Efusi di daerah perikardium: penyebab, pemeriksaan, pengobatan

Editor Ilmiah: Strokina OA, terapis, dokter diagnosa fungsional.
September 2019.

Sinonim: perikardial efusi, efusi perikardial

kode ICD-10: I30, I31.3.

Efusi - cairan dalam rongga perikardial. Ini adalah akut dan kronis. Akut terjadi dengan meningkatnya nyeri dada, batuk kering. Bentuk kronis sering tanpa gejala. Tidak ada perlakuan khusus, terapi ditujukan untuk mengatasi penyakit yang mendasarinya.

Cairan terakumulasi dalam bentuk:

• transudat - karakter non-inflammatory eksudat.
  • pada gagal jantung kronis,
  • dengan hipertensi paru,
• eksudat dalam proses inflamasi - perikarditis bakteri atau virus;
• nanah (untuk perikarditis bakteri);
• darah (trauma dada tertutup).

Dalam kasus yang jarang terjadi, pericardial terdeteksi udara atau gas lainnya yang dihasilkan dari aktivitas kehidupan jenis tertentu bakteri atau trauma dada terbuka.

Karakter cairan (eksudat atau transudat) perikardial ditentukan melalui analisis laboratorium dengan menghitung densitas, jumlah protein dan unsur-unsur lainnya. Menurut perbedaan dari unsur-unsur asisten dokter menyimpulkan sifat inflamasi atau non-inflamasi dari efusi.

jenis

efusi perikardial diklasifikasikan menurut:

• tingkat kenaikan volume - akut atau kronis (lebih dari tiga bulan);
• distribusi konten di rongga - encysted (lokal) atau ambien;
• nomor, ditentukan oleh ekokardiografi (USG jantung) - kecil (kurang dari 10 mm), sedang (10-20 mm) dinyatakan dalam (20 mm);
• efek pada hemodinamik - tanpa pengaruh, tamponade jantung, penyempitan.

Encysted atau lokal perikarditis terjadi di hadapan sejumlah besar perlengketan rongga (Pertumbuhan jaringan ikat) terbentuk karena proses inflamasi antara dua lembar perikardium. Mereka hanya membatasi cairan.

efusi besar sering dijumpai di alam neoplastik dari penyakit yang mendasarinya.

Penyebab dan faktor risiko untuk pembentukan efusi

efusi perikardial dapat dibentuk dengan daftar besar penyakit:

• Infeksi - Bakteri (patogen pneumonia, meningitis, sifilis, gonore, tuberculosis)
• virus (Coxsackie, virus Epstein-Barr, mumps, rubella, HIV);
• menular - autoimun (lupus eritematosus sistemik, skleroderma sistemik, rheumatoid arthritis),
• tumor (tumor metastasis kanker paru-paru, payudara)
• traumatis,
• metabolik (insufisiensi ginjal - akumulasi dalam tubuh produk metabolisme protein, myxedema - kekurangan ekstrim hormon tiroid).

Kita harus membedakan perikarditis, di mana karakteristik volume besar efusi:

• tumor;
• TBC;
• kolesterol;
• uremic (terjadi pada gagal ginjal);
• myxedema (myxedema - bentuk ekstrem dari hipotiroidisme, penyakit tiroid).

volume besar efusi memiliki risiko yang sangat tinggi dari tamponade jantung diikuti oleh kemungkinan hasil yang fatal.

faktor risiko

Selain penyebab ini faktor resiko efusi juga kategori terpisah dari pasien:

• Orang dengan defisiensi imun;
• pasien dengan kekebalan terhadap terapi anti-inflamasi (NSAID indometasin, ibuprofen, diclofenac, dll) dalam waktu 1 minggu setelah inisiasi terapi perikarditis;
• Terinfeksi HIV.

Gejala perikarditis eksudatif

Klinis efusi perikardial terjadi secara akut atau kronis.

Bentuk akut

pericarditis eksudatif akut ditandai dengan fitur berikut:

• ketidaknyamanan atau nyeri di dada;
• palpitasi;
• sesak napas;
• batuk kering;
• gesekan perikardial tidak khas.

Nyeri di dada naik dan biasanya berlangsung selama beberapa jam. Mereka memiliki ketergantungan yang jelas respirasi (nyeri buruk pada inspirasi, terutama selama dalam), posisi perubahan gerakan tubuh, yang sangat mirip gejala klinis pleuritis (radang pleura - kulit terluar paru-paru). Hal ini juga memungkinkan iradiasi dari nyeri di daerah supraklavikula kiri, bahu dan leher.

Dalam cairan perikarditis eksudatif akut terakumulasi dengan cepat, tekanan tumbuh di rongga perikardial tingkat tinggi, yang secara dramatis meningkatkan risiko terjadinya dalam hitungan menit atau jam tamponade jantung.

Bentuk kronis

Kronis perikarditis eksudatif sering tanpa gejala karena waktu perikardium untuk beradaptasi dengan akumulasi cairan - ia secara bertahap membentang. Namun, untuk skenario seperti itu ada titik akhir, ketika lapisan luar dari jantung tidak lagi mampu memperluas. Dalam hal ini, tekanan naik vnutriperikardialnoe dan mulai menunjukkan gejala penyakit, yang cepat atau lambat berubah menjadi tamponade jantung.

Gejala mengancam jiwa

Sebelum pengembangan tamponade, penting untuk memperhatikan tanda-tanda hemodinamik efusi signifikan, yang mendahului kondisi yang mengancam jiwa. gejalanya:

• nada hati bersuara.
• Hilangnya perikardial gesekan kebisingan ketika awalnya terdengar.
• distensi vena jugularis.
• Penurunan sistolik (atas) tekanan darah inspirasi lebih dari 10 mm Hg selama bernafas tenang.

Setelah deteksi gejala ini dokter harus bertindak sangat cepat: tahan echocardiography dalam keadaan darurat memesan dan menunjuk konsultasi atau operasi jantung toraks untuk definisi taktik lanjut pengobatan.

Tanda-tanda efusi untuk perikarditis lokal

Untuk perikarditis encysted atau lokal yang ditandai dengan gejala lainnya, yang sangat jarang terjadi:

• cegukan;
• mual;
• pelanggaran menelan;
• suara serak.

Munculnya gejala ini tergantung pada lokasi perikarditis dan tekanannya dekat struktur anatomi.

penelitian

Laboratorium dan diagnostik instrumental perikarditis eksudatif tidak berbeda dari standar umum penyakit radang perikardium.

analisis

• hitung darah lengkap. reaksi inflamasi yang mungkin dari darah, yang sering disertai dengan pericarditis akut - Kenaikan tingkat leukosit, Munculnya The mereka menusuk, bentuk muda, tinggi ESR (Tingkat sedimentasi eritrosit). Dalam darah kronis selama reaksi tidak dapat dilakukan.
• analisis biokimia darah - tanda peradangan - meningkat protein C-reaktif, Penanda kerusakan miokard (troponin, MB fraksi kreatinfsfokinazy). Dalam tes saja kronis mungkin normal.

studi berperan

• Elektrokardiogram. Jika ada efusi signifikan menurun amplitudo gelombang di semua lead.
• Echocardiography (USG jantung) - metode yang paling informatif dari diagnosis efusi di rongga perikardial. Berkat USG dokter akan menentukan jumlah perkiraan cairan.
• Dada X-ray direkomendasikan untuk semua pasien. Peningkatan bayangan jantung terdeteksi pada radiografi hanya ketika lebih dari 300 ml efusi. Investigasi mengungkapkan tanda-tanda keterlibatan dalam proses pleura inflamasi (paru-paru kulit luar).
• Magnetic resonance imaging diberikan ketika tidak ada konten informasi, ketidakmungkinan echocardiography atau dicurigai proses lokalisasi tertentu encysted.
• Tusuk jarum perikardium dengan pengeringan dan analisis selanjutnya dari isi rongga memungkinkan meringankan gejala penyakit dan untuk menentukan penyebab efusi.

Dengan tidak adanya data tentang penyebab perikarditis eksudatif, dokter mungkin meresepkan beberapa studi berikut:

• uji tuberkulin intradermal (tes Mantoux, Diaskintest);
• kultur darah di diduga endokarditis infektif;
• tes virologis dengan ELISA dan PCR;
• tes HIV, Haemophilus influenzae;
• pengecualian Chlamydia dan Mycoplasma infeksi oleh ELISA dan PCR;
• definisi faktor antinuclear, arthritis faktor, antibodi untuk cardiolipin (pada lupus eritematosus sistemik, rheumatoid arthritis dan lain-lain);
• titer antistreptolisin-O (di reumatik);
• penentuan titer antibodi untuk miolemme dan serum actomyosin (perimiokardialny diduga tuberkulosis);
• menentukan tingkat hormon tiroid (hipotiroidisme).

Menentukan penyebab penyakit ini peran utama untuk pengobatan yang berhasil.

pengobatan

Pengobatan efusi perikardial harus ditujukan terutama untuk menangani akar penyebab nya. Seringkali penyakit yang mendasari (TBC, tumor, insufisiensi ginjal) pasien. Jika penyebabnya tidak ditangani dengan baik oleh, kesempatan pemulihan penuh berkurang dan kemungkinan kambuhnya penyakit tersebut meningkat berkali-kali.

Ketika dinyatakan dalam jumlah efusi perikardium, perikarditis tidak adanya gejala dan tanda-tanda peradangan pada tes darah atau ketidakefektifan Terapi antiinflamasi pilihan pengobatan utama pilih drainase rongga perikardial (tusukan pericardial dengan maksud untuk mengevakuasi cair).

Hanya untuk mengurangi efusi terapi khusus ada. Dengan tidak adanya peradangan pada NSAID perikardium, colchicine dan kortikosteroid tidak memberikan efek yang diinginkan. Jika perubahan inflamasi dikonfirmasi dengan analisis darah (peningkatan leukosit, ESR, protein C-reaktif) analisis cairan dievakuasi dari rongga perikardial, kelompok terdaftar obat yang ditunjuk wajib pesanan.

Ketika proses etiologi yang tidak diketahui harus dipertimbangkan metode invasif pengobatan, termasuk "jendela" pericardial (pasca operasi perikardial dan pleura rongga dengan membentuk lubang untuk pericardium pengeringan permanen) dan perikardektomiya (dengan pembedahan eksisi perikardium).

Komplikasi dan prognosis

Komplikasi yang paling serius adalah penyempitan dan tamponade jantung. Terakhir - sangat berbahaya bagi kehidupan pasien dan dapat mengembangkan dalam hitungan menit (misalnya, pada lesi traumatik).

efusi perkiraan tergantung pada penyebabnya. Sedang untuk efusi parah lebih mungkin terjadi pada etiologi spesifik: bakteri dan tumor.

efusi kecil atau sedang memiliki prognosis yang baik dan cepat untuk mengobati perikarditis idiopatik. Disajikan efusi kronis etiologi yang tidak diketahui di 1/3 dari kasus berkembang menjadi tamponade.

efusi kecil biasanya berlalu tanpa tanda-tanda klinis dan menjadi temuan acak. Prognosis baik baginya, dan pemantauan khusus membutuhkan. Pasien dengan moderat untuk efusi parah karena risiko tinggi tamponade direkomendasikan dilihat oleh kardiolog dan melakukan kontrol echocardiogram 1 setiap 6 bulan dan 1 kali dalam 3-6 bulan masing-masing.