Hipospadia tanpa hipospadia pada anak. Apa itu, foto, formulir

Hipospadia tanpa hipospadia (seperti akord) adalah kelainan bawaan patologi penis, yang secara negatif mempengaruhi fungsi sistem ekskresi. Penyakit ini didiagnosis pada anak laki-laki pada jam-jam pertama setelah kelahiran mereka. Seorang anak dengan diagnosis serupa memiliki tanda-tanda keterbelakangan penis dan saluran uretra. Tingkat keparahan hipospadia tanpa hipospadia ditentukan oleh ahli urologi atau ahli bedah, tergantung pada perubahan deformasi pada struktur penis anak laki-laki.

Definisi hipospadia tanpa hipospadia (hipospadia tipe notochord)

Hipospadia tanpa hipospadia adalah pemendekan uretra dengan kelengkungan penis secara bersamaan. Kehadiran patologi ini terjadi pada setiap 150 anak laki-laki. Ciri khas hipospadia tipe chord adalah penis pasien mengalami deformasi ke bawah.

Dalam hal ini, saluran uretra anak dalam keadaan tegang sepanjang waktu. Ini karena panjangnya yang tidak normal. Selama ereksi, uretra menekan corpora cavernosa penis, menciptakan tekanan tambahan pada elemen struktural penis.

Dalam praktik urologi, kadang-kadang ada kasus ketika hipospadia kongenital memiliki patensi penuh, atau disertai dengan displasia simultan saluran uretra. Hipospadia tipe chord ditandai dengan adanya bekas luka embrionik yang mengganggu fungsi fisiologis jaringan epitel penis.

Kehadiran formasi ini meningkatkan faktor deformasi corpora cavernosa. Bahaya hipospadia tanpa hipospadia adalah perkembangan penyakit yang lambat. Pada periode neonatal, serta pada anak laki-laki di bawah usia 12 tahun, kelengkungan penis tipe akord tetap stabil. Dengan dimulainya fase pubertas, peningkatan tanda-tanda patologis dimungkinkan dengan perkembangan deformitas penis yang lebih besar.

Alasan untuk pengembangan

Hipospadia tanpa hipospadia pada anak adalah patologi bawaan penis, yang berkembang di bawah pengaruh satu atau beberapa faktor negatif sekaligus.

Dalam kebanyakan kasus, cacat pada sistem kemih pria ini dipicu oleh alasan berikut:

• kecenderungan turun-temurun, ketika hipospadia tipe notochord ditransmisikan ke anak yang baru lahir di pihak ayah bersama dengan informasi genetik;
• konsekuensi kecanduan narkoba, alkohol, dan nikotin pada ibu anak;
• keracunan janin dengan racun kimia dan biologis pada tahap perkembangan intrauterin;
• gangguan hormonal dalam tubuh ibu anak selama kehamilan.

Penyebab paling umum dari hipospadia notokordik adalah warisan ayah negatif. Konsekuensi keracunan tubuh wanita hamil, kecanduan patologis, penyakit sistem endokrin dapat memprovokasi pada anak tidak hanya hipospadia, tetapi juga cacat bawaan lainnya perkembangan.

Kasus hipospadia tanpa hipospadia cukup sering terjadi pada bayi yang lahir dari ibu yang berusia di atas 40 tahun. Anak laki-laki yang dikandung dengan menggunakan teknologi reproduksi IVF juga berisiko mengalami malformasi sistem genitourinari ini.

Tanda-tanda

Hipospadia tanpa hipospadia memiliki gejala khas berikut, yang ditentukan secara visual oleh ahli urologi anak atau ahli bedah selama pemeriksaan alat kelamin anak:

• uretra pendek yang tidak normal;
• kelengkungan penis ke bawah, ketika pembukaan uretra tetap dalam posisi normal;
• uretra dalam keadaan tegang sepanjang waktu sesuai dengan prinsip tali busur;
• selama ereksi, deformasi penis menjadi lebih jelas;
• uretra menekan corpora cavernosa penis.

Dalam kasus yang sangat parah, anak yang sakit memiliki tanda-tanda penyempitan dinding uretra. Dalam situasi klinis yang serupa, hipospadia tipe chord menciptakan cacat kosmetik, dan juga mengganggu fungsi normal saluran kemih, ginjal, dan memperlambat proses aliran urin.

Diagnostik

Hipospadia tanpa hipospadia pada anak didiagnosis selama pemeriksaan visual alat kelamin eksternal anak laki-laki.

Dokter yang melakukan pemeriksaan memperhatikan tanda-tanda malformasi kongenital sistem genitourinari berikut ini:

• ukuran penis anak;
• bentuk penis;
• posisi penis pada saat ereksi (apakah gejala kelengkungan ke bawah dikonfirmasi);
• panjang uretra;
• ada atau tidak adanya perubahan sikatrik pada jaringan epitel di uretra;
• perpindahan uretra ke bawah glans penis;
• penyempitan dinding uretra.

