Cirrosi: sintomi, il trattamento. Quanti vivono con cirrosi

Cirrosi epatica - malattia cronica accompagnata da cambiamenti strutturali nel fegato con la formazione di tessuto cicatriziale, restringimento organo e riduzione della sua funzionalità.

Si può sviluppare sullo sfondo di un lungo e sistematico abuso di alcol, epatite virale con successivo passaggio nella sua forma cronica, o in conseguenza di disturbi autoimmuni natura, extraepatica ostruzione biliare, colangite.

Scienza conosciuta casi in cui questa malattia porta a insufficienza cardiaca prolungata, malattie del fegato parassitaria, emocromatosi, etc.

Di cosa si tratta?

Cirrosi epatica - malattia epatica cronica accompagnata dalla sostituzione irreversibile tessuto parenchimale epatico da tessuto connettivo fibroso, o stroma. La cirrosi epatica è aumentato o ridotto in termini di dimensioni, insolitamente denso, accidentato, ruvido. La morte avviene a seconda delle diverse tipologie di casi entro due a quattro anni, con grave dolore e la sofferenza del paziente in fase terminale della malattia.

Un po 'di dati storici

Sin dai tempi antichi, il fegato è considerato come organi importanti come il cuore. Secondo le credenze dei residenti Mesopotamia, è prodotto nell'anima del fegato e di vivere il sangue. Ippocrate descritto relazione tra malattia epatica e ittero ostruttivo, e ascite. Egli ha sostenuto che l'ittero e fegato solido - un cattivo tratti di combinazione. E 'stata la prima sentenza di cirrosi epatica e dei suoi sintomi.

Cirrosi epatica e le sue cause sono state descritte nel 1793. Matthew Baillie nel suo trattato "anatomia patologica". Nel suo lavoro in modo chiaro il consumo di bevande alcoliche collegata con l'emergere dei sintomi di cirrosi epatica. Secondo lui, malato più spesso degli uomini di mezza età e anziani. cirrosi britannico soprannominato "dzhinovoy piaga" o "fegato dzhinovoy."

Il termine deriva dal greco cirrosi «kirrhos», il che significa che un colore giallo e appartiene Raney Teofilo Hyacinthe Laennec - medico francese e anatomista. Sullo studio del lavoro cirrosi epatica e il lavoro fino a quando il nostro tempo molti scienziati. Virchow, Kuehne, Botkin, Tatarinov, Abella e altri hanno proposto molte teorie su ciò che la cirrosi, i suoi sintomi, cause, i metodi di diagnosi e trattamento.

Le cause di cirrosi

Tra le ragioni principali che portano allo sviluppo di malattie, che si distingue:

1. epatite virale, che è previsioni divergenti porta alla formazione di malattia epatica in 10-24% dei casi. La malattia epatite finali tali varietà come il, C, D, e l'epatite G appena scoperto;
2. Varie malattie delle vie biliari, tra cui l'ostruzione extraepatica, colelitiasi e sclerosante primaria colangite;
3. Anomalie nel sistema immunitario. A guidare lo sviluppo della cirrosi, molte malattie autoimmuni;
4. ipertensione portale;
5. stasi venosa nel fegato o sindrome di Budd-Chiari;
6. Avvelenamento da sostanze chimiche hanno effetti tossici sul corpo. Tra queste sostanze particolarmente dannose per il fegato, le tossine industriali, metalli pesanti, aflatossine e le tossine fungine;
7. Malattie trasmesse ereditata, in particolare, geneticamente determinate malattie metaboliche (anomalie glicogenosi, malattia di Wilson, deficienza di a1-antitripsina uridiltransferazy galattosio-1-fosfato);
8. Prolungato farmaci ricezione, tra cui Iprazid, agenti steroidi anabolizzanti, Isoniazide, androgeni, metildopa, Inderal, Methotrexate e alcuni altri;
9. L'assunzione di grandi dosi di alcol per 10 anni o più. A seconda del tipo specifico di bevanda alcun elemento fondamentale - la presenza dell'alcool etilico e il flusso regolare del corpo;
10. malattia di malattia di Rendu-Osler Rare può anche causare la cirrosi.

Inoltre, va anche detto di cirrosi criptogenetica, le cui cause rimangono poco chiari. Essa si verifica nell'intervallo da 12 a 40% dei casi. fattori aggravanti nella formazione di tessuto cicatriziale può diventare malnutrizione sistematica, malattie infettive, sifilide (è causa di cirrosi nei neonati). aumenta significativamente il rischio di effetti combinati dei fattori eziologici di malattie, per esempio, una combinazione di epatite e dell'alcolismo.

classificazione

moderna classificazione della malattia in questione si basa sulla considerazione eziologico, morfogenetica e criteri morfologici, nonché i criteri clinici e funzionali. Sulla base delle ragioni per l'esposizione dello sfondo che sviluppano la cirrosi, definito dalle seguenti varianti:

• cirrosi biliare (Primaria o secondaria) (colestasi, colangite);
• cirrosi circolatorio (derivante su uno sfondo di stasi venosa cronica);
• metabolica e la cirrosi nutrizionale (carenza di vitamine, proteine, accumulo la cirrosi derivanti da malattie metaboliche ereditarie);
• infettiva (virale) cirrosi (epatite, infezioni delle vie biliari, malattia epatica, scala parassiti);
• cirrosi tossica, cirrosi, (alimentari e industriali veleni Farmaci, allergeni, alcool) tossiche e allergiche;
• cirrosi criptogenetica.

A seconda delle caratteristiche cliniche e funzionali, cirrosi è caratterizzata da più delle seguenti caratteristiche:

• livello di insufficienza epatocellulare;
• natura generale della malattia (progressiva, stabile o regressivo);
• il grado di rilevanza per portale malattia ipertensione (sanguinamento, ascite);
• L'attività totale del decorso di un processo (cirrosi attiva, cirrosi moderatamente attiva e cirrosi inattivo).

Portal cirrosi

La forma più comune della malattia, che è caratterizzata da lesioni del tessuto epatico e la perdita di epatociti. I cambiamenti sono dovuti alla cattiva alimentazione e l'abuso di alcool. Nel 20% delle cirrosi portale può causare una malattia infettiva. In primo luogo, il paziente si lamenta di una violazione da parte del tratto digestivo. Poi sviluppare i segni esteriori della malattia: ingiallimento della pelle, la comparsa di varici sul viso. L'ultima fase è caratterizzata dallo sviluppo di ascite (idropisia addominale).

cirrosi biliare

Questa particolare forma della malattia che si sviluppa a causa del lungo colestasi o lesioni del tratto biliare. cirrosi biliare è una patologia autoimmune che richiede molto tempo senza alcun sintomo. Sick sono soprattutto le donne di 40-60 anni. grado iniziale della malattia è spesso associata a diabete mellito, lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite, l'artrite reumatoide e allergia ai farmaci.

I primi segni

Ulteriori sintomi precoci indicano la cirrosi, sono i seguenti:

1. In bocca si ha la sensazione di amarezza e secchezza, in particolare, spesso al mattino;
2. Il paziente perde un po 'di peso, diventa irritabile, si stanca rapidamente;
3. L'uomo può disturbare i disordini di feci periodici, aumento flatulenza;
4. periodico dolore localizzato nel quadrante in alto a destra. Essi hanno la tendenza ad aumentare dopo l'esercizio fisico intenso o dopo l'assunzione di cibi grassi e fritti, le bevande alcoliche;
5. Alcune forme della malattia, come la cirrosi Postnecrotic, si manifestano sotto forma di ittero nelle prime fasi di sviluppo.

In alcuni casi, la malattia si manifesta è tagliente e non ci sono segni premonitori.

i sintomi della cirrosi

La cirrosi è caratterizzata da sintomi comuni: affaticamento, ridotta capacità di lavoro, disagio addominale, dispepsia disordine, febbre, dolori articolari, ha segnato anche la flatulenza, dolore e sensazione di pesantezza nella metà superiore addome, perdita di peso, astenia. All'esame rivelato un aumento nel fegato, la guarnizione e la deformazione della sua superficie, la nitidezza dei bordi. Prima notato anche un moderato aumento entrambi i lobi del fegato, solitamente predomina successivamente aumentare nel lobo sinistro. ipertensione portale è mostrato un moderato aumento nella milza.

quadro clinico Unfolded manifesta sindromi di insufficienza delle cellule del fegato e ipertensione portale. Ci sono gonfiore, scarsa tolleranza di alcol e cibi grassi, nausea, vomito, diarrea, una sensazione di pesantezza o dolore addominale (soprattutto nel quadrante in alto a destra). Nel 70% dei casi rivelato epatomegalia, fegato sigillata, bordo affilato. Nel 30% dei pazienti ha rivelato palpazione nodosum superficie epatica. La splenomegalia nel 50% dei pazienti.

febbricola può essere associato con il passaggio attraverso il fegato, intestinali pirogeni batteriche, che non è in grado di neutralizzare. La febbre è resistente agli antibiotici e passa solo con miglioramento della funzione epatica. Ci possono anche essere i segni esterni - palmare o plantare eritema, vene varicose, magra cuoio ascelle e peli pubici, unghie bianche, ginecomastia negli uomini a causa hyperestrogenemia. In alcuni casi, le dita assumono la forma di "bacchette".

Nelle fasi terminali della malattia nel 25% dei casi v'è una riduzione delle dimensioni del fegato. Inoltre, ci sono ittero, ascite, edema periferico causa di sovraccarico di liquidi (soprattutto gonfiore dei piedi), collaterali venosi esterni (vene varicose dell'esofago, dello stomaco, dell'intestino). Sanguinamento dalle vene spesso termina con la morte. Meno comunemente, si verificano emorroidi sanguinanti, sono meno intensi.

effetti

Cirrosi epatica, in linea di principio, da solo, non causa la morte, è complicanza mortale in fase di scompenso. Tra questi:

1. ascite con cirrosi - è l'accumulo di liquido nella cavità addominale. Assegnare dieta con proteine-ristretta (fino a 0,5 g per kg di peso corporeo) e sali, diuretici, la somministrazione endovenosa di albumina (una preparazione di proteina). Se necessario, ricorrendo a paracentesi - rimozione del liquido in eccesso dalla cavità addominale.
2. Spontanea peritonite batterica - peritonite, infezioni da liquido nell'addome (ascite). Nei pazienti con febbre a 40 gradi, brividi, un intenso dolore addominale. Designare antibiotici ad ampio spettro a lungo termine. Il trattamento viene effettuato in un'unità di terapia intensiva.
3. encefalopatia epatica. Si manifesta con disturbi neurologici minori (mal di testa, affaticamento, letargia) a grave coma. Dal momento che è associato con l'accumulo di metabolismo delle proteine ​​nei prodotti ematici (ammoniaca) - orario limitato, o esclusi dalla proteina dieta somministrata prebiotico - lattulosio. Ha un effetto lassativo e la capacità di legare e ridurre la formazione di ammoniaca nell'intestino. Quando espresso disturbi neurologici trattamento viene effettuato in un'unità di terapia intensiva.
4. Epato-renale, sindrome - lo sviluppo di insufficienza renale acuta in pazienti con cirrosi. Interrompere l'uso di farmaci diuretici, somministrato per via endovenosa albumina. Il trattamento viene effettuato in un'unità di terapia intensiva.
5. Acuta sanguinamento delle varici. Nasce da vene varicose dell'esofago e dello stomaco. Il paziente si indebolisce, caduta della pressione sanguigna, polso accelera, v'è vomito con sangue (il colore dei fondi di caffè). Il trattamento viene eseguito in terapia intensiva, l'inefficacia, viene utilizzato il trattamento chirurgico. Per arrestare l'emorragia oktropida applicare per via endovenosa (per ridurre la pressione nel vasi addominali), trattamento endoscopico (varici nodi ligazione circolanti scleroterapia). Accuratamente portato soluzioni e trasfusioni di emocomponenti, per mantenere il livello desiderato di emoglobina.
6. Lo sviluppo di carcinoma epatocellulare - tumori del fegato.

Un trattamento radicale del carcinoma epatocellulare e cirrosi epatica scompensata - trapianto di fegato. Sostituzione paziente donatore fegato fegato.

Cirrosi epatica all'ultimo stadio: la foto di persone

La foto qui sotto mostra come la malattia si manifesta negli esseri umani.

diagnostica

Determinazione diagnosi cirrosi avviene in più fasi. autodiagnosi si basa sui dati di studi strumentali:

1. la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata - il metodo più accurato per la diagnosi.
2. La biopsia - un metodo di esame istologico di materiale prelevato dal fegato, che permette di impostare il tipo di grandi cirrosi o insufficienza renale cronica e la malattia causa.
3. US - come screening. Esso consente di installare solo la diagnosi preliminare, ma è indispensabile per la diagnosi di ascite e ipertensione portale.

Se la diagnosi di studio istologico non ha potuto determinare la causa della malattia, continua la sua ricerca. Per fare questo, eseguire un esame del sangue per la presenza di:

• anticorpi mitocondriali;
• RNA del virus dell'epatite C e dell'epatite B DNA del virus usando un metodo PCR;
• AFP - al fine di prevenire il cancro del sangue;
• il tenore di rame e tserruloplazmina;
• livello di immunoglobuline A e G, il livello di T-linfociti.

Nella fase successiva l'entità del danno al corpo a causa della distruzione del fegato. A questo scopo:

• scintigrafia fegato - studio radionuclide per determinare il funzionamento delle cellule del fegato;
• analisi biochimica del sangue per la determinazione di indicatori come sodio e potassio, coagulazione, colesterolo, fosfatasi alcalina, bilirubina totale e frazionata, AST, ALT, lipidogram, proteinogramma;
• il grado di danno renale - creatinina, urea.

L'assenza o la presenza di complicazioni:

• Ultrasuoni per eliminare ascite;
• eccezione di emorragie interne nel tratto digestivo per la presenza di sangue occulto nelle feci in esso;
• FEGDS - per eliminare le vene varicose dell'esofago e dello stomaco;
• sigmoidoscopia per eliminare le vene varicose nelle estensioni retto.

La cirrosi epatica si fa sentire attraverso la parete anteriore del peritoneo. Alla palpazione rugosità palpabile e densità del corpo, ma è possibile solo stadio scompenso.

Quando ultrasuoni focolai di fibrosi chiaramente definita nel corpo, e sono classificati in piccolo - inferiore a 3 mm e più grande - superiore a 3 mm. Quando si sviluppano cirrosi natura alcolica inizialmente piccolo nodi biopsia definisce le modifiche specifiche nelle cellule epatiche, e steatosi. Nelle fasi successive dei componenti malattia diventa più grande, mescolata, steatosi scompare. cirrosi biliare primaria è caratterizzata da un aumento del fegato dotti biliari struttura di ritegno. In secondarie biliare cirrosi epatica aumenta a causa di ostacoli nei dotti biliari.

passo la cirrosi

La malattia è di solito caratterizza per la sua lunghezza, con le seguenti tappe fondamentali della sua:

1. stadio di compensazione. Caratterizzato dall'assenza di sintomi cirrosi, a causa di intensificazione delle cellule epatiche lavoro rimanente.
2. Passo subcompensation. In questa fase, i primi segni di cirrosi epatica (come debolezza e il disagio ipocondrio destro, perdita di appetito e perdita di peso). Per eseguire le funzioni inerenti al fegato, avviene in modo incompleto, ciò è dovuto alle risorse utrachivaniya graduali cellule rimanenti.
3. Passo scompenso. Qui il caso di insufficienza epatica, espone condizioni severe (ittero, ipertensione portale, coma).

Come per il trattamento di cirrosi epatica?

In generale, il trattamento di cirrosi epatica è scelto strettamente individuale - tattiche terapeutiche dipende dallo stadio della malattia, il tipo di patologia, la salute generale del paziente, concomitante malattie. Ma ci sono i principi generali per la nomina del trattamento.

Questi includono:

1. passo cirrosi compensata inizia sempre con l'eliminazione della causa della patologia - in questo caso il fegato è ancora in grado di funzionare normalmente.
2. Il paziente deve aderire a una dieta rigorosa - anche una leggera violazione può essere l'impulso per la progressione della cirrosi.
3. È attualmente impossibile effettuare malattia fizioprotsedury, il trattamento con il calore. Escluso e l'esercizio fisico.
4. Se la malattia è in fase di scompenso, il paziente viene posto in un istituto medico. Il fatto è che in questa malattia il rischio di complicanze gravi è molto alta e solo i professionisti medici possono tempestiva prestare attenzione anche ad un lieve peggioramento, prevenire le complicanze che portano alla morte paziente.
5. Nella maggior parte dei casi, il trattamento epatoprotettori, beta-bloccanti, sodio e acido ursodesossicolico preparazioni prescritto.

Consigli generali per pazienti con cirrosi epatica:

1. Riposare quando ci si sente stanchi.
2. Per migliorare la digestione pazienti polyenzyme farmaci prescritti.
3. Non sollevare (può provocare sanguinamento gastrointestinale)
4. misura quotidiana il peso corporeo, il volume dell'addome a livello dell'ombelico (aumento della pancia in volume e peso indica ritenzione di liquidi);
5. Quando ritenzione di liquidi (edemi, ascite) necessario limitare l'assunzione di cloruro di sodio a 0,5 g al giorno, fluido - fino 1000-1500ml al giorno.
6. Per controllare il grado di danno al sistema nervoso si consiglia di utilizzare un semplice test con la mano: ogni giorno annotare una breve frase come "Buongiorno" in un quaderno speciale. Mostra ai tuoi famiglie di notebook - un cambiamento di scrittura a mano, contattare il medico.
7. Quotidiano conteggio equilibrio dei fluidi al giorno (diuresi): contare il volume di tutti ricevuto all'interno liquido (tè, caffè, acqua, zuppa, frutta, ecc) e contare tutti liquido scaricato urinare. La quantità di liquido deve essere rilasciato circa 200-300 ml più del numero del fluido ricevuta.
8. Realizzare frequenza di evacuazione 1-2 volte al giorno. I pazienti con cirrosi epatica per la normalizzazione delle viscere e la composizione della flora intestinale a favore di batteri "utili" sono incoraggiati a prendere lattulosio (Duphalac). Duphalac nominato alla dose che causa un lieve, sgabello poluoformlenny 1-2 volte al giorno. La dose varia da 1-3 cucchiaini regolati individualmente a 1-3 cucchiai al giorno. Non ci sono controindicazioni del farmaco, si può prendere anche i bambini piccoli e le donne incinte.

Il trattamento con cirrosi e complicazioni di manifestazioni patologiche si intende per:

1. Ridurre ascite conservatore (schema di diuretici) e chirurgica (rimozione di liquido attraverso il drenaggio) metodi.
2. encefalopatia Trattamento (nootropics, assorbenti).
3. manifestazioni di rimozione di ipertensione portale - applicazione di beta-bloccanti non selettivi (propranololo, nadololo) prima legatura delle vene varicose durante l'intervento chirurgico.
4. antibiotici preventive per la prevenzione delle complicanze infettive in visite programmate dal dentista prima della manipolazione strumentale.
5. trattamento dispepsia con fornitura correzione e applicazione di preparazioni enzimatiche senza acidi biliari (pancreatina). Forse in questi casi e l'uso di eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin e laktobakterin.
6. Per la rimozione del prurito isporlzuyut agenti antistaminici, e preparazioni contenenti acido ursodesossicolico.
7. Nomina di androgeni negli uomini con gravi manifestazioni di ipogonadismo e correzione ormonale femminile per la prevenzione del sanguinamento uterino disfunzionale - sotto la supervisione di un endocrinologo.
8. Essa mostra l'uso di preparati contenenti zinco per prevenire le convulsioni al solito carico muscolare e nel complesso trattamento di insufficienza epatica, per la riduzione iperammonemia.
9. Prevenzione dell'osteoporosi in pazienti con colestasi cronica e cirrosi biliare primaria, in presenza di epatite autoimmune con l'assunzione di corticosteroidi. Per questo calcio inoltre introdotte in combinazione con la vitamina D.
10. correzione chirurgica dell'ipertensione portale per la prevenzione del sanguinamento gastrointestinale comprendono imposizione di anastomosi vascolare (mesocaval e splenorenal) e scleroterapia con estensioni vene.
11. In presenza di singolo foci di degenerazione nel carcinoma epatocellulare e la gravità della malattia classe, pazienti mostrano rimozione operativa di segmenti epatiche colpite. In una clinica di classe B e C della malattia, e una sconfitta enorme, in attesa di trapianto, chemioterapia per il cancro è stato prescritto per impedire la progressione. A tale scopo, come l'effetto di correnti e temperature (percutanea ablazione termica radiofrequenza) o chemioterapia amministrazione dall'impatto di citostatici soluzioni oleose in vasi che alimentano il fegato segmenti corrispondenti (Chemioembolizzazione).

Trattamento di affermati un terribile complicazioni tali mortali come una forte emorragia acuta da varici esofagee includono:

1. sonda applicazione topica Blackmore, attraverso cui gonfiare airbag nel bracciale lume esofageo comprime l'emorragia vena espanso.
2. L'avvistamento obkalyvanie sostanze sclerosanti parete esofagea.
3. La terapia Krovezamestitelnaya.

Purtroppo, questo stato e diventa la principale causa di morte nei pazienti con cirrosi epatica.

Dieta cirrosi epatica

Dieta con cirrosi epatica comporta, innanzitutto, negazione del cibo, in cui v'è un elevato contenuto proteico. Dopo tutto, in pazienti con cirrosi epatica digestione rompe alimenti proteici, e come risultato l'intensità dei processi marci nei aumenti intestino. Dieta per la cirrosi fornisce giorni di digiuno periodico, durante i quali il paziente non consumare alimenti contenenti proteine. Inoltre, un altro aspetto importante è la restrizione all'uso insieme al sale pasto principale.

Dieta nella cirrosi comporta eliminando tutti gli alimenti che contengono bicarbonato di sodio e il lievito. Non può mangiare sottaceti, pancetta, prosciutto, frutti di mare, carne in scatola, conserve, salumi, salse, sale, formaggio, gelato. Per migliorare il gusto dei prodotti, può essere usato al posto del sale spezie, succo di limone.

Dieta per cirrosi epatica permette l'uso di una piccola quantità di carne nella dieta - di coniglio, vitello, pollame. Una volta al giorno, si può mangiare un uovo.

la prognosi della malattia

Cirrosi del fegato è incurabile, ma se non eseguito un trapianto di fegato. Utilizzando i farmaci di cui sopra può solo mantenere una qualità più o meno decente di vita.

Quante persone vivono con cirrosi epatica dipende dalla causa della malattia, la fase in cui è stato scoperto, e le complicazioni che dovevano comparire all'inizio del trattamento:

• lo sviluppo di ascite vive 3-5 anni;
• se lo sviluppo di sanguinamento gastrointestinale per la prima volta, lui sopravviverà da 1/3 a metà delle persone;
• se sviluppati coma epatico, questo significa che quasi il 100% di mortalità.

C'è anche una scala che ne consenta di prevedere l'aspettativa di vita. Si tiene conto dei risultati delle analisi e il grado di encefalopatia:

parametro	punti
1	2	3
ascite	no	L'addome era morbido, si va sotto il diuretico	Addome teso, il suo volume si riduce male durante l'assunzione di diuretici
cambiamento di personalità, la memoria, sonnolenza	no	mite	fortemente espresso
bilirubina totale	Inferiore a 34 mmol / l	31-51 mmol / l	Più di 51 mmol / l
albumina	3,5 g / l ed oltre	2,8-3,5 g / l	Inferiore a 2,8 g / l
Indice di protrombina	Più del 60%	40-60%	Meno del 40%
punteggio	5-6	7-9	10-15
quanti vivono	15-20 anni	E 'necessario trapiantare il fegato, ma la mortalità post-operatoria - 30%	1-3 anni. Se il trapianto svolgimento di questa fase, la probabilità di morire dopo l'operazione di 82 100

prevenzione

Cirrosi del fegato - è un processo lungo piuttosto che si presta a una battuta d'arresto e il trattamento. La chiave principale per il successo - in tempo per andare dal medico. Tuttavia, questa è una di quelle malattie che possono essere facilmente evitati aderendo ad alcune misure preventive, che comprendono:

• La vaccinazione contro l'epatite B durante l'infanzia;
• nutrizione razionale e corretta;
• golodovaniya e prevenire l'eccesso di cibo;
• evitando alcol e fumo, per evitare cirrosi alcolica e tossicità epatica;
• ecografia ed endoscopia annua;
• accesso tempestivo a un medico per un consiglio;
• adeguato apporto di vitamine e minerali complessi;
• dura repressione e il trattamento della tossicodipendenza.

Anche aiutare a prevenire lo sviluppo di cirrosi delle misure di prevenzione per la prevenzione delle epatiti virali.