Disfungsi sendi temporomandibular. Gejala dan Pengobatan

Disfungsi sendi temporomandibular (TMJ) Adalah patologi yang ditandai dengan hilangnya fungsi sendi secara lengkap atau sebagian dan disertai dengan gangguan mengunyah, gangguan bicara, dan nyeri. Penyakit ini memiliki gejala yang khas dan memerlukan terapi wajib.

Lokasi, struktur dan fungsi sendi temporomandibular

Sendi temporomandibular merupakan gabungan dari 2 sendi besar sekaligus (kiri dan kanan). Sistem ini menghubungkan rahang bawah ke dasar tengkorak.

elemen bersama	Keterangan
Kepala rahang bawah	Elemen diwakili oleh tonjolan dan memiliki bentuk seperti elips lonjong. Di depan kepala adalah otot pterygoid lateral. Permukaan elemen itu sendiri ditutupi dengan tulang rawan, yang memiliki struktur seperti serat.
Permukaan artikular fossa mandibula	Ukuran elemen melebihi ukuran kepala sebanyak 2-3 kali. Ini memiliki bentuk elips dan dibagi menjadi 2 bagian - anterior dan posterior (intra dan ekstrakapsular).
Tuberkel artikular tulang temporal	Elemen ini adalah fitur anatomi yang unik untuk manusia. Ini adalah keunggulan miniatur yang berasal dari proses yang terletak di daerah tulang pipi.
cakram artikular	Diskus membagi rongga artikular menjadi 2 bagian. Ini terdiri dari tulang rawan berserat dan memiliki bentuk lensa bikonkaf. Fungsi utama diskus adalah untuk mendistribusikan transisi seragam antara kepala fossa glenoidalis.
Kapsul artikular	Elemen ini memberikan kemampuan motorik rahang bawah. Bagian atasnya melekat pada tulang zygomatik, bagian bawahnya berjalan di sepanjang leher proses yang terletak di sendi.
Ligamen artikular	Mereka dibagi menjadi intrakapsular dan ekstrakapsular. Mereka berbeda dalam struktur, fungsi dan karakteristik khas lainnya.

TMJ bertanggung jawab atas fungsi normal rahang bawah dalam 3 arah utama:

• Vertikal - membuka dan menutup mulut.
• Horizontal - perpindahan lateral rahang bawah relatif terhadap rahang atas.
• Sagittal - perpindahan rahang bolak-balik dalam kaitannya dengan rahang atas.

Berkat sendi, operasi normal dan fungsi sistem terkait lainnya, yang bertanggung jawab untuk berbicara, mengunyah makanan, dan menguap, dipastikan.

Penyebab disfungsi TMJ

Penyebab penyakit bisa berbeda dan dibagi lagi berdasarkan sifat asal gangguan.

Kemungkinan alasan:

• cacat pada struktur gigi atau penyakit gigi - maloklusi, cedera rahang, prostetik yang dilakukan dengan tidak benar, struktur gigi dan rahang yang tidak normal;
• gangguan pada otot rahang - kejang, beban tinggi pada otot pengunyah, mengunyah makanan di satu sisi, bruxism, peningkatan beban pada alat bicara;
• stres fisik atau mental - stres, neurosis, aritmia, tekanan darah tinggi.

Alasan-alasan ini merupakan faktor predisposisi dan dalam banyak kasus berakhir dengan perkembangan TMJ.

Gejala

Disfungsi sendi temporomandibular (gejala dan pengobatan penyakit mungkin berbeda tergantung pada karakteristik individu tubuh manusia) dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda. Namun, patologi ditandai dengan beberapa manifestasi umum yang tidak tergantung pada tingkat keparahan dan bentuk gangguan.

Gejala penyakit ini dibagi menjadi beberapa kelompok besar, atas dasar diagnosis dibuat.

Gejala:

• Anomali suara. Dalam kebanyakan kasus, klik berkembang di area sendi. Efek ini terjadi saat Anda membuka mulut, saat mengunyah makanan, atau saat menguap. Volume efeknya dapat didengar oleh orang lain. Sindrom nyeri tidak berkembang dalam semua kasus. Mungkin juga ada suara letupan, mencicit atau berderak.
• Penyumbatan sendi. Menutup sendi menyebabkan pasien menemukan titik atau posisi di mana rahang dapat dibuka.
• Sensasi yang menyakitkan. Dibentuk di berbagai titik atau bagian otot pengunyahan. Dalam hal ini, rasa sakit juga dapat memiliki lokalisasi yang berbeda - di kepala, di wajah, di gigi.
• Gejala lainnya. Patologi dapat disertai dengan perkembangan pusing, gangguan tidur, depresi, kebisingan atau dering di telinga. Anda mungkin juga mengalami masalah menelan, mulut kering, nyeri di lidah, parestesia, mendengkur, henti napas saat tidur (sleep apnea).

Kebanyakan pasien mengalami maloklusi karena perubahan pergerakan gigi selama penyakit.

Pada tahap selanjutnya, tanda-tanda dapat terjadi:

• pelanggaran fungsi mengunyah makanan (dengan sindrom nyeri bersamaan);
• sensasi titik nyeri di otot;
• pembentukan segel di area otot pengunyahan (ditemukan saat memeriksa area masalah);
• perubahan posisi rahang bawah;
• pelanggaran saat membuka mulut - menyentak, tidak rata.

Dengan tidak adanya terapi tepat waktu, patologi dapat memburuk dan menyebabkan berbagai perubahan deformasi dan degeneratif yang tidak dapat diobati.

Patogenesis

Gangguan oklusif adalah salah satu penyebab paling umum dari penyakit ini. Dengan latar belakang gangguan tersebut, jalur pada sendi direstrukturisasi dan beban fungsional meningkat. Degenerasi jaringan tulang rawan menyebabkan gangguan fungsi kepala artikular, yang menyebabkan perubahan pada permukaan sendi.

Klik terbentuk sebagai akibat dari gerakan kepala sendi yang tiba-tiba dan penurunan jumlah cairan sinovial. Pada saat yang sama, permukaan dan struktur sendi berubah, yang mencegah pergerakan penuh elemen artikular.

Sindrom nyeri terjadi dengan latar belakang kompresi ujung saraf dan kapsul. Dalam hal ini, ligamen juga meregang, yang menyebabkan iritasi pada serabut saraf yang terletak di area pembuluh darah.

Faktor psikologis karena ketegangan saraf, yang disertai dengan kertakan gigi pada malam hari. Perkembangan bruxism menyebabkan overstrain pada area periodontitis dan menyebabkan peningkatan tonus otot, yang memicu abrasi pada gigi. Hal ini menyebabkan kelainan anatomi pada struktur gigi geligi.

Dalam beberapa kasus, kehadiran beberapa faktor pemicu sekaligus dicatat, yang mengarah pada perkembangan patologi.

Klasifikasi dan tahapan perkembangan

Disfungsi sendi temporomandibular (gejala dan pengobatan penyakit pada setiap tahap mungkin berbeda) dibagi menjadi beberapa subspesies dan jenis. Saat ini, klasifikasi penyakit yang jelas belum ditetapkan.

Patologi secara konvensional dibagi menurut sifat asalnya:

• miogenik;
• atrogenik;
• psikogenik.

Dalam semua 3 kasus, disfungsi disertai dengan sensasi nyeri dengan intensitas yang bervariasi.

Juga, selama perjalanan penyakit, 2 periode dibedakan:

• Disfungsi sendi temporomandibular.
• Kejang otot pengunyahan, disertai dengan perkembangan sindrom nyeri.

Dalam kasus pertama, tidak ada perubahan nyata dalam struktur sambungan. Dalam hal ini, hanya klik yang dapat muncul dari gejala.

Pada tahap kedua, perubahan struktural yang nyata terjadi. Dalam kasus yang lebih parah, perforasi atau robeknya diskus artikular dapat terjadi.

Diagnostik

Untuk menentukan penyakit dan membuat diagnosis, perlu dilakukan pemeriksaan sekaligus oleh beberapa spesialis. Dalam hal ini, perawatan patologi dilakukan oleh 2 dokter - ahli saraf dan dokter gigi.

Pertama-tama, keluhan pasien didengar, pemeriksaan visual rahang dilakukan, simetri tengkorak dinilai.

Saat memeriksa rahang, kriteria berikut diperhitungkan:

• jenis gigitan;
• kurangnya unit gigi;
• adanya tambalan dan prostesis;
• mobilitas dan gerakan rahang yang halus;
• sensasi menyakitkan;
• adanya pembengkakan.

Auskultasi juga ditentukan - mendengarkan suara yang diucapkan pasien. Teknik ini wajib, karena dalam kebanyakan kasus disfungsi disertai dengan gangguan suara.

