Cardiomyopathy: Jenis, Gejala, Pengobatan

Editor Ilmiah: Strokina OA, terapis, dokter diagnosa fungsional.
November, 2018.

Cardiomyopathy - perubahan dalam otot jantung seringkali alasan yang tidak jelas.

Kondisi diagnosis "kardiomiopati" adalah kurangnya (Atau pengecualian setelah ujian)

• malformasi kongenital,
• penyakit jantung katup,
• lesi yang disebabkan oleh penyakit pembuluh darah sistemik,
• hipertensi,
• pericarditis,
• Beberapa varian langka mengalahkan sistem konduksi jantung.

Kardiomiopati yang utama, ketika proses penyakit hanya mempengaruhi jantung, dan menengah, berkembang sebagai akibat dari penyakit sistemik.

Ada tiga jenis utama dari kerusakan pada otot jantung dengan kardiomiopati, masing-masing, yang dialokasikan¹

• kardiomiopati dilatasi,
• kardiomiopati hipertrofik
• kardiomiopati restriktif.

Pemisahan ini biasanya didasarkan pada evaluasi dari aliran darah intracardiac dan pada tahap awal penyakit dapat, dalam beberapa kasus mungkin untuk mengatur arah pencarian menyebabkan proses. Ketika akar penyebab yang tidak diketahui dari kekalahan pembicaraan tentang bentuk idiopatik berbagai kardiomiopati.

Kardiomiopati dilatasi (DCM)

Untuk kardiomiopati dilatasi ditandai dengan pelanggaran fungsi kontraktil dari otot jantung (miokardium) dengan pembesaran signifikan dari bilik jantung. kejadiannya dikaitkan dengan faktor genetik, seperti yang terjadi penyakit familial. Sama pentingnya diamati dan gangguan regulasi kekebalan tubuh.

Gejala kardiomiopati dilatasi

Manifestasi dari kardiomiopati dilatasi ditentukan oleh kenaikan gagal jantung² :

• dyspnea saat aktivitas,
• kelelahan,
• pembengkakan di kaki,
• kulit pucat,
• ujung jari kebiruan.

Prognosis kardiomiopati dilatasi sangat serius. Bergabung fibrilasi atrium memperburuk prognosis. Dalam 5 tahun pertama penyakit ini sekarat hingga 70% dari pasien, meskipun biasa, dikendalikan oleh terapi obat, tentu saja, mungkin untuk mencapai perpanjangan hidup pasien.

Wanita dengan kardiomiopati dilatasi, kehamilan harus dihindari, karena frekuensi kematian ibu di diagnosis ini sangat tinggi. Dalam beberapa kasus, mencatat efek provokatif kehamilan pada perkembangan penyakit.

diagnostik

diagnosis laboratorium memberikan data berharga sedikit untuk diagnosis, tetapi penting untuk memantau efektivitas pengobatan dalam penilaian keseimbangan air garam, untuk menghindari beberapa efek samping obat, seperti sitopenia.

Metode berperan utama diagnosis dari semua jenis kardiomiopati adalah USG jantung (echocardiography). Dalam kebanyakan kasus, diagnosis instrumental kardiomiopati dilatasi dapat disampaikan pada USG pertama.

EKG tidak memiliki kriteria khusus untuk diagnosis kardiomiopati dilatasi, tapi Anda bisa untuk mendeteksi berbagai jenis irama gangguan jantung hingga ventrikel aritmia (lebih baik diidentifikasi pada sehari-hari Holter EKG) tanda-tanda beban pada ventrikel kiri.

Radiologi ditentukan oleh pembesaran jantung, dan tanda-tanda kemudian kongesti vena di paru-paru.

Koroner angiografi - untuk menghilangkan penyebab pembesaran iskemik dari ruang jantung.

Pada biopsi miokard vivo dalam teori membantu untuk menghilangkan penyebab tertentu (virus, amiloidosis).

Diagnosis kardiomiopati dilatasi - diagnosis eksklusi. Dia ditempatkan ketika semua kemungkinan penyebab kelainan jantung dikecualikan.

pengobatan DCM

Pengobatan kardiomiopati dilatasi ditujukan untuk memerangi gagal jantung, pencegahan komplikasi. Dalam kasus pengobatan DCM diperoleh ditujukan pada penyebab utama.

upaya besar dalam terapi diarahkan pada peningkatan kontraktilitas miokard dan pengurangan gejala gagal jantung menggunakan ACE inhibitor. Hal ini dimungkinkan untuk menggunakan salah satu obat dalam kelompok ini, tetapi lebih luas daripada yang lain enalapril saat ini digunakan (renitek, ENAP).

Jika ada kontraindikasi untuk penggunaan ACE inhibitor diberikan Sartai (valsartan, losartan), yang memiliki sifat yang sama.

Pemilihan obat tertentu ditentukan oleh tolerabilitas, respon tekanan darah, efek samping.

Tempat penting ditempati oleh penggunaan dosis kecil beta-blocker. Pengobatan dimulai dengan dosis minimum. Dalam kasus dosis daya tahan yang baik dapat ditingkatkan, mengamati tanda-tanda gagal jantung meningkat.

Sebuah aplikasi yang menjanjikan obat carvedilol³ - beta-alpha-blocker dengan unik untuk kelompok efek antioksidan positif pada miokardium.

Seperti dengan pengobatan gagal jantung disebabkan oleh penyakit lain, besar pentingnya memiliki tradisional penggunaan diuretik. efeknya dipantau mengendalikan berat badan pasien (sebaiknya beberapa kali seminggu atau setiap hari), pengukuran volume urin, menonton komposisi elektrolit darah.

Karena prognosis buruk dari penyakit ini, pasien dengan kardiomiopati dilatasi adalah kandidat dipertimbangkan untuk transplantasi jantung.

kardiomiopati hipertrofik

kardiomiopati hipertrofik⁴ - penyakit yang ditandai dengan peningkatan yang signifikan dalam ventrikel ketebalan dinding kiri tanpa memperluas ruangnya. hypertrophic cardiomyopathy dapat berupa bawaan atau diperoleh. Kemungkinan penyebab penyakit yang cacat genetik.

Gejala kardiomiopati hipertrofik

Paling sering penyakit ini gejala asimtomatik atau ringan. Banyak pasien sering bahkan tidak menyadari bahwa mereka memiliki kondisi jantung yang serius.

Manifestasi dari kardiomiopati hipertrofik ditentukan oleh keluhan sesak napas, nyeri dada, kecenderungan untuk pingsan, jantung berdebar.

Karena aritmia pasien sering mati mendadak. hypertrophic cardiomyopathy sering ditemukan pada pria muda yang meninggal selama latihan.

Pada beberapa pasien secara bertahap berkembang gagal jantung. Kadang-kadang, terutama di tua, kegagalan sirkulasi berkembang tiba-tiba setelah jangka panjang tentu saja menguntungkan dari penyakit selama bertahun-tahun.

Sebagai hasil dari pelanggaran dari relaksasi dari ventrikel kiri diamati pola gagal jantung, meskipun Meninggalkan kontraktilitas ventrikel tetap pada parameter normal sampai awal tahap terminal penyakit.

Penyebab gangguan peredaran darah di kardiomiopati hipertrofik adalah pengurangan ruang tarik dari jantung (terutama ventrikel kiri). ventrikel kiri berubah bentuk, yang ditentukan daerah istimewa lokal dari penebalan miokardium.

diagnostik

Untuk pemeriksaan pasien dengan dugaan hypertrophic cardiomyopathy menggunakan metode instrumental dan laboratorium.

laboratorium

1. Rutin diagnostik laboratorium:

• CBC,
• urinalisis,
• glukosa,
• enzim jantung - CPK, AST, ALTLDH)
• lipid darah,
• hormon tiroid
• tes fungsi ginjal dan hati,
• elektrolit
• asam urat.

Semua ini mengungkapkan kondisi extracardiac yang dapat memperburuk gagal jantung.

2. Analisis tingkat darah otak natriuretik peptida untuk menilai keparahan gagal jantung. tingkat tertinggi sangat berkorelasi dengan tingkat keparahan diastolik fungsi (santai) jantung.

instrumental

Elektrokardiogram ditandai terutama oleh tanda-tanda penebalan ventrikel kiri, serta berbagai aritmia jantung.

Radiologis penyakit tidak dapat dideteksi untuk waktu yang lama, karena kontur luar jantung tidak berubah. Kemudian, ada tanda-tanda hipertensi pulmonal.

USG jantung (Echocardiography) - metode yang dapat diandalkan untuk diagnosis awal penyakit ini, karena mampu mendeteksi perubahan kontur internal rongga ventrikel kiri.

Magnetic Resonance Imaging MRI jantung - metode yang lebih mahal daripada USG, namun memiliki resolusi yang lebih besar. Berkat dia, spesialis mendapatkan gambaran yang lebih jelas dan informasi tentang struktur tubuh.

Prognosis kardiomiopati hipertrofik

prognosis lebih menguntungkan dibandingkan dengan bentuk lain dari kardiomiopati.

Pasien tetap beroperasi untuk waktu yang lama (berkaitan dengan profesi mereka). Namun, pada pasien ini kasus kematian mendadak dicatat dengan frekuensi tinggi.

Klinik Gagal Jantung terbentuk cukup terlambat. Bergabung fibrilasi atrium memperburuk prognosis. Kehamilan dan persalinan di kardiomiopati hipertrofik mungkin.

pengobatan

Pengobatan ditujukan untuk mengurangi keparahan gejala, meningkatkan kualitas hidup pasien dan pencegahan serangan kematian jantung mendadak dan perkembangan penyakit.

The verapamil paling umum digunakan atau diltiazem. Banyak digunakan beta-blocker, yang membantu mengurangi jantung, mencegah terjadinya aritmia dan menurunkan kebutuhan oksigen miokard.

Direkomendasikan aplikasi Disopiramid (ritmodan).

Ketika terdeteksi pelanggaran ritme (fibrilasi atrium) amiodarone atau sotalol digunakan. Dalam hal ini, kebutuhan untuk pencegahan pembentukan trombus di atrium kiri, yang diberikan antikoagulan (warfarin).

Juga, ada perawatan bedah kardiomiopati hipertrofik:

• eksisi bagian dari septum interventrikular pada dasarnya;
• moksibusi hipertrofi septum dasar alkohol 96% dengan cara kateter;
• dalam beberapa tahun terakhir, itu merekomendasikan penggunaan alat pacu jantung dual-chamber untuk pacu jantung permanen.

kardiomiopati restriktif

Kardiomiopati restriktif - penyakit miokardium, ditandai dengan pelanggaran fungsi kontraktil otot jantung, mengurangi relaksasi dinding. Miokardium menjadi kaku, dinding tidak meregang, menderita pengisian ventrikel kiri dengan darah. dinding ventrikel penebalan atau perpanjangannya tidak diamati, tidak seperti atrial mengalami peningkatan beban.

Kardiomiopati restriktif - bentuk yang paling langka, itu ada dalam perwujudan independen serta di kekalahan hati dengan berbagai cukup besar penyakit yang harus dikeluarkan dalam spesifikasi diagnosis.

ini amiloidosis, hemochromatosis, sarkoidosis, Fibrosis endomiokard, penyakit Leffler fibroelastosis kadang-kadang mengalahkan sistem jantung konduksi (penyakit Fabry), sclerosis sistemik, dan lain-lain. Pada anak-anak, penyakit jantung terjadi karena glikogen gangguan metabolisme.

gejala

Intrik penyakit terletak pada kenyataan bahwa keluhan dari pasien untuk pertama kalinya hanya ada pada tahap gagal jantung yang berhubungan dengan bagian terminal dari penyakit. Biasanya, penyebab pengobatan adalah munculnya edema perifer, peningkatan ukuran perut (ascites - cairan dalam rongga perut), pembengkakan vena jugularis di leher. Beberapa saat kemudian, klinik terpasang dyspnea.

diagnostik

Di jantung dari X-ray adalah ukuran normal, tapi mengungkapkan peningkatan atrium dan tanda-tanda stagnasi darah dalam sirkulasi paru.

Perubahan EKG tidak spesifik.

USG jantung (echocardiography) Menyediakan informasi berharga:

• mengukur ketebalan miokard (dinyatakan penebalan dinding diamati pada amiloidosis agak lebih kecil dan variasi dalam penyakit lain),
• meningkatkan ukuran atrium kiri, evaluasi perikardium (diagnosis banding penyakit perikardium, yang dapat memberikan gejala yang sama; kehadiran kalsifikasi pada pericardium mengecualikan diagnosis kardiomiopati restriktif).

diagnosis laboratorium kardiomiopati restriktif tidak memiliki gejala khusus, tetapi penting untuk mengidentifikasi penyebab sekunder dari penyakit jantung.

Pengobatan kardiomiopati restriktif

Perawatan adalah tugas yang sulit karena keterlambatan pasien mencari, kesulitan diagnostik, kurangnya metode yang dapat diandalkan untuk menghentikan proses. Transplantasi jantung mungkin tidak efektif karena proses kambuh di jantung transplantasi.

Ketika diresepkan karakter lesi sekunder cara tertentu untuk mempengaruhi, misalnya bekam hemochromatosis, kortikosteroid sarkoidosis.

Sisa dari perawatan ini adalah gejala, yang bertujuan untuk menghilangkan klinik gagal jantung. obat antiaritmia diresepkan untuk gangguan irama jantung. Untuk pencegahan komplikasi tromboemboli adalah antikoagulan digunakan.

pandangan

Pasien dengan kardiomiopati restriktif dinonaktifkan. penyakit prognosis yang kurang baik, angka kematian mencapai 50% pada 2 tahun.