Artroplasti lutut. Harga, rehabilitasi

Endoprostetik adalah penggantian suku cadang atau seluruh sendi lutut untuk implan buatan. Terbuat dari bahan hypoallergenic, bagian implan berhasil menggantikan jaringan alami dan membantu memulihkan mobilitas anggota badan. Biaya operasi sebagian besar tergantung pada biaya endoprostesis.

Inti dari teknik artroplasti lutut

Sendi lutut adalah yang terbesar di tubuh manusia. Fungsinya memberikan postur tegak. Keausan kapsul sendi terjadi di bawah tekanan alami, karena alasan traumatis atau patologis.

Artroplasti lutut, yang harganya tergantung pada banyak kondisi, adalah intervensi yang secara teknis sulit. Jika terjadi kerusakan pada satu area kapsul artikular, prostetik unipolar atau penggantian satu bagian yang cedera dilakukan. Dalam hal penggantian seluruh peralatan artikular, prostetik lengkap atau total dilakukan.

Selama operasi, ahli bedah menghilangkan fragmen tulang yang rusak dan sisa-sisa tulang rawan yang cacat. Di tempat mereka, implan buatan dipasang. Setelah penyembuhan total, pasien kembali ke ritme kehidupan normal.

Indikasi pembedahan

Indikasi utama penggantian lutut adalah nyeri.

Artroplasti lutut total (TCA) dilakukan jika kartilago artikular rusak akibat:

• osteoartritis;
• rheumatoid, radang sendi;
• penyakit sendi degeneratif pasca-trauma atau osteonekrosis (kolaps sendi dengan kerusakan tulang rawan)

Kerusakan pada sendi sinovial, satu atau lebih dari 3 bagian (lateral, medial, patellofemoral), dapat terjadi akibat berbagai kondisi patologis. Lebih dari 95% penggantian lutut dilakukan untuk osteoartritis. Pada pasien dengan osteoarthritis, TCA diindikasikan untuk menghilangkan nyeri lutut parah yang tidak merespon pengobatan konservatif.

Sebelum beralih ke TCA, rejimen pengobatan non-bedah serbaguna harus dicoba. Efektivitas intervensi non-bedah, bahkan dengan osteoartritis lanjut, dikonfirmasi oleh uji klinis dan sesuai untuk pasien yang ingin menghindari atau menunda operasi atau untuk pasien yang dikontraindikasikan operasi.

Jenis prostesis dan teknik bedah terkait

Sendi lutut yang digunakan untuk penggantian terbuat dari logam dan plastik. Tulang paha dan tibia yang rusak diganti dengan bagian paduan logam. Plastik berdensitas tinggi menggantikan tulang rawan pada kaki bagian bawah dan komponen patela selama endoprostetik. Biaya operasi tergantung pada kerumitan protesa. Pemilihan prostesis yang diperlukan tergantung pada karakteristik individu dari struktur sendi dan tahap deformitas.

Jenis prostesis:

Satu sisi	Ini adalah platform bergerak dengan sisipan polietilen yang meluncur di sepanjang dataran tinggi tibialis (tibia). Liner memainkan peran meniskus dan memungkinkan Anda untuk secara akurat mereproduksi lintasan gerakan.
Diartikulasikan	Dipasang selama operasi revisi (prostetik lengkap). Implan engsel total menggantikan seluruh area artikular. Fitur teknis termasuk keberadaan stabilisator mekanis.
Endprostesis terkait	Disiapkan berdasarkan pemodelan komputer. Navigasi yang baik dengan komputer memungkinkan manipulasi yang baik, dengan mempertimbangkan tingkat reseksi tulang.

Masa pakai prostesis setidaknya 10 tahun. Dalam 80% kasus, sendi baru cocok untuk bekerja selama lebih dari 20 tahun, tergantung pada kondisi kesehatan dan aktivitas fisik pasien.

Apa itu Penggantian Lutut Cair?

Prostetik cair atau pengenalan prostesis intra-artikular dari cairan sinovial adalah injeksi di bawah kendali ultrasound. Larutan steril berdasarkan asam hialuronat atau polimer bertindak sebagai cairan intraartikular. Ini bertindak sebagai pelumas yang memungkinkan tulang bergerak dengan lancar relatif satu sama lain.

