Al fine di stabilire una diagnosi più accurata, i medici esaminano il tratto gastrointestinale con fibrogastroscopy. Se viene rilevato il sanguinamento, è necessario stabilire se sia pericoloso se è necessaria un'azione urgente. Dovuta alla classificazione di sanguinamento Foresta possono differenziare condizione estremamente pericolosa e un po 'pericoloso. Chiaro sistema ci permette di descrivere le specifiche della patologia e cambiamenti nello sviluppo che hanno avuto luogo in quanto l'endoscopia precedente.
Come è la diagnosi
Sanguinamento, se presenti, sono classificati secondo vari criteri - eziologia, gravità, dimensioni e altre caratteristiche della malattia. Medico su nome Forrest con il team ha creato un sistema uniforme di descrivere le patologie stomaco e duodeno e ha sviluppato un protocollo che è ancora pieno dopo l'EGD. Ci sono diverse versioni di questa classificazione. Essi sono stati sviluppati nel corso degli ultimi 2 decenni. Ma in base alla classificazione ancora 3 punti fondamentali.
La diagnosi molto comprende: anamnesi, analisi del sangue in laboratorio, effettuando l'esame strumentale.
vantaggi del metodo
Si ritiene che la classificazione della foresta più informativo. Questa metodologia viene ora utilizzato in tutto il mondo. Con il sistema fibergastroscope rende chiaramente la possibilità di visualizzare ciò che sta succedendo con l'ulcera, e capire che tipo di trattamento viene somministrato. I medici in tutto il mondo in grado di leggere la malattia e prendere una decisione.
Un altro vantaggio della classificazione - la capacità di valutare immediatamente il rischio di sanguinamento ricorrente, la possibilità di trattamento preventivo.
indicazioni per
indicazioni diagnostiche chiare per fibrogastroduodenoscopy sono:
- chiarire la posizione e l'estensione della patologia;
- diagnosi differenziale;
- Patologia La biopsia (ulcere forma TBD o il cancro).
Oltre alla diagnostica, hanno ancora un indicazioni terapeutiche. Le principali indicazioni terapeutiche sono:
- Rimozione di piccole dimensioni di Oncologia.
- Emostasi pericolosa (F1a e F1b).
- Se l'emorragia non è stato grande, ma c'è un rischio di complicazioni, il medico può prescrivere un intervento chirurgico per la resezione - la rimozione di parte dello stomaco.
Classificazione è progettata solo per le malattie erosivo-ulcerose. Per sanguinamento causato dalla rottura della mucosa gastrica giunzione o infiltrazione cancerose, non si può applicare la Foresta classificazione. Si è trattato come un errore medico, che porta conseguenze.
classificazione
sanguinamento scoperto può essere attiva o interrotta. Se non lo è, il medico rileva che non viene rivelato. Totale distinguere 3 gruppi principali di sanguinamento Forest.
Forrest 1a
Trovato il vaso danneggiato. sanguinamento intenso. E 'necessario fermare l'emorragia, un altro impulso cadrà, e comincerà a soffrire l'emodinamica cardiaca. In tali casi, è indicata la chirurgia. La minaccia di complicazioni di quasi l'80%. È anche un'alta percentuale di mortalità nel periodo postoperatorio.
Forrest 1b
Diverse piccole emorragie. capillari danneggiati. In caso di infiltrazione diffusa del sangue è efficace come metodo di emostasi, elettrocauterizzazione. La minaccia di recidiva di circa il 10%. Con l'aiuto di minaccia elettrocoagulazione e evitare che il paziente è stato prescritto riposo a letto per un paio di giorni.
Complicazioni di questo tipo - Forrest 1A e 1B - ci sono più della metà dei casi.
Forrest 2a
Sullo schermo dell'endoscopio rilevato recentemente sanguinamento vaso. Ci sono rischi di ri-esacerbazione delle ulcere e la perdita di sangue. Il secondo gruppo è impostato quando i segni di recente sanguinamento rilevati. Spesso ci sono dubbi sul gruppo. Che non nascono, ha deciso di fare la diagnosi utilizzando un endoscopio, quando ha trovato nella cavità stigma dello stomaco durante l'esame. Stigma - è lividi.
Forrest 2b
Scoperto un coagulo di sangue - un coagulo. Al rilevamento di un coagulo di sangue prima del 1998 si è ritenuto che non c'era pericolo. Il paziente non è stato mappato. Ma uno studio del 1998 D. Lo studio di Lowe ha mostrato che il coagulo-coagulo spesso solo copre danneggiato erosa nave. Pertanto farmaci anticoagulanti ancora bisogno.
Forrest 2c
Scoperto il fondo nero dell'ulcera. Lo strato di acido cloridrico è stato rilevato ulcera ematina. Ematina - prodotto di ossidazione di emoglobina contenuta nel sangue. Significa una leggera perdita di globuli rossi è stato, ma la minaccia di morte lì. Meteo favorevole. Il trattamento è prescritto conservatore.
Forrest 3
Ulcera con un fondo pulito - è Forrest 3. La diagnosi significa che la fonte di perdita di sangue non viene rilevato. aree di studio morfologiche tali ulcere è diventato chiaro che il fondo bianco può sanguinare. Eroso la nave a causa di fibrina non è visibile durante l'ispezione. Fibrina è una proteina coinvolta in corso (coagulazione) di sangue piegatura. Ma a goccia sanguinamento non può essere presente.
Controindicazioni
Controindicazioni sono divisi in assoluto e relativo. In assoluto, vale a dire. E. a quelle delle sicuramente non può diagnosticare, includere:
- la presenza di asma in un paziente;
- epilessia con crisi frequenti;
- atlantoaxial sublussazione - lesione del rachide cervicale.
E mai spendere EGD con cancro esofageo o gravi ustioni IT.
Controindicazioni relative sono:
- malattia coronarica;
- malattie infiammatorie del cavo orale, della faringe, dell'esofago o delle vie respiratorie;
- aneurisma aortico e altri.
La diagnosi in questi casi si terrà nel periodo in cui il paziente comincia remissione. O la diagnosi dovrà spendere in altri modi, se il paziente non vuole essere esposti al pericoloso per lui a studiare.
ulteriori studi
Oltre EGD Gastroenterologo necessità, e altre informazioni sullo stato di salute del paziente. Una diagnosi chiara sarà stabilita dopo numerose ricerche incrementale. Il medico deve evidenziare completano a vicenda e creare un quadro complessivo.
Uno studio completo di tutto l'organismo.
- Lo studio del sangue del paziente. Hai bisogno di chimica del sangue.
- La composizione di urina.
- Storia medica (anamnesi), così come le informazioni sulla presenza di altre malattie.
- la diagnosi MRI di tutti gli organi interni.
Se si verificano stanchezza, pallore, vertigini - sono chiari segni di emorragia, il paziente è tenuto a monitorare la pressione sanguigna e l'emodinamica del cuore. Coloro che sono stati diagnosticati qualsiasi malattia cardiaca, fibrogastroscopy effettuata sotto la supervisione di un cardiologo esperto.
Come per fermare l'emorragia di ulcera
sanguinamento dell'ulcera irto con la perdita di emoglobina, l'ossigenazione deterioramento dei tessuti, riduzione della frequenza cardiaca e altri effetti. Uno dei compiti di un medico durante un'endoscopia - emostasi stabilizzato, il sangue non ci siano perdite dal tratto gastrointestinale.
Metodi effetti emostatici sono diversi. metodi meccanici, elettro-termiche e chimiche popolari. Il più efficace emostasi - è l'iniezione endoscopica. Con l'aiuto di un endoscopio viene inserito nella sottomucosa nei pressi della droga chimica ulcera che può fermare rapidamente il pulsare del sangue. A tal fine 1% epinefrina, miscelato con soluzione salina.
gastrectomia
Se si imposta il tipo di F1a - jet palpitazione, sangue riempie rapidamente il tratto gastrointestinale. In alcuni casi, non è possibile evitare l'automedicazione. Si dovrebbe chiamare immediatamente un'ambulanza. ulcere giganti che più di 2,5-3 cm di diametro, e peptica operato d'urgenza.
Tattiche chirurghi in preparazione per la chirurgia si compone di tre punti:
- Gruppo definizioni su Forrest.
- Realizzazione di un'endoscopia precoce, in cui il livello della mucosa determinata e rischio danni.
- Determinare il livello e sui tempi di funzionamento. Determinato quello necessario resezione: resezione distale, prossimale, o gastrectomia.
Nei casi in cui l'ulcera è pericolosa, e v'è il rischio di sanguinamento pesante ripetute, assegnato alla gastrectomia distale previsto. L'operazione non solleva alcun problema. Nel corso del suo corpo rimosso 2/3, il gatekeeper. Il moncone rimanente collegato al piccolo intestino o nel duodeno con. L'operazione è possibile solo dopo un sanguinamento punto.
resezione totale o gastrectomia con resezione - la rimozione di oltre il 90% dei tessuti del corpo. Nominato dopo l'endoscopia se osservato ulcere ricorrenti sono stati persi grandi quantità di sangue trovato stenosi pilorica.