Selain itu, occludogram dapat dilakukan - paparan lilin, yang memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat penutupan rahang bawah dan atas.

Untuk menetapkan kekuatan kompresi otot pengunyahan, gnathodynamometry dapat dilakukan.

Jenis diagnostik instrumental:

• X-ray (proyeksi rahang dan kepala).
• Tomografi - memungkinkan Anda menilai kondisi struktur tulang.
• MRI - penentuan perpindahan disk dan perubahan deformasi di dalamnya.
• Arthrography dengan agen kontras - diagnosis diperlukan sebelum operasi, dan juga membantu untuk membuat pemisahan disk.

Jika perlu, pemeriksaan lain dapat dilakukan oleh spesialis terkait dan profil sempit lainnya - ahli reumatologi, ahli saraf. Penelitian dari spesialis ini diperlukan dengan adanya penyakit penyerta lainnya - skoliosis, saraf terjepit, dislokasi.

Perlakuan

Disfungsi sendi temporomandibular (gejala dan pengobatan penyakit tergantung pada alasan yang memprovokasi) perkembangannya) memerlukan terapi yang kompleks, termasuk latihan korektif dan obat-obatan.

Perawatan dipilih berdasarkan tingkat keparahan gangguan dan gejala yang terkait. Pertama-tama, obat-obatan diresepkan untuk membantu menghilangkan rasa sakit, peradangan dan pembengkakan. Pereda nyeri, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dapat digunakan.

Selain itu, dilakukan fisioterapi. Fluktuorisasi adalah yang paling efektif dari prosedur ini. Teknik ini terdiri dari memaparkan area masalah pada pelepasan arus listrik berdaya rendah dan frekuensi osilasi yang berbeda. Metode perawatan ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat menghilangkan sindrom nyeri (cukup 2-3 sesi).

Fonoforesis dengan hidrokortison juga dapat diresepkan. Prosedur ini mengurangi intensitas rasa sakit dan peradangan.

Fisioterapi harus dilakukan di bawah kendali elektromiografi, yang akan menilai efektivitas metode yang digunakan dan melacak efek terapeutiknya.

Latihan

Olahraga membantu menormalkan kerja dan mengendurkan otot-otot pengunyah.

Teknik yang paling umum digunakan adalah:

• Dengan menggunakan spidol atau spidol, gambarlah garis vertikal pada permukaan cermin dan berdirilah sedemikian rupa sehingga garis ini membagi wajah tepat menjadi dua. Kemudian letakkan tangan Anda di area kepala artikular di kedua sisi. Pasien perlu mengangkat lidah ke atas dan ke belakang, membuka dan menutup mulut sesuai dengan garis yang ditarik. Jika ada bunyi klik, dianjurkan untuk membuka mulut sampai terjadi. Latihan harus diulang 2-3 kali sehari. Jumlah gerakan adalah 30.
• Pasien perlu membuka dan menutup mulutnya tanpa menutup giginya. Durasi latihan adalah 30 detik. Kemudian secara bergantian menyentuh pipi kiri dan kanan dengan lidah selama 30 detik. Setelah itu, Anda harus membuka mulut lagi dan menahannya dalam posisi ini selama 30 detik. Selanjutnya, Anda perlu secara bergantian (pertama dalam satu, lalu ke arah lain) memutar lidah di depan gigi. Selama latihan, gigi harus ditutup. Teknik ini dilakukan 2-3 kali sehari selama 20 menit.

Latihan korektif harus dilakukan secara sistematis selama terapi utama.

Terapi oklusif

Terapi oklusi memungkinkan Anda untuk memperbaiki posisi rahang bawah dan atas pada posisi yang paling nyaman bagi pasien. Untuk ini, konsultasi dengan dokter gigi ortodontik dilakukan, setelah itu dibuat belat khusus (belat).

Struktur terbuat dari bahan plastik, yang secara bertahap terhapus saat dipakai. Pada saat yang sama, mereka harus dipakai terus-menerus, bahkan saat tidur.

Merawat ban tidak memerlukan keahlian khusus dan terdiri dari pembersihan harian. Hapus struktur setelah makan dan bilas di bawah air mengalir menggunakan sikat gigi yang lembut.

Pemasangan kawat gigi

Disfungsi sendi temporomandibular (gejala dan pengobatan patologi harus dipantau oleh spesialis sepanjang seluruh periode terapi) membutuhkan instalasi wajib gigi khusus desain.

Dalam hal ini, kawat gigi digunakan sebagai perawatan tambahan dan dipasang setelah terapi oklusif. Struktur ini diperlukan untuk memelihara dan memperbaiki mandibula pada posisi yang benar. Mereka dapat digunakan bersama dengan ban atau secara terpisah.

Secara berkala, seorang spesialis harus menggiling ban untuk kombinasi yang lebih tepat dari kedua sistem.

Pemakaian kawat gigi dalam jangka panjang dan bisa memakan waktu beberapa bulan. Selama dan setelah terapi, tindakan diagnostik dilakukan, yang memungkinkan evaluasi efektivitas metode yang digunakan dan, jika perlu, menyesuaikan posisi sistem belat atau braket.

Kapan operasi TMJ dilakukan?

Intervensi bedah diresepkan untuk pasien dalam kasus yang parah, ketika ada tanda-tanda perubahan morfologis pada struktur dan sendi. Dalam kebanyakan kasus, operasi dilakukan ketika disk yang terletak di dalam sambungan dipindahkan.

Pasien menjalani chondroplasty, yang memungkinkan Anda untuk menghilangkan cacat pada jaringan tulang rawan sendi atau kepala yang terletak di daerah rahang bawah.

Dalam beberapa kasus, pengurangan disk offset ditampilkan. Penjahitan ligamen yang cacat dan kapsul sendi juga dapat diresepkan. Teknik-teknik ini adalah yang paling agresif dan, pada saat yang sama, tidak selalu mengarah pada hasil yang positif.

Komplikasi

Disfungsi sendi temporomandibular (gejala dan pengobatan gangguan selalu bersifat individual, oleh karena itu terapi dipilih sesuai dengan usia pasien dan karakteristik fisiologis lainnya) memerlukan pengamatan wajib bahkan setelah lulus terapi.

Kurangnya perawatan tepat waktu dapat menyebabkan perkembangan kesulitan tambahan. Dengan demikian, prosesnya dapat berubah menjadi bentuk kronis, ketika sindrom nyeri dan gejala lain muncul secara tiba-tiba dengan gerakan rahang bawah yang tiba-tiba.

Di masa depan, penyakit ini dapat memburuk dan menyebabkan perubahan distrofik pada tulang rawan dan jaringan tulang, yang, pada gilirannya, dapat memicu perkembangan arthrosis atau osteoartritis. Gangguan fungsional pada kasus ini tidak selalu reversibel.

Dengan latar belakang peregangan ligamen dan kapsul sendi, dislokasi kepala artikular dapat terjadi. Dalam hal ini, pengurangan sendi diperlukan, karena jika terjadi pelanggaran, fungsi motorik sendi diblokir.

Juga, penyakit ini dapat menyebabkan bruxism, yang dapat menyebabkan cedera kronis. Dalam kebanyakan kasus, komplikasi ini tidak reversibel.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk eliminasi lengkap patologi menguntungkan pada tahap awal perkembangannya, ketika tidak ada perubahan struktural yang terlihat.

Dengan kelainan bentuk, pemisahan atau perubahan degeneratif lainnya pada diskus intra-artikular, prognosisnya tidak selalu menguntungkan, karena bahkan dengan bantuan intervensi bedah, tidak mungkin untuk menghilangkan masalah secara keseluruhan kasus.

Pencegahan:

• Perawatan tepat waktu untuk penyakit gigi atau koreksi anomali pada struktur gigi dan rahang.
• Penghapusan kebiasaan buruk - mengunyah di satu sisi, menggertakkan gigi selama stres psiko-emosional, mengunyah pena atau pensil.
• Koreksi dan bantuan psikologis (jika ada risiko sifat psikologis dari asal gangguan).

Setelah menghilangkan cacat, perlu untuk menjalani perawatan pencegahan kejang otot dan adhesi.

Disfungsi sendi temporomandibular adalah patologi umum di antara populasi dari berbagai usia. Pelanggaran membutuhkan kunjungan wajib ke dokter dan terapi yang memadai. Dengan perkembangan gejala pertama penyakit, perlu segera berkonsultasi dengan dokter, karena patologi dapat memburuk dan menyebabkan gangguan yang tidak dapat diubah.

Video Disfungsi Sendi Temporomandibular

Disfungsi sendi temporomandibular: