Ictus emorragico: implicazioni come vivere dopo ictus emorragico

Ictus emorragico, accidente cerebrovascolare (CVA) del tipo emorragico - sindrome clinica acuta, che è una conseguenza di un danno vascolare cerebrale ed emorragia cervello. La causa primaria del danno può essere entrambe le arterie e le vene. Più grande è il vaso danneggiato, l'emorragia più abbondante, nei casi più gravi, il tessuto versato a 100 ml di sangue. La risultante ematoma comprime meccanicamente e sposta il tessuto nervoso nella zona interessata forte sviluppo dell'edema.

Se, entro non ha sarà fornito tre ore della vittima assistenza medica, le probabilità di sopravvivenza diminuiscono rapidamente e tendono a zero. Secondo le statistiche, la percentuale di ictus emorragico rappresentano poco più del 20% degli ictus.

Di cosa si tratta?

Ictus emorragico - è emorragia acuta derivante da cervello a causa di rottura o un aumento della permeabilità vascolare. Tale attacco ischemico differisce dalla corsa classica (ischemico), che si verifica più frequentemente (70% dei pazienti).

cambiamenti carattere vascolari ictus ischemico - occlusione trombo del lume, per cui si verifica necrosi cellule graduali cervello e in emorragica - violazione dell'integrità della parete vascolare, risultante tessuto cerebrale viene impregnato e compressi streaming il sangue.

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cerebrale tipo ictus emorragico - una malattia pericolosa e insidioso. Essa è caratterizzata da:

1. Alta mortalità (60-70% dei pazienti muore entro la prima settimana dopo l'insorgenza della malattia).
2. L'improvviso (nel 60-65% dei pazienti con emorragia avviene senza sintomi precedenti).
3. disabilità pazienti sopravvissuti profondi - il 70-80% delle persone incatenate al letto e non può prendersi cura di se stessi, gli altri 20-30% sono meno pronunciato deficit neurologico (estremità interrotte, a piedi, la parola, la visione, l'intelletto ecc.)

Oltre 80% di emorragia cerebrale associata con un aumento della pressione sanguigna (ipertensione). Prendendo farmaci antiipertensivi (normalizza la pressione sanguigna) può ridurre il rischio di ictus, la quantità di sanguinamento e la gravità del danno cerebrale. Se i pazienti sono ricoverati in ospedale nelle prime 3 ore, questo aumenta le possibilità di sopravvivenza. centri di riabilitazione specializzati aiutare il più possibile ripristinare la funzione del cervello perso dopo un ictus. Il recupero completo si verifica raramente, ma possibile.

classificazione

Va notato che la corsa del tronco cerebrale conduce alla morte quasi istantanea. Solo in rari casi è possibile salvare la vita di un paziente con la diagnosi. In questo caso, la probabilità di tornare alla vita normale è assente.

Il tronco cerebrale è il centro di tutti i sistemi del corpo, ed è direttamente connesso al midollo spinale. Egli serve da collegamento tra le squadre think tank ed i nervi del corpo: è grazie a lui siamo in grado di muoversi, di respirare, di deglutire, di vedere, sentire, e così via. Il tronco cerebrale regola la circolazione del sangue, la termoregolazione, la frequenza cardiaca. È per questo che i suoi danni nel tratto spesso porta alla morte.

Per origine distinguere tra ictus emorragico primario e secondario:

primario	Provocò una crisi ipertensive o diradamento le pareti delle arterie e vene causata da prolungata carichi su di essi (ad esempio, a causa della maggiore pressione, fisici e sovraccarichi nervose e ecc)
secondario	E 'innescato dalla rottura dell'aneurisma, emangiomi e altre deformità e anomalie vascolari (malformazioni), congenita o formate durante la vita.

A seconda della posizione della zona sono i seguenti tipi di ictus emorragico:

1. Subaracnoidea - sanguinamento nello spazio tra il cervello duro, morbido e aracnoide;
2. emorragia cerebrale alla periferia o nel suo tessuto spessa;
3. Ventikulyarnoe emorragia - localizza ai ventricoli laterali;
4. Tipo Combinato: Incontri con una vasta emorragia, che colpisce più aree del cervello.

emorragia periferica è molto meno pericoloso di intracerebrale che necessariamente provocare ecchimosi, edema e la successiva morte del tessuto cerebrale. Ematoma distingue anche per la localizzazione:

1. Lobare - ematoma è localizzato all'interno dello stesso lobo del cervello, senza allontanarsi dalla corteccia cerebrale.
2. Medial - sanguinamento colpisce il talamo.
3. Laterale - sconfitta nuclei sottocorticali localizzati nella sostanza bianca degli emisferi cerebrali (recinzione, amigdala, caudato, nucleo lenticolare).
4. Mixed - ematoma, che interessano molteplici aree del cervello, sono i più comuni.

manifestazioni cliniche

I sintomi di ictus emorragico sono varie e sono divisi in due gruppi principali: cerebrale e focale. Inoltre, sintomi dipende molto dalla posizione di messa a fuoco emorragia, le dimensioni, la condizione fisica del paziente, e molti altri fattori.

Dai sintomi cerebrali di ictus emorragico includere le seguenti caratteristiche:

1. Perdita di coscienza (stordimento, stupore, coma). La maggiore attenzione - minore è il livello di coscienza. Tuttavia, con la sconfitta anche di un piccolo focolaio tronco cerebrale emorragia porta ad una marcata soppressione della coscienza.
2. Vertigini.
3. Nausea, vomito.
4. Mal di testa.
5. debolezza generale.
6. Disturbi respiratori.
7. perturbazioni emodinamiche.

Con prevalentemente sintomi focali sono segni:

1. Paresi o plegia degli arti, più spesso emiparesi.
2. Paresi dei muscoli mimici.
3. disturbi del linguaggio, si sviluppano principalmente nella sconfitta del lobo temporale sinistro.
4. Disturbi visivi (tra cui anisocoria sviluppo).
5. Ipoacusia.

sospetto ictus dovrebbe essere in tutti i tipi di disturbi del linguaggio in un paziente, debolezza nel braccio e la gamba da un lato, lo sviluppo di convulsioni senza fattori precipitanti (ad esempio, tali fattori includono alcool), perdita di coscienza fino a Martedì. In ogni caso sospetto è meglio andare sul sicuro e chiamare un'ambulanza. Condotta e valutazione della situazione con sospetto ictus dovrebbero essere considerate in un articolo separato.

Coma in ictus emorragico

Circa il 90% dei pazienti con GI nello stato di sopore o coma muoiono nei primi cinque giorni, nonostante la terapia intensiva. Disturbi della coscienza caratteristica di molte patologie, manifestavano funzioni di soppressione della formazione reticolare cervello.

Le violazioni delle funzioni cerebrali si sviluppano sotto l'influenza:

1. Endo e esotossine - derivati ​​di prodotti finali del metabolismo;
2. L'ossigeno e l'energia di fame del cervello;
3. Disturbi metabolici nelle strutture cerebrali;
4. Ampliare il volume di sostanza cerebrale.

Il valore più alto nello sviluppo di coma hanno acidosi, edema cerebrale, aumento della pressione intracranica, fluidi disturbo del microcircolo cerebrale e sangue.

Coma influisce sul funzionamento del sistema respiratorio, l'assegnazione di (rene) digestione (fegato, intestino). Ritiro dal coma a casa è impossibile e molto difficile anche nel reparto di terapia intensiva.

La definizione clinica di coma effettuata GCS (Glasgow Coma Scale), usando alcune altre tecniche di rilevanza per i clinici. Allocare Preko e quattro stadi di coma. Il primo e più facile e senza speranza condizione del paziente corrisponde alla quarta fase del coma.

trattamento

terapia ictus in fase acuta può comprendere:

• Gestione del dolore, correzione della temperatura corporea (paracetamolo Efferalgan, naproxene, diclofenac, spesso - Oppiacei, propafol). Endovenosa aspizol dare, dantrolene, gocciolamento - solfato di magnesio.
• abbassando la pressione sanguigna, che contribuisce per fermare l'emorragia nel cervello. A tale scopo, somministrato per via endovenosa droghe: labetalolo, nicardipina, esmololo, idralazina. Tuttavia, la forte diminuzione della pressione nei primi giorni non consentono. Inoltre nominato i farmaci in pastiglie - captopril, enalapril, Capoten (come terapia di base o per via orale mediante sonda gastrica).
• Diuretici con pressione persistente incremento (clorotiazide, andapamid, Lasix), calcio antagonisti (Nimotop, nifedipina).
• Nel caso di un improvviso ipotensione nominato vasopressori gocciolamento (noradrenalina, fenilefrina, dopamina).
• Spesso usato per la somministrazione continua infusione endovenosa di questi agenti per il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
• Si consiglia di desametasone per 3 giorni per ridurre l'edema cerebrale (per via endovenosa). Se il gonfiore progredisce, gocciolamento somministrato glicerolo, mannitolo, albumina, Refortan.
• Spesso usato per la somministrazione continua infusione endovenosa di questi agenti per il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
• I preparativi per la correzione dei sintomi neurologici (sedativo - diazepam, miorilassanti - vecuronium).
• La terapia locale rivolto a piaghe da decubito eliminazione e il trattamento della pelle comprende alcool canfora, semina il talco.
• terapia sintomatica - anticonvulsivanti (lorazepam o anestesia tiopentale per 1-2 ore), farmaci per la nausea e il vomito (metoclopramide, torekan) contro l'agitazione (Aloperidolo). Quando la polmonite e infezioni delle vie urinarie è effettuato un trattamento antibiotico.

