Konstriktif perikarditis: Penyebab, demi tahap gejala, pengobatan

Penulis: Strokina OA, terapis, dokter diagnosa fungsional.
September 2019.

kode ICD-10: I31.1.

Konstriktif pericarditis - kompresi jantung perikardium lentur (lapisan luar dari jantung). Gejala termasuk kelelahan, merasa sesak napas, pembengkakan pada kaki, distensi abdomen, mengurangi perbedaan antara sistolik dan diastolik. Diagnosis didasarkan pada teknik pencitraan pericardium: Echo-KS, MRI, CT. Pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk mengidentifikasi penyebab perikarditis konstriktif. Hanya komplikasi diobati dengan operasi, tetapi mungkin, dan obat dukungan (aspirin, NSAIDs, colchicine, diuretik dan lain-lain) untuk melakukan operasi ketika tidak mungkin.

Konstriktif perikarditis - komplikasi serius dari fibrinous akut, seroplastic dan perikarditis eksudatif kronis. Ketika perkembangannya terjadi dengan kompresi perikardium jantung akibat proliferasi itu jaringan parut kasar. Ini membatasi gerakan alami dari jantung dalam rongga perikardial, mencegah pengisian ventrikel dengan darah, yang menyebabkan gejala yang mirip dengan tamponade jantung.

Penyebab dan faktor risiko

Risiko perkembangan dari penyempitan perikardial di banyak tergantung pada penyebab penyakit. Risiko pengembangan penyempitan tinggi, sekitar 20-30%, di bakteri, peradangan terutama purulen dari perikardium.

perikarditis konstriktif jarang terjadi ketika pericarditis berikut:

• virus;
• idiopatik;
• neoplastik (alam tumor);
• imun.

faktor risiko

Faktor risiko juga termasuk kategori orang tertentu:

• Terinfeksi HIV;
• pasien TB;
• telah menderita luka dada;
• operasi jantung;
• lewat terapi radiasi di daerah dada.

Gejala perikarditis konstriktif

Klinik perikarditis konstriktif dapat mengembangkan bulan atau bahkan bertahun-tahun, dan hal ini terkait dengan suplai darah terganggu ke ventrikel jantung karena kompresi bertahap dari mereka. Kebanyakan cepat mulai menderita ventrikel kanan ke stagnasi perkembangan sirkulasi sistemik. Kemudian ke klinik bergabung kiri kegagalan ventrikel (sesak napas, dyspnea, batuk) dan kegagalan lainnya dari organ internal, terutama hati.

Pasien dengan didiagnosis "perikarditis konstriktif" mengeluh:

• kelelahan;
• edema perifer (untuk kaki, lengan);
• sesak napas;
• kembung;
• kehilangan nafsu makan;
• pembengkakan pembuluh darah leher;
• Penurunan tekanan nadi - perbedaan antara tekanan darah sistolik dan diastolik;
• paradoks pulsa (penurunan tekanan darah sistolik lebih dari 10% selama inspirasi pernapasan tenang) di 30% kasus.

Beberapa gejala ini menunjukkan stagnasi darah dalam sirkulasi sistemik akibat perkembangan gagal ventrikel kanan - ascites (cairan dalam rongga perut), akumulasi eksudat dalam rongga pleura, pembesaran hati, stasis vena di pembuluh darah yang lebih rendah anggota badan.

tahap penyakit

Proses perikarditis konstriktif memiliki beberapa tahap:

tersembunyi:

• Ini ditandai dengan bagian yang panjang, mungkin selama beberapa tahun.
• Gejala sering tidak hadir atau buruk diungkapkan sehingga orang bahkan tidak memperhatikan mereka.
• Tahap perkembangan adalah reversibel dengan pengobatan dimulai waktu.

Tahap awal:

• Diwujudkan ketidakstabilan klinik hemodinamik: kelemahan lebih jelas, sesak napas diperburuk oleh tenaga.
• Pada pemeriksaan mengungkapkan edema dan pucat, distensi vena jugularis, peningkatan denyut jantung (heart rate).
• Mungkin ada pembesaran hati karena stagnasi darah di dalamnya, karena asites perut (cairan dalam rongga perut).
• Hal ini juga memungkinkan untuk pulih dari perikarditis konstriktif di tahap ini pembedahan.

Fase aktif:

• Ditandai dengan gejala yang sama, tetapi dalam bentuk yang jauh lebih parah.
• Karena munculnya gagal jantung kanan meningkatkan kongesti vena sirkulasi sistemik: Tampaknya warna kebiruan di wajah, edema ekstremitas bawah, asites (cairan dalam rongga perut) meningkat volume.
• perawatan bedah masih efektif pada tahap itu.

distrofik:

• Tahap akhir dari perikarditis konstriktif.
• Sejak hasil perikarditis konstriktif dalam fungsi miskin ventrikel kanan, ada stagnasi darah di sirkulasi sistemik. Darah dikumpulkan tidak hanya dalam pembuluh darah ekstremitas, tetapi juga pada organ lain. Kebanyakan menderita liver. Dari panggung ke panggung fungsinya semakin dilanggar. Sebagai hasil dari mengembangkan gagal hati klinis dengan diucapkan sindrom asthenic (Kelelahan, perasaan kelelahan, kelemahan), penurunan albumin darah pembengkakan pada bagian atas dan bawah anggota badan. Juga, ada pasien fibrilasi atrium.
• Bedah pengobatan distrofi langkah konstriktif perikarditis tidak ditampilkan, karena hal ini terkait dengan risiko kematian yang tinggi.

Ada juga beberapa bentuk-bentuk khusus dari perikarditis konstriktif:

• Pilihan Transient - bentuk sementara dari penyempitan berkembang bersamaan dengan pericarditis dan efusi kecil. Biasanya terjadi pada jenis perikarditis inflamasi akut.
• Eksudatif-konstriktif. Pasien dengan konstritsiey perikardial biasanya benar-benar penuh dengan jaringan parut. Tapi kadang-kadang terbentuk, dan daerah dengan efusi. Dalam situasi ini, tidak hanya menyatu meremas hati perikardial. tetapi juga daerah dengan efusi, menyebabkan gejala yang mirip dengan gejala tamponade jantung.
• perikarditis konstriktif kronis ditandai dengan tidak adanya efusi perikardial dan bermanifestasi gejala gagal jantung: kelelahan, sesak nafas muncul sudah di tenaga ringan dan sendirian.

penelitian

metode berperan

Untuk mengidentifikasi perikarditis konstriktif metode diagnostik berperan penting:

elektrokardiogram:

• Pengurangan amplitudo gelombang, fibrilasi atrium, (fibrilasi atrium sekarang), blokade, infarktopodobnye jarang perubahan.

echocardiography:

• Dalam modus dua dimensi ditentukan oleh penebalan dan kalsifikasi deposito di perikardium, tanda-tanda tidak langsung dari penyempitan:
  • peningkatan ukuran atrium di ventrikel normal,
  • gerakan abnormal dari septum interventrikular,
  • tidak ada peningkatan ventrikel kiri saat penuh dengan darah,
  • perluasan vena cava inferior dan vena hepatika.
• Ketika scan Doppler ditentukan oleh pengurangan pengisian ventrikel dan aliran multi-kecepatan melalui mitral dan trikuspid katup.

Komputer dan magnetic resonance imaging:

• Ketebalan perikardium lebih besar dari 3 mm, kehadiran kalsifikasi (terdeteksi pada CT).

analisis

metode diagnosis laboratorium memungkinkan untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab perikarditis, yang menyebabkan penyempitan. yang diperlukan di sini:

hitung darah lengkap:

• mungkin leukositosis (Meningkatkan konten leukosit), meningkat ESR (Tingkat sedimentasi eritrosit), Munculnya bentuk muda leukosit.
• Selain itu, beberapa persentase dari bentuk leukosit mengatakan tentang bakteri penyakit, virus yang dapat mempersempit daftar penyebab penyakit.

analisis biokimia darah:

• CRP (protein C-reaktif) Berbicara inflamasi aktif,
• Troponin dan CK-MB - enzim jantung, peningkatan yang menunjukkan apa yang terjadi dalam infark proses (serangan jantung, peradangan)
• kreatinin dan urea (meningkat pada gagal ginjal - uremik perikarditis),
• ALT, AST, bilirubin (Hati penanda penyakit menunjukkan stadium gagal jantung. meningkat pada kasus-kasus lanjutan).
• urinalisis - bisa menilai infeksi dan ginjal patologis lainnya (uremic perikarditis perwujudan).

Ketika dokter menyadari inspeksi, survei, hasil tes, di mana arah untuk melakukan pencarian diagnostik untuk penyebab penyakit, ia wajib menunjuk metode pemeriksaan yang spesifik:

• uji tuberkulin intradermal (tes Mantoux, Diaskintest);
• kultur darah di diduga endokarditis infektif;
• tes virologis dengan ELISA dan PCR;
• tes HIV, Haemophilus influenzae;
• pengecualian Chlamydia dan Mycoplasma infeksi oleh ELISA dan PCR;
• definisi faktor antinuclear, faktor rheumatoid, Antibodi untuk cardiolipin (pada lupus eritematosus sistemik, rheumatoid arthritis dan lain-lain);
• titer antistreptolisin-O (Rematik);
• penentuan titer antibodi untuk miolemme dan serum actomyosin (perimiokardialny diduga tuberkulosis);
• menentukan tingkat hormon tiroid (hipotiroidisme).

Pengobatan pericarditis konstriktif

Terlepas dari kenyataan bahwa terapi utama perikarditis konstriktif metode bedah, pengobatan konservatif juga mampu mempengaruhi jalannya.

terapi obat

pengobatan rujukan kausal diidentifikasi penyebab penyakit, membantu mencegah kekambuhan. Sebagai contoh menyerupai perikarditis tuberkulosis. obat antibakteri yang ditujukan untuk bakteri tuberkulosis memerangi, dapat mengurangi risiko penyempitan dari 80% menjadi 10%.

Resolusi penyempitan sementara pilihan ketika "sembuh", tapi beberapa bulan kemudian, ia kembali. Untuk tujuan tersebut biasanya standar terapi anti-inflamasi - aspirin atau NSAID (obat nonsteroid anti-inflamasi - indometasin, ibuprofen).

terapi obat suportif (kebanyakan diuretik) untuk mengurangi tanda-tanda kemacetan di kasus, ketidakmampuan untuk menggunakan teknik bedah - kontraindikasi atau risiko tinggi operasi.

perawatan bedah

Berbicara tentang pengobatan bedah perikarditis konstriktif, itu adalah layak disebut bahwa ada beberapa dari bentuk-bentuk khusus, yang berarti taktik yang berbeda dari pasien:

Opsi transien diperlakukan obat anti-inflamasi, diizinkan dalam beberapa minggu. Penyempitan terjadi karena peradangan pada selebaran perikardial penebalan mereka. Dengan demikian, ketika peradangan berjalan, melewati dan penyempitan. Oleh karena itu, dengan tidak adanya data di lapangan pasien kronis dengan yang baru didiagnosis perikarditis konstriktif kami menyarankan Anda menghabiskan 2-3 minggu terapi konservatif sebelum beralih ke metode bedah.

perikarditis eksudatif-konstriktif diobati dengan perikardektomii (eksisi), visceral (dekat jantung) lembar.

Kronis perikarditis konstriktif diperlakukan hanya perikardektomiey. Mengacu pada operasi diperlukan untuk sangat hati-hati, terutama pada pasien dengan pembangunan stadium akhir dari penyempitan. Sejak operasi itu sendiri tidak sangat meningkatkan kualitas hidup mereka dan risiko kematian sangat tinggi dan 6-12%.

pandangan

Konstriktif perikarditis - komplikasi yang sangat serius dengan prognosis yang agak kurang baik, yang hanya semakin buruk dengan perjalanan waktu penyakit. Perikardektomiya - satu-satunya pengobatan penyakit ini, bagaimanapun, dan itu tidak menjamin kesembuhan. Hilangnya gejala yang diamati hanya dalam 60% pasien. Dan dalam kasus ekstrim bahkan dapat menyelesaikan perikardektomiya hanya sementara meningkatkan kondisi pasien.

perikarditis konstriktif adalah salah satu penyakit yang sebaiknya dihindari. Hal ini penting dalam waktu, pada tahap awal, ketika gejala pertama (kelelahan, sesak napas, bengkak kaki) untuk berkonsultasi dengan dokter. Hanya dia secara pribadi akan dapat benar mendiagnosa dan memberikan resep pengobatan yang tepat yang mungkin untuk mencegah perkembangan penyempitan.