabolisme vitamin K, yang dapat menyebabkan penyakit celiac - penyakit di mana makanan yang mengandung gluten (makanan yang dipanggang, pasta, sereal sarapan, yoghurt), merusak selaput lendir usus halus dan menyebabkan kekurangan yang signifikan bagi tubuh. elemen;
• proses yang terkait dengan penyakit menular kronis, yang dipicu oleh human immunodeficiency virus, yang mempengaruhi sel-sel sistem kekebalan (HIV);
• kondisi septik (infeksi darah parah), syok, keracunan;
• sirosis adalah penyakit hati kronis yang disertai dengan penggantian ireversibel jaringan parenkim hati dengan jaringan ikat fibrosa, atau stroma;
• perkembangan patologi tumor ganas.

Juga, penurunan protein S bebas adalah karakteristik sindrom nefrotik - kompleks gejala, berkembang dengan latar belakang kerusakan ginjal, termasuk proteinuria masif, gangguan protein-lipid pertukaran dan pembengkakan. Hal ini diamati pada lupus eritematosus, pengobatan dengan L-asparaginase - enzim yang mengkatalisis pemecahan asam amino.

Apa risiko protein S rendah selama kehamilan?

Jika seorang wanita memiliki protein S yang rendah selama masa kehamilan, ada risiko trombosis. Gambaran gejala dari kondisi ini diwakili oleh tromboflebitis, tromboemboli arteri dan vena akut, kerusakan pleksus vaskular. Karena patologi, sering terjadi pelanggaran aliran darah uteroplasenta dan kerusakan plasenta. Pasien mungkin tidak melahirkan anak sebelum akhir masa kehamilan dan melahirkannya sebelum waktunya.

Mutasi Leiden, yang terjadi dengan latar belakang defisiensi protein S, mempengaruhi sekitar 45% wanita. Ini adalah suatu kondisi di mana satu atau dua wilayah gen yang mengkode aktivitas faktor koagulasi V diubah. Pada trimester pertama atau kedua, dengan diagnosis seperti itu, keguguran dapat terjadi.

Protein S memainkan peran penghambat pembekuan penting, yang sintesisnya dilakukan oleh organ kelenjar - hati. Jika diturunkan selama kehamilan, Anda harus segera memulai pengobatan dengan obat yang diresepkan dokter untuk menghindari patologi dan menghilangkan risiko bahwa anak akan lahir dengan beberapa penyimpangan. Kekurangan protein S harus ditangani hanya setelah menjalani pemeriksaan dan konsultasi dengan spesialis.

Video Kekurangan Protein C dan S

Defisiensi protein C dan S: