Pericarditis: deskripsi dari jenis, gejala dan pengobatan

Editor Ilmiah: Strokina OA, terapis, dokter diagnosa fungsional.
September 2019.

Pericarditis - penyakit radang perikardium (perikardium) untuk membentuk rongga di nya efusi (Liquid) atau tanpa itu. Menurut karakter dibagi menjadi akut, selesai obat, berulang dan kronis. Juga, para ahli terbagi pada etiologi penyakit dan radang formulir. Dalam diagnostik pentingnya menempati teknik pencitraan. Pengobatan adalah untuk membatasi aktivitas fisik, penunjukan rejimen pengobatan, sedangkan penggunaan yang tidak efektif mereka dari intervensi bedah.

Perikardium disebut lapisan luar jantung 2 lembar, yang berisi organ itu sendiri dan akar pembuluh darah utama. Antara lembar adalah 10-15 ml cairan perikardial, yang membantu jantung dengan kontrak tanpa banyak gesekan.

Ketika radang rongga menumpuk pericardial dan elemen akhirnya membentuk (liquid fibrin, nanah, kalsifikasi, adhesi) yang melanggar fungsi utama dari jantung untuk memompa darah. Karena itu, organ lain mulai menderita, kegagalan mereka berkembang.

Foto: jantung normal dan hati dengan peradangan perikardium

jenis

Pericarditis diklasifikasikan dalam banyak cara. Nilai terbesar di antara mereka adalah penyebab. Atas dasar ini, dan terisolasi menular perikarditis neinfektsinnye.

menular:

• virus perikarditis - paling sering terjadi di kejadian, agen penyebab mereka termasuk enterovirus, virus herpes, adenovirus, parvovirus;
• parasit dan bakteri, seperti perikarditis TB (paling umum di negara berkembang - hingga 60%), pneumokokus, meningokokus, gonokokus, streptokokus, stafilokokus, mikoplasma dan lainnya;
• Jamur - varian yang sangat langka.

menular:

• perikarditis autoimun berkembang lebih sering dalam lupus eritematosus sistemnyo, rheumatoid arthritis, sindrom Sjögren, skleroderma, vaskulitis sistemik, sarkoidosis, penyakit Still;
• neoplastik, penyebab paling umum - neoplasma ganas dari paru-paru, payudara, limfoma;
• metabolik, lebih umum uremik pericarditis (kerusakan produk ekskresi ginjal metabolisme protein) juga berkembang di myxedema (bentuk ekstrim dari hipotiroidisme - kekurangan hormon tiroid) anoreksia;
• perikarditis traumatis, terjadi karena merusak thorax, perforasi esofagus, radiasi (radiasi perikarditis), intervensi koroner perkutan;
• officinalis, karena penggunaan jangka panjang dari berbagai kelompok obat.

Seringkali, penyebab peradangan perikardium tidak diketahui, ini disebut pericarditis idiopatik.

Formulasi yang benar dari diagnosis ada klasifikasi lain yang penting dari penyakit - sindrom:

pericarditis akut

• pericarditis akut ditandai dengan perkembangan pesat dan tidak lebih dari 1 minggu. Sebagai substrat dalam rongga adalah fibrinous terisolasi (kering) perikarditis, ketika banyak tertunda fibrin (protein dari komposisi plasma darah) dan sedikit cairan, perikarditis dan eksudatif (atau eksudatif) untuk membentuk untuk sebagian besar cair.

subakut

• peradangan subakut dari hasil pilihan yang tidak aktif, dan berlangsung dari 1 minggu sampai 3 bulan. mengeluarkan konstriktif, Constrictive, eksudatif. Penyempitan ini disebabkan penebalan selebaran perikardial, kalsifikasi pendidikan dan adhesi keras di antara mereka, yang sangat mengurangi kemungkinan gerakan normal jantung dalam tas ketika sedang pengurangan. Pada saat yang sama paling mempengaruhi fungsi ventrikel bersantai dan terisi darah.

palindromic

• Berulang perikarditis - penyakit yang ditandai dengan kembalinya gejala klinis beberapa waktu setelah penghentian pengobatan - pilihan intermiten, dan permanen, dalam kasus pemulihan segera gejala setelah penghentian obat-obatan. Penyempitan, jantung tamponade - sebuah fenomena langka di varian berulang penyakit.

kronis

• perikarditis kronis - suatu peradangan pada perikardium yang berlangsung lebih dari 3 bulan. Seringkali, pasien menderita selama bertahun-tahun atau bahkan seumur hidup. Hal ini memanifestasikan perwujudan konstriktif, dalam bentuk efusi (efusi perikardial), juga diisolasi dengan perekat atau perekat, dimana selebaran perikardial yang dilas satu sama lain, tetapi struktur lebih lembut daripada konstriktif versi. Bentuk perekat terbentuk setelah paparan radiasi. Selain itu mungkin ada bentuk campuran, seperti perekat dan efusi perikardial.?

efusi perikardial

• efusi perikardial terbentuk pada akut (berkembang pesat) dan kronis (lama terakumulasi) versi penyakit. Selain itu, efusi diklasifikasikan menurut kriteria berikut:
  • distribusi di rongga - lokal (antara paku) atau ambien (di rongga);
  • efek pada hemodinamik - tanpa pengaruh. tamponade jantung atau penyempitan;
  • konten komposisi - eksudat (peradangan menular), transudat (dengan alam tidak menular), darah, udara, atau lebih jarang gas (untuk jenis tertentu dari kehancuran bakteri);
  • Ukuran berdasarkan ekokardiografi (USG jantung) penilaian - Kecil <10 mm, 10-20 mm moderat menyatakan> 20 mm.
• efusi perikardial di perikardium juga dapat diklasifikasikan menurut komposisi: serosa (ukuran terkecil dari protein darah) perikarditis, yang dengan cepat diserap dan tidak menandai, perikarditis fibrinous, dan adanya helai fibrin (protein darah yang memiliki ukuran yang lebih besar dan yang memainkan peranan penting dalam sistem pembekuan darah) di isi.

tamponade jantung

• Cardiac tamponade - kondisi yang mengancam jiwa yang serius. Ini adalah akumulasi cairan, darah, nanah, gas dalam rongga perikardial dengan perkembangan kompresi jantung dengan tidak adanya pengobatan. Akibatnya, tidak dapat memberikan darah organ lain dalam jumlah yang dibutuhkan. Sebagai hasil dari kegagalan mereka berkembang.

gejala

Klinik pericarditis tergantung pada penyebab, tahap penyakit dan bentuk.

Tanda-tanda bentuk akut dan kronis

pericarditis akut sering ditandai dengan rasa sakit di hati dan gesekan kebisingan perikardial, yang mendengarkan stetoskop.

Nyeri tumpul dan mendesak, menjalar ke (memberi) di kedua lengan, bahu kiri atau wilayah subklavia yang menyerupai stenokardicheskie. Nyeri diperburuk oleh bernapas dalam-dalam dan batuk, dalam posisi terlentang dan penurunan ketika seseorang posisi duduk, bernapas normal sering, dangkal.

Penting! nyeri perikarditis berlanjut setelah nitrogliserin dan zat serupa. Meski bertindak positif analgesik (NSAIDs) seperti ibuprofen, diclofenac, aspirin.

Pasien juga mengeluhkan

• sesak napas,
• palpitasi,
• kelemahan umum,
• menggigil,
• batuk kering,
• demam.

perikarditis kronis yang ditandai dengan gejala yang sama, tetapi bentuk yang kurang jelas dan sebagian besar yang klinis tergantung pada jumlah efusi.

Tanda efusi perikardial (bentuk ekssudatinaya)

Peradangan eksudatif dari lapisan luar hati timbul:

• rasa sakit dan sesak di dada;
• peningkatan sesak napas dalam akumulasi cairan di sekitar jantung;
• pelanggaran menelan - disfagia;
• demam,
• cegukan.

Pada jumlah diungkapkan cairan, terutama dengan akumulasi cepat itu, dikembangkan tamponade jantung, yang ditandai dengan:

• sesak napas berat;
• jantung berdebar-debar;
• hipotensi - tekanan darah rendah;
• paradoks pulsa (penurunan tekanan darah lebih dari 10 mm Hg pada inspirasi saat bernafas tenang);
• kulit pucat dengan sianosis;
• penampilan khas - wajah, leher dan depan dada bengkak, pembuluh darah bengkak di leher.

diagnostik

Berkenalan dengan pasien, dokter menginterogasi keluhan nya, ditransfer dan penyakit kronis, menghabiskan inspeksi, mendengarkan suara (suara gesekan perikardium) dan suara hati, menjelajahi pulsa, tekanan darah diukur pada kedua tangan.

Pericarditis paling sering ditemukan secara kebetulan saat pemeriksaan karena alasan lain. Tetapi jika pemeriksaan, dokter menduga perikarditis, pastikan Anda menunjuk metode pemeriksaan laboratorium:

Klinis (umum) tes darah:

• dapat merupakan manifestasi dari reaksi inflamasi darah (peningkatan jumlah leukosit, penampilan bentuk muda, meningkatkan ESR/РОЭ);

urinalisis:

• tanda-tanda kerusakan ginjal saat peradangan, tumor,

analisis biokimia darah:

• tinggi protein C-reaktif,
• penyesuaian kuantitas hormon tiroid,
• meningkatkan kreatinin dan urea pada gagal ginjal,
• positif revmofaktor - tanda perikarditis arthritis,
• antibodi antinuklear pada lupus eritematosus sistemik,
• ALT, AST dalam evaluasi fungsi hati,
• troponin dan infark miokard CK-MB,
• rasio pelanggaran dan jumlah protein dan fraksinya.

Metode diagnostik utama adalah berperan dalam teknik pencitraan tertentu.

• Dada X-ray - menunjukkan peningkatan ukuran jantung.
• echocardiography (USG jantung) - teknik pencitraan yang paling umum dengan ketersediaan tinggi. Mudah perbedaan terlihat meninggalkan perikardium, sifat teladan dari cairan dalam rongga didefinisikan oleh tanda-tanda tamponade jantung, miokard.
• computed tomography lebih akurat menentukan jumlah konten dalam sifat pericardium dari kekalahan selebaran nya, mengungkapkan tumor, akumulasi penyakit jantung.
• resonansi magnetik atau MRI jantung dengan teknologi terbaru mampu mendeteksi dan mengkarakterisasi jaringan perikardial untuk menentukan tingkat pengaruh dari kekalahannya dalam fungsi jantung.

Diduga perikarditis mungkin menggunakan elektrokardiogram. Ini tahap pertama dari diagnosis. Perikarditis EKG didefinisikan sebagai peningkatan kontur umum segmen garis ST.

Setelah visualisasi perikarditis cukup untuk menentukan penyebabnya dilakukan tusukan perikardial dengan penyelidikan berikutnya dari bahan yang diperoleh. Prosedur ini dilakukan berdasarkan tingkat keparahan kondisi dan kuantitas efusi perikardial.

Foto: peradangan perikardium, sebuah photomicrograph

pengobatan pericarditis

Pengobatan pericarditis menghabiskan ahli jantung, internis, kurang payudara atau operasi kardiovaskular.

Langkah pertama dalam pengobatan adalah untuk memilih modus aktivitas bagi pasien. Dalam perwujudan yang ditunjukkan istirahat ketat akut, dalam hal aktivitas perikarditis kronis tergantung pada tingkat kerusakan hati. Dalam kasus apapun, aktivitas fisik yang terbatas, ditunjuk diet medis dengan kandungan berkurang garam dan lemak.

obat

Dalam pericarditis akut, eksaserbasi pengobatan lesi perikardium kronis atau berulang dimulai dengan skema: aspirin atau NSAID (ibuprofen, indometasin) + colchicine. Dalam kasus intoleransi terhadap obat lini pertama dan mengesampingkan penyebab infeksi dari proses diberikan glukokortikoid.

Batas waktu untuk ini adalah pengobatan berulang perikarditis perikardektomiya - eksisi jantung membran serosa. Tetapi operasi harus dilakukan hanya setelah evaluasi yang cermat dari kurangnya dinamika positif dari terapi obat, dan di lembaga, yang memiliki pengalaman intervensi tersebut.

Ketika perikarditis purulen ditambahkan ke terapi antibakteri rejimen pengobatan. pengobatan antibiotik yang dilakukan di dalam, iv, obat yang diberikan kurang perikardial setelah mengevakuasi isi purulen.

Dalam perwujudan tuberkulosis 2-3 digunakan obat antituberkulosis, yang ditugaskan untuk enam bulan atau lebih.

Dalam autoimun, alergi dan penyakit jaringan ikat sistemik perikarditis disorers, Terapi terdiri dari menerima glukokortikoid dan obat-obatan ditujukan untuk pengobatan primer patologi.

metode bedah

Dalam situasi pertumbuhan yang cepat dari efusi dengan perkembangan gejala tamponade jantung dari dokter bedah toraks dan kardiovaskular mengaktifkan pengoperasian menusuk perikardium dengan drainase isi. Prosedur ini dilakukan setelah anestesi lokal dan di bawah echocardiogram kontrol.

• Perikardioskopiya - teknik pencitraan perikardial dengan biopsi (irisan jaringan dinding) untuk menentukan sifat dan penyebab kegagalan.
• Operasi pada pembentukan "jendela" pericardial - intervensi untuk membuat lubang ruang perikardial untuk drainase pleura permanen dan pencegahan tamponade jantung. Metode yang digunakan untuk efusi besar sering, terjadi lebih sering pada penyakit yang disebabkan oleh proses neoplastik.
• Perikardektomiya - metode radikal pengobatan perikarditis konstriktif dengan penghapusan perikardial dari kedua lembar. operasi dilakukan operasi jantung terbuka melalui akses sternum.

Komplikasi dan prognosis

Perkembangan penyakit dan prognosis tergantung pada diagnosis waktu. Sebelumnya pasien tiba, lebih baik. Sayangnya, ada kasus ketika pasien ternyata kemudian dengan komplikasi yang sudah dikembangkan. Yang paling parah dan mengancam jiwa yang tamponade jantung, purulen perikarditis.

Dalam kasus perikarditis akut, idiopatik atau etiologi virus, prognosis menguntungkan. Risiko komplikasi (tamponade, penyempitan) yang minimal. Dengan pengobatan yang tidak memadai dan rejimen penggunaan yang tidak lengkap dapat berkembang perikarditis berulang.

Dalam berulang perwujudan prognosis tergantung pada etiologi dan terapi pasien kepatuhan. Dengan sering kambuh, eksaserbasi, sesuai dengan kualitas glukokortikoid hidup sangat berkurang.

Pada mengungkapkan perikardial efusi prognosis juga tergantung pada penyebab pembangunan dan jumlah isi rongga. Jika ekokardiografi kurang dari 10 mm, prognosis yang menguntungkan, dalam kasus kandungan yang lebih besar dari cairan meningkatkan risiko tamponade jantung.