Hormetonia, sindrom hormon Davidenkov. Neurologi

Hormetonia adalah konsekuensi dari penyakit otak akut atau kronis, yang menyebabkan kehancuran ekstensif dari masing-masing bagiannya. Istilah medis ini pertama kali diusulkan pada tahun 1919 oleh ilmuwan di bidang neurologi S.N. Davidenkov.

Apa itu hormetonia, deskripsi sindrom

Sindrom hormetonik adalah kombinasi kejang dan gangguan pada fungsi sistem saraf, yang diekspresikan dalam kejang otot rangka yang tidak disengaja. Jaringan otot ekstremitas atas dan bawah pasien dalam keadaan kelumpuhan, tetapi pada saat yang sama mereka mempertahankan hipertonisitas yang nyata.

Penyebab utama disfungsi sistem muskuloskeletal adalah kerusakan sistem saraf pusat. Ada banyak faktor, paparan jangka pendek atau jangka panjang yang dapat menyebabkan perkembangan hormetonia. Dalam 99% kasus, pasien dengan patologi ini tidak sadar.

Hormetonia bukanlah penyakit independen dari sistem saraf pusat atau perifer. Ini adalah komplikasi dari patologi otak yang sudah didapat, atau konsekuensi dari cedera tengkorak yang diderita sebelumnya.

Diagnostik sistem saraf pusat yang komprehensif menggunakan peralatan MRI dan CT memungkinkan untuk mengidentifikasi area jaringan otak dengan tanda-tanda kerusakan total. Hormetonia adalah gejala yang hampir selalu ada pada pasien yang sedang koma. Dipercaya bahwa karena disfungsi sistem saraf pusat, area tertentu di otak mengaktifkan refleks pelindung, yang menyebabkan kejang otot rangka yang luas.

Hormetonia diklasifikasikan menjadi kontraktur jaringan otot awal dan akhir. Tabel di bawah ini memberikan deskripsi terperinci tentang patologi ini, dengan mempertimbangkan tahap perkembangan kejang otot yang tidak disengaja.

Tahap hipertonia patologis	Deskripsi sindrom hormon
Kontraktur dini	Perkembangan hormetonia dengan kontraktur awal ditandai dengan kelumpuhan satu atau beberapa anggota badan sekaligus. Sebagai respon terhadap rangsangan eksternal berupa kesemutan dengan jarum atau mencubit dengan jari, pasien mengalami refleks kontraksi jaringan otot. Reaksi tubuh yang serupa disebabkan oleh aktivasi mekanisme pertahanan. Tingkat kelumpuhan otot tergantung pada alasan yang memicunya, serta tingkat kerusakan otak. Paresis kelompok otot tertentu tanpa tanda-tanda disfungsi ekstremitas bawah atau atas juga disebut kontraktur awal sindrom hormon. Tahap patologi ini adalah karakteristik dari tanda-tanda pertama stroke serebral.
Kontraktur terlambat	Hormetonia dengan kontraktur akhir sistem muskuloskeletal ditandai dengan adanya reaksi fleksi pada tungkai atas dan refleks ekstensi pada tungkai. Kondisi ini persisten dan sulit diperbaiki dengan obat-obatan. Pasien mengalami spasme otot rangka yang ekstensif. Fleksi dan ekstensi yang tidak disengaja dari anggota badan terjadi. Hipertonisitas jaringan otot menyebabkan kejang periodik.

Kejang otot yang muncul dengan frekuensi tertentu dalam menanggapi rangsangan eksternal, atau mereka muncul tanpa jelas untuk alasan itu. Durasi rata-rata serangan adalah dari 3-5 detik hingga 1-2 menit. tergantung pada kondisi umum sistem saraf pusat pasien.

Mekanisme asal, patogenesis

Patogenesis hormetonia disebabkan oleh gangguan kerja beberapa bagian sistem saraf pusat sekaligus.

Patologi ini memiliki mekanisme terjadinya sebagai berikut:

1. Dalam 1-2 detik, sebagian besar pusat otak yang bertanggung jawab atas fungsi otot rangka dan bagian lain dari sistem muskuloskeletal mati secara simultan.
2. Orang tersebut menjadi tidak sadar.
3. Proses disinhibisi secepat kilat dari daerah sumsum tulang belakang yang mengambil bagian dalam transmisi impuls saraf dari pusat ke perifer dimulai.
4. Bagian-bagian otak, yang juga bertanggung jawab atas kerja sistem muskuloskeletal, tetapi tidak menunjukkan tanda-tanda kerusakan, masuk ke mode iritasi yang meningkat.
5. Jaringan otot ekstremitas atas dan bawah tidak menerima persarafan penuh, yang membawa mereka ke keadaan hipertonisitas, menyebabkan kejang dan kelumpuhan otot rangka yang berkepanjangan.

Hormetonia selalu memiliki mekanisme perkembangan yang sama dalam hal disfungsi, serta interaksi antara sistem saraf pusat dan perifer. Hanya faktor penyebab yang menyebabkan kerusakan otak yang luas yang berbeda.

Penyebab hormonal

Penyebab hormetonia ditentukan oleh ahli saraf menggunakan diagnostik MRI atau CT. Penghapusan faktor patologis merupakan prasyarat untuk menstabilkan kondisi pasien dan menghentikan serangan hipertonisitas otot.

Trombosis vaskular

Terjadinya hormonemia mungkin berhubungan dengan trombosis pembuluh darah besar yang memberi makan jaringan otak. Dalam hal ini, penurunan kesejahteraan pasien terjadi dengan cepat. Bekuan padat terbentuk di dalam pembuluh utama, menghalangi aliran darah lebih lanjut ke sebagian besar sistem saraf pusat.

Sebagai hasil dari proses ini, sel-sel otak mengalami kelaparan oksigen dan tidak menerima nutrisi yang diperlukan untuk fungsi yang stabil. Seseorang kehilangan kesadaran, dan kemudian mekanisme kerusakan permanen pada bagian yang luas dari sistem saraf pusat dipicu, dengan timbulnya koma lebih lanjut, serta munculnya tanda-tanda hormonemia.

Pasien dengan trombosis pembuluh yang memberi makan jaringan otak perlu mengembalikan sirkulasi darah yang stabil sesegera mungkin. Jika tidak, pasien akan mati tanpa keluar dari koma.

Trombosis pembuluh darah besar otak disebabkan oleh faktor-faktor negatif berikut:

• perubahan komposisi seluler darah menuju peningkatan tajam tingkat trombosit;
• trauma pada dinding pembuluh darah;
• memperlambat kecepatan aliran darah karena penyakit jantung kronis;
• obesitas yang tidak sehat;
• penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• minum obat;
• kecenderungan turun-temurun terhadap trombosis pembuluh darah;
• kadar kolesterol tinggi, partikel yang menyebabkan penyempitan lumen internal arteri;
• perubahan terkait usia dalam tubuh.

Bahaya utama hormetonia, yang disebabkan oleh trombosis pembuluh darah, terletak pada keparahan manifestasi klinis patologi. Kondisi pasien memburuk begitu cepat sehingga dalam kebanyakan kasus, koma terjadi sebelum kedatangan tim ambulans.

Tumor

Hormetonia terjadi pada orang dengan tumor otak onkologis dan jinak. Dalam hal ini, hipertonisitas jaringan otot terjadi karena perkecambahan neoplasma asing ke dalam struktur sistem saraf pusat.

Area otak yang rusak berhenti melakukan fungsi sebelumnya untuk mengendalikan aktivitas motorik ekstremitas atas dan bawah. Dalam situasi yang sama, terjadinya hormetonia terjadi pada tahap 3 dan 4 dari proses tumor.

Munculnya neoplasma asing di otak disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• iradiasi tubuh dengan gelombang radioaktif;
• kontak lama dengan bahan kimia yang memiliki sifat beracun (formaldehida, akrilonitril);
• komplikasi cedera kepala parah;
• kecenderungan turun-temurun terhadap kanker;
• konsekuensi dari peradangan korteks serebral yang sebelumnya diderita.

Hormetonia yang disebabkan oleh proses tumor dapat dihilangkan dengan intervensi bedah dengan pengangkatan neoplasma asing. Dalam kasus penyebaran metastasis kanker ke semua bagian sistem saraf pusat, prognosis untuk menghilangkan hipertonisitas otot sepenuhnya tidak menguntungkan.

Cedera kepala parah

Cedera otak traumatis terbuka dengan kerusakan meningen menyebabkan parah hormetonia, yang disertai dengan koma yang dalam, kejang periodik bagian atas dan bawah anggota tubuh pasien. Jatuh dari ketinggian, pukulan ke kepala, kecelakaan mobil adalah faktor negatif yang menyebabkan kerusakan traumatis pada sistem saraf pusat.

Struk otak

Salah satu penyebab paling umum dari produksi hormon adalah stroke otak. Seorang pasien dengan patologi ini memiliki perdarahan yang luas dengan terobosan sejumlah besar darah ke dalam ventrikel lateral. Dalam hal ini, kondisi pasien memburuk secara bertahap seiring dengan berkembangnya proses patologis. Ada hubungan langsung antara luasnya perdarahan dan tingkat keparahan manifestasi klinis dari sindrom hormon.

Faktor yang memprovokasi

Serangan hormetonia lainnya tidak hanya menyebabkan penurunan fungsi sistem saraf pusat, tetapi juga efek dari faktor-faktor pemicu berikut:

• meremas otot-otot dada;
• iritasi pada bagian plantar kaki atau permukaan telapak tangan dengan sedikit sensasi kesemutan dari jarum;
• mengoleskan beberapa tetes eter ke kulit kaki;
• peregangan otot spasmodik lengan bawah.

Semua tindakan di atas memicu refleks protektif pada orang sakit, yang meningkatkan aktivitas fungsional pusat otak. Saat ini, kedua tungkai bawah atau atas mulai bergerak secara otomatis dalam irama kejang otot. Setelah menyelesaikan kejang hormon, periode jangka pendek tidak adanya tanda-tanda hipertonisitas otot terjadi. Pada saat ini, pasien memiliki kekakuan otot dengan berbagai tingkat manifestasi.

Manifestasi klinis, gejala serangan

Hormetonia memiliki daftar tanda standar yang ditentukan secara visual pada saat timbulnya serangan hipertonia berikutnya.

Posisi anggota badan, kejang otot tubuh

Perubahan patologis pada posisi anggota badan didahului oleh kelumpuhan jaringan otot.

Pasien memiliki gejala berikut:

• tungkai atas secara otomatis ditekuk pada sendi siku ke arah bagian lateral dada;
• otot-otot kaki tetap lumpuh, mempertahankan hipertonisitas (reaksi otot ini mengarah pada fakta bahwa tungkai bawah pasien diluruskan sepanjang waktu, dan juga dalam ketegangan yang kuat);
• fungsi otot deltoid, yang bertanggung jawab untuk rotasi sendi bahu ke dalam, terganggu;
• fleksor lengan bawah tidak berfungsi dengan benar, dan juga terlibat dalam keadaan hipertonisitas;
• kaki pasien memperoleh posisi equinovarus;
• kram otot rangka meluas ke semua segmen ekstremitas atas dan bawah.

Dalam kasus yang sangat parah, gambaran klinis diamati ketika kejang tak disengaja pada jaringan otot lengan dan kaki menyebabkan kontraksi patologis otot-otot batang dan leher. Terjadinya gejala tersebut menunjukkan kerusakan otak total, serta prognosis yang kurang baik bagi pasien.

Gejala Babinsky

Dengan bantuan gejala Babinsky, kemungkinan adanya kerusakan sistemik pada neuron motorik diperiksa. Pada orang dengan fungsi sistem saraf pusat dan sistem saraf tepi yang diawetkan pada saat iritasi stroke bagian plantar kaki, jari-jari kaki ekstremitas bawah secara refleks disatukan dan kemudian diperpanjang maju.

Pada pasien dengan tanda-tanda hormetonia, reaksi berikut diamati ketika ahli saraf melakukan palu diagnostik di sepanjang permukaan lateral kaki:

• bagian plantar ekstremitas bawah memperoleh bentuk melengkung;
• jari-jari kaki menyebar, dan juga tidak dapat disatukan karena disfungsi neuron motorik sistem saraf tepi;
• jempol kaki pasien naik, menjulang di atas sisa falang ekstremitas.

Kehadiran reaksi patologis sebagai respons terhadap refleks iritasi Babinsky menunjukkan kemungkinan adanya tumor neoplasma dalam struktur bagian individu dari sistem saraf pusat, gangguan suplai darah ke jaringan otak, akibat dari transfer sebelumnya pukulan. Gejala Babinsky ditemukan pada semua anak usia baru lahir, karena mereka masih memiliki korteks serebral yang kurang berkembang.

 Gejala "atas" Rossolimo

Penggunaan gejala Rossolimo atas memungkinkan Anda untuk menentukan ada tidaknya tanda-tanda sindrom hormonal.

Aplikasi praktis dari metode diagnostik ini melibatkan melakukan tindakan berikut:

1. Dengan bantuan palu, ahli saraf memberikan pukulan ringan ke ujung 1-5 jari ekstremitas atas pasien.
2. Reaksi refleks pasien dalam menanggapi iritasi eksternal dengan alat diagnostik dicatat.

Pada orang dengan sindrom hormonal, responsnya adalah kontraksi refleks otot-otot ekstremitas atas, yang ditujukan untuk melenturkan jari telunjuk dan falang distal yang berdekatan. Penentuan gejala Rossolimo atas hanya mungkin pada periode antara kejang dan hipertensi. Tangan pasien yang diperiksa harus digantung bebas.

Refleks Klippel-Weil

Manifestasi gejala refleks ini juga mencerminkan adanya kerusakan luas pada sistem saraf pusat dengan perkembangan tanda-tanda progresif produksi hormon.

Definisi reaksi tubuh ini adalah sebagai berikut:

1. Seorang ahli saraf melakukan fleksi pasif 2-5 jari pada ekstremitas atas pasien.
2. Aktivitas refleks 1 phalanx tangan dicatat.

