Virus hepatitis termasuk berbagai negara, dari yang ringan sampai yang berat, cepat berkembang bentuk penyakit; dari akut, membatasi diri untuk lesi kronis dengan perkembangan sirosis dan kanker hati.
Ancaman terbesar bagi kesehatan masyarakat hepatitis virus dengan ekstraintestinal dengan mengirimkan (B, C dan D).
Ketika terinfeksi virus hepatitis transisi B dewasa dalam bentuk kronis dari penyakit diamati di 10% dari kasus, yang 2/3 terbentuk dalam pembawa "sehat" dari virus dan hanya dalam 30% kasus maju hepatitis.
Infeksi hepatitis C, menurut sebagian besar penulis, adalah kronis pada 80-90% kasus.
Manifestasi dari virus hepatitis
hepatitis virus kronis umumnya tersembunyi, dan sering terjadi pertama kali terdeteksi pada langkah sirosis. Gejala yang paling umum dari hepatitis kronis adalah kelelahan, malaise, kelelahan, penurunan nafsu makan, mual, berat di kuadran kanan atas. Mungkin ada rasa sakit pada otot dan sendi. Klasik "hati" gejala seperti penyakit kuning, kulit gatal, laba-laba pembuluh darah, kemerahan pada telapak tangan dan telapak kebanyakan ditemukan pada tahap akhir dari penyakit.
Tahap awal dari hepatitis B kronis biasanya benar-benar tersembunyi, mencerminkan "ketidakpedulian" dari sistem kekebalan tubuh terhadap virus. Hepatitis B kronis diperoleh di masa kecil, terjadi beberapa dekade. Penyakit ini dapat rumit oleh superinfeksi hepatitis C atau D, menyebabkan perkembangan sirosis dan kanker hati.
Frekuensi tinggi infeksi hepatitis C kronis disebabkan terutama oleh karakteristik virus, dan perkembangan penyakit hati - karakteristik dari tuan rumah. Perkembangan sirosis hati terjadi pada 30% pasien, rata-rata, 30 tahun setelah infeksi. Pada pria yang lebih tua, terutama mengkonsumsi jumlah yang signifikan dari sirosis hati alkohol dibentuk lebih cepat dari pada wanita yang terinfeksi pada usia muda. Kebanyakan pasien dengan hepatitis panjang berjalan tersembunyi dan sengaja diungkapkan oleh survei.
Gejala utama yang disebabkan oleh penyakit hati, hepatitis diamati pada semua perwujudan.
diagnostik
analisis biokimia darah - totalitas data pada indikator metabolisme bilirubin, protein serum dan Enzim dapat mendeteksi proses inflamasi yang terjadi dalam tubuh manusia dan menganggap mereka lokalisasi. Kriteria ini tidak spesifik dan tidak mencirikan hepatitis virus, namun, penting untuk evaluasi status hati.
negara pertukaran kualifikasi bilirubin berdasarkan analisis biokimia darah, urin dan feses. bilirubin dalam darah orang yang sehat yang terkandung dalam konsentrasi 1,7-17,1 mmol / l dan berisi dua fraksi: bilirubin tidak larut adalah terikat dengan albumin - bilirubin tidak langsung, dan larut glucuronide bilirubin - bilirubin langsung. Biasanya, rasio mereka adalah 3: 1. Dalam sel-sel hati hepatitis rusak dan dengan demikian mengurangi produksi empedu. Selain itu, sebagai akibat dari kerusakan empedu hati mengalir tidak hanya di canaliculi empedu, tetapi juga dalam darah. Proses ini menyebabkan peningkatan bilirubin total darah. Perlu dicatat bahwa metabolisme bilirubin untuk mendiagnosa hepatitis virus berperan hanya dalam pengembangan penyakit kuning. bentuk anicteric dan fase preicteric hepatitis virus di mayoritas tetap tidak terdiagnosis.
Penentuan aktivitas serum aminotransferase (ALT (SGPT) dan aspartat aminotransferase (AST)) Ini adalah indikator yang sangat sensitif dari kerusakan sel-sel hati yang menentukan peran utama dalam diagnosis hepatitis. Untuk lebih memastikan kerusakan hati dapat ditentukan aktivitas pechenochnospetsificheskih enzim - dehidrogenase sorbitol, fruktosa-1-fosfataldolazy, urokinase, dll Mereka melokalisasi terutama di sel-sel hati dan deteksi mereka dalam darah adalah unik terkait dengan gagal hati.
Instal sifat virus hepatitis dan untuk mendapatkan informasi tentang asal-usulnya hanya mungkin melalui identifikasi penanda serum virus hepatitis. spidol tersebut termasuk protein virus (antigen) antibodi spesifik yang diproduksi oleh tubuh sebagai respons terhadap infeksi, dan asam nukleat virus (DNA atau RNA) yang mewakili genom.
Dasar untuk diagnosis laboratorium infeksi virus hepatitis B adalah penentuan penanda serum infeksi virus: HBsAg, HBeAg, anti-HBc kelas IgM dan IgGAnti-HBe dan anti-HBs, HBV DNA dan aktivitas polimerase DNA virus. Tergantung pada kursus hepatitis virus di kisaran perubahan penanda serum terlihat berbeda.
Metode genodiagnostic yang meliputi PCR, secara substansial memperluas diagnostik laboratorium virus hepatitis B, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi patogen secara langsung.
Hepatitis virus C: Skrining untuk HCV dengan metode ELISA, dan sebagai uji konfirmasi - metode immunnoblota (RIBA).
Deteksi serum hepatitis RNA virus C adalah "standar emas" untuk diagnosis. Menurut rekomendasi WHO menetapkan diagnosis hepatitis C mungkin berdasarkan deteksi tiga hepatitis C RNA virus dalam serum dari pasien tanpa hepatitis marker lainnya. Melakukan PCR mengungkapkan virus hepatitis C tidak hanya dalam serum, tetapi juga di jaringan hati.
Pengobatan Viral Hepatitis
Saat ini, obat alpha interferon adalah obat antivirus yang paling umum dan paling terkenal digunakan dalam pengobatan hepatitis virus kronis. Di antara lebih dari 20 subtipe dari interferon alfa biologis yang paling signifikan alpha-2 analog rekombinan yang persiapan roferonT dan intron-AT, serta reaferonT domestik.
aplikasi menjanjikan persiapan alpha interferon tindakan berkepanjangan, farmakokinetik yang memungkinkan mereka untuk diberikan satu kali per minggu. Ini adalah persiapan dari PEG-intron® dan pegasis®.
Semua dosis harian alpha interferon diberikan secara subkutan atau vnutrmyshechno sekali. Yang paling umum efek samping awal alpha interferon adalah gejala seperti flu, terutama intens setelah 1-2 suntikan. Dengan pengobatan lanjutan tingkat keparahan demam, nyeri otot berkurang, namun bisa diselamatkan lekas marah, kecemasan, latar belakang perasaan depresi, demam, gangguan pencernaan. Untuk lebih banyak efek samping yang jarang termasuk parah depresi, Psikosis, rambut rontok adalah reversibel setelah penghentian obat, infeksi bakteri.
Kontraindikasi alpha tujuan interferon adalah penyakit mental, gangguan kejang, sirosis dekompensasi, penyakit berat pada sistem kardiovaskular, dekompensasi gula diabetes, Penyakit autoimun, terutama tiroiditis.
Sebelum pengobatan diperlukan untuk membangun kehadiran replikasi virus, untuk menilai fungsi tiroid, ginjal, sistem kardiovaskular dan biopsi hati dengan fitur dari penilaian aktivitas dan fibrosis. Pengamatan selama pengobatan dengan interferon alpha terdiri hitung darah studi reguler, jumlah trombosit, ALT, tingkat AST, GGT TSH (Pada 6, bulan ke-12 dan 6 bulan setelah akhir pengobatan), dan pada pasien dengan sirosis - albumin, bilirubin dan waktu protrombin (setiap 2-4 minggu).
Tergantung pada waktu perbaikan diamati dievaluasi awal (dalam waktu 1-3 bulan setelah memulai pengobatan), langsung (on akhir pengobatan), persisten (6 bulan setelah pengobatan) dan panjang (lebih dari 12 bulan setelah akhir pengobatan) respon.
Saat ini, ada kemungkinan menggunakan analog nukleosida, yang paling dipelajari dari yang lamivudine (zeffiksT). Lamivudine diambil sekali sehari dengan dosis 100 mg secara oral adalah karena asupan makanan, dan bahkan dengan penggunaan jangka panjang tidak menimbulkan efek samping yang signifikan. Kombinasi lamivudine dengan interferon alfa meningkatkan efisiensi pengobatan dan adalah yang paling bijaksana sehubungan dengan mekanisme yang berbeda secara fundamental dari tindakan antivirus ini obat-obatan.
Untuk mengatasi perkembangan resistensi obat virus ini menguntungkan untuk menggunakan kombinasi lamivudine dengan analog lainnya nukleosida (lobucavir, adefovir).
Pengobatan hepatitis D kronis adalah yang paling sulit. Satu-satunya persiapan yang efektif adalah interferon alpha diberikan dalam dosis 9-10.000.000 IU tiga kali per minggu selama setidaknya 12 bulan.
Saat ini, sebagai "standar emas" pengobatan pasien dengan hepatitis C kronis dianjurkan terapi kombinasi Intron A dan ribavirin (rebetolT). Direkomendasikan dosis - 1000 mg / hari. (Pada berat <75 kg) dan 1200 mg / hari. (Pada berat> 75 kg). Kontraindikasi untuk terapi ribavirin adalah gagal ginjal stadium akhir, anemia berat dan hemoglobinopati, kehamilan, penyakit jantung berat, arteri yang tidak terkontrol hipertensi.
Faktor utama yang mempengaruhi keberhasilan pengobatan adalah:
- kelamin laki-laki;
- usia di atas 40 tahun;
- ketersediaan luas fibrosis dan sirosis hati;
- 1 genotipe virus hepatitis C;
- tingginya tingkat virus dalam jumlah sel darah (> 3,5h106 salinan / ml).
Pasien tidak memiliki pengobatan sebelumnya dengan interferon alfa, dianjurkan untuk menunjuk 3 juta IU INTRON-A subkutan atau intramuskular 3 kali seminggu atau hari dalam kombinasi dengan Rebetol 1000-1200 mg setiap hari selama 6 bulan, setelah itu Anda harus menjelajahi RNA virus hepatitis C dalam serum (Dua kali). Jika hasil positif pengobatan dilanjutkan sesuai dengan skema ini sangat tidak menjanjikan. Dengan tidak adanya pengobatan RNA HCV harus dilanjutkan sampai 12 bulan.