Aterosklerosis aorta jantung. Apa itu, apa artinya penyegelan dinding?

Aterosklerosis aorta adalah satu hal dari penyakit kronis umum, yang mempengaruhi pembuluh darah utama. Hal ini ditandai dengan pembentukan apa yang disebut "plak ateromatosa" pada lapisan dalam aorta jantung - fokus lipid, yang sebagian besar merupakan endapan kolesterol.

Penyebab aterosklerosis pada aorta jantung

Penyakit ini merupakan kasus khusus aterosklerosis - kerusakan pada pembuluh darah yang membawa darah ke organ dari jantung. Pembuluh seperti itu adalah aorta - salah satu arteri dan batang utama sirkulasi sistemik.

Mekanisme yang mendasari asal aterosklerosis saat ini tidak sepenuhnya diuraikan. Mereka berbicara dengan percaya diri hanya tentang penyebab langsung patologi, yang menyebabkan rantai perubahan tragis dalam keadaan sistem peredaran darah.

Alasan ini adalah perubahan pada lapisan dalam arteri, yang berhubungan dengan pengendapan kolesterol dan beberapa fraksi lipoprotein di lumen pembuluh darah. Secara lahiriah, ini diekspresikan dalam satu atau beberapa deposit plak lipid. Secara bertahap, pembuluh berubah bentuk, yang dijelaskan oleh proliferasi jaringan ikat di membrannya (sklerosis) dan pengendapan garam kalsium di dalamnya (kalsifikasi). Lumen pembuluh menyempit.

Organ dan jaringan yang memberi makan melalui arteri yang terkena terpengaruh: mereka mengalami kekurangan suplai darah. Oksigen dan nutrisi tidak dapat lagi diberikan kepada mereka dalam jumlah yang tepat.

Aterosklerosis aorta (apa patologi ini dan apa alasan perkembangannya, dipertimbangkan dengan mempertimbangkan patogenesis aterosklerosis) secara keseluruhan timbul dari pelanggaran metabolisme lipid dan protein.

Kelompok risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit sangat penting. Ini adalah usia, jenis kelamin, gaya hidup dan penyakit penyerta.

Kelompok risiko termasuk orang-orang:

• menderita hipertensi arteri;
• dengan diabetes mellitus, obesitas pencernaan, hiperlipidemia dan kondisi lain yang terkait dengan perlambatan metabolisme dan gangguan metabolisme lipid;
• dengan keturunan keluarga dibebani oleh aterosklerosis;
• dengan peningkatan kadar kolesterol "jahat" dalam darah;
• mengalami stres emosional yang berlebihan;
• perokok;
• dengan aktivitas motorik berkurang;
• pria berusia 40-50 tahun, wanita berusia 55 tahun (setelah menopause);
• tua.

Yang penting adalah nutrisi yang tidak rasional dengan dominasi lemak hewani dalam makanan.

Gejala

Aterosklerosis aorta (penyakit apa itu, akan dibahas nanti dalam artikel) memiliki berbagai manifestasi. Pertama-tama, gambaran klinis tergantung pada volume deposit lipid dan lokalisasi spesifik dari plak.

Aorta itu sendiri berasal dari ventrikel kiri jantung, mengeluarkan darah darinya. Itu naik, lalu membentuk busur dan turun, melewati dada dan rongga perut. Kemudian dibagi menjadi arteri yang lebih kecil.

Ada 3 bagian aorta:

• naik. Dari sini berasal arteri koroner kanan dan kiri, yang memasok darah ke jantung dan menyediakan fungsi pemompaannya.
• Lengkungan aorta, yang dimulai pada tingkat persimpangan tulang rawan kosta kanan dengan tulang dada. Melalui arteri yang sesuai, itu memasok darah ke kepala, bronkus, leher dan lengan.
• Departemen turun. Ini berjalan dari tingkat IV vertebra toraks ke tingkat IV vertebra lumbar. Ini dibagi, pada gilirannya, menjadi bagian dada dan perut. Aorta torakalis terletak di mediastinum posterior. Ventral - di permukaan depan tubuh vertebral, sedikit ke kiri dari garis tengah. Memelihara organ-organ dada dan peritoneum.

Dengan lesi aterosklerotik pada aorta, jantung dan organ di bawahnya yang memakannya akan menderita.

Aterosklerosis aorta asendens sering memanifestasikan dirinya hanya dengan munculnya komplikasi.

Dalam hal ini, gejala-gejala berikut diamati:

• kelemahan parah, kemungkinan kehilangan kesadaran;
• pucat kulit;
• nyeri dada yang parah.

Ketika mulut arteri koroner terpengaruh, gejalanya menyerupai gagal jantung atau penyakit jantung iskemik.

Pasien mengalami:

• sesak napas, kelemahan, kelelahan;
• kardiopalmus;
• menekan rasa sakit di daerah jantung;
• rasa sakit yang tajam di tengah dada atau di sisi kiri dada;
• pembengkakan adalah mungkin.

Dengan kekalahan cabang-cabang lengkung aorta, tanda-tanda suplai darah yang tidak mencukupi ke otak atau tungkai atas mendominasi:

• merasa lemah;
• serangan keringat malam yang berhubungan dengan episode kecelakaan serebrovaskular;
• sakit kepala;
• pusing;
• pingsan;
• gangguan penglihatan;
• pembengkakan leher dan amandel;
• tangan dingin.

Jika aorta toraks terpengaruh, gejala berikut dapat terjadi:

• rasa sakit yang berkepanjangan dan menyiksa di belakang tulang dada, menjalar ke perut, punggung, tulang rusuk, lengan atau leher;
• sakit kepala;
• disfagia (kesulitan menelan) dan suara serak;

Bagian perut terpengaruh lebih sering dan lebih awal daripada bagian lain dari aorta. Gejala ditentukan oleh lokasi plak dan bagian mana dari suplai darah tubuh yang terganggu.

Mungkin ada manifestasi berikut:

• bersendawa, mulas, kembung;
• pucat pada kulit kaki, mati rasa dan dingin pada kaki;
• pelanggaran sensitivitas kaki;
• pembentukan ulkus trofik pada ekstremitas bawah.

Penyakit ini dapat luput dari perhatian untuk waktu yang lama, dan seringkali gejala sudah muncul dalam situasi kritis, ketika komplikasi yang mengancam jiwa telah muncul.

Komplikasi

Aterosklerosis mengubah kekuatan aorta. Dindingnya dipadatkan, berubah bentuk, dan kehilangan elastisitasnya. Apa yang dimaksud dengan ini menjadi jelas dari pemahaman tentang prinsip-prinsip arteri utama.

Setiap detik, aorta mendorong darah, yang didorong keluar oleh jantung. Menanggapi peningkatan tekanan, ketegangan di dinding aorta juga meningkat. Berkat elastisitas jaringan ikat yang melapisi dinding pembuluh, aorta yang sehat mampu menahan beban ini.

Ketika dinding berubah bentuk oleh timbunan kolesterol, mereka menjadi lebih lemah dan tidak lagi menahan tekanan darah dari dalam. Ada ruptur yang berakhir dengan pendarahan internal.

Selain itu, plak aterosklerotik dapat rusak. Pada saat yang sama, mereka meninggalkan bekas kasar pada lapisan dalam kapal yang sebelumnya halus. Trombosit mudah menempel pada permukaan kasar, membentuk gumpalan dan gumpalan darah. Jika gumpalan darah terlepas, itu dapat menyumbat arteri sepenuhnya.

Terkadang penyebab penyumbatan akut pada arteri adalah isi dari plak kolesterol yang hancur; terkadang - trombus dan plak pada saat bersamaan. Di organ, fokus nekrosis terbentuk (contohnya adalah infark miokard); ada pelanggaran tajam sirkulasi darah.

Selain kurangnya suplai darah organ dan jaringan, timbul komplikasi lain.

Komplikasi berbahaya meliputi:

• aneurisma aorta;
• membedah hematoma aorta;
• trombosis aorta.