Bergantung pada tingkat keparahan hipospadia korda, ahli urologi anak atau ahli bedah dapat meresepkan anak untuk menjalani pemeriksaan tambahan menggunakan diagnostik ultrasound atau MRI. Dalam hal ini, studi tentang kandung kemih dan ginjal pasien dilakukan untuk mengetahui perubahan patologis pada jaringan karena pelanggaran aliran urin. Tanpa gagal, anak itu mendonorkan darah dari jari dan urin pagi untuk analisis klinis dan biokimia untuk indikator kualitas.

Fitur dan taktik perawatan

Hipospadia tanpa hipospadia pada anak hanya diobati dengan pembedahan. Semakin cepat intervensi bedah dilakukan, semakin kecil kemungkinan mengembangkan komplikasi patologis.

Tabel di bawah ini menjelaskan fitur taktik mengobati hipospadia berdasarkan jenis akord.

Fitur perawatan bedah	Taktik proses terapeutik
Terapi bedah tipe chord untuk hipospadia dapat dilakukan dalam 2 tahap:	Dalam hal ini, ahli bedah anak menyusun rencana perawatan individu untuk anak dengan tanda-tanda perubahan deformasi pada uretra dan jaringan penis. Langkah pertama adalah mengoreksi panjang dan lebar uretra. Pada tahap selanjutnya dari proses terapi, dokter mengoreksi posisi penis, menghilangkan tanda-tanda kelengkungannya ke bawah. Ketentuan pengobatan tergantung pada tingkat keparahan patologi, tetapi rata-rata berlangsung dari 1 hingga 2 tahun. Pendekatan ini memungkinkan Anda untuk mencapai penyembuhan jaringan yang lengkap, dan juga meminimalkan risiko komplikasi pasca operasi.
Pemulihan panjang normal uretra	Pembentukan uretra yang benar secara fisiologis adalah salah satu tugas utama dalam perawatan bedah hipospadia korda. Untuk mencapai efek positif, operasi plastik uretra dilakukan menggunakan flap jaringan epitel, pemulihan bagian penis yang hilang.
Pencegahan komplikasi pasca operasi	Perawatan hipospadia tipe akord adalah proses multi-tahap dan panjang. Masa pemulihan jaringan yang dioperasikan tidak kalah sulitnya. Perhatian khusus diberikan pada faktor peradangan infeksi saluran uretra dan kulup. Untuk mencegah komplikasi ini, pasien menjalani terapi intensif dengan obat antibakteri, yang sifat farmakologisnya meluas ke organ saluran urogenital.
Normalisasi aliran urin	Anak-anak dengan hipospadia tanpa hipospadia, yang disertai dengan penyempitan uretra patologis, ditunjukkan untuk mengembalikan kapasitas aliran penuhnya. Untuk ini, dinding uretra diperluas menggunakan instrumen bedah. Pada periode pasca operasi, ahli bedah memastikan drainase urin yang stabil dari rongga saluran kemih menggunakan kateter. Setelah penyembuhan jaringan yang dioperasi, anak kembali ke cara hidup sebelumnya, risiko keterlambatan aliran urin dihilangkan.

Fitur perawatan bedah hipospadia berdasarkan jenis akord adalah penghapusan simultan dari cacat kosmetik di bagian tersebut kelengkungan penis ke bawah, serta pemulihan panjang dan lebar normal uretra anak.

Pada usia berapa sebaiknya dilakukan operasi, teknik apa yang digunakan?

Telah terbukti secara ilmiah bahwa perawatan bedah hipospadia tanpa hipospadia paling berhasil bila dilakukan ketika anak berusia antara 6 dan 18 bulan.

Ahli bedah anak berhasil secara bersamaan mencapai hasil kualitas berikut:

• menghilangkan faktor stres psikologis (anak-anak dari kelompok usia yang lebih muda secara emosional lebih mudah mentolerir operasi);
• untuk mencegah terjadinya komplikasi bersamaan pada organ sistem ekskresi;
• untuk memberikan pemulihan lebih cepat dari jaringan yang dioperasikan;
• mencegah perkembangan perubahan degeneratif pada struktur penis.

Seorang anak dengan hipospadia notokordik, yang dioperasi pada masa kanak-kanak, menerima alat kelamin yang sehat dengan uretra yang benar secara anatomis. Sangat penting bahwa semua tahap perawatan bedah malformasi ini diselesaikan sebelum anak pergi ke taman kanak-kanak atau sekolah pendidikan umum. Ini akan membebaskannya dari kompleks psikologis dan perasaan inferioritasnya sendiri.