Operasi dilakukan dengan adanya penyakit degeneratif-distrofik pada jaringan tulang rawan permukaan artikular. Efek terbesar dari prosthetics cair dicapai pada tahap awal arthrosis. Dalam hal ini, jaringan tulang rawan dikembalikan ke keadaan sehat.

Dalam kasus yang parah, pemberian cairan intra-artikular memperlambat penghancuran tulang dan jaringan tulang rawan dan mengembalikan jumlah alami cairan sinovial.

Penggunaan prosthetics cair tidak dirancang untuk efek jangka panjang, tetapi memungkinkan Anda untuk meminimalkan nyeri lutut dan memperpanjang umur sendi yang rusak sebelum operasi.

Kontraindikasi

Penggantian lutut total dipertimbangkan untuk pasien dari segala usia, jika diagnosis osteoartritis dikonfirmasi secara klinis dan radiografi, pasien terus mengalami nyeri sedang atau berat, kualitas hidup memburuk, meskipun pengobatan non-bedah telah berlangsung lama, dan tidak ada kontraindikasi ada.

Rujukan ke spesialis sebelum penyakit mencapai stadium yang sangat lanjut akan memberikan hasil yang lebih baik. Artroplasti bermanfaat, tetapi ini adalah prosedur pembedahan yang serius dengan kemungkinan komplikasi dan risiko kegagalan.

Kontraindikasi absolut untuk artroplasti termasuk sepsis aktif pada lutut dan penyakit arteri perifer yang parah, tidak diobati atau tidak dapat disembuhkan.

Perawatan bedah sendi lutut dikontraindikasikan dalam kasus berikut:

• adanya penyakit pada sistem kardiovaskular;
• penyakit bronkial-paru pada tahap dekompensasi;
• infeksi purulen fokal (proses karies pada gigi, sinusitis kronis, tonsilitis, otitis media, lesi kulit pustular);
• gangguan mental atau neuromuskular yang tercatat;
• ketidakdewasaan tulang kerangka;
• kurangnya kemampuan untuk bergerak;
• adanya polialergi;
• penyakit vaskular akut pada ekstremitas bawah (tromboflebitis, tromboemboli).

Faktor terkait pasien yang mempengaruhi keberhasilan penggantian lutut termasuk obesitas, komorbiditas dan harapan pasien yang tidak realistis mengenai pereda nyeri lengkap dan berfungsinya sendi.

Di antara kontraindikasi relatif dicatat:

• adanya kanker;
• lesi ulseratif dan erosif pada saluran pencernaan;
• kondisi anemia (hemoglobin kurang dari 100 g / l);
• penyakit kronis yang bersifat somatik;
• gagal hati;
• osteopati hormonal;
• obesitas 3-4 derajat.

Persiapan operasi

Artroplasti lutut (harga sedikit berfluktuasi di daerah) termasuk penggantian semua struktur sendi, atau beberapa, oleh karena itu, pemeriksaan umum awal oleh orang yang merawat diperlukan dokter. Pada tahap ini, kemungkinan masalah kesehatan diidentifikasi. Penyelesaian perawatan gigi merupakan prasyarat untuk persiapan. Tidak dapat diterima bagi flora mikroba untuk memasuki sirkulasi sistemik dan infeksi sendi lutut.

Daftar studi yang diperlukan meliputi:

• Gambar rontgen sendi dengan deskripsi;
• kesimpulan dari terapis dan dokter gigi;
• kesimpulan dari seorang ginekolog dan ahli urologi;
• tes darah umum, termasuk studi untuk hemoglobin dan komposisi sel darah;
• analisis urin umum;
• koagulogram dengan indeks protrombin, fibrinogen, APTT dan tes ortofenantrolin;
• tes darah biokimia untuk glukosa, transaminase, protein total, bilirubin, urea, kreatinin dan penentuan indeks protrombin;
• analisis untuk HIV, hepatitis B, C dan sifilis;
• analisis tinja untuk telur cacing;
• fluorografi;
• elektrokardiogram dengan kesimpulan;
• pemindaian vena dan arteri pada ekstremitas bawah dan konsultasi dengan ahli bedah vaskular;
• fibrogastroduodenoskopi.

Dalam kasus penyakit yang teridentifikasi, kesimpulan dari spesialis penyakit menular, endokrinologis, neuropatologis, dokter mata, rheumatologist, urologist, dermatologist atau phthisiatrician akan diperlukan.

