Editor Ilmiah: OA Strokina berlatih terapis, dokter diagnosa fungsional. Pengalaman kerja sejak 2015.
Agustus, 2018.
Penyakit jantung koroner (PJK) - penyakit yang disebabkan oleh ketidaksesuaian antara permintaan otot jantung oksigen dan pengiriman, menyebabkan disfungsi jantung. Di Rusia dan banyak negara Eropa, penyakit ini merupakan penyebab utama kematian prematur, dan setiap tahun angka ini tumbuh.
faktor risiko
- jenis kelamin laki-laki (pada laki-laki muda dan tengah umur menderita penyakit jantung koroner lebih sering dengan usia, kejadian menjadi sama)
- usia di atas 65 tahun, meskipun saat ini PJK "muda"
- rokok
- penyalahgunaan alkohol
- kurangnya latihan (aktivitas fisik yang rendah)
- keturunan
- dislipidemia - gangguan komposisi lipid darah, di mana konten meningkat kolesterol "buruk" - low density lipoprotein (LDL) dan menurunkan kadar high density lipoprotein (HDL)
- diabetes mellitus
- arteri hipertensi
- peningkatan denyut jantung
- gangguan pada sistem pembekuan darah, seperti gumpalan darah tinggi
- kelebihan berat badan (yang paling berbahaya adalah jenis perut obesitas, mungkin indikasi dari lingkar pinggang> 88 cm pada wanita dan> 102 cm pada pria).
- stres berat atau berkepanjangan
- penggunaan kontrasepsi oral kombinasi
alasan
- aterosklerosis arteri koroner (hingga 95% kasus)
- kejang arteri koroner tidak berubah (jarang)
Jenis penyakit jantung koroner
- kematian jantung mendadak (primer serangan jantung)
-
angina
- angina
- Sisanya angina spontan
- iskemia miokard silent
- The jantung sindrom X
- infark miokard
- infark miokard
- aritmia jantung
- gagal jantung
Angina pada penyakit jantung iskemik dan gejala
Hal ini untuk menguraikan angina sejak adalah manifestasi paling umum dari penyakit jantung koroner.
Angina dimanifestasikan oleh gejala berikut:
- nyeri di belakang tulang dada menghancurkan atau alam tekan,
- Nyeri dapat menjalar ke lengan kiri, bahu, rahang,
- merapat sendiri atau nitrogliserin.
klinik ini dapat terjadi dalam menanggapi faktor-faktor berikut:
- sering terjadi setelah aktivitas fisik,
- dengan peningkatan tekanan darah,
- dingin,
- setelah makan berat,
- dengan stres emosional yang kuat.
durasi serangan, biasanya beberapa menit.
- Dengan angina stabil menekan rasa sakit terjadi ketika beberapa beban fisik (misalnya, pasien pergi ke 200 m).
- angina progresif didiagnosis jika toleransi stres berkurang dengan waktu (misalnya, pasien dapat mentolerir tanpa serangan yang lebih kecil dan beban yang lebih kecil). Progresif dan baru-onset angina tidak stabil dan memerlukan intervensi segera dokter, dan kadang-kadang rawat inap.
- Pada serangan angina istirahat sering terjadi pada malam hari, di pagi hari, bisa disertai dengan rasa takut akan kematian, merasa sesak napas.
diagnostik
Untuk diagnosis penyakit jantung koroner di tempat pertama keluhan pasien penting karena penyakit jantung koroner - terutama diagnosis klinis. Untuk memastikannya digunakan laboratorium dan metode instrumen penelitian.
laboratorium:
- hitung darah lengkap (leukositosis mungkin; penurunan hemoglobin selama penyebab non-vaskular nyeri)
- analisis biokimia kolesterol dan LDL darah (peningkatan kolesterol, kolesterol HDL rendah, meningkatkan kinerja glukosa).
metode berperan
invasif
- angiografi koroner (sinar-X dari pembuluh darah menggunakan agen kontras, sering dikombinasikan dengan perawatan bedah untuk penyakit arteri koroner - stenting)
- intravaskular ultrasound (pencitraan dari plak aterosklerotik di pembuluh koroner, jarang digunakan karena aksesibilitas rendah seni)
- electrostimulation transesophageal (untuk diagnosis insufisiensi koroner laten dalam ketidakmampuan untuk menggunakan metode pemeriksaan non-invasif).
Prosedur ini hanya dilakukan di rumah sakit.
noninvasif
- EKG (perubahan iskemik)
- pemantauan harian EKG Holter
- Latihan EKG (treadmill atau sepeda uji ergometri di treadmill)
- Ekokardiogram (echocardiography) saja
- Echocardiography dengan aktivitas farmakologis atau fisik
- metode radionuklida (zat didistribusikan dalam jaringan miokard dan jelas memvisualisasikan daerah dengan suplai darah tidak mencukupi)
- MRI hati (dengan masalah visualisasi menggunakan echocardiogram).
memeriksa dengan standar federal PJK perawatan primer selama 2011.
diagnosis
diagnosis PJK sangat mudah untuk dimasukkan ke dalam kursus khas penyakit ini, karena memiliki gejala yang khas. Namun, perlu dicatat bahwa banyak penyakit lainnya dapat meniru gejala iskemia miokard. Difdiagnostiki memerlukan daftar panjang penyakit pada saluran pencernaan, broncho-paru, jantung, saraf dan sistem muskuloskeletal. Selain itu, gejala mungkin mirip, dan sejumlah penyakit mental. Dalam semua ini, tidak mampu memahami spesialis.
Pengobatan penyakit jantung koroner
Prinsip utama pengobatan penyakit jantung koroner - pemulihan aliran darah ke daerah yang rusak dari miokardium dan pencegahan komplikasi.
Kita dapat membedakan dua arah utama dalam pengobatan penyakit arteri koroner:
1. Bantuan angina:
- Anda perlu berhenti aktivitas fisik,
- memberikan angin segar,
- mengambil nitrogliserin di bawah lidah, atau penggunaan nitrat dalam bentuk spray.
2. Terapi dasar.
cara-cara non-farmakologis
berhenti merokok
Diet.
- pengurangan konsumsi lemak hewani hingga 30% dari total nilai energi dari makanan,
- pengurangan konsumsi lemak jenuh sampai 30% dari total lemak,
- Konsumsi kolesterol 300 mg / hari
- peningkatan konsumsi buah-buahan segar, makanan nabati, sereal,
- membatasi jumlah asupan kalori di kelebihan berat badan,
- mengurangi konsumsi alkohol dan garam pada tekanan darah tinggi.
Peningkatan aktivitas fisik.
Rekomendasi untuk kegiatan fisik harus diberikan secara ketat individu, tergantung pada diagnosis. Latihan berikut:
- jalan cepat,
- jogging,
- renang
- bersepeda dan ski,
- tenis,
- bola voli
- menari dengan latihan aerobik.
Frekuensi denyut jantung sebaiknya tidak lebih dari 60-70% dari maksimum untuk usia tertentu.
Durasi latihan harus 30-40 menit:
- 5-10 menit latihan
- 20-30 menit fase aerobik,
- 5-10 menit tahap akhir.
Keteraturan 4-5 p / minggu (di sesi lagi - 2,3 p / minggu).
Ketika indeks massa tubuh lebih besar dari 25 kg / m2 diperlukan untuk menurunkan berat badan melalui diet dan olahraga teratur. Hal ini menyebabkan menurunkan tekanan darah, mengurangi konsentrasi kolesterol dalam darah.
terapi obat
Ketika tekanan darah tinggi yang diresepkan terapi antihipertensi dengan tidak berpengaruh pada pengobatan non-obat (lihat. hipertensi). Tekanan darah yang optimal kurang dari 140/90 mm Hg
Pengobatan diabetes Ini adalah pilihan yang tepat terapi antidiabetes dan diawasi secara cermat indikator glukosa darah.
pengobatan aterosklerosis - komponen yang diperlukan dalam pengobatan penyakit arteri koroner. Yang paling umum untuk tujuan ini statin:
- rosuvastatin,
- atorvastatin,
- simvastatin.
Saat menerima obat ini perlu untuk mengontrol lipid dan hati jumlah (ALT, AST, CPK, LDH) 1 kali dalam 3 bulan.
Kurang umum digunakan fibrat, seperti fenofibrate.
terapi antiplatelet:
- asam asetilsalisilat (lebih baik digunakan daripada aspirin biasa dan obat-obatan yang lebih modern seperti sebagai Cardiomagnyl atau trombotik-Ass sejak mereka efek kurang agresif pada mukosa lambung)
- dalam beberapa kasus ditampilkan clopidogrel.
beta blockers mengurangi kebutuhan oksigen miokard. Saat ini disukai adalah penggunaan obat selektif:
- bisoprolol,
- metoprolol,
- nebivolol,
- carvedilol.
antagonis kalsium:
- amlodipine,
- nitrendipin dan lain-lain.
nitrat long-acting (perlu dicatat bahwa ketika menerima kelompok ini obat merupakan komplikasi yang sering sakit kepala, mungkin juga penurunan diucapkan tekanan darah).
- isosorbid dinitrat,
- isosorbid mononitrat.
Lainnya obat anti-iskemik:
- trimetazidine,
- Ranolazine,
- ivabradine.
perawatan bedah
Peran sekarang dimainkan oleh pengobatan bedah penyakit jantung koroner. Untuk ini metode tujuan revaskularisasi (reperfusi) infark. Ini termasuk:
- CABG - rumit operasi pada pembuluh jantung untuk memotong penyempitan melalui prostesis pembuluh darah.
- intervensi perkutan - stenting (lumen pembuluh pemulihan dengan mengajukan stent dalam kapal atau bangkai).
sumber:
- penyakit jantung koroner dan lesi aterosklerotik arteri karotis. - Pedoman Klinis Nasional 2016
- penyakit arteri koroner stabil. - Pedoman Klinis Nasional 2016.
- sindrom koroner akut tanpa elevasi ST-segmen dalam dewasa elektrokardiogram. - Pedoman Klinis Nasional 2016.