Persiapan operasi

Hipospadia tanpa hipospadia pada anak hanya diobati dengan pembedahan.

Mempersiapkan operasi melibatkan mematuhi aturan berikut:

• Pemeriksaan ulang anak oleh ahli urologi anak 2-3 hari sebelum tanggal operasi yang dijadwalkan.
• Rawat inap pasien di rumah sakit departemen bedah rumah sakit 1-2 hari sebelum operasi.
• Penolakan untuk minum obat yang mengencerkan darah. Dokter yang merawat harus diberi tahu tentang obat apa yang dikonsumsi anak.

Persiapan untuk perawatan bedah hipospadia tipe chord membutuhkan pemeriksaan diagnostik dengan pengiriman tes berikut:

• koagulogram;
• penentuan golongan darah dan faktor rhesus (jika informasi ini tidak ada dalam rekam medis anak);
• EKG dengan transkrip ahli jantung anak;
• analisis darah vena untuk menentukan antibodi terhadap virus hepatitis C, HIV, agen penyebab sifilis;
• studi tentang kotoran untuk telur dan larva cacing;
• analisis enterobiasis.

Dalam proses mempersiapkan perawatan bedah, anak harus lulus tes urin umum dan darah kapiler dari bundel jari manis untuk melakukan studi klinis. Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium, ahli urologi memutuskan kemungkinan intervensi bedah.

Durasi dan kompleksitas intervensi

Perawatan bedah hipospadia tanpa hipospadia adalah prosedur terapi kompleks yang dilakukan dalam beberapa tahap. Operasi dilakukan dalam kondisi steril di departemen urologi rumah sakit. Anak berada di bawah anestesi umum. Durasi manipulasi plastik rekonstruktif tergantung pada kompleksitas kasus klinis. Rata-rata, satu operasi berlangsung setidaknya 3-4 jam.

Tabel di bawah ini menunjukkan tujuan operasi hipospadia korda, yang mencerminkan kompleksitas operasi.

Tujuan Terapi Bedah	Kompleksitas operasi
Koreksi jaringan penis	Koreksi plastik pada jaringan penis dianggap sebagai prosedur terapi yang kompleks. Inti dari jenis manipulasi bedah ini adalah untuk memperbaiki corpora cavernosa penis, yang memiliki tanda-tanda kelengkungan yang jelas.
Pembentukan uretra	Pembuatan uretra baru dengan pemanjangan dan ekspansi lateralnya adalah salah satu tugas tersulit dalam urologi plastik. Ahli bedah membentuk uretra baru untuk anak, yang tidak terbentuk tepat waktu pada tahap perkembangan intrauterin. Uretra, yang dibentuk oleh ahli urologi, terus tumbuh seiring perkembangan anak. Pencapaian hasil ini menunjukkan bahwa operasi bedah untuk plasti uretra, menghilangkan tanda-tanda keadaannya yang memendek, berhasil.
Penempatan saluran uretra yang benar secara fisiologis	Tahap akhir dari operasi plastik uretra adalah penyisipan saluran masuk uretra ke dalam puncak penis anak. Setelah menyelesaikan prosedur bedah, penyembuhan jaringan yang dioperasi, pasien harus buang air kecil secara mandiri dengan aliran urin yang merata tanpa tanda-tanda percikan ke samping. Tahap perawatan anak ini dianggap lebih mudah daripada koreksi corpora cavernosa penis, serta pembentukan bagian uretra yang hilang.
Penghapusan cacat kosmetik	Setelah melakukan tindakan terapeutik utama yang ditujukan untuk rekonstruksi bedah cacat urogenital hipospadia berdasarkan jenis akord, dokter yang merawat menghilangkan cacat pasca operasi. Ini adalah tahap akhir pengobatan, yang pada 98% kasus berhasil diselesaikan tanpa komplikasi dan konsekuensi negatif.

Pada periode antara intervensi bedah berikutnya, anak menjalani pemeriksaan berkala oleh ahli urologi anak. Dokter menilai dinamika pemulihan jaringan anak laki-laki yang dioperasi, mereka diperingatkan secara tepat waktu proses inflamasi dan infeksi, pembentukan saluran fistula di uretra saluran.

Pada hari-hari pertama setelah operasi yang direncanakan, anak itu berada di rumah sakit departemen urologi, di mana ia menerima terapi penyembuhan luka, antibakteri dan anti-inflamasi.

Pada periode pasca operasi, aliran urin pasien dipastikan melalui kateterisasi. Dalam kasus yang sangat parah, adalah mungkin untuk menerapkan sitostomi untuk jangka waktu 7-14 hari. Bergantung pada hasil perawatan, ahli urologi dapat meresepkan bougienage uretra untuk anak.

Ini adalah prosedur pembedahan yang memperluas lumen uretra. Kerugian utama dari metode terapi ini dianggap sebagai kemungkinan tinggi mengembangkan komplikasi dalam bentuk peradangan lokal pada dinding uretra, serta waktu pemulihan yang lama dari mukosa yang terluka kerang.

Pemulihan dan perawatan

Lama tinggal seorang anak di rumah sakit departemen urologi tergantung pada tingkat keparahan kasus klinis, keadaan sistem kekebalan pasien, dan keterampilan ahli bedah. Pada periode pasca operasi, anak laki-laki harus berada di bawah pengawasan tenaga medis setidaknya selama 6-12 jam. Dalam kasus yang sangat sulit, pasien tetap di rumah sakit selama beberapa hari.

Untuk pemulihan yang lebih cepat dan pencegahan komplikasi, anak yang dioperasi harus menerima perawatan berikut:

• luka pada alat kelamin dijaga kebersihannya;
• pemrosesan jahitan pasca operasi pada permukaan penis dilakukan 1-2 kali sehari, tergantung pada rekomendasi dokter yang merawat;
• jaringan yang dioperasikan dilumasi setiap hari dengan salep antiinflamasi dan antibakteri (resep untuk pembelian obat dalam kategori ini ditulis oleh dokter);
• anak mengunjungi kantor ahli urologi anak atau ahli bedah untuk perawatan antiseptik kateter atau sistostomi, menggunakan yang memastikan aliran urin (jadwal pemeriksaan rutin oleh dokter, pembalut, disusun secara individual untuk masing-masing) sabar).

Kegagalan untuk mematuhi aturan dasar kebersihan pribadi, kurangnya penggantian pakaian dalam anak yang tepat waktu, mengabaikan instruksi dari dokter yang merawat menyebabkan perkembangan komplikasi. Dalam hal ini, hasil kerja keras ahli bedah dapat dibatalkan dengan melanggar norma perawatan jahitan pasca operasi.

Kemungkinan konsekuensi

Perawatan bedah hipospadia korda berhasil pada 75-95% kasus. Setelah jaringan sembuh, anak menerima penis yang berfungsi penuh tanpa tanda-tanda cacat fisiologis dan kosmetik. Koreksi dini hipospadia tanpa hipospadia memungkinkan tercapainya efek buang air kecil yang normal, menghilangkan deformasi penis.

Kesalahan medis, pelanggaran aturan perawatan pasca operasi dapat menyebabkan perkembangan konsekuensi negatif berikut:

• radang uretra yang dioperasi;
• pembentukan saluran fistula di uretra;
• infeksi menular pada sistem genitourinari anak;
• penyempitan patologis uretra setelah bougienage atau pemanjangan tambahannya menggunakan teknik operasi plastik;
• penolakan jaringan epitel yang telah menjalani operasi;
• nanah bagian individu dari organ genital;
• memercikkan urin ke samping, atau bocor di sepanjang bagian bawah penis dan mengenai permukaan skrotum (komplikasi ini terjadi pada anak-anak yang salah membentuk bagian yang hilang dari saluran kemih saluran).

Anak-anak dengan tanda-tanda komplikasi pasca operasi dirawat di rumah sakit di departemen urologi atau menerima bantuan medis secara rawat jalan.

Untuk menghilangkan konsekuensi negatif dari perawatan bedah, obat antibakteri, antiinflamasi, penyembuhan luka digunakan. Dalam situasi kritis, dengan adanya tanda-tanda komplikasi parah, nanah, perkembangan proses infeksi dan inflamasi akut, adalah mungkin untuk melakukan debridemen bedah pada jaringan yang rusak.

Biaya pengobatan hipospadia tipe akord

Biaya rata-rata dari seluruh perawatan bedah hipospadia tanpa hipospadia adalah 93.000 rubel. Biaya ini termasuk pemeriksaan pendahuluan anak dalam proses mempersiapkannya untuk operasi.

Hipospadia tanpa hipospadia adalah kelainan urogenital kongenital yang mempengaruhi sistem genitourinari anak laki-laki. Seorang anak dengan diagnosis ini memiliki uretra yang terlalu pendek, corpora cavernosa terkompresi, kelengkungan penis.

Pada saat ereksi, uretra ditarik lebih banyak lagi, sesuai dengan prinsip tali busur. Diagnosis dini dan perawatan bedah hipospadia korda memastikan pemulihan lengkap bentuk anatomi yang benar dari penis anak. Terapi untuk penyakit ini dilakukan dalam 2-3 tahap.

Video Hipospadia

Hipospadia pada pria dewasa: