Endarterectomia diretta, eversione e carotidea: indicazioni, controindicazioni, fasi operative, revisioni.

Fino ad oggi, una delle procedure di chirurgia più efficaci che vengono eseguite per correggere l'aterosclerosi della endoarteriectomia carotidea è.Come risultato della sua pervietà completamente restaurato dell'arteria. Il primo di questi è stato eseguito un intervento chirurgico negli Stati Uniti negli anni '50 del XX secolo. Grazie a questa tecnica, la possibilità di recuperare la vita piena di pazienti e la diminuzione della percentuale di mortalità dopo aver subito colpi.

Cosa

Endarterectomy Endarterectomy è un tipo di chirurgia ricostruttiva. Metodo base - del normale ripristino del flusso sanguigno dei vasi sanguigni che sono stati colpiti da questa malattia, come l'aterosclerosi. L'essenza dell'operazione è la rimozione della placca aterosclerotica dell'arteria "malato", che si restringe il lume del vaso o dei suoi coperchi.

precoce della placca aterosclerotica formazione flusso sanguigno si sovrappone in parte completamente formato placca blocca completamente il flusso di sangue dal letto vascolare

arteriosa endotelio in condizioni normali dovrebbe essere superficie piana e liscia. Durante la progressione dell'aterosclerosi sangue disturbo flusso si verifica a causa di restringimento del lume arterioso. Come risultato di ulteriore sviluppo della malattia nel recipiente colesterolo depositato, grassi, calcio e altri componenti del sangue, per cui appaiono placche aterosclerotiche. Recenti portare alla perdita di elasticità dei vasi sanguigni e la comparsa di fragilità della parete vascolare. Violazione del deflusso di sangue provoca insufficiente apporto di sangue di tutti gli organi e sistemi.

Come la pratica medica, endoarterectomia è una delle procedure chirurgiche più efficaci, semplici ed efficaci. Vantaggi

e svantaggi delle tecniche

La necessità di endoarterectomia stimano in modo diverso gli esperti medici. Alcuni credono che questo intervento può essere eseguito anche a fini di prevenzione, gli altri non consiglia di effettuare l'operazione fino a quando si può utilizzare il trattamento conservativo. Tuttavia, come altri tipi di accesso in tempo reale, endoarteriectomia ha i suoi punti di forza e di debolezza. Tra i vantaggi indiscutibili di questa operazione può includere i seguenti componenti:

• è considerata sicura a differenza di altri tipi di chirurgia;
• migliora il flusso sanguigno e l'apporto di sangue totale;
• pulisce completamente i vasi di colesterolo e altre sostanze;
• aiuta a ridurre il rischio di sviluppare una malattia come un ictus;
• nella maggior parte dei casi produce risultati positivi.

Se consideriamo gli svantaggi di questa procedura, uno dei punti deboli della endoarteriectomia ottenere i seguenti fatti:

1. In alcuni casi, durante l'operazione, le complicazioni possono sviluppare. Di norma, stiamo parlando di lesioni delle terminazioni nervose. Inoltre, potrebbe esserci il rischio di un ictus.
2. Non vi è alcuna garanzia assoluta che la nave operata non venga danneggiata di nuovo dopo un po 'di tempo.

I pazienti devono valutare i pro e i contro prima di decidere di sdraiarsi sotto il coltello di un chirurgo vascolare. Si ritiene che questo tipo di intervento sia uno dei più difficili. Tutti i rischi che ne derivano sono direttamente correlati all'età e alla salute del paziente. Un fattore importante è l'esperienza del chirurgo che conduce l'operazione. Indicazioni

per

un intervento chirurgico Questo metodo di intervento chirurgico è indicato per tutti i pazienti che hanno una stenosi dell'arteria carotide interna.È a tali persone che condurre un'operazione contribuirà a migliorare significativamente la qualità della vita.

Ai fini dell'operazione, ci devono essere motivi seri che il medico curante determina dopo aver condotto gli esami appropriati.endoarterectomia

Se l'arteria viene ridotto di oltre il 70%, il paziente necessariamente presenti

Endarterektimiya mostrato nei casi in cui: paziente soffriva

• attacco ischemico;Arterie del lume
• ristrette di oltre il 70%;I risultati di
• degli esami condotti mostrano che le placche hanno ulcerazione o la loro formazione si verifica come trombi;Le placche aterosclerotiche
• iniziano a svilupparsi su entrambi i lati;
• il paziente aveva già subito un ictus( in questi casi, l'operazione può essere prescritta per evitare la ricaduta);
• sullo sfondo di ipertensione sviluppa aterosclerosi delle arterie carotidi.

In Russia endoarterectomia è effettuata, di regola, solo nei casi in cui il farmaco non portano i risultati desiderati.

Controindicazioni per endarterectomia

Come altre operazioni, endoarteriectomia eseguiti solo se non v'è alcun rischio diretto per la vita del paziente. Esistono alcune controindicazioni che non consentono l'utilizzo di questo metodo di intervento chirurgico.

endoarteriectomia è controindicato se:

• durante gli ultimi 6 mesi è stato spostato infarto miocardico, o ictus;
• il paziente ha grave ipertensione e grave cardiopatia;
• sviluppa malattie e disturbi neurologici progressivi;
• ci sono malattie concomitanti in forma grave, poiché aumenta il rischio di complicanze nel periodo postoperatorio;
• sta rapidamente sviluppando un grave ictus;
• ha una malattia circolatoria in una forma cronica, soprattutto se la malattia si verifica nel secondo o terzo grado di gravità;
• il paziente ha malattie oncologiche;
• sta progredendo con la malattia di Alzheimer;L'età di
• supera i 70 anni.

Preparazione all'intervento

Prima dell'intervento chirurgico, il paziente deve essere attentamente esaminato, per il quale: misurazione della pressione arteriosa

• ;Determinazione
• del profilo lipidico e dei tassi di coagulazione;Rimozione
• dell'elettrocardiogramma;
• che esegue l'ecocardiografia;Determinazione
• del livello di glucosio nel sangue.

Dodici ore prima dell'operazione, si sconsiglia di mangiare o bere.

Al fine di determinare il sito esatto della localizzazione della placca aterosclerotica, il medico può prescrivere i seguenti studi:

1. degli ultrasuoni dei vasi. Consente di determinare il grado di riempimento del vaso sanguigno e la localizzazione della placca.
2. Imaging a risonanza magnetica della testa. Grazie a questo metodo, è possibile vedere un'immagine chiara di tutti i tessuti molli e teschi. La risonanza magnetica ha il più alto livello di sensibilità di tutti i metodi diagnostici attualmente utilizzati.
3. Tomografia computerizzata o angiografia. Offrono un'opportunità per valutare il grado di restringimento della nave, per mettere in evidenza tutti i parametri necessari della placca di colesterolo. Ad oggi, l'angiografia è uno dei modi più accurati e informativi per ottenere i dati necessari per l'endarterectomia.

Tutto ciò consente di valutare con precisione lo stato dei vasi, il grado di disturbo del flusso sanguigno e altri parametri necessari. La completezza delle informazioni consente ai chirurghi di pianificare correttamente il corso dell'operazione.

Quali tipi di chirurgia esistono e come eseguirli

L'endarterectomia può essere eseguita in anestesia generale o locale. Dopo che al paziente è stata somministrata la dose necessaria di anestesia, il medico esegue una piccola incisione sul collo nel punto in cui è stata rilevata l'occlusione della nave. Dopo questo, il chirurgo spreme l'arteria e la taglia. Quindi, la placca viene eliminata. Nella fase finale, viene cucita la croce. Questa sequenza di azioni è la stessa per ogni tipo di endoarterectomia. Ma ognuno di loro ha le sue sfumature.

In primo luogo, viene eseguita un'incisione sulle arterie, quindi viene rimossa la placca e dopo che la nave è stata cucita

Ad oggi vengono utilizzate diverse varianti di accesso operativo. Quale delle varietà dovrebbe essere applicata in questo o quel caso, il chirurgo decide direttamente durante l'operazione dopo che un'incisione è stata effettuata sull'arteria carotide.

L'endarterectomia può essere eseguita in quattro modi: endoarteriectomia

1. diretta( o aperta). è una versione classica di questa tecnica. La placca di colesterolo viene rimossa usando uno speciale microscopio operatorio e una lente d'ingrandimento. Dopo aver effettuato il taglio necessario sull'arteria, la placca viene raschiata dalle sue pareti. Nel luogo in cui è avvenuto l'intervento chirurgico e la pulizia, viene applicato uno speciale "patch" sintetico. La durata dell'operazione può essere di diverse ore, a seconda della gravità del processo patologico.
2. Eversion. Durante l'operazione con questo metodo, vi è una dissezione trasversale dell'arteria, che è stata interessata dalle placche di colesterolo. Questa arteria viene capovolta per rimuovere i depositi aterosclerotici.
3. endoarteriectomia carotidea. Utilizzato solo per rimuovere le placche aterosclerotiche delle arterie carotidi. Questa tecnica è particolarmente difficile da eseguire, poiché questi vasi sanguigni forniscono al sangue umano sangue. Il loro blocco e la loro sconfitta possono portare alla disabilità o addirittura alla morte del paziente.
4. Rimozione dell'arteria. Usato quando l'arteria è gravemente colpita dall'aterosclerosi. In questo caso, si estende alla lunghezza e alle cuciture necessarie. Inoltre, se la placca aterosclerotica si sviluppa a grandi volumi, le parti deformate del vaso possono essere sostituite con una protesi sintetica.

Fase di recupero postoperatorio di

Dopo l'intervento chirurgico, occorre tempo per normalizzare e ripristinare il flusso sanguigno. Questo potrebbe richiedere diverse settimane.

Dopo l'operazione, il paziente viene ricoverato in ospedale da un giorno ad una settimana, a seconda della quantità di endoarterectomia eseguita. Nel primo giorno il paziente è sotto continua supervisione del personale medico. Se ci sono complicazioni o manifestazioni di dinamiche negative del suo benessere, può essere effettuato un trasferimento all'unità di terapia intensiva.

Dopo un giorno, inizia il corso terapeutico del trattamento. Consiste nel prendere i seguenti medicinali:

1. che contribuiscono alla soppressione dell'attività del sistema di coagulazione del sangue e non consentono coaguli sanguigni. Tra tali farmaci sono Fenilin, Warfarin e Fragmin.fondi
2. che contribuiscono al miglioramento della microcircolazione. Grazie a loro, c'è un miglioramento e normalizzazione dei vasi sanguigni nella corrente, dilata i vasi sanguigni e capillari, stato generale migliora sangue. Queste proprietà sono i seguenti farmaci come Trental e Cavinton.farmaci nootrope
3. che promuovono la stimolazione di prestazioni mentali e il miglioramento della memoria e una maggiore stabilità del cervello ai vari carichi. Spesso prescritto Piracetam, Aktovegin e Phenibut.analgesici
4. per il trattamento del dolore: Analgin, farmaci anti-infiammatori non steroidei, ecc Baralginum
5. per il trattamento del dolore e dell'infiammazione: . ibuprofene, paracetamolo.antibiotici
6. per prevenire l'insorgenza di infezioni batteriche. Fondamentalmente uso di farmaci ad ampio spettro come Azitroks, Amoxicillina e altri. Preparazioni
7. prevenire trombosi: clopidogrel, aspirina e altri cardiomagnyl.farmaci
8. regolazione della pressione sanguigna: la cappa, enalapril e altri.

farmaci utilizzati nel periodo post-operatorio - galleria fotografica

Warfarin inibisce la coagulazione del sangue fattori Trental migliora la circolazione sanguigna Aktovegin normalizza cervello
Analgin eliminare il dolore ibuprofene alleviare l'infiammazione Azitroks distruggere l'infezione batterica
Capoten normalizza la pressione sanguigna

Alla fine della settimanadopo endarterectomia paziente rimosso punti, dopo che v'è un estratto. Un uomo che ha subito questo tipo di intervento chirurgico dovrebbe essere per un lungo periodo di tempo dopo la dimissione di prendere farmaci. Follow-up e l'esame da un medico arriva un mese dopo la dimissione. Gli esperti stimano condizioni e cessionari del paziente di passare gli esami necessari. Prima di tutto, indaghiamo la pressione sanguigna e la condizione cucitura.

Quando nel recupero necessità di rivolgersi al proprio medico

A volte dopo essere stato scaricato dalla istituzione medica, il paziente può sentire un generale deterioramento della salute. I sintomi negativi possono comprendere i seguenti:

• Febbre, brividi. Questo potrebbe indicare l'attaccamento di un'infezione batterica.
• rossore o gonfiore, sanguinamento sullo sviluppo del sito gestito.
• aumentato il dolore e l'incapacità di fermare la sua antidolorifici.
• Nausea, vomito entro due giorni o più, dopo i farmaci ore designato in via di sviluppo.problemi
• con il tratto gastrointestinale, la comparsa di diarrea o costipazione.
• Difficoltà con la minzione.
• debolezza generale del corpo, vertigini;
• Problemi con la vista.problemi
• con il sistema respiratorio, tosse verificarsi, mancanza di respiro o dolore al petto.

Quando uno o più dei sintomi sopra deve contattare immediatamente un medico per evitare complicazioni.complicazioni

cosa può accadere dopo l'operazione condotta dal

Nonostante la sicurezza globale dell'operazione, ci sono rischi di complicazioni. I principali pericoli che possono verificarsi dopo endarterectomia includono:

1. .
2. Ipertensione arteriosa.
3. Presenza di un ematoma nel sito dell'incisione. L'uso di agenti antipiastrinici ed eparina aumenta il rischio di sanguinamento e la formazione di ematomi sottocutanei. Molto raramente, un grande ematoma può portare alla compressione dell'arteria carotide interna e dei nervi cranici adiacenti. Una delle più gravi complicazioni nella formazione di un ematoma è una violazione delle vie aeree è accompagnato dalla possibilità di asfissia respiratoria o può diventare un potenziale focolaio di infezione unirsi, è a causa di questo la maggior parte delle grandi, intensi ecchimosi nella zona che necessitano di correzione chirurgica.
4. Sviluppo di infezione. Con questa penetrazione operazione di batteri nella ferita è molto pericoloso per la vita del paziente, come il taglio effettuato direttamente sul letto vascolare. La complicazione è più frequente a causa della non conformità con le regole elementari di igiene e antisettici.

5. Danni al vagabondaggio o al trauma del nervo sublinguale. Può essere causato da eccessiva tensione, trazione o lesioni dirette quando si usano pinzette, morsetti. La paralisi del legamento vocale sul lato dell'operazione porta a raucedine e compromissione del meccanismo efficace della tosse.danni unilaterale al nervo vago o il nervo laringeo ricorrente può verificarsi senza sintomi e segni specifici, ma può diventare un ostacolo nella progettazione di interventi sul carotide sull'altro lato.

6. Hyperperfusion ed emorragia cerebrale( ictus). Il più delle volte si manifesta sotto forma di mal di testa, attacchi di emicrania o emorragia. Di regola, si manifesta dopo la scadenza di due giorni a una settimana dopo l'intervento chirurgico. Evitare questa complicazione è dovuta alla scelta corretta del trattamento terapeutico e alla stabilizzazione del livello di pressione sanguigna immediatamente prima dell'operazione. La probabilità di ictus varia dal 3 al 6%.Per confronto, senza intervento chirurgico, il paziente è a rischio di ictus molte volte di più.

Per evitare qualsiasi complicazione della salute del paziente, vengono prese misure per migliorare la sicurezza dell'endarterectomia stessa. Durante la sua esecuzione, la pressione sanguigna del paziente viene costantemente monitorata. Il livello richiesto viene mantenuto artificialmente con l'aiuto di farmaci speciali durante l'intera operazione, quando i vasi sanguigni sono bloccati.

Per evitare lo sviluppo di ipertensione diverse settimane prima della data prevista per la chirurgia, il medico può prescrivere l'uso di determinati farmaci. In questo caso, smettere di fumare rende più facile il trasferimento dell'operazione e contribuisce a facilitare il flusso del periodo postoperatorio.

Prevenzione delle complicanze dopo l'intervento chirurgico alla carotide

misure preventive deve essere usato non solo nel periodo di recupero, ma anche in futuro. Alcuni pazienti dovranno cambiare radicalmente il loro modo di vivere abituale per mantenere la loro salute.

Per il normale recupero del corpo dopo l'intervento chirurgico effettuato, è obbligatorio prendere tutti i farmaci, incondizionatamente seguire tutte le istruzioni del medico, a rispettare le raccomandazioni dietetiche somministrato per prevenire la formazione di nuove placche aterosclerotiche. Le basi della dieta dovrebbero essere prodotti di origine vegetale, che contengano una grande quantità di fibre, carboidrati complessi, grassi vegetali, vitamine e oligoelementi.È necessario rifiutare il cibo grasso e pesante.

Una delle principali misure preventive è smettere di fumare e bere bevande alcoliche. Sta fumando persone che sono più esposte allo sviluppo di possibili complicazioni e al rischio di ricaduta. I medici raccomandano di trascorrere più tempo all'aria aperta, camminando e facendo sport. Tali semplici regole aiuteranno a mantenere la salute del paziente, a migliorare la salute generale.

Expert Opinion on endoarteriectomia carotidea - il video

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Recensioni operati pazienti

endoarterectomia carotidea( presentazione) - video

L'endarterectomia è una delle operazioni più efficaci e consente di ripristinare il flusso sanguigno verso i vasi aterosclerotici colpiti. Ad oggi, molti esperti preferiscono questo a lei. L'intervento chirurgico consente di ottenere un effetto positivo molto più rapidamente rispetto al trattamento conservativo. Finora, non ci sono tali farmaci che aiuteranno a liberare completamente il paziente dall'aterosclerosi e dalle placche di colesterolo. L'endarterectomia consente un breve periodo di tempo per ripristinare la salute vascolare, prolungare la vita del paziente e prevenire lo sviluppo di ictus o infarto del miocardio. La sua condotta negli ospedali pubblici è gratuita nel quadro del CHI o finanziata da una quota del Ministero della Sanità della Federazione Russa.