Pada pasien dengan kondisi patologis sistem saraf pusat, jari pertama secara otomatis ditekuk sebagai respons terhadap tindakan di atas. Munculnya reaksi refleks ini terjadi pada penderita sindrom hormon dengan kerusakan serabut saraf, yang bertanggung jawab untuk melakukan impuls saraf dari pusat otak ke otot rangka bagian atas anggota badan.

Refleks Klippel-Weil memungkinkan identifikasi monoparesis jaringan otot. Misalnya, ketika keadaan hipertonisitas otot patologis diamati segera di tangan kanan dan kiri.

Gejala pada periode interiktal

Hormetonia disertai dengan serangan berkala kejang otot pada ekstremitas bawah dan atas. Interval waktu antara kejang berturut-turut tergantung pada kondisi umum sistem saraf pusat pasien.

Gejala-gejala berikut dibedakan, yang merupakan karakteristik dari periode interiktal:

• peningkatan kegembiraan sistem saraf;
• kecemasan atau serangan panik;
• paresis otot-otot wajah;
• pernapasan cepat;
• takikardia, serta gangguan lain dalam aktivitas berirama jantung;
• kelumpuhan kelompok otot tertentu;
• gerakan mata melingkar yang tidak disengaja (gejala ini meningkat dalam manifestasinya pada saat-saat eksaserbasi sindrom hormonal);
• pasien tidak sadar.

Gejala di atas terjadi secara spontan. Pada saat memburuknya kesejahteraan umum pasien, eksaserbasi sindrom hormon terjadi dengan terjadinya serangan kejang dan hipertonisitas otot rangka lainnya.

Memberikan bantuan

Perawatan pasien dengan tanda-tanda sindrom hormon dilakukan di rumah sakit departemen neurologis. Untuk meredakan serangan hipertonisitas dan kram jaringan otot, antispasmodik digunakan dalam bentuk larutan injeksi untuk pemberian intravena. Tindakan sedang diambil untuk menghilangkan faktor patologis yang menyebabkan disfungsi sistem saraf pusat.

Misalnya, terapi obat dilakukan untuk mengembalikan suplai darah penuh ke jaringan otak, atau neoplasma tumor diangkat dengan metode pembedahan. Pasien dengan pelanggaran komposisi seluler darah menuju peningkatan kadar trombosit menerima pengobatan dengan obat antiplatelet untuk mencegah trombosis.

Ramalan

Adanya hormetonia menunjukkan prognosis yang kurang baik untuk kesembuhan pasien. Dalam hal ini, faktor penyebab sangat penting, yang memicu hipertonisitas jaringan otot.

Stroke serebral, disertai dengan hormon, berakibat fatal pada 97% kasus.

Pasien dengan kejang otot rangka, yang disebabkan oleh cedera otak traumatis yang parah, memiliki peluang untuk sembuh hanya jika segera dilakukan perawatan bedah. Dalam hal ini, pasien segera diangkat hematoma intrakranial yang terbentuk karena cedera otak yang parah.

Setelah operasi bedah yang sukses, kelumpuhan jaringan otot lengan dan kaki benar-benar surut. Pasien dapat mempertahankan tanda-tanda keadaan patologis synkinesis, yang diekspresikan secara involunter kontraksi otot rangka ketika mencoba membuat gerakan independen dengan bagian atas atau bawah anggota badan.

Pasien kehilangan kemampuan fisiologis untuk menjaga keseimbangan, menjaga keseimbangan tubuh pada saat-saat aktivitas fisik, fungsi sendi bahu, siku, lutut dan pergelangan kaki terganggu. Dengan tidak adanya kerusakan otak total, pasien tetap waras, tetapi kehilangan kemampuan untuk menjalani gaya hidup yang lengkap. Prognosis hormetonia adalah awitan kematian yang akan segera terjadi, atau kecacatan seumur hidup.

Sindrom hormetonic adalah kondisi menyakitkan dari sistem saraf pusat yang mengganggu sebagian besar fungsi sistem muskuloskeletal manusia. Patologi berkembang secara tiba-tiba atau bertahap, tergantung pada faktor penyebab yang memicu kerusakan otak serebral skala besar.

Etiologi hormetonia dikaitkan dengan konsekuensi stroke, trauma kranioserebral berat, trombosis pembuluh darah besar yang memasok sistem saraf pusat. Kelumpuhan otot rangka dan kontraksi otot yang tidak disengaja terjadi pada orang dengan tumor di otak. Perkembangan hormetonia ditandai dengan disfungsi simultan semua segmen sistem muskuloskeletal atau hanya ekstremitas atas dan bawah.

Video tentang hormon

Diagnostik dan algoritma perawatan darurat untuk koma: