Come trattare l'aterosclerosi degli arti inferiori

Arteriosclerosi degli arti inferiori - è una malattia vascolare cronica, che si sviluppa a causa disturbi del metabolismo lipidico, che porta alla formazione di placche aterosclerotiche, ispessimento delle pareti delle arterie e ridurre gamba vascolare lumen.

Tutte queste variazioni possono portare a cessazione parziale o completo del flusso sanguigno. Inizialmente, questa patologia è quasi nulla si rivela, ma con la progressione della malattia, placche aterosclerotiche più restringere il lume dei vasi sanguigni e può completamente coprire, con conseguente necrosi ischemica e anche il tessuto inferiore arti. Un tale sviluppo della malattia può finire lo sviluppo di cancrena e la perdita dei piedi.

Di cosa si tratta?

Aterosclerosi - una forma di arteriosclerosi. In questa malattia, si formano le pareti delle arterie di placche di colesterolo, perturbano il normale flusso sanguigno, causando vasocostrizione (Stenosi) o blocco completo, chiamato un'occlusione o cancellazione, in modo da parlare di lesioni occlusive-stenotico arterie delle gambe.

Secondo le statistiche, la prerogativa della presenza di malattia appartiene agli uomini di età superiore ai 40 anni. arti inferiori aterosclerosi si verifica nel 10% della popolazione del mondo, e questo numero è in costante crescita.

cause di

La causa principale di aterosclerosi è il fumo. Nicotina nel tabacco provoca spasmo, impedendo così il sangue in movimento attraverso i vasi e aumentando il rischio di coaguli di sangue in essi.

Ulteriori fattori che provocano l'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori e portano ad un'insorgenza e la gravità della malattia in precedenza:

• il colesterolo alto a frequenti mangiare cibi ricchi di grassi animali;
• alta pressione sanguigna;
• l'obesità;
• predisposizione genetica;
• diabete;
• mancanza sufficiente carico fisico;
• lo stress frequenti.

fattore di rischio può essere anche un raffreddamento a lungo termine o piedi congelamento, trasferito in giovane età congelamento.

meccanismo di sviluppo

Il più comunemente aterosclerosi degli arti inferiori visto negli anziani ed è causata da disturbi del metabolismo delle lipoproteine ​​nel corpo. Meccanismo di sviluppo in seguito passaggi di scena.

1. Ricevuto in colesterolo e trigliceridi corpo (che vengono assorbiti nelle pareti dell'intestino) vengono acquisiti da proteine ​​di trasporto specifiche proteine ​​- chilomicroni e trasportati nel flusso sanguigno.
2. Il fegato elabora il materiale risultante e sintetizza complessi grassi specifici - VLDL (colesterolo densità molto bassa).
3. Nel sangue di molecole VLDL colpisce l'enzima lipasi lipoproteina. Nella prima fase della reazione procede chimica in VLDL lipoproteine ​​a densità intermedia (o lppp), e quindi nel secondo stadio di reazione si trasforma in lppp LPNA (colesterolo a bassa densità). LDL - il cosiddetto colesterolo "cattivo", ed è più aterogenica (vale a dire, in grado di provocare l'aterosclerosi).
4. frazione grassa al fegato per ulteriore elaborazione. Si forma un colesterolo ad alta densità (HDL), che ha l'effetto opposto ed è in grado di pulire le pareti dei vasi sanguigni da strati di lipoproteine ​​(LDL e lppp). Questo cosiddetto colesterolo "buono". Parte dell'alcol grasso viene convertito in acidi biliari digestivi necessari per la normale lavorazione degli alimenti e inviati per l'intestino.
5. In questa fase le cellule del fegato possono dare un "fallimento" (geneticamente causato o spiegato da età avanzata), in per cui invece dell'uscita bassa densità grassi frazione HDL rimangono intatti e passare nel sangue direzione.

Allo stesso modo, o forse più aterogenica e sono mutati o altre modifiche lipoproteine. Ad esempio, ossidato sotto l'influenza di H2O2 (perossido di idrogeno).

1. frazione grassa a bassa densità (LDL) sono depositati sulle pareti delle arterie degli arti inferiori. L'esposizione prolungata di sostanze estranee nel lume dei vasi sanguigni contribuisce all'infiammazione. Tuttavia, non sono i macrofagi o cellule bianche del sangue per far fronte con le frazioni di colesterolo non può. Se il processo viene ritardato, formando strati di alcol grasso - placca. Questi depositi hanno una densità molto elevata e impediscono il normale flusso sanguigno.
2. Deposizione di colesterolo "cattivo" è incapsulato, e la rottura della capsula o il danno si verifica la formazione di trombi. trombi occlusive hanno un effetto aggiuntivo ed ulteriori arterie intasamento.
3. Gradualmente, frazioni di colesterolo, in concomitanza con l'assunzione coaguli struttura rigida a causa di depositi di sali di calcio. pareti delle arterie perdono la loro normale tratto e diventano fragili, causando eventuali lacune. In aggiunta a tutto ischemia stabile formata e necrosi del tessuto dovuto a ipossia e mancanza di nutrienti circostante.

palcoscenico

Durante arto arteriosclerosi obliterante dello stadio inferiore sono isolati:

1. Fase I (manifestazioni iniziali stenosi) - sensazione di formicolio, pelle scottatura, la sensazione e freddo, sudorazione eccessiva, affaticamento rapido raffreddamento mentre si cammina;
2. Una fase II (claudicatio intermittens) - la sensazione di stanchezza e la rigidità dei muscoli del polpaccio, presa dolori durante il tentativo di passare circa 200 m;
3. II fase B - il dolore e la tenuta non è consentito di passare 200 m;
4. Fase III - spremitura dolore ai muscoli del polpaccio diventano più intensi e si verificano anche a riposo;
5. Fase IV - sulla superficie delle gambe, ci sono segni di disturbi trofici, lunghi ulcere non-guarigione e segni di cancrena.

Sulla estremità inferiore aterosclerosi avanzata fasi di cancrena spesso conduce ad una perdita totale o parziale di un arto. La mancanza di adeguate cure chirurgiche in tali situazioni può portare alla morte del paziente.

Come la prevalenza di aterosclerosi è diviso in fasi:

1. obliterazione segmentale - porzione della microcircolazione cade solo un frammento di un arto;
2. Un'occlusione comune (grado 2) - unità di superficie arteria femorale;
3. Bloccare e femorale pervietà dell'arteria poplitea con biforcazione alterata;
4. blocco completo del microcircolo arterie femorali e poplitea - 4 gradi. Nella patologia del flusso di sangue attraverso il sistema viene memorizzato arterie femorali profonde;
5. Sconfiggi profonda arteria femorale con area danni femoro-popliteo. 5 gradi caratterizzata da grave ipossia e necrosi delle estremità inferiori, ulcere trofiche o cancrena. Gravi condizioni mentire paziente è difficile da risolvere, per cui il trattamento è solo sintomatico.

Tipi di lesioni occlusive-stenotico di aterosclerosi sono 3 tipi:

1. Sconfiggere porzione distale della tibia e poplitea in cui è memorizzato il flusso di sangue alla tibia;
2. L'occlusione dei vasi stinco. Conservata pervietà della tibia e poplitea arterie;
3. Occlusione vascolare di femore e tibia, pur mantenendo la pervietà delle arterie rubinetti separati.

sintomi

sintomi OASNK nelle fasi iniziali, di regola, abbastanza ben lubrificati o inesistenti. Pertanto, la malattia è considerata insidioso e imprevedibile. Che è la malattia arteriosa tende a svilupparsi gradualmente, e la gravità dei segni clinici dipenderà dalla fase della malattia.

I primi segni di arteriosclerosi obliterante degli arti inferiori (seconda fase della malattia):

• cominciare a sentire continuamente i piedi freddi;
• i piedi vanno spesso insensibili;
• c'è gonfiore dei piedi;
• se la malattia ha colpito un piede, allora è sempre più freddo di buona salute;
• dolore alle gambe dopo una lunga passeggiata.

Queste manifestazioni si verificano nella seconda fase. In questa fase, lo sviluppo di aterosclerosi, una persona può camminare 1000-1500 metri senza dolore.

La gente spesso non attribuiscono importanza a sintomi quali merzlyavost, intorpidimento intermittente, dolore quando si cammina per lunghe distanze. E invano! Dopo aver iniziato il trattamento nella seconda fase della patologia, è possibile al 100% prevenire le complicanze.

I sintomi che compaiono su 3 fasi:

• unghie crescono più lentamente rispetto a prima;
• sui piedi cominciano a cadere i capelli;
• Il dolore può avvenire spontaneamente durante il giorno e la notte;
• il dolore compare dopo aver camminato a breve distanza (250-900 metri).

Quando una persona ha Fase 4 piedi cancellano l'aterosclerosi, egli non può camminare per 50 metri senza dolore. Per questi pazienti, un compito arduo diventa anche lo shopping viaggio, e, talvolta, in cortile, come la salita e la discesa delle scale diventa una tortura. Spesso, i pazienti con stadio 4 malattia possono muoversi solo la casa. E per quanto riguarda le complicanze non sono più svegliarsi affatto.

In questa fase, il trattamento della malattia obliterante arteriosclerosi degli arti inferiori spesso diventa impotente, può solo alleviare temporaneamente i sintomi e prevenire un ulteriore aumento delle complicanze, come ad esempio:

• oscuramento della pelle dei piedi;
• ulcere;
• cancrena (questa complicanza richiede amputazione dell'arto).

Caratteristiche di una corrente

Tutti i sintomi della malattia si sviluppano gradualmente, ma in rari casi, l'aterosclerosi degli arti inferiori si manifesta sotto forma di trombosi arteriosa. Poi, in luogo di stenosi dell'arteria, c'è un coagulo di sangue, che chiude rapidamente e saldamente il lume dell'arteria. Tale patologia per il paziente sviluppa un tratto, si sentiva un forte deterioramento della salute, la pelle diventa gambe pallide diventano freddi. In questo caso, un trattamento rapido (da tempo ai fenomeni irreversibili - l'orologio) per il chirurgo vascolare consente di salvare la gamba di un uomo.

Con una malattia concomitante - il diabete, per cancellando l'aterosclerosi ha le sue caratteristiche. La storia di tali patologie non sono rari, la malattia si sviluppa così rapidamente (alcuni ore a diversi giorni), che in breve tempo conduce alla necrosi o gangrena inferiore arti. Purtroppo, i medici si trovano spesso in una situazione del genere, il ricorso all'amputazione delle gambe - è l'unica cosa che può salvare una vita.

diagnosi della malattia

La diagnosi "aterosclerosi degli arti inferiori" effettuate sulla base dei seguenti dati:

1. lamentele tipico paziente (dolore, claudicatio intermittens).
2. All'esame, ci sono segni di atrofia del tessuto molli degli arti.
3. arti Rheovasography mostrano marcata riduzione dell'indice nelle gambe e piedi.
4. livello di ondulazione ridotta sulle arterie piedi, gambe, cosce e poplitea. Quando aortica biforcazione lesione può mancare ripple in entrambe le arterie femorali (sindrome Leriche).
5. Termometria, termografia - temperatura del tessuto riduzione e il livello di radiazione IR.
6. vasi delle gambe degli Stati Uniti (Doppler) costituisce una violazione delle scorte di sangue a parti periferiche.
7. Arteriografia (ricerca con l'introduzione di mezzo di contrasto gamba arteria) indica l'area del restringimento delle arterie degli arti.
8. I campioni con carico funzionale - ridotta tolleranza allo sforzo, la fatica rapida e la comparsa (o guadagno) di dolore ischemico.

Il trattamento di aterosclerosi obliterante

trattamento conservativo dei pazienti con obliterante aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori avviene nel caso di:

• nella fase di insufficienza arteriosa cronica della circolazione sanguigna degli arti sulla classificazione V. Pokrovsky - Fontane;
• con gravi malattie concomitanti: malattia coronarica, lesioni vascolari cerebrali, malattie polmonari croniche, fegato, rene, il diabete;
• multiple (multipiano) occlusione e stenosi delle arterie principali;
• lesioni del letto vascolare distale.

Si tratta di:

• Terapia sedativo (seduksen, Elenium);
• desensibilizzante terapia (difenidramina, Pipolphenum);
• dolore (analgesico, mezzi intra-arteriose, blocco 1% soluzione novocaine, blocco paravertebrale a A2 - A3, blocco epigastrico);
• l'esclusione di azione dei fattori di rischio vascolare (fumo, alcool, raffreddamento eccessivo stress nervoso, inattività fisica, diabete);
• migliorando reologia del sangue, cioè. e. riduzione delle sue viscosità (sostituti plasma - destrano, enzimi defibrinogeniziruyuschie - akrod, pentoksifilin, Trental, vasi, agapurii);
• eliminazione di vasospasmo (antispastici - no-spa, Halidorum, nicotinato ksantinola; gangioblokatory - hexon, dicain);
• normalizzazione della coagulazione del sangue (anticoagulanti);
• inibizione piastrinica adesivo-attività aggregazione (acido acetilsalicilico, tiklid);
• riequilibrare ossidante-antiossidante - protezione delle membrane cellulari (antiossidanti - vitamine A, E, C, probucolo);
• attivazione di processi metabolici nei tessuti (vitamine, acido nicotinico, komplamin, solkoseril inibitori bradichinina - prodektina, parmidin);
• eliminazione dei disturbi del sistema immunitario (immunomodulazione, immunoassorbimento, UVR sangue);
• normalizzazione del metabolismo lipidico. Esso comprende la terapia dieta, al fine di farmaci ipolipemizzanti, l'uso di extracorporea metodi di correzione composizione e le proprietà del sangue circolante, eyunoileoshuntirovanne parziale gene possesso la terapia.

Dietoterapia nell'aterosclerosi cancellando basato sulla limitazione valore energetico l'assunzione di cibo a 2.000 calorie al giorno, con una diminuzione della percentuale di grasso in esso (fino a o meno 30%) e il colesterolo (300 mg). pazienti di assegnazione giustificati antiatherogenic integratori alimentari come gli acidi grassi, olio di pesce, Eiconol (è un additivo alimentare derivato da alcune specie di pesce).

In assenza di normalizzazione del metabolismo dei lipidi nella dieta fondo, non fermarla, spendere farmaci. Attualmente, per il trattamento e la prevenzione dell'aterosclerosi utilizzati cinque gruppi di farmaci ipolipemizzanti:

• chelanti - colestiramina che sono sequestranti degli acidi biliari;
• statine - lovastatina (Mevacor), simvastatina (Zocor), privastatin (lipostat), Fluvastatina (Lescol)
• fibrati - mofibrat, otofibrat;

L'efficacia della terapia conservativa viene valutata dai candidati del metabolismo lipidico, in particolare a livello di colesterolo totale e di colesterolo LDL.

trigliceridi normali - 150 mg / dl. tecniche extracorporee composizione correzione e proprietà del sangue circolante: plasmaferesi; immunoassorbimento selettiva, compresi assorbenti con anticorpi monoclonali LDL (particolarmente efficace nel trattamento di pazienti con grave etero ipercolesterolemia e omozigote); hemosorbtion. Questi metodi consentono di ottenere stabile effetto hypolipidemic, che consiste nel ridurre il livello di LDL nel sangue e aumentare HDL, diminuire fattore aterogenica. Esso rallenta la progressione della occlusione arteriosa aterosclerotica. Tuttavia, quando il fallimento del conservatore iperlipidemie correzione, le tendenze alla progressione del processo, soprattutto durante le prime aterosclerosi, significative manifestazioni cliniche dell'aterosclerosi nei pazienti con forma generalizzata è comunemente visto nelle persone con una famiglia ipercolesterolemia quando il livello di colesterolo rispetto 7,5 mmol / l, espresso xanthomatosis funzionamento parziale può essere effettuata eyunoileoshuntirovaniya (operazione Buchwald).

L'essenza di questa chirurgia viene spento dalla digestione del terzo distale del piccolo intestino e l'anastomosi prossimale del piccolo intestino cieco 2/3 cupola. Spingendo intestino ha la capacità di sintetizzare e rilasciare diversi tipi di PL e loro apoproteine ​​effetto sulla sintesi lipidica epatica e la secrezione dall'assorbimento e circolazione enteropechenochnoy degli acidi biliari (BA), e colesterolo, ridurre la lunghezza del piccolo intestino funzionante porta carte per LCD assorbimento interruzioni e accelerare l'escrezione, migliorare sintesi degli acidi grassi nel fegato, migliorando l'ossidazione del colesterolo, ridurre intestinale sintesi del colesterolo, chilomicroni, VLDL, l'assorbimento dei lipidi e l'inibizione caduta seguita da sintesi nella aterogenica fegato lipoproteine. Un effetto collaterale dell'operazione Buchwald è lo sviluppo frequente di diarrea, malassorbimento di vitamina B12 e acido folico.

Due metodi principali di terapia genica delle lesioni aterosclerotiche sviluppati. RIASSUNTO primo di essi consiste nell'introduzione di un gene che codifica la proteina normale - recettore LDL tramite retrovirus in epatociti coltura cellulare del paziente, e poi attraverso un catetere inserito nella vena porta, la consegna di una sospensione di tali cellule al fegato paziente. Dopo il loro normale attecchimento recettori donatore iniziare a funzionare. Lo svantaggio è la necessità per i pazienti trattati con alte dosi di statine e diminuzione graduale nella funzione dei geni introdotti.

Il secondo metodo (aria) viene eseguita su un paziente senza previa manipolazione di cellule bersaglio, in cui il gene è complessato con un vettore (vettore) e direttamente somministrato ad un paziente, ma a livello locale - nel sistema cardiovascolare per prevenire la diffusione del gene in corpo. amministrazione diretta avviene tramite l'infezione virale, chimica o metodo fisico,

Il complesso di trattamento conservativo dei pazienti con aterosclerosi, in particolare con III - IV fasi croniche diramatura insufficienza arteriosa, è opportuno includere prodotti che hanno un meccanismo complesso azioni; 1) Tanakan - stimola la produzione di vascolare fattore di rilassamento endotelio. Il farmaco ha un effetto vasodilatatore sul piccolo arteriole, capillari riduce la permeabilità diminuisce l'aggregazione piastrinica e eritrociti, protegge le membrane cellulari, inibendo la reazione di perossidazione lipidica, migliorare l'assorbimento di glucosio e ossigeno tessuti; 2) prostaglandine e loro derivati ​​sintetici (vazoprostan). Influenzeranno tutte le parti della sindrome dell'arto ischemico, avere un'azione vasodilatatore, inibire l'aggregazione piastrinica, migliorare la microcircolazione, normalizzare i processi metabolici del ischemico tessuti.

I pazienti con la fisioterapia obliterante degli arti inferiori aterosclerosi nominato, bagno termale e trattamenti spa (magnetoterapia correnti continue e ad impulsi all'impatto sulla lombare gangli simpatici e degli arti inferiori, correnti di disturbo sugli arti inferiori e lombare colonna vertebrale, il massaggio degli arti inferiori, di riflesso - segmentale spinale massaggio, il radon, bagni di solfuro di idrogeno, l'agopuntura, giperbaroterapiya).

Uno dei più moderni metodi di trattamento fisioterapico dei pazienti con arti inferiori obliterante aterosclerosi è la stimolazione elettrica del midollo spinale. Viene prodotto in caso di impossibilità di eseguire procedure ricostruttive sulle arterie a causa della prevalenza delle lesioni occlusali con pressione sistolica alla caviglia inferiore a 50 mm Hg. Art. L'essenza del metodo consiste nel transdermico elettrodo kvadripolyarnogo nello spazio epidurale colonna lombare con tenendolo fino al livello superiore del T12 e la posizione del mezzo Linea. Durante la prima settimana della stimolazione elettrica del midollo spinale è effettuato con una frequenza del 70 - 120 Hz da una fonte esterna. Quando si riceve un generatore positivo esito clinico è impiantato nel tessuto sottocutaneo della parete addominale anteriore ed è programmato per la modalità permanente o interleave. La stimolazione elettrica viene effettuata per un lungo periodo di tempo (mesi).

In cancellando l'aterosclerosi degli arti inferiori e usato camminare formazione (kinesiterapia, allenamento muscolare, camminando attraverso throuth a piedi). Kinesiterapia mira ad aumentare senza dolore a piedi. L'essenza del metodo è il seguente: nel caso di dolore ipossico al polpaccio quando il superamento di una certa distanza dal paziente abbassa temporaneamente il campo. Pochi minuti dopo, il paziente è ancora in grado di eseguire movimenti senza dolore. Il meccanismo degli effetti benefici della formazione a distanza di occlusivo e stenosi delle arterie causa di una migliore utilizzazione miociti ossigeno, aumento attività degli enzimi mitocondriali e produzione di energia anaerobica, trasformazione fibre muscolari bianche in rosso, la stimolazione delle garanzie krovobrascheniya, alzando ischemico soglia del dolore.

Per il trattamento chirurgico delle lesioni aterosclerotiche delle principali arterie degli arti inferiori sono utilizzati ricostruttiva arteriosa e operazioni palliative. Per le tecniche ricostruttive ripristinare il flusso di sangue arterioso includono endoarterectomia, chirurgia di bypass, protesi, ricostruzione endovascolare (cfr. "Il trattamento della sindrome di Leriche"). Sine qua non della loro performance è buona pervietà del letto vascolare distale.

Endoarterectomia (trombendarterektomiya) viene generalmente utilizzato in pazienti con inesteso (segmentale) singole occlusioni tronco .artery lunghezza 7-10 cm. Sommario operazione consiste nella rimozione ateromatoso intima-modificato con giustapposti con esso trombi. Endoarterectomia è - aperto, semichiuso, chiuso, eversione, e con l'aiuto dei metodi meccanici e fisici.

Quando si apre un endoarteriectomia un'arteria assegnato longitudinalmente sezionato sul sito della localizzazione della placca. Quindi, sotto il controllo di cambiare il sesso di essere sfogliato dagli strati della parete al livello della transizione verso zone colpite visivamente e tagliare. I bordi della intima adiacente alla zona di manipolazione, fissato alla parete delle suture atraumatiche dell'arteria, è un modo affidabile per impedirle avvolgimento e sovrapporre le arterie. Al fine di prevenire restringimento dell'arteria endarterektomirovannoy incisione viene suturata cerotto autovenous.

Metodo endoarterectomia semiclosed prevede: 1) esposizione del segmento interessato delle arterie tutto; 2) dissecazione arteriosa (longitudinale, trasversale) nella proiezione dell'estremità distale dell'occlusione; 3) una separazione circolare a questo punto di ateromatoso intima modificati dalla tonaca muscolare; 4) attraversare l'intersezione del segmento selezionato e portando su di essa nella direzione prossimale attrezzo speciale - dezobliteratora principalmente anelli (ringstrippera) staccabile ingimu alterata; 5) l'apertura dell'arteria lume porzione di estremità prossimale dell'occlusione e rimozione attraverso di esso esfoliata cilindro intima malato; 6) ligare parete dell'arteria, eventualmente con un autovenous patch.

Endoarterectomia metodo chiuso è uguale al semi-aperto, ma senza isolamento delle arterie dappertutto.

Quando si utilizza il metodo eversione endarterectomia arteria viene tagliato trasversalmente sotto il sito della localizzazione placca. Successivamente, uno strato della sua parete composta avventizia e la tonaca muscolare, pelati dalla intima malati e contrattili (Everts) nella direzione prossimale a placche di estremità superiore. A questo livello, il cilindro intimale modificato risultante viene tagliato. strato muscolare invertito e avventizia vengono azzerati. Pervietà del vaso viene ripristinato imposizione di una saldatura circolare. Il trombendarterektomii esecuzione eversione inverso.

chirurgia di bypass a cancellare aterosclerosi sono prodotti ad un tratto, così come più piani lesioni occlusive-stenotico delle principali arterie degli arti inferiori. Come il grande segmento del trapianto della vena safena sempre più utilizzato isolato dalla sua scatola, inversione, e anastomizzato all'arteria sopra e sotto l'ostacolo. Meno comunemente usato cordone ombelicale umano Vienna, gomoarterialnye innesti, protesi sintetiche di politetrafluoroetilene, maggiore safena Vienna senza isolare dal letto. L'essenza di questo metodo risiede nel fatto che Vienna non viene rilasciato dal tessuto sottocutaneo e non è invertita, e attraversa sopra e sotto il sito di occlusione. Prima della formazione di anastomosi artero valvole venose sono distrutti utilizzando valvulotomy di vari disegni. La presenza di tributari venose che può svolgere il ruolo di fistola artero dopo l'avvio del sangue arterioso flusso è impostato sulla base dei dati angiografia, ultrasuoni Doppler, palpazione, e così via. D. la loro successiva legatura.

Il successo di stato di funzionamento bypass determinato per addizione del canale periferico e il diametro di uno shunt utilizzato, che dovrebbe superare i 4-5 mm.

Nelle arterie lesione piedino marcate, ostruzione dell'arco plantare, oltre alla convenzionale femoro-poplitea (tibiale) autovenous manovra aggiunta. listalnogo anastomosi formata fistola artero-venosa, che porta ad una porzione di scarico del sangue direttamente in vena, aumenta la velocità del flusso di sangue al stupido, e quindi riduce la probabilità che trombosi. Durante la chirurgia, dapprima applicato alla anastomosi dell'arteria ricevente in un "lato a lato" poi fistola viene creato anastomosi distale dello shunt con una serie situato poplitea o tibiale vena. Il diametro deve essere di 2-4 mm, m. F. 40 - 60% del diametro dello shunt.

Protesi delle principali arterie degli arti inferiori in aterosclerosi è raramente utilizzato.

Se si ripristina il flusso di sangue nelle arterie del tronco non è possibile, soprattutto a causa dell'occlusione del letto vascolare distale, fatta di profonda dell'arteria femorale plastica. Tuttavia, abbastanza danni frequenti come la profonda arteria femorale e l'arteria poplitea e tibia, scarso sviluppo tra collaterali portano a risultati insoddisfacenti operazioni.

Occlusione del letto vascolare distale, il cattivo stato della profonda dell'arteria femorale eseguita l'intervento chirurgico palliativo, volto a rafforzare la circolazione collaterale arti. Questi includono simpaticectomia lombare, revascularizing metodi osteotrepanation P. F. Bytkov, G. A. Ilizarov, trapianto microchirurgico di omento nel tessuto ischemico.

Lombare sympathectomy con cancellando aterosclerosi coinvolge extra, transperitoneale eliminazione II - III lombare simpatico ganglio ipsilaterale (operazione Diez). Il meccanismo d'azione principale dell'operazione è quello di eliminare l'influenza del sistema nervoso simpatico.

Quando si utilizza revascularizing osteotrephination con cancellando aterosclerosi sulla superficie mediale della tibia in un biologicamente attiva punti (come in agopuntura) nella zona di una ben sviluppati collaterali rete sottocutaneo eseguite 6-9 fori bave 4-6 mm di diametro, senza danneggiare l'osso cervello. Dopo l'intervento causato dalla stimolazione trapanazione sottosoglia in punti biologicamente attivi stimola divulgazione collaterali di backup. Contemporaneamente, attraverso un foro di trapano formata comunicazioni interoccular convenzionali tra arterie tessuto muscolare e midollo osseo. Inoltre, nella circolazione generale aumenta il contenuto di mediatori midollo osseo - mielopeptidov avente proprietà analgesiche angioprotektornoy, trofico e (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

L'essenza del metodo di P. F. Bytkov è quello di introdurre in determinati punti del piede e della gamba nel loro tessuto molle sangue autologo (Fig. 42). Il trattamento viene effettuato entro 30 giorni. Tissue infiltrato due volte - alla gamba nel 1 ° e 14 giorni TH, a piedi, sul 7 ° e 21 ° giorno. In una sessione consuma 60 - 80 ml di sangue al piede, 150 - 180 ml - per la gamba. L'effetto clinico della operazione diventa evidente dopo 2-3 mesi. dopo il completamento del trattamento ed è associato con la formazione della zona extravasates tessuto connettivo ben vascolarizzato.

Metodo G. A. Illizarova (kompaktektomiya longitudinale G. A. Illizarovu) comporta la formazione di fiocco ossea lunghezza longitudinale di 10-16 cm dalla superficie antero-della tibia. Attraverso di lui, che si tiene 2-3 raggi distrazione attribuiscono alla macchina Illizarova imposto l'osso. A partire da 8 - 9 ° giorno post-operatorio in scaglie di osso tutti i giorni viene rimosso dalla tibia 0,5 mm. La procedura viene eseguita 31-36 giorni finché la distanza tra la tibia e suoi frammenti non sarà pari a 15-20 mm. Successivamente, per 45 - 60 giorni, a seconda del grado di maturazione del tessuto connettivo, la fissazione procede fiocco. Secondo il parere di G. A. Illizarova, quando la distrazione avviene fiocco stimolazione regionale del sistema vascolare sotto l'influenza di trazione. In questo caso, i principali vasi si dilatano, aumentando il numero e il calibro dei piccoli muscoli dei vasi, fascia e ossa; sul sito di formazione di ematomi sta procedendo bene fornire il tessuto connettivo; aumentando l'afflusso di sangue ad attivare processi rigenerativi agli arti.

Quando il trapianto microchirurgico di omento nell'arto omento tessuto ischemico sottofasciale sta sulla coscia con la transizione alla regione poplitea e la parte inferiore della gamba. La fornitura del vaso di innesto, spesso ragione arteria ghiandola digestiva è impiantato nell'arteria femorale comune e Vienna - nella vena femorale.

Uno svantaggio dei metodi di cui sopra per i trattamenti chirurgici di obliterante aterosclerosi scorre occlusione appena distale vascolari degli arti inferiori, è una grande quantità di tempo necessario per lo sviluppo di circoli collaterali - da 1 a 3 mesi. Ciò limita l'impiego di tali operazioni nel trattamento di pazienti con ischemia critica III - IV passi richiedano un rapido aumento della circolazione sanguigna nell'arto. In tali casi, fatta arterilizatsiya sistema venoso del piede: arterilizatsiya rete venosa superficiale con un preliminare distruzione delle valvole - arterilizatsiya origini nella grande vena safena e vene superficiali occlusione - in venosa profonda sistema. origini Arterilizatsiya nella vena grande safena nella pila comprende una serie di shunt (Autovein invertito, vena in situ, una protesi) traversable tra il segmento poplitea o segmento distale della arteria femorale superficiale e le origini della grande safena in piede. La rete venosa profonda base arterilizatsii è incluso nel flusso sanguigno posteriori vene tibiali analogamente.

In caso di mancato adempimento pazienti sottoposti a chirurgia ricostruttiva con occlusioni trombotiche arteriose degli arti inferiori, aorta addominale trombolisi sistemica o locale generalmente noti agenti trombolitici (streptochinasi possono essere utilizzati a causa aterosclerosi. Élie Decazes).

Il più grande effetto è raggiunto il suo uso: 1) quando i tempi di occlusione non superiore a 12 mesi. nei pazienti con lesioni dell'aorta addominale e delle arterie iliache, 6 mesi. - con l'avvento delle arterie femorali e poplitea, 1 mese. - arterie Berdova; 2) quando la lunghezza dell'occlusione e 13 cm 3) sotto soddisfacente vascolare distale (arteria accettabile tibia).

lisi sistema avviene secondo lo schema tradizionale implica l'instaurazione di trombolitica locale ad un dosaggio inferiore attraverso il catetere direttamente un corpo antegrade trombo o retrograda, è accompagnata da attivazione in contrasto con una lisi plasminogeno sistemica entrare struttura trombo.

Ci sono diverse tecniche trombolisi locale: 1) la somministrazione infusione continua di una grande dose iniziale, seguita da mantenimento; 2) introduzione di un agente trombolitico attraverso il catetere con più fori in tutto il trombo occludente (elettrodomestici "pulsante spruzzo"); 3) introduzione di un agente trombolitico dose elevata durante catetere pull-in lunghezza del trombo. La durata massima della terapia trombolitica non superi le 48 ore. La sua efficacia è monitorata da angiografia o utilizzando gli ultrasuoni.

Dopo l'intervento, i pazienti continuano a completare il trattamento conservativo diretto alla prevenzione delle complicanze trombotiche di settico e funzionamento. Successivamente, devono subire un annuali 1 - 2 cicli di trattamento ospedaliero della malattia, ed essendo trattamento ambulatoriale, costantemente prendendo dezagregakty, anticoagulanti orali e altri patogenetico preparazioni ragionevoli.

prevenzione

salute Lost in aterosclerosi è il risultato del vostro rapporto a se stessi al caso, quindi, già avendo questa malattia, si dovrebbe almeno ora essere in una più attenta ed essere sicuri di spendere prevenzione. Quando OASNK necessario scegliere un ampio scarpe comode per evitare calli, contusioni, per evitare eventuali lesioni gambe, con la sede non getta le gambe contro l'altro, come così rotture vengono premuti navi e il flusso di sangue nel paziente gamba. E 'necessario fare a piedi ogni giorno, è molto utile per i piedi. Esso comprende anche il cibo giusto con l'eccezione di grassi animali, sale, affumicato, fritto, carne rossa, latte intero, panna.

Richiede normalizzazione del peso, controllo della pressione sanguigna - le figure non devono superare 140/85. Abbassamento dei lipidi nel sangue proteggere l'utente da infarto del miocardio, con l'eccezione della inattività del suo regime e l'introduzione del giorno di attività fisica moderata sarà anche superfluo. È necessario smettere di fumare (solo uno è ridotta mortalità dal 54% al 18%). L'alcool dovrebbe essere abbandonato a qualsiasi dose.

Bisogno di tempo per curare qualsiasi malattia cronica, il controllo di zucchero nel sangue, evitare lo stress, consultare il medico regolarmente per il check-up, sistematicamente corsi conservatori trattamento. La prognosi è determinata dalla presenza in prossimità di altre forme di aterosclerosi: cerebrale, coronarica - che, naturalmente, non aggiungere la salute.