DIC mengacu pada sering dan paling parah, gangguan sistem hemostatik yang mengancam jiwa (hemostasis - reaksi kompleks tubuh untuk mencegah dan menghentikan pendarahan).
Sinonim DIC - sindrom trombogemorragichesky, koagulopati konsumsi, hiperkoagulasi sindrom sindrom defibrination.
DIC (disseminated intravascular coagulation) - adalah:
- proses patologis sekunder yang terjadi pada stimulasi konstan dan berkepanjangan dari sistem hemostatik;
- proses patologis memiliki arus fase, dengan aktivasi awal dan selanjutnya deplesi progresif dalam link hemostatik up untuk menyelesaikan hilangnya kemampuan darah untuk menggumpal dengan perkembangan perdarahan yang tidak terkontrol bencana dan hemoragik umum yang parah sindrom;
- Proses patologis di mana ada disseminated intravascular coagulation progresif dan beberapa darah universal dan pembentukan agregat microclots unsur-unsurnya terbentuk, yang merusak karakteristik rheologi nya, blok mikrosirkulasi di organ dan jaringan, menyebabkan kerusakan iskemik kepada mereka dan mengarah ke beberapa organ kekalahan.
jenis
Tergantung pada intensitas pembentukan dan ke tromboplastin darah, yang dibentuk pada penghancuran sel, termasuk darah, DIC memiliki berbagai bentuk klinis:
- petir;
- akut;
- subakut;
- berlarut-larut;
- kronis;
- laten;
- lokal;
- umum;
- kompensasi;
- dekompensasi.
alasan
Memicu faktor DIC mungkin muncul berbagai rangsangan yang intens atau berkepanjangan, entah bagaimana cocok dengan triad Virchow - gangguan sirkulasi darah, sifat atau pembuluh darah dinding.
DIC terjadi:
1. Dalam kasus pelanggaran karakteristik rheologi darah dan hemodinamik
- jenis shock,
- kehilangan darah,
- kemabukan
- sepsis,
- kehamilan Rh-konflik,
- penangkapan peredaran darah dan resusitasi selanjutnya
- gestosis,
- atonia uteri,
- plasenta previa,
- pijat rahim
2. Ketika kontak darah dengan sel yang rusak dan jaringan
- aterosklerosis,
- kematian janin,
- penyakit onkologi
3. Ketika mengubah sifat darah dan darah memasuki zat massal tromboplasticheskih
- leukemia,
- ketuban emboli cairan,
- transfusi darah yang tidak kompatibel,
- aborsi septik,
- detasemen plasenta biasanya terletak dengan pendarahan di rahim,
- plasenta akreta,
- ruptur uterus,
- operasi pada organ parenkim: rahim, hati, paru-paru, prostat, ginjal;
- penyakit radiasi akut,
- sindrom naksir,
- gangren,
- transplantasi organ, kemoterapi, nekrosis pankreas, infark miokard, dll).
gejala DIC
Selama DIC 4 langkah:
Tahap 1 - Tahap giperagretsii hiperkoagulasi dan trombosit;
Langkah 2 - fase peralihan (perubahan multiarah dalam darah pembekuan baik ke arah hiper dan menuju hypocoagulation);
Tahap 3 - fase hypocoagulation dalam (darah tidak runtuh sama sekali);
Tahap 4 - fase resolusi (atau hemostasis normal, atau mengembangkan komplikasi yang menyebabkan kematian).
Simptomatologi DIC tergantung pada banyak faktor (penyebab yang menyebabkan, klinik shock, pelanggaran dari semua komponen hemostasis, trombosis, mengurangi volume vaskular tidur, perdarahan, anemia, malnutrisi dan disfungsi organ sasaran, gangguan metabolisme zat).
Pada tahap pertama ada peningkatan gumpalan instan pembekuan di pembuluh besar dan pembekuan darah di kecil (selama operasi). pasien tidak mungkin untuk mengambil tes darah, karena segera diminimalkan. Sebagai aturan, tahap pertama sangat cepat, dan terjadi tanpa disadari oleh dokter. Ini telah terjadi penurunan tajam dalam tekanan darah, kulit pucat, ditutupi dengan berkeringat dingin, nadi lemah (thready). Kemudian dikembangkan gagal napas karena penyakit paru-paru, batuk dan ronki di paru-paru, sianosis kulit, kaki dingin dan tangan.
Tahap kedua disimpan gejala yang sama seperti pada tahap pertama dari DIC, ditambah terlibat dalam proses Ginjal (gagal ginjal), kelenjar adrenal, saluran pencernaan (mual, muntah, sakit perut, diare). Di otak terbentuk microthrombuses (sakit kepala, pusing, kejang, penurunan kesadaran sampai koma, paresis dan kelumpuhan, stroke).
Tahap ketiga (langkah hypocoagulation) ditandai dengan perdarahan masif, baik dari fokus awal, serta organ lainnya (Lambung dan pendarahan usus akibat ulserasi, darah dalam urin - penyakit ginjal, dahak dengan darah saat dahak).
Hal ini juga ditandai dengan perkembangan sindrom hemorrhagic (terjadinya besar perdarahan, memar, petechiae, perdarahan yang tidak terkontrol di tempat suntikan dan selama operasi, gusi berdarah, perdarahan dari hidung, dll).
Tahap keempat dengan penanganan yang tepat waktu dan tepat adalah untuk mengembalikan hemostasis dan berhenti perdarahan, tetapi sering berakhir mematikan dalam kekalahan besar organ internal dan perdarahan.
diagnostik
tes laboratorium dasar:
- menentukan platelet (dengan DIC ditandai penurunan trombosit dalam 2, 3 dan 4 fase);
- waktu pembekuan (tingkat 5 - 9 menit dalam memperpendek indeks 1 langkah berikutnya - waktu elongasi);
- waktu perdarahan (tingkat 1 - 3 menit);
- APTT (Activated waktu tromboplasticheskoe parsial - peningkatan 2 atau 3 fase DIC);
- waktu protrombin, waktu trombin, Penentuan waktu diaktifkan dari recalcification plasma - ABP (peningkatan tahap kedua dan ketiga dari DIC);
- gumpalan lisis (biasanya tidak dalam fase 3 lisis cepat dan bekuan 4-phase tidak terbentuk);
- fibrinogen (Tingkat 2 - 4 g / l, berkurang dalam 2, 3 dan 4 langkah);
- studi tentang fenomena fragmentasi sel darah merah akibat kerusakan dari benang fibrin (uji normal adalah negatif, tes positif menunjukkan DIC);
- mengurangi eritrosit (Anemia, penurunan volume darah);
- penurunan hematokrit (hipovolemia);
- penentuan asam-basa dan keseimbangan elektrolit.
DIC Pengobatan
Pengobatan DIC menyediakan dokter dihadapkan dengan patologi ini (yaitu, dokter), ditambah dengan resusitasi tersebut. Dalam proses kronis pengobatan DIC mengambil terapis dengan hematologi.
Langkah pertama adalah untuk menghapus penyebab DIC. Misalnya, dalam sepsis dan ditugaskan transufizionnaya antibakteri (infus intravena produk darah) terapi, dengan syok traumatis - analgesia yang memadai, imobilisasi, terapi oksigen dan intervensi bedah dini. Atau penyakit tumor - kemoterapi dan radioterapi, di infark miokard - penghilang rasa sakit, pemulihan irama jantung dan hemodinamik selama tindakan obstetri dan ginekologi patologi drastis (histerektomi, sesar bagian).
Pemulihan hemodinamik dan sifat reologi darah dilakukan oleh infus infus, transfusi.
Menampilkan infus plasma beku segar, yang tidak hanya mengembalikan volume darah, tetapi juga mengandung semua faktor pembekuan.
Juga memperkenalkan kristaloid (nat. solusi, glukosa) dan solusi koloid (polyglukin, reopoligljukin) melawan 4/1 dan persiapan protein darah (protein albumin).
Diangkat tindakan langsung antikoagulan - heparin. Heparin dosis tergantung pada tahap DIC (1 - 2 phase signifikan). Ketika anemia yang signifikan dituangkan segar (tidak lebih dari 3 hari) dikemas sel darah merah.
Dalam pengobatan umum DIC parah diterapkan fibrinogen dan pembekuan darah konsentrat faktor (kriopretsipetat). Gunakan iginbitory proteolisis - antiprotease untuk menekan protease jaringan yang dilepaskan selama kerusakan sel (contrycal, trasilol, gordoks). Kortikosteroid juga diresepkan (hidrokortison, deksametason), karena mereka meningkatkan pembekuan darah.
Secara paralel, ada perjuangan dengan gagal multi-organ (dukungan untuk paru-paru, ginjal, saluran pencernaan, kelenjar adrenal). Dalam 2 - 4 tahap DIC untuk mengembalikan hemostasis lokal, campuran asam aminokaproat, trombin kering dan natrium etamzilata adroksona. Campuran ini disuntikkan ke dalam rongga perut melalui drainase, secara lisan, dalam bentuk tampon dalam rahim dan vagina, dan tisu dibasahi dengan solusi diterapkan untuk luka.
Seluruh proses perawatan intensif membutuhkan 1 - 5 hari (tergantung pada beratnya DIC), dan pengobatan selanjutnya dilanjutkan sampai pengurangan lengkap atau secara substansial lengkap semua organ multiple pelanggaran.
Komplikasi dan prognosis
Komplikasi utama DIC meliputi:
- hemocoagulation syok (drop kritis dalam tekanan darah, gangguan sistem pernapasan dan jantung, dll);
- hemoragik anemia;
- kematian.
Prognosis tergantung pada beratnya, aliran panggung dan DIC. Dalam langkah 1 dan 2 dari prognosis yang menguntungkan, dipertanyakan pada langkah 3, 4 (jika tidak memadai atau tanpa pengobatan) mematikan.
