Demam rematik akut (rematik)

Editor Ilmiah: Strokina OATherapist, dokter diagnosa fungsional.
Juli 2019.

kode ICD-10: I00-I02.

Sinonim: demam rematik, demam rematik akut.

Demam rematik - peradangan pada jaringan ikat dengan proses dominan lokalisasi dalam sistem kardiovaskular (penyakit jantung rematik), serta di otak (chorea), sendi (arthritis) dan kulit. Istilah "rematik" sekarang dianggap usang. Dalam terminologi modern, penyakit ini disebut demam rematik akut.

perkembangannya terkait erat dengan infeksi akut atau kronis sebelumnya nasofaring (misalnya, faringitis), yang disebabkan oleh streptococcus. Dalam kasus infeksi streptokokus terjadi efek merugikan langsung atau tidak langsung dari komponen dan racun tubuh dengan perkembangan peradangan kekebalan tubuh.

Peranan penting untuk faktor genetik, yang dibuktikan dengan insiden lebih sering anak-anak dari keluarga di mana salah satu orang tua menderita rematik.

Penyakit ini lebih banyak anak rentan dan remaja berusia 7 sampai 15 tahun.

Demam rematik adalah kronis, jantung prazhenie progresif dan katup dan merupakan penyebab paling umum dari penyakit jantung pada anak-anak di dunia

¹.

Namun, tingkat kejadian telah terus menurun. Hal ini disebabkan kondisi hidup membaik, serta meluasnya penggunaan antibiotik untuk pengobatan infeksi streptokokus.

gejala rematik

Demam rematik ditandai dengan berbagai gejala dan variabilitas aliran. Sebagai aturan, itu terjadi pada usia sekolah, setidaknya di pra-sekolah dan praktis tidak terjadi pada anak-anak muda dari 3 tahun.

Dalam kasus yang khas, tanda-tanda lahiriah pertama demam rematik:

• nyeri pada sendi yang muncul 2-4 minggu setelah tonsilitis atau faringitis,
• demam hingga 38 C, tanda-tanda keracunan (kelelahan, kelemahan, sakit kepala).

Salah satu tanda-tanda awal demam rematik adalah nyeri sendi (rheumatoid arthritis).

Rheumatoid arthritis cenderung onset akut, keterlibatan sendi besar atau menengah (biasanya lutut, pergelangan kaki, siku), cepat membalikkan proses pembangunan.

Foto: sendi-sendi besar, rheumatoid arthritis terserang

Tanda-tanda penyakit jantung (sakit jantung pada lesi perikardium, jantung berdebar, sesak napas) - tanda wajib dan penting dari demam rematik akut. Kutu dalam dan lapisan luar jantung (perikardium dan endocardium).

Perlu dicatat bahwa di masa kecil dan masa remaja adalah gejala pertama yang paling gangguan jantung, tapi di masa dewasa dan usia tua - arthritis².

Lebih sering, terutama pada awal penyakit, ada berbagai manifestasi asthenic (letargi, malaise, kelelahan).

Untuk gejala jarang demam rematik meliputi lesi kulit: ruam annular dan nodul rematik.

Ruam annular (eritema annulare) - kusam ruam merah muda pucat seperti pelek annular tipis, tidak ditinggikan di atas permukaan kulit dan menghilang di bawah tekanan. ruam ditemukan pada 4-17% pasien dengan penyakit rematik terutama pada puncak dan biasanya bersifat sementara di alam.

Foto: eritema annular, situs Departemen dermatologi Tomsk Militer Medical Institute

Sebuah tanda yang jarang demam rematik akut - chorea (kerusakan otak). Di antara gejala termasuk perubahan mendadak dalam tulisan tangan, meringis, bicara cadel, kegelisahan umum. Kadang-kadang datang dengan gejala kedepan kelemahan otot: seorang pria tidak bisa duduk, berjalan, proses menelan terganggu. gejala yang tercantum diperburuk oleh kegembiraan, kadang-kadang selama aktivitas fisik dan diuji selama tidur.

nodul rheumatoid subkutan - bulat, padat, bergerak lambat, malas, tunggal atau pembentukan beberapa lokal di daerah sendi-sendi besar dan menengah, proses spinosus dari vertebra, di tendon. Pada saat ini sangat jarang, terutama dalam bentuk parah dari rematik, diselamatkan dari beberapa hari untuk 1-2 bulan, kemudian lulus.

Nodul jarang nablyudyutsya selama minggu-minggu pertama serangan rematik akut. Mereka biasanya terjadi setelah sebulan sakit dan lebih sering terjadi pada pasien yang memiliki aktivitas rematik berlangsung selama beberapa minggu atau bulan.

Foto: nodul rheumatoid di sendi siku (situs Departemen dermatologi Tomsk Militer Medical Institute)

Nyeri di perut, paru-paru, ginjal, hati dan organ lainnya untuk rematik saat ini sangat langka, terutama dalam berat nya saja.

Frekuensi gejala demam rematik akut³

• Kardia (penyakit jantung) - 90-95%;
• Rheumatoid arthritis (penyakit sendi) - 60-100% kasus;
• Rematik chorea - 6-30% dari kasus, terutama pada anak-anak;
• Annular (dari annular) Eritema - 4-17%;
• nodul rheumatoid - 1-3%.

diagnostik

keluhan pasien

Penting dalam diagnosis demam rematik akut memiliki pemeriksaan dan keluhan pasien. Nyeri sendi, jantung auskultasi suara, kenaikan suhu, karakteristik deteksi manifestasi kulit, atas gangguan otak - semua ini adalah kriteria diagnosis rematik akut demam.

analisis

parameter laboratorium pada pasien dengan rematik mencerminkan tanda-tanda infeksi streptokokus, kehadiran reaksi inflamasi dan proses immunopathological.

Fase aktif ditentukan⁴:

• leukositosis,
• peningkatan laju endap darah,
• peningkatan titer ASL-O(Antistreptolisin-O)
• C-reactive protein (CRP),
• negatif faktor rheumatoid.

metode berperan

EKG. Elektrokardiogram sering terdeteksi aritmia.

Dada X-ray. Mungkin untuk mendeteksi tanda-tanda kerusakan jaringan paru-paru (pneumonitis arthritis).

Foto: Gambar pneumonitis pada X-ray

sinar-X dari sendi. Kebutuhan difdiagnostiki dengan arthritis lainnya.

USG jantung. Karena jantung dipengaruhi paling sering pada demam rematik akut, ekokardiografi - metode utama untuk mengidentifikasi perubahan struktural dalam katup (sering mempengaruhi katup mitral, aorta dan trikuspid kurang) dan tanda-tanda peradangan perikardium.

computed tomography dari paru-paru. Hal ini digunakan dalam kasus-kasus khusus untuk mendeteksi pneumonitis rematik dan tromboemboli cabang kecil arteri paru-paru.

pengobatan rematik

pengobatan rematik didasarkan pada janji awal dari terapi yang komprehensif yang bertujuan untuk menghancurkan streptokokus infeksi, penekanan aktivitas inflamasi, serta pada pengembangan atau perkembangan pencegahan wakil jantung.

Terapi dapat dilakukan sebagai pasien rawat jalan atau di rumah sakit.

Dan pengobatan stasioner dan keluar-pasien membutuhkan penggunaan wajib antibiotik, yang dipilih berdasarkan sensitivitas mereka streptokokus. obat penisilin yang paling sering digunakan.

Perawatan di rumah sakit

Pada tahap akut pengobatan penyakit dilakukan hanya di rumah sakit. Di sana Anda dapat menghabiskan penghapusan fokus infeksi kronis, khususnya, untuk operasi jarak jauh amandel dilakukan 2-2,5 bulan dari timbulnya gejala penyakit tanpa adanya aktivitas proses.

Tugas utama setelah subakut adalah untuk mencapai remisi lengkap dan memulihkan kapasitas fungsional dari sistem kardiovaskular. Untuk tujuan ini, pasien ditugaskan pengobatan rawat jalan dan observasi.

rawat jalan

Di rawat jalan diobati, biasanya pasien dengan pasien penyakit atau dolechivatsya kronis setelah rumah sakit.

pasien diresepkan obat, koreksi gizi dan senam perbaikan, yang ditentukan secara individual dengan mempertimbangkan karakteristik dari penyakit dan terutama beratnya hati.

Antibiotik untuk rematik

Terapi antibiotik - link penting dalam pengobatan rematik. Sebaliknya, kategoris tidak dapat digunakan obat tradisional. Dalam kebanyakan kasus, mereka hanya memperburuk situasi.

Di hadapan tonsilitis kronis, Dengan sering eksaserbasi durasi infeksi fokal pengobatan dengan penisilin meningkat atau digunakan lebih lanjut antibiotik lain - amoksisilin, makrolid (azitromisin, roxithromycin, klaritromisin), cefuroxime axetil, sefalosporin lainnya di usia dosis.

obat anti-inflamasi

Terapi antirematik menyediakan salah satu non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs), yang dikelola sendiri atau dalam kombinasi dengan hormon tergantung pada bukti.

NSAID digunakan setidaknya 1-1,5 bulan untuk menghilangkan tanda-tanda aktivitas. Obat pilihan adalah diklofenak.

Prednisolon menguntungkan diberikan untuk demam rematik akut dengan karditis yang berat (radang hati) dalam dosis awal diresepkan untuk 10-14 hari untuk mendapatkan efek, maka dosis harian berkurang setiap 5-7 hari di bawah kendali parameter laboratorium klinis, dalam perumusan berikut secara bertahap terbalik.

Selain terapi terapi simtomatis antibakteri dan anti-inflamasi jika kondisi berikut: Penyakit jantung, bila gejala gagal jantung kongestif:

• diuretik,
• calcium channel blocker (amlodipine),
• Beta-blocker (carvedilol, metoprolol, bisoprolol)
• glikosida jantung (digoxin).

Pada fase aktif pasien penyakit pakazano pengobatan sanatorium.

Resor ini terus dimulai pada terapi rumah sakit, lesi memperlakukan dari infeksi kronis, dilakukan sesuai kesehatan dan kebugaran rezim dengan aktivitas fisik dibedakan, terapi fisik, tempering prosedur.

pencegahan kambuh

Tahap berikutnya dari terapi kompleks demam rematik melibatkan pencegahan kambuh dan perkembangan penyakit.

Untuk ini tujuan penggunaan persiapan penisilin berkepanjangan tindakan, sebaiknya bicillin 1, yang pertama yang pengenalan dilakukan bahkan selama perawatan pasien, dan kemudian - 1 setiap 3 minggu sepanjang tahun. Dalam rheumatoid arthritis tanpa melibatkan hati bitsillinoprofilaktiku dilakukan selama 5 tahun setelah serangan terakhir.

Semua pasien dengan demam rematik akut, harus disimpan di bawah rheumatologist observasi medis. Secara teratur, 2 kali per tahun, dilakukan pemeriksaan rawat, termasuk laboratorium dan alat metode; meresepkan langkah-langkah perbaikan yang diperlukan, senam perbaikan.

Pada musim semi dan musim gugur, bersama dengan melaksanakan bitsillinoprofilaktiki menunjukkan Tentu saja bulan NSAID.

Dalam pembentukan perawatan bedah penyakit jantung rematik berat - katup prostetik terpengaruh.

pencegahan

Pencegahan rematik dibagi menjadi primer dan sekunder.

Pencegahan primer ditujukan untuk pencegahan demam rematik (demam rematik akut) dan meliputi:

• Peningkatan kekebalan (pengerasan, beban silih bergantinya dan istirahat, nutrisi, et al.).
• Deteksi dan pengobatan obat antibakteri untuk infeksi streptokokus akut dan kronis.
• Langkah-langkah pencegahan cenderung untuk pengembangan rematik demam Anak-anak dari keluarga di mana ada kasus penyakit rematik rematik dan lainnya; infeksi nasofaring sering sakit; memiliki adenoid atau menjalani infeksi streptokokus akut.

pencegahan sekunder ditujukan untuk mencegah kambuh dan perkembangan penyakit pada pasien dengan pengamatan apotek kondisi rematik.

Prakiraan untuk rematik

Saat ini ancaman langsung terhadap kehidupan demam rematik akut tidak bertanggung jawab. Prognosis yang paling dipengaruhi oleh tingkat kerusakan pada jantung. Dan ketika waktu mulai pengobatan lesi primer dari ujung-ujungnya dengan pemulihan.

Pembentukan penyakit katup jantung, sering dengan perkembangan insufisiensi mitral pada anak didefinisikan dalam 20-25% dari remaja di 30% dari orang dewasa di 35-49% kasus pada serangan pertama, terutama dalam proses penyakit yang berat, berkepanjangan atau laten (bentuk akut menjadi rematik kronis demam).