Dengan keluarga dan teman, Anda harus mendiskusikan masalah bantuan selama pelaksanaan prosedur kebersihan, memasak dan melakukan pekerjaan rumah tangga untuk beberapa pasca operasi minggu.

Tempat tinggal juga harus disiapkan: untuk memastikan keamanan pergerakan dan menghilangkan risiko kemungkinan jatuh.

Sebelum operasi, pekerjaan dilakukan pada persiapan obat awal pasien untuk anestesi umum dengan bantuan obat penenang, analgesik narkotika dan antihistamin, pembersihan dilakukan enema. Terapi antibakteri dilakukan sebagai profilaksis, enema pembersihan. Segera sebelum operasi, makanan dan minuman harus dihindari setelah tengah malam sebelum tanggal operasi.

Deskripsi proses pembedahan

Endoprostetik sendi lutut (harga tergantung jenis operasi) dalam situasi standar membutuhkan waktu 1,5-2 jam. Dalam proses membuka kapsul kapsul sendi, area permukaan jaringan tulang terbuka. Ini diikuti dengan pengangkatan sebagian tulang dan permukaan bagian dalam patela. Aparatus ligamen tidak terpengaruh secara tidak perlu. Untuk meningkatkan fungsi sendi, ahli bedah memperkuat ligamen.

Bantalan buatan ditempatkan pada permukaan tulang yang sudah jadi. Konfigurasi mereka meniru bentuk sendi lutut untuk memastikan berfungsi penuh.

Di akhir operasi, sebelum penjahitan, drainase dipasang untuk mengalirkan darah dan eksudat dari luka. Selain manipulasi dasar, dokter melakukan pekerjaan untuk mengisi kembali kehilangan darah dan mencegah kemungkinan infeksi.

Prostetik unipolar

Artroplasti satu sisi dilakukan jika terjadi gangguan pada salah satu bagian sendi. Operasi dilakukan dengan anestesi umum.

Sayatan dibuat di bagian depan sendi lutut. Bagian yang rusak dihilangkan dan tulang paha dan tibia disiapkan menggunakan templat khusus.

Protesa percobaan ditempatkan pada permukaan tulang yang telah disiapkan untuk memantau hasil yang diharapkan. Hanya setelah ini pemasangan dan penguatan komponen akhir dari protesa dilakukan.

Protesa kondom tunggal menggantikan jaringan tulang rawan dari bagian yang cedera tanpa mempengaruhi aparatus ligamen dan tanpa memerlukan pengangkatan jaringan tulang. Prostetik semacam itu mempertahankan struktur alami jaringan tulang, ligamen, dan tulang rawan. Pada saat yang sama, hubungan geometris alami dipertahankan, perbedaan panjang anggota badan diminimalkan.

Peredam kejut yang diperlukan dan bidang geser antara bagian dasar protesa terbuat dari polietilen sintetis. Prostesis itu sendiri terbuat dari paduan logam berkualitas tinggi.

Total prostetik

Dalam hal ini, penggantian lengkap bagian artikular yang rusak dengan implan buatan dilakukan.

Ahli bedah, setelah perendaman lapis demi lapis dalam jaringan lunak, memperlihatkan daerah artikular. Jaringan tulang digergaji sesuai dengan garis deformasi dan implan artikular ditempatkan pada area yang disiapkan. Setelah pemasangan, bidang bedah dibersihkan dan diproses, dan kemudian jahitan lapis demi lapis diterapkan.

Aturan yang harus diikuti selama masa pemulihan

Pada periode segera pasca operasi, pasien mungkin merasa bahwa kemajuannya tidak signifikan, tetapi ini tidak terjadi, karena proses pemulihannya lama.

Kepatuhan terhadap aturan selama rehabilitasi meningkatkan kemungkinan hasil yang sukses dari perawatan bedah.