Aneurisma adalah pembesaran bagian dari aorta yang disebabkan oleh kelemahan atau kerusakan dindingnya. Bagian atasnya lebih sering terkena. Dalam hal ini, selebaran katup aorta mengembang, dan gagal ventrikel kiri berkembang. Selain itu, aneurisma mengancam dengan ruptur mendadak dengan perdarahan ke dalam ruang retroperitoneal atau ke dalam rongga pleura. Perdarahan seringkali berakibat fatal.

Dengan hematoma, darah menumpuk di dalam dinding aorta. Robeknya lapisan dalam juga menyebabkan pendarahan, yang dimanifestasikan oleh serangan rasa sakit yang berkepanjangan dan intens di rongga perut atau cervicothoracic. Keruntuhan berkembang, tekanan darah turun drastis.

Trombosis biasanya mempersulit perjalanan stenosis aterosklerosis aorta perut, ketika lebih dari 50% lumen pembuluh tersumbat oleh plak. Paling sering, penyumbatan terjadi di area yang disebut bifurkasi aorta - area di mana ia bercabang menjadi dua cabang terminalnya: arteri iliaka kiri dan kanan.

Terjadi gangguan akut suplai darah ke kaki, yang disertai dengan rasa sakit yang tajam, gangguan sensitivitas dan gerakan. Perkembangan gangren mungkin terjadi. Kondisi ini disebut sindrom Leriche.

Diagnostik

Peningkatan hipertensi arteri secara bertahap adalah karakteristik aterosklerosis aorta. Kemungkinan asimetri nadi pada ekstremitas. Saat mendengarkan jantung, penguatan nada II terdengar di titik pendengaran katup aorta (di tepi kiri sternum setinggi ruang interkostal III), di atas aorta, di atas tempat percabangannya. Ventrikel kiri jantung membesar.

Aneurisma aorta perut dideteksi dengan palpasi dalam. Secara subyektif, pasien mungkin merasakan denyut yang kuat di perut.

Namun, seringkali penyakit, terutama pada tahap awal, tidak menunjukkan gejala, dan terdeteksi saat penelitian dilakukan karena alasan lain. Dalam kasus lain, perlu untuk membedakan aterosklerosis aorta dari patologi lain. Oleh karena itu, untuk diagnosis yang andal, diperlukan sejumlah penelitian.

Diagnostik laboratorium

Yang paling berharga adalah studi tentang spektrum lipid darah, di mana sejumlah analisis dilakukan untuk kandungan zat seperti lemak di dalamnya - lipid. Indikator yang diperoleh memungkinkan kami untuk menilai risiko mengembangkan atau mengalami aterosklerosis, serta penyakit jantung terkait.

Tabel menunjukkan norma indikator yang diterima, namun, laboratorium mungkin memiliki nilai referensi sendiri.

Indikator laboratorium	Norma	Menunjukkan risiko atau adanya aterosklerosis
Total kolesterol	5,1 mmol / L	Melebihi indikator
Trigliserida	1,7 mmol / L
Lipoprotein densitas rendah, LDL (kolesterol "jahat")	4 mmol / l
Lipoprotein densitas tinggi, HDL (fraksi kolesterol "baik")	1,0 mmol / L pada pria dan 1,2 mmol / L pada wanita	Penurunan indikator. Kesimpulan dibuat hanya dengan mempertimbangkan kolesterol "jahat".

Saat mendiagnosis aterosklerosis, penting untuk menilai seluruh rentang parameter laboratorium. Jadi, kelebihan kolesterol tidak hanya menunjukkan aterosklerosis, tetapi juga masalah ginjal, diabetes mellitus atau hipotiroidisme. Evaluasi indikator lain dari spektrum lipid adalah penting.

Aterosklerosis aorta (bahwa penyakit ini dikaitkan dengan peningkatan kadar LDL, dapat dilihat dari tabel) ditetapkan tidak hanya oleh indikator lipoprotein yang diambil secara terpisah. Yang penting adalah rasio mereka: HDL ke LDL. Pada pria, proporsi ini biasanya 1: 4, pada wanita - 1,2: 4.

HDL adalah "berguna". Mereka memiliki kepadatan tertinggi di antara lipoprotein, karena mengandung lebih banyak protein daripada lemak. Senyawa ini disebut kolesterol "baik" karena mencegah pengendapan kolesterol "jahat" di dinding pembuluh darah dan membantu mengurangi plak yang sudah terbentuk.

Diagnostik instrumental

Untuk diagnostik, studi berikut dapat ditugaskan:

• USG Doppler (USDG). USG Doppler adalah jenis USG, tetapi digunakan untuk menilai keadaan pembuluh darah. Gambar paling detail disediakan oleh pemindaian dupleks dan tripleks. Jenis USDG ini dianggap sebagai metode utama untuk mendiagnosis penyakit pembuluh darah: pemindaian memungkinkan Anda untuk melihat aliran darah secara real time, untuk menilai diameter pembuluh darah dan struktur plak.
• Angiografi, terutama arteriografi kontras, dapat mendeteksi lokasi dan luasnya penyempitan arteri secara tepat. Dalam beberapa kasus, selama penelitian, angioplasti pada pembuluh yang menyempit dapat dilakukan atau pemasangan stent.
• Magnetic resonance imaging (MRI) memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi banyak organ, termasuk jantung dan pembuluh darah.
• Computed tomography (CT) dapat mendeteksi aneurisma. Untuk konten informasi lebih lanjut, agen kontras dapat diperkenalkan.
• Elektrokardiogram (EKG). Pemeriksaan ini biasanya dilengkapi dengan hasil USG jantung dan aorta.
• Ekokardiografi transesofageal (TEE) adalah pemindaian ultrasound jantung dari kerongkongan yang memberikan gambaran yang lebih jelas tentang aorta.
• Rontgen dada. Memungkinkan Anda mengidentifikasi ekspansi dan kalsifikasi lengkung aorta.

Perbedaan diagnosa

Aterosklerosis arteri utama harus dibedakan dari aortitis - lesi inflamasi pada dindingnya. Aortitis disebabkan oleh berbagai infeksi, termasuk bakteri atau sifilis. Patologi ditunjukkan oleh peningkatan terus-menerus dalam laju sedimentasi eritrosit (ESR).

Dengan hematoma aorta, diferensiasi dengan infark miokard diperlukan. Dengan hematoma pada EKG, tidak ada tanda-tanda serangan jantung.

Tanda aterosklerosis yang paling konklusif adalah kalsifikasi linier pada dinding aorta, yang terlihat pada proyeksi lateral pada radiografi. Meskipun ini adalah gejala yang paling baru, ini digunakan untuk diferensiasi.

Pengobatan aterosklerosis aorta

Pengobatan aterosklerosis dimulai dengan metode non-obat: diet dan aktivitas fisik tertutup. Jika efek yang diinginkan tidak dapat dicapai, terapi obat ditambahkan. Jika komplikasi berkembang, operasi rekonstruktif mungkin diperlukan.

Pengobatan

Terapi obat ditujukan untuk menurunkan tingkat kolesterol "jahat" dan mengeluarkannya dari tubuh.

Penurun lipid, yaitu, penurun lipid, agen digunakan:

• Sequestrant asam empedu (cholestyramine). Obat lini pertama dalam pengobatan hiperkolesterolemia. Mereka mengikat asam empedu di usus, yang mengurangi penyerapan kolesterol dan meningkatkan ekskresinya. Dengan demikian, kolesterol bisa diturunkan hingga 40%.
• Fibrat (gemfibrozil, fenofibrat). Menurunkan kadar trigliserida. Efektif pada konsentrasi normal kolesterol total dengan peningkatan trigliserida.
• Statin (fluvastatin, simvastatin). Mereka memblokir enzim yang terlibat dalam pembentukan kolesterol dan mengurangi kandungannya dalam plak aterosklerotik. Diterapkan dengan kadar kolesterol tinggi dan konsentrasi trigliserida normal.
• Nikotinamida (endurasin). Ditujukan untuk mengurangi kolesterol (hingga 30%) dan trigliserida (hingga 40%).

Statin dan fibrat dikontraindikasikan jika terjadi gangguan fungsi ginjal dan hati, kehamilan dan menyusui. Asam nikotinat tidak digunakan untuk diabetes, asam urat dan tukak lambung. Sequestrant tidak diserap dari saluran pencernaan, oleh karena itu mereka memiliki lebih sedikit kontraindikasi.

Obat-obatan dipilih dengan hati-hati dan bertahap, beralih dari monoterapi dengan peningkatan dosis secara bertahap ke kombinasi obat.

Dalam banyak kasus, penurunan tingkat lipid aterogenik (mengarah pada pembentukan ateroma, yaitu plak) mengarah pada penghentian perkembangan penyakit, perkembangan terbalik dari plak yang ada.

Obat-obatan diresepkan untuk menurunkan tekanan darah sebagai faktor utama dalam perkembangan komplikasi.

Bedah

Aterosklerosis aorta (bahwa penyakit ini berbahaya dengan komplikasi seperti pecahnya pembuluh darah, yang dijelaskan kemudian dalam artikel) memerlukan perawatan bedah untuk aneurisma besar. Jika kecil, pasien dianjurkan untuk dipantau dengan kunjungan ke spesialis setiap enam bulan. Jika pertumbuhan aneurisma yang cepat terlihat, perawatan bedah dilakukan untuk menghindari pecahnya aneurisma.

Daerah yang terkena diganti dengan prostesis aorta, yang merupakan pembuluh darah buatan. Metode yang kurang invasif adalah pengenalan prostesis khusus menggunakan kateter ke dalam lumen pembuluh darah. Ini menempel pada area aorta yang sehat dari dalam, di atas dan di bawah aneurisma. Jika aneurisma pecah, operasi darurat diperlukan.

Untuk menghilangkan plak aterosklerotik dan mengembalikan volume aliran darah, jenis operasi lain dilakukan: plak dikeluarkan melalui sayatan di pembuluh darah, dan penutup dijahit ke tempat sayatan sebagai tambalan.

Diet

Secara dramatis mengurangi jumlah lemak jenuh dalam makanan membantu menurunkan tingkat kolesterol "jahat" dalam darah.

Disarankan untuk mengurangi atau menghilangkan makanan berikut dari diet:

• mentega;
• kuning telur;
• keju keras;
• Sosis;
• daging berlemak;
• makanan cepat saji.

Makanan ini mengandung asam lemak jenuh yang tinggi.

Kebutuhan lemak dipenuhi oleh makanan yang kaya akan asam lemak tak jenuh ganda:

• ikan (salmon, mackerel, herring);
• makanan laut;
• minyak sayur cair (biji rami, zaitun, bunga matahari).

Penolakan terhadap karbohidrat yang mudah dicerna, termasuk produk bakery berbahan tepung premium, akan membawa manfaat. Hal ini diperlukan untuk mengurangi berat badan jika ada kelebihan berat badan.

Untuk meningkatkan kadar HDL dalam darah, diet Mediterania dianjurkan. Ini memungkinkan Anda untuk membatasi asupan lemak hewani. Suplemen omega-3 dapat diresepkan selain makanan.

Pasien dengan aneurisma aorta perut harus menghindari makanan yang menyebabkan perut kembung. Pembentukan gas di usus dapat memicu pecahnya aneurisma.

Aktivitas fisik untuk aterosklerosis

Kami merekomendasikan aktivitas fisik yang sepadan dengan usia dan kemampuan fisik pasien. Dosis dan bentuk olahraga direkomendasikan oleh dokter umum atau ahli jantung Anda.

Aktivitas fisik umumnya dikontraindikasikan pada pasien dengan aneurisma aorta, karena ada risiko ruptur.

Ramalan cuaca

Dalam kedokteran, prognosis ditandai sebagai tidak pasti. Efektivitas pengobatan obat yang dipilih dan keberhasilan rekonstruksi bedah pada bagian pembuluh yang rusak sangat penting.

Pemeriksaan pencegahan tahunan memungkinkan identifikasi tepat waktu proses aterosklerotik di aorta jantung dan pembuluh darah lainnya. Tidak ada keraguan bahwa ini mengurangi kemungkinan berkembangnya komplikasi berat dan, pada akhirnya, mengurangi angka kematian pada penyakit kardiovaskular.

Pemandangan aterosklerosis aorta

Malysheva tentang aterosklerosis aorta: