I fibromi uterini: sintomi e segni. Dimensioni per il funzionamento e la prognosi per la vita

I fibromi - questa è una delle patologie ginecologiche più frequenti di natura infiammatoria, che, a parere di molti dei professionisti di oggi, non è un vero e proprio tumore.

È una benigna, iperplasia ormonale controllata dello strato muscolare della parete uterina di origine mesenchimale, che si sviluppa come risultato di mutazioni di cellule somatiche, che si verificano sotto l'influenza di vari dannosa fattori.

Si presenta in forma di un tumore costituito da muscolo intrecciate e fibre di tessuto connettivo. Nella pratica clinica, trovato il corpo del mioma dell'utero e della cervice uterina.

Di cosa si tratta?

I fibromi uterini - un tumore benigno che si verifica nello strato muscolare dell'utero - miometrio. È una delle malattie più comuni nelle donne, raggiungendo un tasso del 12 - 25% di tutte le malattie ginecologiche.

La più alta incidenza di miomi uterini cade sul periodo riproduttivo tardi e prima della menopausa. Si ritiene che la reale prevalenza di fibromi è molto più grande e raggiunge oltre il 70%, sia in Russia che all'estero.

Le cause di fibromi uterini

I fibromi è la malattia polyetiological, un ruolo nello sviluppo dei quali in grado di riprodurre i seguenti fattori di rischio:

• squilibrio ormonale;
• patologia infiammatoria del sistema riproduttivo femminile;
• l'uso di contraccettivo intrauterino, per esempio eliche;
• complicato durante il parto;
• eseguire aborti;
• adenomiosi;
• l'obesità;
• malattia della tiroide, ghiandole surrenali, organi del sistema ipotalamo-pituitario.

I fibromi sono tumori ormono-dipendenti, la prova di quali sono i seguenti fatti:

• rilevato nel tessuto tumorale recettori per ormoni sessuali;
• di solito dopo la menopausa e di crollo dei livelli di ormoni sessuali, regresso del tumore;
• fibromi appare spesso nelle donne in età riproduttiva nel corpo che stanno vivendo alti livelli di estrogeni;
• Dopo la menopausa, fibromi possono verificarsi in donne che stanno assumendo agenti contenenti estrogeni.

classificazione

A seconda della posizione dei fibromi, ci sono diversi termini nella pratica clinica:

1. fibromi uterini sulla gamba - non è una gradazione a parte, perché la gamba può essere fibromi sottomucosi e sottosierosa. Nella definizione di risoluzione possono essere contrassegnati gambe mioma su un'ampia o una base ristretta.
2. fibroma interstiziale o intramuscolare - il tumore si trova nella parete muscolare dell'utero.
3. Sottomucosi, o sottomucosi fibromi - un tumore cresce all'interno dell'utero direttamente sotto la membrana mucosa ed entra nella cavità uterina.
4. Sottosieroso fibromi - tumorali situato sulla superficie esterna dell'utero ed è separata membrana che separa l'utero e organi addominali.

I primi segni di fibromi uterini

Nella fase iniziale di piccole dimensioni hysteromyoma sintomi evidenti non è accompagnato. Può essere rilevato alla successiva visita ginecologica.

Come la crescita dei fibromi uterini possono formarsi primi sintomi:

• lunga, pesante e irregolare mestruazioni;
• costipazione;
• infertilità;
• sanguinamento;
• l'anemia;
• minzione frequente;
• pesantezza e dolore costante nell'addome;
• spotting durante il rapporto sessuale;
• mal di schiena;
• allargamento addominale non è associato ad un significativo aumento di peso;
• aborti frequenti.

I fibromi uterini pericolose sulla gamba? Quando torsione "gambe" si verifica l'infiammazione e tumore gap. Essa provoca gravi emorragie, forti dolori addominali e febbre. Questa condizione può essere fatale.

sintomi

Con unità più grandi v'è una disfunzione di organi adiacenti: costipazione, disturbi di svuotamento della vescica, minzione frequente. In alcuni casi, i nodi tumorali possono causare compressione dell'uretere con un'ulteriore violazione del deflusso dell'urina dal rene, che porta alla distruzione del rene. I sintomi di compressione degli organi adiacenti si verificano spesso quando grandi quantità di unità e nodi inferiori localizzazione.

1. fibromi uterini interstiziale (con nodi spilli intermuscolari) porta a lungo, abbondante e mestruazioni dolorose. Molto spesso pesante mestruazioni, prolungata e dolorosa osservata nella combinazione di fibromi uterini e adenomiosi. Inoltre, quando il nodo crescita intermuscolare di esso può crescere verso la cavità uterina. Con tale localizzazione marcata fibromi gli stessi sintomi come nella crescita nodo sottomucosa, e la loro gravità dipende dalle dimensioni dei frammenti nodo sottomucosi.
2. Per il nodo posizione sottomucosa (mioma sottomucosa) più tipico pesante mestruazioni, e in grande, quando il gruppo Si comincia ad occupare una vasta area dell'utero, sanguinamento dal tratto genitale perdere la loro ciclicità, e talvolta non del tutto terminato. Con questa disposizione, un nodo in un paziente a causa di pesanti sanguinamento dal tratto genitale è quasi sempre l'anemia. fibromi sottomucosi possono dare dolore crampi in natura, il più delle volte si verificano nei giorni delle mestruazioni. nodo sottomucosa rappresenta una sorta di "estraneo" al corpo dell'utero, da cui si sta cercando di scappare. A volte, questi siti possono anche auto "per nascere." Questo processo è accompagnato da una fortissima crampi dolori ed emorragie.
3. Sottosieroso (sottoperitoneale) fibromi spesso si manifesta sintomi di dolore clinicamente. dolore localizzato all'addome e / o posteriore. Il loro aspetto è collegato con la tensione dell'apparecchiatura uterina legamento e la pressione della crescente fibroma sul plesso nervo di piccolo bacino. In caso di violazione della circolazione nel sito di dolore è acuto e molto intenso.

Il dolore è accompagnato dallo sviluppo di fibromi donna su tre e può avere origini diverse. Nei siti interstiziali di piccola taglia sono contrassegnati mestruazioni dolorose. dolore dolorante costante osservata nei pazienti con linfonodi crescita gravi. Quando necrosi nodo pronunciato sindrome di dolore, si può verificare un aumento della temperatura corporea, i fenomeni di intossicazione. Anche situazione di emergenza può verificarsi in presenza del paziente nodi sottosieroso "sulla gamba." Quando si verifica sottile "gamba" assemblea di torsione; disturbati cibo nel nodo. Questo si manifesta spesso condizione acuta: dolore severo, con il possibile sviluppo di una peritonite. Questa situazione richiede un intervento chirurgico urgente.

diagnostica

processo diagnostico in formazione sospetta miomi prevede le seguenti attività:

1. Anamnesi. Particolare importanza viene data a criteri di età del paziente, come ad esempio mioma patologia si ritrova principalmente nelle donne in età riproduttiva. Come regola generale, le donne hanno reclami riguardanti le mestruazioni, che può diventare più persistente, pesante, doloroso, irregolare.
2. Ecodiagnosi corpi malotazovyh aiuta a identificare con precisione la formazione mioma, definiscono i suoi parametri, posizione.
3. visita ginecologica. Eseguita sulla sedia ginecologica con gli strumenti necessari. Tenendo conto delle dimensioni del corpo della madre, la posizione delle ovaie, cervice forma e motilità e così via.
4. curettage diagnostica. Solitamente condotta per determinare le variazioni endometriale, e anche per evitare il cancro cervicale o uterina.
5. studio Gisterograficheskoe. Isterografia riferisce alle tecniche radiopachi consentano vedere visivamente la cavità uterina. Per questo paziente nel corpo uterino iniettato agente di contrasto, e poi l'immagine è presa.
6. Laparoscopia. Questa tecnica si riferisce a metodi chirurgici. Il laparoscopio viene inserito attraverso la puntura nel peritoneo, ed emette l'immagine sul monitor dell'organo studiato. Durante la procedura, è possibile avere un biomateriale per istologia o rimozione di piccoli tumori, e così via.
7. studio isteroscopica. Aiuta visualizzare cavità uterina. Effettuata con un apparecchio speciale che viene inserito nell'utero. Tale metodo non è solo uno scopo diagnostico, ma anche terapeutico. In questo modo, diverse polipi rimossi, preparato istologico biomateriale esame.

L'approccio per il trattamento di fibroidi uterini è determinato in conformità con la fase di formazione.

Che per trattare i fibromi uterini?

Ci sono due metodi principali di trattamento dei fibromi uterini:

1. Il trattamento conservativo - con i farmaci e procedure non invasive.
2. Il trattamento chirurgico - attraverso un intervento chirurgico.

La scelta del trattamento dipende dalla gravità dei sintomi clinici di fibromi uterini, mioma dimensioni dei nodi, l'età della donna, l'intenzione di avere figli in futuro.

La base del metodo previsto l'uso conservativo di farmaci ormonali all'interno e di iniezione, così come terapia sintomatica (dolore, il trattamento di anemia, diminuzione della perdita di sangue, ecc). La terapia conservativa è efficace solo per il contenimento della crescita tumorale. conservatore eliminare impossibile fibroidi uterini. Pertanto, il metodo di trattamento non invasivo è utilizzato principalmente in donne in età fertile precedente di.

In questo vincolata aumento di tumore prima periodo della menopausa. In questo momento, la probabilità di tumore auto-succhiare.

trattamento fibroma senza chirurgia

trattamento non chirurgico dei fibromi uterini è un complesso di misure, tra cui l'osservanza di una dieta appropriata, l'uso di immunomodulatori, fitoterapia, fisioterapia permesso, ormonale farmaci.

Il trattamento consiste delle seguenti fasi:

• terapia anti-infiammatoria di processi infettivi ginecologiche;
• L'attivazione del sistema immunitario con preparati speciali;
• Regolazione della dieta e la dieta;
• Normalizzazione del sistema endocrino;
• Formazione di fondo liscio psico-emotivo;
• Eliminazione di sanguinamento;
• Il trattamento di anemia;
• L'azionamento del ciclo mestruale torna alla normalità.

Nel trattamento a casa dei fibromi uterini senza intervento chirurgico è l'uso dei seguenti farmaci:

1. Antiprogestageny. Come trattamento di preparazione prima di un intervento chirurgico o per trattare i fibromi spesso usano "Mifepristone» (RU-486). Questo farmaco è non solo elimina i sintomi della malattia, ma aiuta anche a ridurre la formazione di taglie.
2. Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine. Per i farmaci di questo gruppo sono: triptorelina - (Dekapeptil, Diferelin, Dekapeptil deposito), buserelina, Goserelin (Zoladex), leuprorelina (Lyukrin deposito). Uno svantaggio dell'uso di questi agenti nel trattamento dei fibromi uterini è che dopo la fine della unità di trattamento può essere ridotto di dimensioni, e lungo termine l'uso di questi farmaci non è accettabile in quanto può portare allo sviluppo di osteoporosi e altre conseguenze per il corpo femminile a causa della mancanza di estrogeni. Entro sei mesi, l'uso di questi mezzi, fibromi dimensioni può essere ridotta del 50%, e può anche ridurre l'intensità dei sintomi fibromi. Spesso questi farmaci sono utilizzati per ridurre le dimensioni dei fibromi uterini prima di un intervento chirurgico per ridurre la perdita di sangue durante l'intervento chirurgico.
3. contraccettivi orali combinati. Questi includono: combinazioni di desogestrel con etinilestradiolo (Mersilon, Marvelon, Novinet), etinilestradiolo con norgestrel (Ovidon, Rigevidon). Questi strumenti aiutano a ridurre efficacemente i sintomi dei fibromi uterini, come dolore addominale, emorragie. Tuttavia, per il trattamento di fibroidi uterini per ridurne le dimensioni, le compresse di questo gruppo non è una priorità, in quanto non sempre porta ad una diminuzione di nodi. Sotto l'azione di questa terapia solo i nodi, la dimensione originale che non supera i 1,5 cm., Possono essere di dimensioni ridotte.
4. Progestinici. L'uso di tali mezzi di oggi è una questione controversa, dal momento che alcuni medici ritengono che l'uso di tali preparati, e in particolare di didrogesterone ( "Djufaston") mioma uterino inaccettabile. Altri credono che l'uso di questo farmaco è giustificato perché è la mancanza di progesterone è la causa della crescita del fibroma. Efficacia della terapia mezzi come linestrenolo ( "Orgametril", "Esklyuton") medoksiprogesterona acetato ( "test" "Depo Provera"), né-ethisterone ( "Norkolut", "Primolyut Nord") non è provata per fibromi uterini, tanti ginecologi Non consiglio questo farmaci. Tuttavia, l'uso di questi agenti in combinazione iperplasia endometriale e mioma uterino giustificato. La crescita dei fibromi non è solo da una carenza o eccesso di un ormone, ma piuttosto da uno squilibrio tra ormoni, quindi l'uso di questi farmaci non devono essere intraprese in tutto il mondo, e in presenza di letture.
5. Antigonadotropiny. Danazolo (Vero danazolo, danazolo, Danoval, danazolo, Danogen), gestrinone (Nemestran). fibromi uterini, il trattamento con questi farmaci è usato raramente, perché non riescono a ridurre le dimensioni dei nodi, ma solo contribuire a ridurre l'intensità sintomi di fibromi, inoltre, hanno un certo numero di effetti collaterali indesiderabili, come la comparsa di acne, cambiamenti di voce, la crescita dei capelli sul corpo e del viso. Questi farmaci quando mioma essere applicato solo mentre la bassa efficienza di altri trattamenti.

FUS ablazione dei fibromi

Trattamento per fibromi, è il riscaldamento del tessuto nodi vysokointensivym ultrasuoni focalizzati, trasmettendo grande quantità di energia in un'area ben localizzata che viene dopo l'applicazione nodo distruzione dei tessuti - termica necrosi. Il principio di funzionamento è molto simile alla concentrazione dei raggi del sole lente di ingrandimento. Il picco dello sviluppo del metodo è di gran lunga la combinazione di sorgente focalizzato ultrasuoni (trasmettitore montato sul tavolo) e la macchina MRI. Condurre ultrasuoni attraverso la parete addominale anteriore. scanner RM monitora la posizione e, soprattutto, la temperatura di riscaldamento in tempo reale.

Il metodo consente la distruzione di un'area ben definita, senza danneggiare i tessuti sani. L'area tra "trattato" e tessuto sano è solo poche righe di celle. Così ultrasuoni focalizzati oggi più vicina che mai più vicino alla nozione di "strumento chirurgico ideale" procedura non è Si richiede l'introduzione di strumenti nella cavità del corpo, anestesia e ricovero, ma non possono in ogni caso, e richiede la selezione corretta pazienti. Substrato per esposizione di ultrasuoni focalizzato è un tessuto connettivo situato nella uterina.

negozi del tessuto connettivo e di energia, e permette di raggiungere la temperatura necessaria per necrosi termica. Pertanto, molto ben trattata da FUS suscettibili alle cosiddette fibromi, che rappresentano il 70% di tutti i fibromi. Leiomiomi o fibromi cella non è assolutamente adatto a trattamento FUS per l'assenza del substrato per l'esposizione ad alta intensità e apporto di sangue che non consente sufficiente calore tessuti.

Il periodo di verifica e la sua introduzione nella pratica clinica di scelta inappropriata dei pazienti è la causa di recidive frequenti ed erroneamente interpretata come un metodo inefficace. Per valutare la possibilità dei pazienti di ablazione ultrasuoni focalizzati bisogno di sottoporsi a risonanza magnetica nel determinare il tipo di fibromi. Negli ultimi anni, numerose opere di vari autori, sulla base di studi retrospettivi di pazienti trattati, L'alta efficienza del metodo non è inferiore a quella di altri metodi di trattamento dei fibromi uterini, salvo il diritto applicazione.

Indicazioni per l'uso di FUS ablazione contro fibromi uterini standard sono le indicazioni per il trattamento di mioma uterino organo. A seconda delle sfide cliniche poste da un ginecologo, tecniche di applicazione può in quattro opzioni tattiche. 1. trattamento Organosberegajushchih di fibroidi uterini. 2. Prevenzione delle manifestazioni cliniche di fibromi uterini (eliminando la pratica ambulatoriale attesa in relazione alla crescita di fibromi). 3. preparazione del sito per transcervical fibroma myomectomy (come risultato di FUS-distruzione ridotte dimensioni nodo e l'intensità del flusso di sangue, che riduce significativamente il rischio di possibili complicanze e facilita chirurgia); 4. Al fine di rinviare l'intervento chirurgico.

A differenza di altri metodi, MRgFUS ablazione dei fibromi uterini - un metodo di preservazione dell'organo non invasiva, senza ricovero, nessun dolore, la donna mantiene le maggiori possibilità possibili in confronto con altri metodi di una gravidanza, ha un tasso di complicanze minimo tra tutti i metodi di trattamento dei fibromi uterini (attualmente meno 0,05%). Il metodo è stato riconosciuto in molti paesi CE (Europa), FDA (USA), MHLW (Giappone), CFDA (Cina), ANVISA (Brasile), il Canada FDA, KFDA (Corea), della Russia e Taiwan.

Embolizzazione dell'arteria uterina (EMA)

Questa è l'introduzione di palline di plastica speciali nell'arteria uterina per interrompere l'afflusso di sangue ad alcune zone dell'utero e fibromi. procedura di EMA ha indicazioni molto limitate per l'uso e viene utilizzato principalmente nelle donne di età superiore ai 40 anni con nodi mioma sottomucosi e grave sanguinamento uterino.

L'applicazione dei metodi di embolizzazione dell'arteria uterina nelle donne in età riproduttiva, secondo le raccomandazioni del europea e l'American Society of Ostetrici e Ginecologi è vietata. Nella letteratura, v'è un gran numero di pubblicazioni che illustrano le conseguenze del mal eseguito embolizzazione dell'arteria uterina. Come regola generale, queste sono le giovani donne di età compresa tra 25-35 anni nullipare che sono stati in grado di avere figli a causa di procedure di embolizzazione per quanto riguarda i piccoli fibromi, non impegnativo trattamento.

Quando mi hanno mostrato l'operazione per rimuovere l'utero con fibromi?

Le indicazioni per il trattamento chirurgico radicale dei fibromi uterini:

1. La dimensione del tumore di 12 settimane (volume del tumore comprime gli organi adiacenti, vasi sanguigni, interferendo con la loro normale funzionamento);
2. La rapida crescita del nodo mioma (4 settimane all'anno);
3. Fibroma sta causando sanguinamento massivo;
4. Grave dolore;
5. Torsione delle gambe e nodo mioma necrotico;
6. Nascita nodo mioma sottomucosa;
7. La combinazione di endometriosi e fibromi uterini;
8. fibromi malignità sospettato.

A seconda delle dimensioni, posizione e il tipo di fibromi medico seleziona il tipo più adatto di un intervento chirurgico per risolvere il problema. Miomectomia oggi in tre modi:

• laparoscopia - attraverso una piccola apertura nell'addome;
• attraverso la vagina con un utensile speciale - isteroscopia;
• Funzionamento lane - cielo aperto, attraverso un'incisione nell'addome inferiore (molto raro);
• sparing intervento chirurgico, se possibile, e fermare la crescita di fibromi in altri modi non possibili, il trattamento comporta una resezione completa di utero - un intervento di isterectomia.

L'isterectomia e laparotomia sono i metodi più diffusi di funzionamento, perché hanno diversi vantaggi: veloce operazioni di recupero, il risparmio per il futuro capacità di diventare incinta e partorirà un figlio, la quasi totale assenza di tracce di funzionamento.

prevenzione

Prevenzione dei fibromi uterini è oggetto di dieta, il sonno e il riposo, riducendo lo stress. Un importante metodo di prevenzione dei fibromi uterini è gravidanza tempestivo e parto (prima dei 25 anni), nonché controlli preventivi al ginecologo.