Insufisiensi aorta: penyebab, survei, terapi

Penulis: Strokina OA, terapis, dokter diagnosa fungsional.
September 2019.

kode ICD-10: I35.0, I06.8, I35.8.

Aorta insufisiensi - gangguan katup aorta untuk membentuk darah arus balik dari aorta ke dalam rongga ventrikel kiri. Simtomatologi tergantung pada jumlah darah yang jatuh kembali ke ventrikel. diagnosis patologi hanya mungkin dengan cara echocardiography (USG jantung). Pengobatan juga tergantung pada tingkat kekurangan dan mungkin menyiratkan kedua teknik medis dan bedah.

Aorta insufisiensi - penyakit jantung, yang ditandai dengan perkembangan regurgitasi (reverse aliran darah) dalam katup aorta pada fase relaksasi dari otot jantung. Akibatnya, darah dari aorta ke dalam ventrikel jatuh lagi. Ada limpahan kapasitasnya, yang di masa depan mungkin menghadapi perluasan rongga bilik kiri jantung dengan perkembangan gagal jantung.

Pada fase mengurangi ventrikel kiri menyemburkan darah ke aorta, diikuti oleh fase relaksasi ventrikel. Pada titik ini, darah cenderung untuk kembali. Cara memblokir 3 katup aorta, yang mewakili "kantong". Dalam perjalanan mengisi dengan darah, flaps diluruskan interlock dengan satu sama lain dan benar-benar menutup lubang aorta.

Pada katup mitral dan trikuspid biasanya menganggap keluarnya kecil darah dalam arah yang berlawanan, dimana istilah "kegagalan" tidak digunakan. Dalam kasus regurgitasi katup aorta minimal bahkan patologi, yang Anda ingin menonton.

kelaziman

insufisiensi aorta lebih sering terjadi pada orang yang lebih tua. Menurut penelitian oleh sekitar 20-30% dari orang di atas 65 tahun menderita penyakit ini. Hal ini dijelaskan oleh tingginya insiden aterosklerosis, Pengapuran (endapan kalsium pada katup), penyakit jantung rematik, yang khas itu pada usia yang lebih tua. Muda jarang menderita insufisiensi aorta.

Penyebab dan faktor risiko

Aorta insufisiensi katup berkembang karena lipatan longgar menutup fase relaksasi ventrikel yang dapat terjadi karena beberapa alasan:

• idiopatik (tidak diketahui penyebabnya) memperluas aorta;
• kongenital katup aorta (katup aorta biasanya bikuspid);
• sclerosis flaps (karena aterosklerosis);
• reumatik;
• endokarditis infektif;
• hipertensi arteri;
• degenerasi myxomatous (gangguan perkembangan jaringan ikat);
• pemisahan aorta menaik;
• sindrom Marfan;
• trauma dari katup aorta;
• ankylosing spondylitis;
• aortitis sifilis;
• rheumatoid arthritis.

Sebagian besar alasan ini menyebabkan insufisiensi aorta kronis, yang mungkin menjadi waktu yang lama, tanpa gejala. Lainnya, seperti endokarditis infektif, diseksi aorta, trauma sering disertai dengan pengembangan tajam insufisiensi aorta, yang parah. Hal ini menyebabkan pelanggaran serius hemodinamik. Akibatnya, darah dalam jumlah yang jauh lebih kecil tercapai ke organ vital: otak, ginjal, hati, jantung.

Jenis dan langkah

Untuk dokter insufisiensi aorta menggunakan klasifikasi dengan keparahan regurgitasi (reverse aliran darah). Gelar hanya menentukan dokter pada hasil diagnosa fungsional echocardiography:

• Ringan (ringan);
• moderat;
• Disajikan.

Ada banyak cara untuk mendefinisikannya. Tapi mereka semua dimungkinkan berkat studi Doppler. Fungsi ini memiliki semua perangkat untuk echocardiography. Hal ini dapat mendeteksi aliran abnormal dalam hati melalui sebuah sensor ultrasonik. Pokoknya ini adalah penilaian paling objektif dari keparahan insufisiensi aorta.

Juga terisolasi oleh kegagalan akut atau kronis. Hal ini sebagian besar klasifikasi klinis berdasarkan gejala dan tingkat perkembangan mereka.

Gejala regurgitasi aorta

Laju perkembangan gejala tergantung pada penyebab dari pembentukan insufisiensi aorta.

Bentuk akut

insufisiensi aorta akut berkembang pesat, dalam beberapa menit, jam, setidaknya - siang hari. Alasannya adalah sering beberapa jenis gangguan akut-onset, seperti katup atau cedera diseksi aorta. Akibatnya mengembangkan regurgitasi aorta berat dengan shunt terbalik besar ke ventrikel kiri. Dia menjadi volume penuh. Berkembang pesat insufisiensi mitral dan ada stagnasi darah dalam sirkulasi paru, yang dapat menyebabkan edema paru. Dalam kasus tindakan darurat jantung bisa sembuh hampir sepenuhnya.

Dalam bentuk akut mengembangkan gagal jantung akut dengan edema paru, dan syok kardiogenik:

• diucapkan sesak napas,
• sesak napas,
• batuk
• Posisi paksa duduk pasien,
• mengi di paru-paru,
• penampilan sputum berbusa pink,
• penurunan tekanan darah hingga kehilangan kesadaran.

Bahkan dengan terapi medis yang intensif sering kematian terjadi dari aritmia ventrikel, syok kardiogenik, edema paru.

Bentuk kronis

Kronis berkembang secara perlahan. Klinik ini tidak berkembang selama bertahun-tahun. Manusia tidak dapat mengetahui tentang penyakit dan kegagalan sering merupakan temuan acak. Atau pasien telah digambar dengan gejala ketika jantung berubah. Pengobatan dalam hal ini terutama gejala. Meskipun dalam beberapa kasus, koreksi bedah mungkin.

regurgitasi aorta kronis mungkin tanpa gejala selama bertahun-tahun. Gejala awal mungkin lesu, kehilangan efisiensi, dan pingsan negara presyncopal. Secara bertahap mengembangkan gagal jantung klinis karena volume di ventrikel kiri yang berlebihan:

• dyspnea saat aktivitas, maka akhirnya - saja;
• asma;
• rasa sakit di jantung mendesak, meremas karakter melewati setelah mengambil nitrogliserin;
• edema ekstremitas bawah, dan selanjutnya dengan tidak adanya cairan perawatan yang memadai muncul di peritoneal, pleural dan rongga perikardial bahkan;
• irama jantung gangguan - dari fibrilasi atrium ke ventrikel takikardia. mengancam jiwa.

penelitian

Pemeriksaan pasien selalu dimulai dengan pemeriksaan dan auskultasi jantung. Sudah pada tahap ini, dokter dapat dicurigai oleh kehadiran murmur jantung katup. Hal ini juga memungkinkan untuk mengurangi diastolik (batas bawah) tekanan darah dan akibatnya - meningkatkan tekanan nadi (perbedaan antara batas atas dan bawah dari tekanan darah). Namun, tanda-tanda insufisiensi aorta terdeteksi hanya pada pasien dengan penyakit kronis, ketika jelas dimanifestasikan gagal jantung klinis yang dijelaskan di atas.

Metode Instrumental - satu-satunya cara untuk menemukan regurgitasi pada katup aorta.

Echocardiography (USG jantung)

Metode diagnostik baris pertama. Hal ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi arus balik darah melalui katup aorta. Dokter menentukan tingkat keparahannya, dan alasan yang mungkin - misalnya, cedera pada katup vegetasi (akumulasi bakteri pada katup - tanda infektif endokarditis), volume bilik kiri jantung, fraksi ejeksi ventrikel kiri dan pluralitas morfologi lainnya dan fungsional kinerja ..

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Ini digunakan hanya dengan syarat bahwa echocardiography tidak tersedia atau visualisasi jantung dan strukturnya sangat sulit.

Multislice computed tomography angiography dan magnetic resonance imaging angiography (kedua prosedur dengan kontras) digunakan dalam pasien dengan katup aorta bikuspid, untuk menilai aorta awal untuk busur, tetapi hanya jika hasil echocardiography tidak memuaskan.

Dada X-ray

Digunakan untuk mengevaluasi ukuran jantung dan aorta menaik.

Elektrokardiogram (EKG)

Mengungkapkan aritmia, konduksi jantung dan tanda-tanda hipertrofi miokard.

Metode ini lebih dari cukup untuk membuat diagnosis yang akurat dari insufisiensi aorta dan memulai pengobatan tepat waktu.

pengobatan

Pengobatan insufisiensi aorta bergerak ahli jantung dan ahli bedah kardiovaskular.

obat

terapi obat yang diresepkan tergantung pada penyebab terjadinya insufisiensi aorta. Hal ini dipandang sebagai varian dari persiapan untuk pembedahan atau untuk mengurangi gejala gagal jantung dan meringankan kondisi pasien yang memiliki kontraindikasi untuk bedah pengobatan.

Dalam rheumatoid arthritis dan endokarditis infektif yang diresepkan kursus terapi antibiotik. Dalam kasus pertama sebagai pencegahan penyakit eksaserbasi antibiotik penisilin yang digunakan (benzilpenisilin benzatin). Ketika infektif endokarditis biasanya diresepkan perjalanan panjang 2 minggu, amoksisilin, ceftriaxone, gentamisin, vankomisin kurang. Obat yang diresepkan didasarkan pada resistensi klinis dan bakteri kepada mereka. Hal ini dapat digunakan sebagai obat dan kompleks.

Pengobatan hipertensi terdiri dari pemberian ACE inhibitor (perindopril, enalapril, lisinopril) atau sartans (valsartan, losartan) dan antagonis kalsium dihidropiridin (nifedipine, amlodipine).

Beta-blocker (bisoprolol, metoprolol, nebivolol) ditambahkan ke pengobatan dalam hal mengurangi fraksi ejeksi jantung berdasarkan hasil echocardiography.

perawatan bedah

Katup aorta - satu-satunya metode yang mungkin untuk penyesuaian katup.

Dianjurkan pada pasien dengan:

• regurgitasi aorta berat dan adanya gejala terlepas dari fraksi ejeksi;
• asimtomatik regurgitasi aorta kronis berat dan fraksi ejeksi kurang dari 50%;
• regurgitasi aorta kronis secara paralel dengan operasi bedah aorto-bypass atau aorta, dan katup jantung lainnya;
• asimtomatik regurgitasi aorta berat dengan fraksi ejeksi normal. ekspansi yang signifikan dari ventrikel kiri (EDD - lebih dari 75 mm).

Waktu pasien dengan insufisiensi aorta sangat bervariasi tergantung pada keparahan kondisi dan penyebab patologi. Setelah operasi, kami merekomendasikan program rehabilitasi di pusat rehabilitasi sanatorium atau kardiologi. Waktu pemulihan - minimal 3 bulan, setelah itu pasien dapat kembali bekerja untuk menyelesaikan dokter.

komplikasi

Komplikasi insufisiensi aorta mengembangkan dengan meningkatkan beratnya. Pada awalnya mungkin muncul syncope normal (pingsan) karena pasokan darah ke otak. Gangguan dalam bentuk konduksi blokade blok cabang berkas kiri dan bundel atrioventrikular konduksi impuls mungkin juga sering terjadi pada pasien dengan insufisiensi aorta.

Koroner insufisiensi aorta dapat menemani, tetapi biasanya dalam hubungannya dengan stenosis katup aorta. Pasien dikembangkan kejang angina (Crushing sakit jantung, alam tekan) dan bahkan serangan jantung infark.

gagal jantung - komplikasi yang paling umum dari insufisiensi aorta sudah parah. Pasien mengeluh sesak napas saat aktivitas, serangan sesak napas, pembengkakan ekstremitas bawah.

kematian mendadak sering terjadi sebagai akibat dari aritmia yang mengancam jiwa - ventricular tachycardia paroksismal, fibrilasi ventrikel. Dalam hal ini orang tersebut bahkan tidak punya waktu untuk memanggil ambulans - begitu cepat berkembang aritmia.

pandangan

Prediksi insufisiensi aorta lebih baik, kurang derajat regurgitasi dan pengobatan cepat dimulai. Pencegahan pemeriksaan oleh dokter, ahli jantung, pengobatan antibiotik penuh dalam kasus endokarditis infektif dan demam rematik - semua berkontribusi untuk prognosis yang lebih baik. Hal ini penting untuk mendengarkan diri sendiri, tubuh Anda, tidak ketinggalan gejala pertama (kelelahan, penurunan kinerja, pingsan, sesak napas saat beraktivitas).

Biasanya, ketika ramalan memburuk perubahan sebagai ireversibel dalam struktur jantung yang parah klinik gagal jantung.

pencegahan

Untuk mencegah perkembangan eksaserbasi demam rematik akut pada pasien dengan stenosis aorta rematik direkomendasikan terapi antibiotik (penisilin G benzatin).

Penggunaan warfarin sebagai antikoagulan dianjurkan untuk pasien yang disampaikan katup aorta prostetik mekanik. Ini mencegah pembentukan bekuan darah di katup baru, isolasi yang dapat mengakibatkan stroke. Dalam pengobatan warfarin membutuhkan tingkat kontrol INR dalam 2-3. angka pastinya akan memberitahu dokter yang hadir.

Pada pasien dengan prostesis biologis merekomendasikan mengambil aspirin 75-100 mg.

pasien yang dioperasi dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri berkurang persisten ditugaskan terapi seumur hidup dari insufisiensi jantung.