• Jangan melepas perban sendiri atau lebih awal dari yang diperlukan. Mengekspos sayatan bedah terlalu dini dapat menyebabkan infeksi pada situs bedah. intervensi, dan ini berpotensi menyebabkan infeksi pada endoprostesis lutut, yang komplikasi yang serius.
• Pembengkakan setelah operasi lutut dapat bertahan selama 3 sampai 6 bulan. Kompres es dianjurkan untuk mengurangi peradangan dan rasa sakit. Mereka digunakan 3-4 kali sehari selama sekitar 10-20 menit selama beberapa hari pertama. Setelah pembengkakan awal mereda, es dan panas bergantian untuk mengendurkan otot dan menghilangkan kekakuan.
• Jangan memberi tekanan yang tidak perlu pada lutut. Anda tidak dapat mengangkat beban. Saat memutar tubuh, Anda harus berbalik dengan seluruh tubuh, dan tidak memutar lutut.
• Kesehatan harus dipantau. Kurangi penggunaan tembakau atau berhenti merokok. Merokok menyempitkan pembuluh darah, yang memperlambat proses penyembuhan. Hindari minum alkohol jika Anda mengonsumsi pengencer darah atau pereda nyeri. Pertahankan berat badan karena pound ekstra memberi lebih banyak tekanan pada lutut dan dapat memperlambat pemulihan. Perkuat otot kaki untuk meningkatkan aliran darah secara keseluruhan. Terlibat dalam aktivitas berdampak rendah, seperti berjalan, berenang, atau bersepeda, jika diizinkan oleh dokter Anda.
• Jangan melakukan prosedur bedah lain selama pemulihan, seperti prosedur gigi, pada kandung kemih atau usus, karena dapat menyebabkan infeksi pada penyembuhan lutut.
• Hindari terkena air di area operasi sampai kulit benar-benar sembuh.
• Diet seimbang yang tinggi zat besi mempercepat proses perbaikan jaringan dan kekuatan otot.

Aktivitas adalah kunci keberhasilan rehabilitasi. Secara bertahap, Anda harus meningkatkan durasi berjalan dan melakukan latihan yang diperlukan.

Apa yang menunggu pasien setelah operasi?

Proses pemulihan dilakukan di bawah pengawasan dokter. Durasi rehabilitasi tergantung pada kompleksitas prostetik yang dilakukan dan kondisi kesehatan secara umum.

Sebagian besar rasa sakit akan hilang satu tahun setelah operasi. Namun, mungkin masih ada pembengkakan di tungkai bawah dan kaki, serta rasa tidak nyaman saat naik turun tangga atau duduk terlalu lama dalam satu posisi. Untuk pemulihan yang lebih baik, penting untuk aktif secara fisik dan menjaga berat badan yang sehat.

Anda dapat melanjutkan aktivitas intensitas rendah seperti bola voli atau softball. Jangan melakukan aktivitas berintensitas tinggi seperti sepak bola, tenis, atau bola basket.

Pereda nyeri setelah operasi

Pereda nyeri digunakan segera setelah operasi. Mereka disuntikkan melalui ruang epidural di tulang belakang atau secara intravena. Setelah Anda mulai makan makanan normal Anda, kateter dilepas dan pereda nyeri diberikan untuk pemberian oral. Obat antiinflamasi nonsteroid sistemik berdasarkan Ibuprofen atau Parasetamol lebih umum digunakan.

Pengambilan obat penghilang rasa sakit dibatalkan 1-2 minggu setelah operasi, karena pada saat ini rasa sakit pasca operasi hilang, tetapi ini tidak berarti bahwa lutut telah sembuh total.

Program rehabilitasi

Langkah-langkah pemulihan dimulai dari hari pertama setelah operasi. Kelas meliputi terapi fisik (terapi olahraga), pijat dan metode fisik.

• Terapi latihan meliputi melakukan gerakan pada sendi pergelangan kaki, latihan pada otot paha depan paha, latihan angkat kaki yang diperpanjang dan latihan fleksi. Kompleks latihan fisik dilengkapi dengan naik dan turun tangga.
• Pijatan dilakukan secara simetris pada kedua tungkai. Kursus pengobatan adalah 7-10 prosedur dan ditujukan untuk memulihkan suplai darah ke jaringan.
• Terapi fisik ditujukan untuk mengurangi rasa sakit dan pembengkakan, mencegah peradangan, dan meningkatkan trofisme dan metabolisme jaringan lunak. Krioterapi lokal, magnetoterapi, dan radiasi ultraviolet lebih sering digunakan. Kursus standar adalah 5-10 pelajaran.

Syarat rehabilitasi

Waktu pemulihan rata-rata untuk cara hidup yang biasa memakan waktu dari 3 minggu hingga 6 bulan.

Aktivasi gerakan dimulai dari hari pertama setelah operasi. Pasien diperbolehkan untuk duduk sendiri dari hari kedua. Dari saat yang sama, Anda harus mulai melakukan latihan untuk beban statis.

Berjalan dosis dengan dukungan dilakukan dari hari ketiga. Penghapusan jahitan dengan penyembuhan kulit yang berhasil dilakukan selama 10-12 hari. Kemudian pasien diperbolehkan pulang untuk melanjutkan kegiatan rehabilitasi.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Artroplasti lutut, yang harganya tergantung pada usia pasien dan metode prostetik, dianggap sebagai operasi berisiko rendah.

Kemungkinan komplikasi pasca operasi:

Pembekuan darah (trombosis)	Terkadang gumpalan berjalan melalui pembuluh darah ke jantung dan paru-paru (emboli paru). Untuk ini, obat pengencer darah diresepkan, disarankan untuk memakai manset kompresi dan melakukan latihan untuk kaki.
Adhesi membatasi fleksi sendi	Setiap sayatan dapat membentuk perlengketan atau jaringan parut yang membatasi fleksi. Dengan perlengketan besar (arthrofibrosis), beberapa minggu atau bulan setelah operasi, manipulasi khusus dilakukan untuk menghancurkan jaringan parut.
Penempatan atau pemilihan ukuran implan yang salah	Misalignment bukanlah komplikasi yang umum, tetapi dapat terjadi ketika sayatan dibuat pada sudut yang salah. Pemilihan implan yang salah berkisar dari komponen femoral yang terlalu besar hingga insert yang terlalu tebal atau tipis (spacer). Semua ini dapat menyebabkan nyeri pasca operasi, masalah gerakan.
Infeksi	Infeksi selama operasi jarang terjadi dan termasuk infeksi primer, lanjut, atau bahkan superfisial. Risiko infeksi meningkat pada pasien dengan rheumatoid arthritis atau diabetes, pada orang yang telah mengambil kortison, yang sendinya sebelumnya terinfeksi, yang mengalami infeksi di sendi lain selama operasi bagian tubuh.
Kelonggaran implan	Pelepasan implan dari tulang adalah masalah potensial yang paling serius dalam jangka panjang. Kelonggaran dapat disebabkan oleh infeksi, teknik yang tidak tepat selama operasi, kondisi yang buruk kerusakan dan pelunakan tulang karena osteoporosis atau rheumatoid arthritis, obesitas atau berlebihan kekuatan.
Alergi atau reaksi lainnya	Dalam kasus yang jarang terjadi, reaksi alergi terhadap logam yang digunakan untuk menggantikan sendi lutut mungkin terjadi. Tidak ada alergi terhadap komponen plastik yang pernah dilaporkan.
Kerusakan saraf	Dalam kasus yang jarang terjadi, kerusakan saraf dapat terjadi selama penggantian lutut. Kemungkinannya kecil, tetapi ketika jenis kerusakan ini terjadi, saraf yang terkena biasanya sembuh dalam 6-12 bulan. Seringkali, kulit mati rasa di depan lutut dan di luar sayatan terjadi ketika cabang saraf kecil dipotong selama operasi.

Infark miokard dan stroke terjadi pada 0,5% kasus. Namun, adanya penyakit kronis meningkatkan risiko komplikasi. Konsekuensi serius dalam bentuk infeksi diamati pada kurang dari 2% kasus.

Biaya penggantian lutut

Biaya rata-rata berkisar 150-300 ribu. rubel. Perbedaan harga tergantung pada tingkat deformasi sendi dan pilihan metode prostetik oleh dokter.

Apakah mungkin untuk menjalani artroplasti lutut di bawah kuota, polis asuransi kesehatan wajib?

Untuk perawatan di bawah polis asuransi kesehatan wajib, Anda harus menghubungi institusi medis dengan paket dokumen: paspor, polis asuransi kesehatan wajib, dan polis asuransi. Awalnya dilakukan pemeriksaan awal, setelah itu diisi daftar antrian kuota. Setelah menerima kuota, Anda harus kembali ke institusi medis, di mana tanggal operasi akan ditetapkan.

Artroplasti lutut adalah operasi berteknologi tinggi yang kompleks, dan karenanya harganya mahal. Operasi membutuhkan profesionalisme dokter yang hebat, yang sangat bergantung pada proses pemulihan lebih lanjut.

Video Penggantian Lutut

Artroplasti lutut: