Editor Ilmiah: OA Strokina berlatih terapis, dokter diagnosa fungsional.
September 2018.
Hipertensi (tekanan darah tinggi, hipertensi) - suatu kondisi di mana tekanan darah sama dengan atau lebih besar dari 140 mm Hg (Sebagai hasil dari setidaknya tiga pengukuran yang dilakukan pada waktu yang berbeda pada latar belakang lingkungan yang tenang; sehingga tidak mungkin untuk mengambil obat, baik menambah atau mengurangi tekanan).
Jika Anda dapat mengidentifikasi penyebab hipertensi, itu dianggap sekunder atau simtomatik. Jika tidak ada alasan yang jelas itu disebut penyakit primer atau idiopatik. Yang terakhir jauh lebih mungkin untuk menderita lebih dari 90% dari orang dengan tekanan darah tinggi.
Hipertensi menderita 30-45% dari populasi orang dewasa. Hingga 50 tahun penyakit ini lebih sering terjadi pada pria setelah 50 tahun - untuk wanita.
alasan
Penyebab hipertensi sekarang jelas masih jauh dari selesai. Namun, menurut studi terbaru, ada beberapa alasan utama:
- predisposisi genetik;
- Perkembangan penyakit ini penting sebagai internal (hormon, sistem saraf) dan faktor eksternal (konsumsi berlebihan garam, alkohol, merokok, kegemukan );
- Gangguan metabolisme lipid;
- gula diabetes;
- penyakit ginjal;
- stres;
- kekakuan;
- Merokok.
Tingkat berikut tekanan darah diadopsi oleh Organisasi Kesehatan Dunia:
| Tekanan Darah kategori | sistolik (Top) |
diastolik (Bawah) |
|
| optimal | < 120 | dan | < 80 |
| normal | 120 – 129 | dan / atau | 80 – 84 |
| tinggi yang normal | 130 – 139 | dan / atau | 85 – 89 |
| AG tingkat 1 | 140 – 159 | dan / atau | 90 – 99 |
| AG derajat 2 | 160 – 179 | dan / atau | 100 – 109 |
| 3 derajat AG | ≥ 180 | dan / atau | ≥ 110 |
| Terisolasi sistolik hipertensi (Isah) | ≥ 140 | dan | < 90 |
Bagaimana mengukur tekanan dengan benar
Tujuan yang ideal tingkat pengukuran BP dianggap sebagai tonometer mekanik dan stetoskop. Metode seperti ini secara maksimal akurat. Tapi pengendalian diri di rumah, Anda dapat menggunakan monitor tekanan darah otomatis atau semi-otomatis.
- Pengukuran harus dilakukan setelah istirahat lima menit.
- 30 menit sebelum makan tidak dianjurkan, penggunaan kopi, alkohol, aktivitas fisik, merokok.
- Kaki dalam pengukuran tidak harus menyeberang, kaki harus di lantai, kembali - bersandar di kursinya.
- Tangan perlu penekanan, kandung kemih untuk pengukuran harus dikosongkan.
Kegagalan untuk mengikuti kondisi ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah.
bahu tidak harus diperas pakaian (pengukuran tidak dapat diterima melalui pakaian). Tekanan darah diukur setidaknya dua kali pada satu dan tangan yang sama. Ketika mendeteksi perbedaan tekanan darah pada salah satu lengan dan 5 mm Hg menghabiskan dimensi ketiga tambahan. Akibatnya, nilai rata-rata dicatat. Selama pengukuran tekanan pertama diukur di kedua lengan, sebagai berikut - di lengan mana itu di atas. Perbedaan tekanan darah di tangan kiri dan kanan tidak boleh melebihi 10 mm Hg. Art. perbedaan yang lebih signifikan harus waspada terhadap penyakit pembuluh darah dari ekstremitas atas.
Gejala hipertensi
Gejala utama - sakit kepalaSering di bangun, dan, sebagai suatu peraturan, di daerah oksipital.
Juga, pasien mungkin mengeluh pusing, penglihatan kabur, penampilan "lalat" di depan mata, tinnitus, jantung berdebar, sakit jantung, sesak napas.
Memenuhi penyakit arteri. Kemudian, dalam daftar keluhan ditambahkan ke ekstremitas dingin, klaudikasio intermiten.
Tekanan darah melebihi 140 mm Hg. Art. (Sebagai hasil dari setidaknya tiga pengukuran yang dilakukan pada waktu yang berbeda pada latar belakang lingkungan yang tenang; sehingga tidak mungkin untuk mengambil obat, baik menambah atau mengurangi tekanan).
Seringkali hipertensi tidak memiliki gejala apapun.
komplikasi berbahaya hipertensi - krisis hipertensi, Sebuah kondisi akut ditandai dengan tiba-tiba kenaikan tekanan berat. Dalam kebanyakan kasus krisis hipertonik terjadi ketika tekanan sistolik 180 mm Hg. Art. atau diastolik lebih tinggi atau 120 mm Hg. Art. dan di atas. Kondisi ini disertai dengan gejala nyata dalam daging untuk neurologis dan sering membutuhkan memanggil ambulans.
diagnostik
Dokter di resepsi akan menjadi yang pertama untuk mengetahui keluhan yang mengganggu pasien, dan untuk mengumpulkan anamnesis (riwayat kesehatan dan kehidupan). Kemudian pastikan untuk mengukur tekanan darah dan melakukan pemeriksaan lengkap.
Jika Anda menduga bahwa hipertensi harus mempertahankan kontrol tekanan dan denyut jantung selama minimal 1-2 minggu. Jika tekanan darah lebih tinggi dari 140/90 mm Hg lebih dari tiga kali diukur dalam waktu yang berbeda, kita bisa bicara tentang hipertensi.
Selanjutnya, Anda perlu untuk menghilangkan apa yang disebut hipertensi gejala ketika peningkatan tekanan merupakan konsekuensi dari penyakit dan kondisi lainnya. Untuk melakukan ini, melakukan tes laboratorium berikut:
- EKG (tanda-tanda peningkatan tekanan pada jantung, mungkin aritmia), hitung darah lengkap dan analisis glukosa (Pengecualian atau konfirmasi dari diabetes) harus dalam hal apapun
- USG ginjal , Urinalisis, penentuan urea, kreatinin dalam darah yang diperlukan untuk mengecualikan alam penyakit ginjal
- adrenal AS dilakukan di diduga pheochromocytoma (tumor kelenjar adrenal, yang menyebabkan krisis hipertensi yang paling parah)
- USG analisis hormon tiroid T3, T4 , TSH (Hipertensi mungkin salah satu gejala hipertiroidisme)
- MRI otak (AD meningkat dengan tumor adenoma hipofisis)
- Anda juga harus berkonsultasi dengan ahli saraf dan dokter mata untuk kerusakan organ target untuk hipertensi (otak dan pembuluh darah mata).
Peningkatan tekanan darah mungkin
- di anomali perkembangan pembuluh darah, seperti coarctation - penyempitan aorta, atau penyempitan lumen pembuluh darah, misalnya subklavia arteri, plak aterosklerotik dalam berbagai derajat (dalam kasus ini, tekanan di kanan dan kiri tangan dapat berbeda)
- ketika mengambil obat tertentu (kortikosteroid, kontrasepsi oral)
- wanita menopause.
Dalam kasus pengobatan hipertensi sekunder bertujuan untuk menghilangkan penyebabnya.
Sebelum memulai terapi, disarankan untuk melakukan beberapa survei yang lebih:
- Penentuan tingkat kolesterol (+ Lipid), parameter hati (ALT, AST) - untuk memutuskan penunjukan statin (obat adalah untuk pengobatan aterosklerosis)
- Mengetahui kinerja K dan Na dalam darah - itu perlu untuk pengangkatan diuretik
- Analisis untuk mikroalbuminuria (tanda awal dari lesi ginjal pada hipertensi arteri)
- EKG dapat membantu mengidentifikasi kontraindikasi untuk kelompok tertentu obat (beta-blockers, calcium channel blockers)
- echocardiography (USG jantung) ketika mendeteksi murmur jantung, dan untuk mengidentifikasi berbagai perubahan tubuh;
- pembuluh darah brakiosefalika AS (arteri dan vena leher dan kepala) untuk aterosklerosis
- arteri ginjal AS untuk mendeteksi kontraindikasi utama untuk penggunaan persiapan tekanan tinggi (ACE inhibitor)
pengobatan hipertensi
Tujuan pengobatan hipertensi - mengurangi risiko kerusakan organ (jantung, otak, ginjal), sebagai badan-badan ini menderita tekanan darah tinggi di tempat pertama, bahkan jika subyektif setiap sensasi menyenangkan tidak ada.
Para pasien muda dan setengah baya, serta dengan diabetes perlu menjaga tekanan pada 140/90 mm Hg Dalam tekanan level target tua - sampai 150/90 mm Hg
prinsip-prinsip umum pengobatan hipertensi berikut:
Ketika cahaya, pertama, tingkat metode penyakit non-obat yang digunakan:
- membatasi asupan garam untuk 5g / hari (lebih lanjut tentang nutrisi yang tepat pada tekanan tinggi dapat ditemukan di kami artikel terpisah ),
- normalisasi berat di kelebihannya,
- olahraga ringan 3-5 kali seminggu (jalan kaki, jogging, berenang, fisioterapi)
- berhenti merokok,
- mengurangi asupan alkohol,
- obat penenang menggunakan tanaman dengan peningkatan rangsangan emosional (misalnya, kaldu valerian).
Dengan tidak adanya efek dari metode di atas untuk pengobatan hipertensi dari 1 derajat, serta pasien dengan 2 atau 3 derajat hipertensi, lanjutkan untuk menerima pengobatan.
Perlu dicatat bahwa saat ini di apotek berbagai obat yang berbeda untuk pengobatan hipertensi, baik baru dan terkenal selama bertahun-tahun. Di bawah nama dagang yang berbeda dapat diproduksi dengan obat zat aktif yang sama. Cukup sulit untuk memahami di awam mereka, tapi, meskipun kelimpahan obat-obatan, mereka dapat mengidentifikasi kelompok utama, tergantung pada mekanisme aksi:
diuretik adalah obat pilihan untuk pengobatan hipertensi, terutama pada orang tua. Yang paling umum - adalah tiazid (indapamide 1,5 atau 2 dan 5 mg per hari, hydrochlorothiazide 12,5-100 mg per hari dalam satu waktu di pagi hari)
inhibitor ACE Ini telah digunakan selama bertahun-tahun, baik diteliti dan efektif. Ini obat populer seperti
- enalapril (nama dagang Enap, Renipril, Renitec)
- fosinopril (Fozinap, Fozikard)
- perindopril (Prestarium, Perineva)
- ramipril (Amprilan Hart) et al.
Sartana (Atau angiotensin receptor blocker II) dengan mekanisme mirip dengan aksi inhibitor ACE:
- losartan (Lazap, Lorista)
- valsartan (Valz)
- irbesartan (Aprovel)
- telmisartan (Telmista).
Beta-blocker. saat ini digunakan obat yang sangat selektif dengan efek samping yang minimal:
- bisoprolol (Konkor, Niperten)
- metoprolol (Egilok, Betalok)
- Nebivolol (Nebilet, dianggap paling selektif saat beta-blocker), dan lain-lain.
antagonis kalsium mekanisme kerja dibagi menjadi 2 kelompok utama, yang penting praktis yang besar:
- dihidropiridin (amlodipine, felodipine, nifedipine, nitrendipin dll).
- nondihydropyridine (verapamil, diltiazem).
obat lain untuk pengobatan hipertensi digunakan secara ketat untuk indikasi dan ketidakefektifan kelas atas obat:
- moxonidine (nama dagang Fiziotenz, Tenzotran).
- doksazosin / prazosin (Cardura / Prazosin).
Juga dalam pengobatan hipertensi adalah penting untuk memperbaiki faktor risiko
- antiplatelet - asam asetilsalisilat (misalnya, Cardiomagnyl, trombotik-ACC) digunakan sesuai indikasi,
- statin di hadapan aterosklerosis - juga dengan tidak adanya kontraindikasi;
- obat-obatan yang mengurangi kadar glukosa darah di hadapan diabetes.
Dengan efek yang tidak memadai, mungkin memerlukan penambahan obat kedua atau ketiga. kombinasi rasional:
- diuretik + beta-blocker
- diuretik + ACEI (atau Sartan)
- antagonis kalsium, diuretik +
- dihidropiridin antagonis kalsium + beta-blocker
- kalsium antagonis, ACE inhibitor + (atau Sartan)
kombinasi ilegal:
- non-dihidropiridin antagonis kalsium + beta-blocker (pengembangan blok jantung atau kematian)
- ACEI + Sartan
Saat ini, penjualan sejumlah besar disebut kombinasi tetap (dua atau tiga zat aktif dalam satu tablet, juga cocok dengan satu sama lain). Menggunakan kombinasi obat meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan dan memfasilitasi kontrol tekanan darah. Ini meliputi:
- Lorista H Losap plus (+ lazartan hydrochlorothiazide)
- Valz H (valsartan + hydrochlorothiazide)
- Prestancia, Dalnevost (amlodipine + perindopril dalam berbagai dosis)
- Exforge (amlodipine + valsartan) dan Co-Exforge (amlodipine + valsartan + hidroklorotiazid), dan lain-lain.
Untuk pengobatan dan pemeriksaan untuk hipertensi harus ke dokter. Hanya spesialis setelah pemeriksaan penuh dan analisis dari hasil survei akan dapat mendiagnosa dengan benar dan untuk menunjuk pengobatan yang kompeten.
pandangan
Prognosis pada dasarnya tergantung pada kecukupan pengobatan dan pasien kepatuhan yang ditunjuk dengan rekomendasi medis.
sumber:
- Ringkasan global hipertensi. - Organisasi Kesehatan Dunia, 2013.
- Hipertensi. - Pedoman Klinis, 2016.
