Dimensi panggul wanita secara signifikan mempengaruhi hasil persalinan, karena dengan bentuknya yang sempit, risiko cedera ibu dan perinatal meningkat. Dalam kebidanan, penilaian ukuran dilakukan di bidang tertentu.
Pada saat yang sama, dua konsep penting yang mendasar dibedakan - panggul sempit secara anatomis dan klinis. Yang terakhir digunakan dalam kebidanan praktis, dan ketidakpatuhan terhadap norma merupakan indikasi untuk operasi caesar.
Rekam konten:
-
1 Anatomi panggul wanita dari sudut pandang kebidanan
- 1.1 Sistem reproduksi
- 1.2 Sistem ekskresi
- 1.3 Suplai darah dan pleksus saraf
- 1.4 Otot
- 1.5 Jaringan ikat
- 1.6 Pesawat
- 2 Perbedaan dari panggul pria
- 3 Ukuran panggul pada wanita dewasa adalah normal
- 4 Ukuran normal panggul dalam kebidanan selama kehamilan
-
5 Anomali perkembangan
- 5.1 Panggul sempit secara anatomis
- 5.2 Secara klinis sempit
- 6 Pengaruh panggul sempit pada perjalanan kehamilan dan persalinan
- 7 Diagnostik panggul sempit
- 8 Prosedur pengukuran
- 9 Tindakan dokter kandungan saat melahirkan dengan panggul sempit
- 10 Video tentang panggul wanita
Anatomi panggul wanita dari sudut pandang kebidanan
Panggul wanita dalam kebidanan, bidang yang membantu memahami bagaimana anak akan bergerak di sepanjang jalan lahir, dibagi menjadi 2 utama departemen: bagian atas, lebih lebar (pelvis besar, berisi buta, kecil, kolon sigmoid) dan panggul kecil di bawahnya, ditandai dengan lebih sempit membentuk. Yang terakhir memainkan peran penting dalam kelahiran janin.
Pada wanita dewasa, terbatas pada tulang seperti:
- siatik, yang merupakan bagian integral dari sendi panggul;
- kemaluan, ada ruang dalam seperti celah yang diisi dengan air, yang meningkat selama kehamilan;
- sakrum adalah area tulang belakang yang menghubungkannya dengan panggul;
- tulang coccygeal - ujung bawah tulang belakang, terdiri dari beberapa vertebra yang belum sempurna; itu terhubung melalui artikulasi dengan sakrum.
Landmark tulang ini digunakan untuk menentukan dimensi luar panggul.
Cekungan kecil juga secara konvensional dibagi menjadi 3 lantai:
- atas (atau peritoneum) - di sini adalah sigmoid dan ileum, bagian dari rektum, tubuh rahim, salurannya, ovarium, forniks posterior vagina, pada beberapa wanita - sekum dan usus buntu;
- subperitoneum (kedua) lantai tempat kandung kemih, leher rahim, vagina (bagian atasnya), bagian tengah rektum, dan juga kelenjar getah bening;
- subkutan (bawah), berisi uretra, vagina, genitalia eksterna, ampula rektal.
Sistem reproduksi
Organ reproduksi utama yang terletak di daerah panggul adalah:
- vagina adalah tabung elastis dengan panjang sekitar 10 cm;
- serviks di bagian atas vagina;
- rahim - organ berongga berbentuk buah pir dengan jaringan otot yang berkembang, yang terletak di antara kandung kemih dan rektum;
- saluran rahim (falopi) di kedua sisi rahim, di mana sperma diangkut ke ovarium, dan sel telur yang telah dibuahi dikeluarkan ke dalam rongga rahim;
- ovarium - sel reproduksi wanita matang di dalamnya.
Sistem ekskresi
Sistem ekskresi pada wanita terdiri dari organ-organ berikut:
- ginjal, fungsi utamanya adalah filtrasi dan ekskresi produk metabolisme;
- ureter, yang menghubungkan ginjal ke kandung kemih;
- kandung kemih;
- uretra.
Suplai darah dan pleksus saraf
Arteri utama, tempat suplai darah ke organ panggul terjadi, adalah cabang internal arteri iliaka umum, yang turun di sepanjang dinding lateral panggul. Ini dibagi menjadi 2 cabang - anterior dan posterior, dari mana pembuluh meluas ke organ.
Cabang terbesar dari arteri iliaka adalah arteri uterina. Letaknya di belakang ureter. Di sepanjang tepi rahim, ligamennya yang lebar terletak, di dasar di mana arteri uterina mendekati ureter dengan 1-2 cm. Arteri vagina, yang memiliki jaringan cabang yang luas, juga membentang di sepanjang dinding vagina, yang menjamin suplai darah yang melimpah.
Di lantai bawah panggul kecil, ada lubang berbentuk buah pir. Arteri genital internal melewatinya. Ini menyebar ke wilayah sciatic. Di bagian tubuh ini, ada juga banyak perlengketan di antara arteri.
Otot
Tulang panggul ditutupi di luar dan di dalam oleh otot berpasangan. Di antara yang pertama dari 2 kelompok ini, ada 3 otot gluteal (besar, sedang dan kecil), berbentuk buah pir (melewati foramen skiatik besar) dan otot obturator internal, yang memiliki otot berbentuk kipas struktur.
Berkat yang terakhir, gerakan rotasi paha dilakukan. Arteri dan vena glutealis, serta saraf gluteal dan sciatic, berjalan di bawah otot gluteus maximus.
Lapisan otot bagian dalam terdiri dari otot-otot besar berikut:
- pinggang;
- iliaka;
- berbentuk buah pir;
- penguncian.
Dasar panggul juga dilapisi dengan sekelompok otot.
Fungsi mereka adalah:
- dukungan untuk organ panggul dan perut bagian bawah;
- kontrol pengosongan usus dan kandung kemih;
- mempengaruhi hubungan seksual dan proses persalinan.
Jaringan ikat
Tulang panggul dihubungkan oleh sendi dan ligamen yang kuat.
Di antara mereka, berikut ini adalah sendi terbesar:
- simfisis pubis (artikulasi cabang atas tulang kemaluan);
- cakram interpubik dalam bentuk lempeng fibrokartilaginosa, menghubungkan permukaan tulang kemaluan;
- sendi sakroiliaka, dengan bantuan tulang iliaka panggul yang melekat pada tulang belakang;
- sacroiliac anterior - artikulasi menetap sakrum dengan ilium;
- sakroiliaka interoseus (atau aksial), yang merupakan sumbu mobilitas sakrum;
- sakroiliaka posterior, di mana tulang panggul terhubung ke tulang belakang;
- sakral, memperkuat tulang ekor dan kursi;
- membran obturator - pelat yang menutupi lubang obturator tulang panggul.
![Panggul wanita dalam kebidanan. Struktur, dimensi, bidang, norma, perbedaan dari pria, foto](/f/9292a3a41cd0ef6d1bc07f9dd4f92bd6.jpg)
Karena pembengkakan tulang rawan dan peningkatan rongga, volume panggul kecil dapat meningkat, dan tulang dapat menyimpang sebelum melahirkan. Jika janin besar, maka risiko cedera pada ligamen dan rupturnya meningkat, oleh karena itu, dalam kasus seperti itu, operasi caesar dapat direkomendasikan.
Pesawat
Panggul wanita dalam kebidanan, bidang yang berfungsi untuk menilai parameter kuantitatifnya, secara konvensional dibagi menjadi 3 bagian: pintu masuk, rongga dan keluar.
Ada 4 pesawat di dalamnya:
- pintu masuk ke panggul kecil, yang memiliki konfigurasi oval dan dibatasi oleh lengkungan kemaluan dan tanjung sakrum;
- bagian rongga panggul yang membesar, dibatasi oleh artikulasi pubis, acetabulum, dan vertebra sakrum.
- bagian sempit rongga panggul, digariskan oleh simfisis pubis, duri iskiadika, sendi sacrococcygeal;
- keluar dari panggul (dibatasi oleh elemen-elemen seperti artikulasi pubis, tuberkel iskia, puncak tulang ekor).
Perbedaan dari panggul pria
Secara anatomis, panggul wanita berbeda dari pria dalam ciri-ciri berikut:
- tulang lebih tipis dan tidak terlalu besar, tetapi secara umum panggul lebih lebar;
- sayap tulang iliaka diputar ke sudut yang lebih besar;
- sakrum lebih lebar dan kurang melengkung;
- tinggi keseluruhan kurang;
- bidang pintu masuknya lonjong, dan pada pria - dalam bentuk hati;
- artikulasi kemaluan - lebih lebar dan lebih pendek;
- rongga panggul lebih besar volumenya dan terlihat seperti silinder;
- kobchik - kurang menonjol;
- sudut kemaluan (konvergensi cabang bawah tulang kemaluan) lebih banyak (sekitar 80-85 °, berbeda dengan pria, di antaranya 50-60 °);
- tulang iskiadika - sejajar satu sama lain (pada pria, mereka bertemu).
Fitur-fitur ini memainkan peran penting dalam persalinan.
Ukuran panggul pada wanita dewasa adalah normal
Ukuran normal panggul pada wanita dewasa sesuai dengan ciri-ciri di atas ditunjukkan pada tabel di bawah ini.
Pesawat terbang | Ukuran, cm | ||
Di bagian lurus | Persilangan | Miring | |
Di pintu masuk | 11 | 13-13,5 | 12-12,5 |
Di bagian diperpanjang | 12,5 | 12,5 | — |
Di bagian yang menyempit | 11-11,5 | 10,5 | — |
Di pintu keluar | 9,5 (saat melahirkan, meningkat menjadi 11,5 cm) | 11 | — |
Ukuran normal panggul dalam kebidanan selama kehamilan
Panggul wanita dalam kebidanan, selama kehamilan, memiliki nilai normal yang sedikit berbeda. Dalam hal ini, pesawat yang sama digunakan untuk menentukannya.
Parameternya normal dan dengan berbagai penyimpangan ditunjukkan pada tabel di bawah ini:
Fitur panggul | Dimensi lurus, bidang | Dimensi melintang, bidang | ||||
Di pintu masuk | Di bagian yang luas | Di pintu keluar | Di pintu masuk | Di bagian yang luas | Di pintu keluar | |
Normal | 12,1 | 13,3 | 12,5 | 13,5 | 12,9 | 11,4 |
Secara melintang | ||||||
Peningkatan dimensi lurus | 12,5 | 13,7 | 13,0 | 12,4 | 11,7 | 10,1 |
Peningkatan dimensi lurus di bagian yang lebar | 11,5 | 11,9 | 11,6 | 12,2 | 11,6 | 10,2 |
Dimensi interoseus yang dipersingkat | 11,7 | 12,4 | 11,8 | 13,2 | 12,6 | 10,1 |
diratakan | ||||||
Bentuk sederhana | 10,4 | 11,6 | 11,5 | 13,7 | 13,2 | 11,6 |
Rachitic | 10,4 | 12,8 | 12,1 | 13,1 | 12,5 | 10,7 |
Ukuran lurus dipersingkat di bagian terluas | 11,5 | 11,7 | 11,8 | 13,6 | 12,9 | 11,4 |
Merata meruncing | ||||||
Seragam umum | 11,0 | 12,1 | 11,8 | 12,0 | 11,5 | 10,2 |
Data ini rata-rata, wanita yang berbeda mungkin memiliki penyimpangan individu.
Anomali perkembangan
Panggul wanita dalam kebidanan, bidang yang dijelaskan dalam artikel, dengan sendirinya tidak dapat secara akurat menentukan hasil dari proses kelahiran. Oleh karena itu, dalam praktik medis, dua kriteria yang sama sekali berbeda digunakan untuk mengkarakterisasinya - panggul yang menyempit secara anatomis dan klinis. Selain itu, ada beberapa klasifikasi untuk menentukan jenis pengurangan lebarnya.
Yang paling umum adalah:
- dengan pengurangan jarak penampang (45% dari semua kasus, yang disebut tipe potong melintang);
- dengan dimensi lurus pendek pada nilai transversal dan miring normal (tipe datar):
- dengan semua jarak yang dikurangi (14%, datar datar);
- hanya di pintu masuk (7%, rachitic datar);
- sebagian besar (22%);
- dengan konfigurasi tulang yang diawetkan, ukurannya sama-sama berkurang (9%, umumnya tipe menyempit secara seragam);
- bentuk penyimpangan yang kurang umum:
- miring;
- asimilasi;
- menyempit secara miring;
- menyempit karena neoplasma pada jaringan tulang atau tumor pada organ genital internal;
- berbentuk corong;
- terbuka di depan dan beberapa lainnya.
Ada juga beberapa derajat penyempitan, yang dijelaskan dalam tabel di bawah ini:
Derajat | Dimensi lurus pada bidang masuk, cm | Prevalensi dalam struktur umum,% |
Saya | 10,5-9,1 | 97 |
II | 9,0-7,6 | 3 |
AKU AKU AKU | 7,5-6,6 | 0,02 |
![Panggul wanita dalam kebidanan. Struktur, dimensi, bidang, norma, perbedaan dari pria, foto](/f/bf543fa45e790e31d86a249682f3acb2.jpg)
Alasan berikut dapat menyebabkan pembentukan struktur anatomi tersebut:
- gizi buruk di masa kecil;
- gangguan pembentukan tulang;
- riwayat poliomielitis;
- rasio hormon yang tidak proporsional selama masa pubertas (androgen berkontribusi pada peningkatan tinggi badan, panggul tipe pria terbentuk);
- tuberkulosis;
- cedera panggul;
- olahraga aktif di masa kanak-kanak, mempengaruhi sistem hormonal.
Panggul sempit secara anatomis
Pelvis yang secara anatomis sempit hanya disebabkan oleh fitur morfologis kerangka. Dalam hal ini, kriteria ketidaksesuaian adalah penurunan setidaknya 1 ukuran dari nilai normal sebesar 1,5-2 cm. Indikator utamanya adalah ukuran lurus di pintu masuk, yang harus lebih dari 11 cm.
Gangguan ini terjadi, menurut berbagai perkiraan, pada 3-23% wanita. Bagi banyak dari mereka, proses kelahiran berlalu tanpa komplikasi.
Secara klinis sempit
Pelvis yang sempit secara klinis adalah kondisi fungsional yang ditandai oleh fakta bahwa ukuran anak tidak sesuai dengan parameter panggul wanita dalam persalinan. Kita dapat mengatakan bahwa ini adalah kasus khusus penyempitan anatomi, yang penting dalam kebidanan praktis.
Gejala ini terjadi langsung saat melahirkan dan dalam banyak kasus menyebabkan komplikasi serius. Tingkat disparitas dalam setiap kasus bersifat individual. Penyebab kemunculannya paling sering adalah kepala anak yang terlalu besar atau penyisipannya yang salah.
Ada 3 derajat kondisi ini:
- Bentuk normal kepala anak, posisi janin mungkin memiliki ciri-ciri yang menjadi predisposisi pembentukan penyempitan klinis (derajat relatif).
- Perubahan nyata dalam bentuk kepala, lokasinya yang panjang di salah satu bidang, kompresi kandung kemih, fitur penyisipan kepala.
- Posisi kepala yang tidak sesuai dengan jenis penyempitan anatomi yang didiagnosis, prematur kontraksi otot perut yang tidak disengaja, ancaman kerusakan jalan lahir, serta gejala yang khas gelar sebelumnya.
Pengaruh panggul sempit pada perjalanan kehamilan dan persalinan
Hasil persalinan dan komplikasinya sangat dipengaruhi oleh penyempitan klinis. Wanita dengan penyempitan anatomis dan janin besar berada pada risiko terbesar.
Fenomena berikut dapat terjadi sebagai komplikasi:
- pelunakan tulang rawan yang berlebihan dan selanjutnya - perbedaannya;
- pecahnya sendi panggul dan perineum;
- pelepasan kubah rahim, terjadi di tempat yang tipis di vagina;
- pembentukan fistula;
- radang sendi sakroiliaka dan lainnya (paling khas untuk wanita dengan panggul yang menyempit);
- trauma pada anak (sekitar sepertiga dari semua kasus), yang memanifestasikan dirinya sebagai berikut:
- depresi sistem saraf pusat;
- kejang;
- peningkatan rangsangan;
- hematoma, termasuk di antara tulang tengkorak;
- perdarahan intraserebral;
- cedera pada akar saraf di tulang belakang leher.
Diagnostik panggul sempit
Panggul wanita dalam kebidanan, yang bidangnya dapat diperkirakan dari pengukuran eksternal hanya untuk beberapa parameter, diselidiki menggunakan metode berikut:
-
Roentgenopelvimetri. Karena metode ini disertai dengan paparan radiasi, itu hanya diresepkan pada periode kehamilan di atas 38 minggu. Indikasi utama pelaksanaannya adalah: berat janin di atas 4 kg, komplikasi saat melahirkan lebih awal (proses persalinan berlarut-larut dan lain-lain).
- MRI dengan pelvimetri. Metode ini adalah salah satu yang paling informatif dan aman, karena tidak menimbulkan radiasi latar belakang. MRI diresepkan untuk indikasi yang sama seperti untuk metode sebelumnya, serta untuk presentasi sungsang janin, rakhitis dan poliomielitis, perbedaan simfisis pubis, kerusakan rahim, dislokasi bawaan pinggul, ketika tanda-tanda penyempitan anatomi terdeteksi dengan eksternal inspeksi. Induksi medan pada tomografi adalah 1-3 T. Pemeriksaan dilakukan pada trimester II atau III. Kontraindikasi untuk metode ini adalah adanya implan yang terbuat dari bahan feromagnetik.
- Prosedur USG. Metode ini lebih jarang digunakan (terutama pada wanita dengan polihidramnion atau obesitas), karena kurang informatif.
Prosedur pengukuran
Prosedur untuk pengukuran eksternal panggul pada janji dokter kandungan adalah sebagai berikut:
- Interval antara duri anterosuperior tulang iliaka, diukur dengan menggunakan pelvimeter.
- Panjang antara titik ekstrim dari puncak iliaka.
- Ketinggian simfisis pubis (celah antara tepi atas dan bawahnya).
- Jarak antara trokanter mayor femur. Dalam hal ini, seorang wanita harus melakukan beberapa gerakan fleksi-ekstensi pada persendian.
- Konjugat eksternal adalah antara fossa supracacral dan bagian tengah tepi atas artikulasi pubis (pasien harus berbelok ke sisi kiri dan menekuk kaki bagian bawah).
- Indeks Soloviev, yang digunakan untuk menentukan massa tulang. Untuk melakukan ini, ukur diameter sendi pergelangan tangan menggunakan pita pengukur. Indeks didefinisikan sebagai 1/10 dari nilai ini.
Tindakan dokter kandungan saat melahirkan dengan panggul sempit
Berikut ciri-ciri persalinan dengan berbagai bentuk penyempitan panggul:
- Dengan penyempitan derajat I dan berat anak hingga 3,6 kg, persalinan berlangsung secara alami. Jika derajat II ditentukan, maka operasi caesar yang direncanakan dilakukan (untuk periode kehamilan di atas 39 minggu).
- Jika penyempitan derajat I dikombinasikan dengan faktor risiko lain (janin dengan berat lebih dari 4 kg, lokasinya yang abnormal, hipoksia, persalinan di usia lanjut, daerah yang berubah secara histologis di dinding rahim, riwayat anak lahir mati, radang artikulasi kemaluan), kemudian kebidanan ditunjukkan dengan bantuan operasi caesar.
- Indikasi intervensi bedah dengan penyempitan anatomis adalah ketuban pecah dini, serviks yang kurang siap, rahim yang tidak aktif, posisi kepala janin yang tinggi atau kelainan lain pada saat lahir proses. Taktik kebidanan secara aktif diharapkan.
- Dengan sudut kemiringan panggul yang besar, posisi wanita dalam persalinan berubah, mengangkat tubuh bagian atas. Ini membantu menciptakan kondisi yang lebih menguntungkan bagi pergerakan janin melalui jalan lahir.
- Dengan panggul tipe datar, ibu hamil ditempatkan pada sisi yang berlawanan dengan posisi janin. Peristiwa semacam itu berkontribusi pada perpanjangan kepalanya. Jika ada pembukaan lengkap serviks dan pecahnya selaput ketuban, maka wanita tersebut dibawa ke standar posisi terlentang dengan lutut dibawa ke perut atau dengan kaki menggantung dari sofa dan sedikit terangkat panggul. Karena ada risiko tinggi pecahnya perineum, maka dilakukan eksisi.
- Dengan panggul yang sempit, persalinan dapat berjalan normal, tetapi dalam banyak kasus ada risiko tinggi pecahnya perineum.
- Dengan panggul rachitic yang datar pada kala dua persalinan, kepala dapat bergerak di sepanjang jalan lahir dengan sangat cepat (yang disebut "badai melahirkan”, traumatis bagi ibu dan anak), sehingga dapat digunakan obat untuk meredakan kontraksi (Salbutamol, Bricanil, obat penenang dana).
Sistem klasik bidang panggul wanita dalam kebidanan dikembangkan oleh spesialis domestik. Dimensi diperkirakan menggunakan metode instrumental. Jika ada bukti, operasi diresepkan (operasi caesar). Dalam beberapa kasus, persalinan dapat berlangsung dengan cara yang sama seperti ukuran panggul normal.
Video tentang panggul wanita
Ukuran panggul kecil dan perbedaan jenis kelamin: