Disentri - penyakit menular yang ditandai dengan lesi pada saluran pencernaan, terutama usus besar.
Penyakit ini disebabkan oleh bakteri genus Shigella. Dengan penghancuran bakteri menghasilkan racun yang berperan penting dalam perkembangan penyakit dan penyebab manifestasinya.
Aktivator disentri yang ditandai dengan survivability tinggi di lingkungan. Tergantung pada kondisi suhu dan kelembaban, mereka diselamatkan dari 3-4 hari ke 1-2 bulan, dan dalam beberapa kasus sampai 3-4 bulan atau bahkan lebih. Di bawah kondisi yang menguntungkan, Shigella dapat berkembang biak dalam makanan (salad, vinaigrettes, daging dimasak, daging cincang, ikan rebus, susu dan produk susu, buah dan kissels).
alasan
Disentri menular hanya dari kotoran manusia melalui makanan yang terkontaminasi, air, serta pada kontak.
Sumber infeksi patogen untuk disentri adalah pasien dan bacillicarriers yang mengeluarkan Shigella ke lingkungan dengan kotoran. Pasien dengan disentri, penyakit onset infeksi. pasien durasi kehinaan, biasanya tidak lebih dari seminggu, tapi mungkin tertunda hingga 2-3 minggu.
Kerentanan tertinggi infeksi pada pasien dengan golongan darah A (II).
Faktor utama dalam pengembangan penyakit ini asupan racun dari bakteri dalam darah. Terutama mempengaruhi sistem saraf dan kardiovaskular, kelenjar adrenal dan organ pencernaan.
Shigella mungkin dalam perut selama beberapa jam sampai beberapa hari (dalam kasus yang jarang). Mengatasi penghalang asam lambung, Shigella mencapai usus. Dalam usus kecil, mereka mematuhi sel-sel usus dan mengeluarkan toksin, yang menyebabkan peningkatan sekresi cairan dan garam dalam lumen. Shigella aktif bergerak, menyebabkan peradangan di usus kecil, yang didukung dan diperparah efek yang dihasilkan oleh Shigella racun. Shigella racun, memasuki aliran darah dan menyebabkan pengembangan keracunan.
Dalam Shigella usus datang kemudian, tapi besar. Hal ini menghasilkan tindakan yang signifikan dari racun.
Pemulihan disentri biasanya disertai dengan pelepasan zat dari organisme. Namun, ketika kegagalan sistem kekebalan tubuh dengan membersihkan tubuh dari patogen tertunda 1 bulan atau lebih. Berbentuk kereta, sedangkan bagian penyakit pulih menjadi kronis.
Setelah penyakit ini terbentuk kekebalan singkat.
Masa inkubasi 1-7 (rata-rata 2-3) hari tetapi dapat dikurangi menjadi 2-12 jam.
Bentuk dan keparahan disentri perwujudan tergantung pada cara dan sarana infeksi, jumlah terjebak dalam mikroba tubuh tingkat kekebalan.
manifestasi dari disentri
Penyakit ini dimulai dengan cepat. Pada awal keracunan dikembangkan sindrom yang ditandai dengan demam, menggigil, hot flashes, kelelahan, nafsu makan menurun, sakit kepala, penurunan darah tekanan.
Keterlibatan saluran pencernaan dimanifestasikan oleh rasa sakit di perut, tumpul pertama, menyebar di seluruh perut dengan karakter permanen. Kemudian mereka menjadi lebih akut, kram, terletak di perut bagian bawah, biasanya di sebelah kiri. Nyeri biasanya lebih buruk sebelum tinja.
Sebuah bentuk ringan dari disentri
Dalam penyakit demam kurang parah pendek, dari beberapa jam untuk 1-2 hari, suhu tubuh biasanya naik ke 38 ° C
Pasien terganggu oleh sakit perut sedang, terutama untuk bertindak tinja.
Tinja yang pucat atau konsistensi semi-cair, usus frekuensi gerakan dan 10 kali sehari, campuran dari lendir dan darah tidak terlihat. keracunan dan diare disimpan selama 1-3 hari. pemulihan penuh terjadi dalam 2-3 minggu.
bentuk moderat
Asal usul bentuk disentri cepat. suhu tubuh dengan menggigil meningkat menjadi 38 ~ 39 ° C dan disimpan pada tingkat ini selama beberapa jam untuk 2-4 hari.
Pasien khawatir tentang kelemahan, sakit kepala, pusing, kurang nafsu makan. gangguan usus biasanya bergabung dalam 2-3 jam ke depan dari timbulnya penyakit ini.
Pasien muncul rasa sakit periodik kram di perut bagian bawah, sering dorongan palsu untuk buang air besar, perasaan buang air besar yang tidak lengkap. frekuensi buang air mencapai 10-20 kali sehari. Tinja yang langka, sering terdiri dari lendir bernoda darah.
Ada lekas marah, kulit pucat. Lidah ditutupi dengan lapisan putih tebal, dryish. Keracunan dan diare berlangsung dari 2 sampai 4-5 hari. penyembuhan lengkap dari mukosa usus dan normalisasi semua fungsi tubuh terjadi tidak lebih awal dari 1-1,5 bulan.
bentuk parah
Berat untuk disentri ditandai dengan perkembangan yang sangat pesat dari penyakit, diucapkan keracunan, gangguan dalam sistem kardiovaskular.
Penyakit ini dimulai dengan sangat cepat. suhu tubuh meningkat dengan cepat untuk bersantai sampai 40 ° C dan di atas, pasien mengeluh sakit kepala parah, umum tajam kelemahan, peningkatan kepekaan terhadap dingin, terutama di ekstremitas, pusing ketika berdiri dari tempat tidur, tidak adanya lengkap nafsu makan.
Sering mengalami mual, muntah, cegukan. Pasien yang bersangkutan tentang nyeri perut disertai sering dorongan untuk buang air besar dan buang air kecil. Kursi lebih dari 20 kali sehari, jumlah buang air besar seringkali sulit untuk menghitung ( "kursi tanpa akun"). Ketinggian penyakit berlangsung 5-10 hari. Pemulihan lambat, hingga 3-4 minggu, normalisasi penuh mukosa usus berlangsung dalam 2 bulan atau lebih.
diagnosis disentri kronis didirikan jika kondisi terus selama lebih dari 3 bulan.
komplikasi
Di antara komplikasi penyakit yang paling umum:
- syok toksik,
- kerusakan menular dan beracun dari sistem saraf,
- radang selaput perut,
- pneumonia.
diagnostik
Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan pasien. Besar diagnostik pentingnya pemeriksaan tinja, dimana pengotor dapat dideteksi lendir bernoda darah.
konfirmasi laboratorium disentri dilakukan metode bakteriologis dan serologis. Metode Bakteriologis (penyemaian Shigella dari tinja) di studi 3 kali lipat memberikan konfirmasi diagnosis di 40-60% pasien.
diagnosis cepat infeksi diare akut usus dapat dilakukan untuk mendeteksi antigen dari patogen dan racun mereka di biosubstrates - air liur, urin, feses, darah. Untuk tujuan ini, menggunakan metode imunologi dengan sensitivitas tinggi dan spesifisitas: immunoassay (ELISA), reaksi aglutinasi lateks (RAL), yang koagglyutinatsii reaksi (PKA), imunofluoresensi (IFA), polymerase chain reaction (PCR).
pengobatan disentri
Pengobatan pasien dengan disentri harus lengkap dan ketat individual. Istirahat diperlukan, biasanya hanya untuk pasien dengan bentuk parah dari penyakit. Pasien dengan bentuk moderat diizinkan untuk pergi ke toilet. Pasien dengan bentuk yang lebih ringan diresepkan modus lingkungan dan terapi latihan.
Salah satu komponen yang paling penting dalam pengobatan pasien usus adalah makanan kesehatan. Dalam tabel fase akut №4 diresepkan untuk gangguan usus yang signifikan; dengan perbaikan negara, penurunan disfungsi usus dan munculnya nafsu makan pasien ditransfer ke meja №2, dan selama 2-3 hari sebelum pulang dari rumah sakit - pada tabel umum.
Menetapkan pasien obat antibakteri harus diberikan informasi tentang "landscape teritorial resistensi obat", yaitu sensitivitas untuk itu Shigella dialokasikan dari pasien di wilayah baru-baru ini. Kombinasi dari dua atau lebih antibiotik (agen kemoterapi) ditugaskan hanya pada kasus yang berat.
Durasi pengobatan ditentukan disentri meningkatkan kondisi pasien, normalisasi suhu tubuh, penurunan gangguan usus.
Pada bentuk moderat terapi disentri mungkin terbatas pada 3-4 hari, dengan berat - 4-5 hari. Semakin pulihnya pada awal disfungsi usus cahaya (tinja lembek 2-3 kali sehari, acara moderat perut kembung) Sebaiknya tidak berfungsi sebagai dalih untuk melanjutkan pengobatan antibiotik.
Pasien dengan disentri ringan di tengah-tengah penyakit, mengalir dengan lendir dan darah dalam tinja, ditugaskan salah satu obat berikut:
- nitrofurans (furazolidone, furadonin 0,1 g 4 kali sehari,
- ersefuril (Nifuroxazide) 0,2 g 4 kali sehari),
- kotrimoksazol 2 tablet 2 kali sehari,
- hydroxyquinoline (nitroksolin 0,1 g 4 kali sehari, intetriks 1-2 tablet tiga kali sehari).
Ketika diberikan sampai sedang fluoroquinolones obat disentri: ofloksasin 0,2 g 2 kali sehari, atau ciprofloxacin, 0,25 g 2 kali sehari;
- kotrimoksazol 2 tablet 2 kali sehari;
- intetriks 2 tablet 3 kali sehari.
Dalam disentri yang berat diangkat
- ofloksasin 0,4 g 2 kali sehari, atau ciprofloxacin 0,5 g 2 kali sehari;
- fluoroquinolones dalam kombinasi dengan aminoglikosida;
- aminoglikosida dalam kombinasi dengan sefalosporin.
Disentri Flexner dan Sonne disentri menunjuk bakteriofag polivalen. Obat ini tersedia dalam bentuk cair dan tablet dengan lapisan tahan asam. Ambil 1 jam sebelum makan menjadi 30-40 ml 3 kali per hari, atau 2-3 tablet tiga kali sehari.
Kompensasi kehilangan cairan disentri kurang parah dilakukan dengan mengorbankan salah satu komposisi selesai (tsitroglyukosalan, rehydron, wisata, dll). Solusi ini memungkinkan untuk minum dalam porsi kecil. Jumlah cairan harus 1,5 kali kerugian dalam tinja dan urine.
Pasien dengan moderat diare dianjurkan bentuk minuman berlimpah teh manis atau larutan glukosa 5%, atau salah satu dari Solusi (tsitroglyukosalan, rehydron, wisata, dll) Untuk 2,4 L / d.
Dalam keracunan yang parah ditampilkan infus infus larutan albumin 10% dan gemodeza solusi kristaloid lainnya (Trisol, laktasol, Acesol, Chlosol), larutan glukosa 5-10% insulin. Dalam kebanyakan kasus, administrasi 1000-1500 ml salah satu atau kedua solusi ini, untuk mencapai perbaikan yang signifikan dalam kondisi pasien.
Untuk mengikat dan menghilangkan racun dari usus menunjuk salah satu enterosorbents - Polyphepanum 1 sendok makan 3 kali sehari, karbon aktif 15-20 gram 3 kali per hari untuk 5 g Enterodesum 3 kali sehari, POLYSORB 3 gram 3 kali per hari, smectite 1 sachet 3 kali hari atau orang lain.
Untuk netralisasi racun yang digunakan persiapan enzim: panzinorm pancreatin dalam kombinasi dengan suplemen kalsium.
Pada fase akut diare untuk menghilangkan kejang usus menunjukkan penggunaan:
- drotaverina hidroklorida (Nospanum) dari 0,04 g 3 kali sehari,
- papaverine hidroklorida 0,02 g 3 kali per hari.
Pada sindrom nyeri yang cukup menunjuk Nospanum 2 ml 2% larutan intramuskular atau 1-2 ml dari 0,2% solusi subkutan platifillina tartrat.
Selama masa pengobatan, pasien menunjuk vitamin kompleks.
Dalam rangka untuk menentukan koreksi usus biocenosis biosporin, baktisporin, baktisubtil, flonivin BS-2 dosis 2 kali sehari selama 5-7 hari. Ketika memilih preferensi obat harus diberi persiapan modern kompleks - Linex, bifidumbacterin forte, vitaflor dan lain-lain. Obat-obatan yang diberikan dalam dosis standar. Dengan tolerabilitas yang baik ditunjukkan dalam periode pemulihan fermentasi terapi dan diet bifidobacteria dan laktat produk yang memiliki efektivitas terapi tinggi.
Pengobatan pasien dengan disentri kronis (berulang dan terus menerus) dilakukan di sebuah rumah sakit menular. Pilihan pengobatan termasuk:
- fluoroquinolones ciprofloxacin 0,5 g 2 kali sehari atau ofloxacin 0,2 g 2 kali sehari selama 7 hari;
- imunoterapi tergantung pada keadaan imunitas - timalin, timogen, levamisol, dibasol, dll.;
- panzinorm, Festalum, pancreatin, pepsin, dll.;
- Peningkatan dosis harian vitamin;
- pengobatan penyakit oportunistik, cacing usus dan infestasi protozoa;
- untuk mengembalikan usus biocenosis diresepkan biosporin, baktisporin, lineks, bifidumbakterin forte, vitaflor, lacto-bakterin; obat ini diberikan dalam dosis unit dalam waktu 2 minggu setelah kausal pengobatan secara bersamaan dengan agen patogen.
Prognosis untuk pengobatan pasien dengan disentri, umumnya menguntungkan.
pencegahan
Sembuh dari disentri akut keluar dari rumah sakit tidak lebih awal dari 3 hari setelah pemulihan klinis (normalisasi suhu tubuh, kursi, hilangnya gejala keracunan dari sakit perut, nyeri usus dan kejang), dengan tidak adanya perubahan patologis dalam penelitian laboratorium. Chemoprevention dalam kontak dengan individu yang sakit tidak dilakukan.