In presenza di grandi ematomi (50 ml.) Viene eseguita la chirurgia. L'asportazione del sito sanguinamento può essere eseguita se è localizzato nelle parti accessibili del cervello, e se il paziente non è in coma. Molto spesso applicato ritaglio collo dell'aneurisma, foratura-eliminazione ematoma aspirazione, orientare la sua rimozione e il drenaggio dei ventricoli.

effetti

Se i pazienti riescono a risparmiare, sono di fronte a deficit neurologici - sintomi dovuti a danni delle aree del cervello, che sanguinava.

Può essere lo stesso ictus emorragico posledviya:

• paresi e paralisi - una violazione di movimento degli arti su un lato del corpo, dal momento che sono costantemente in posizione mezza piegata e raddrizzare loro è impossibile;
• il discorso e la sua assenza;
• disturbo mentale e irritabilità;
• persistente mal di testa;
• atassia;
• incapacità di camminare o addirittura sedersi;
• disturbi visivi fino alla cecità;
• smorfia;
• stato vegetativo - l'assenza di segni di attività cerebrale (la coscienza, la memoria, linguaggio, movimenti), pur mantenendo la respirazione e il battito cardiaco.

I sintomi e la loro durata dipende dalla localizzazione del emorragia e il suo volume. I primi 3 giorni sono i più pericolosi, perché in questo momento di gravi violazioni si verificano nel cervello. La maggior parte dei decessi (80-90%) si verificano in questo periodo. Il restante 10-20% dei pazienti muore entro una o due settimane. pazienti sopravvissuti stanno gradualmente riprendendo da un paio di settimane fino a 9-10 mesi.

sinistra

Se il lato sinistro viene colpito, gli effetti si caratterizzano per la violazione del lato destro del corpo. Il paziente, una paralisi completa o parziale, e soffre non solo la gamba e il braccio, ma anche mezzo della lingua, della laringe. Questi pazienti appaiono anormale andatura postura caratteristica della mano destra (composto da una barca).

La vittima si è deteriorata di memoria e del linguaggio, ridotta la possibilità di esprimere chiaramente i pensieri. Per le lesioni dell'emisfero sinistro del cervello caratterizzata da problemi con il riconoscimento della sequenza temporale, non può decomporre elementi complessi in componenti. Ci sono violazioni della parola scritta e parlata.

destra

Colpita destra, amym conseguenza pericolosa di danno è tronco cerebrale, in cui le possibilità della persona di sopravvivenza sono vicini allo zero. Questo reparto è responsabile per il funzionamento del cuore e del sistema respiratorio.

Diagnosticare un ictus emorragico a destra è difficile, perché in questa parte dell'orientamento dei centri sono nella zona e sensibilità. Questa sconfitta è determinata dalla rottura discorso di mano destra (centro della parola con la mano sinistra nell'emisfero sinistro). Inoltre, esiste una relazione chiara: ciò in violazione della metà destra della funzionalità del cervello subisce lato sinistro e viceversa.

Quante dal vivo dopo un ictus emorragico?

Previsione di ictus emorragico è sfavorevole. Esso dipende dalla posizione e l'entità del danno. sanguinamento pericoloso nel tronco cerebrale, che è accompagnato da insufficienza respiratoria e, farmaci scarsamente correggibili bruschi, riduzione della pressione arteriosa ai numeri critici. flussi pesanti e spesso finisce in emorragie letali nei ventricoli con la loro svolta.

Quanti vivono in ictus emorragico? Questa patologia si conclude letale nel 50-90% dei casi. Possibile morte nel primo giorno - su uno sfondo di crisi generalizzate, quando c'è un disturbo di respirazione. Spesso la morte arriva più tardi, al 2 ° settimana. Ciò è dovuto a una cascata di reazioni biochimiche che corrono l'effusione di sangue nella cavità cranio e che portano alla morte delle cellule cerebrali. Se non ci fosse un pregiudizio del cervello, né il suo ernia (che cade nel buco osso) o del sangue svolta nei ventricoli, e capacità di compensazione del cervello abbastanza grande (questo è più comune nei bambini e nei giovani adulti), allora la persona ha una grande una possibilità di sopravvivere.

Per 1-2 settimane, oltre a disturbi neurologici, unire le complicazioni associate con l'immobilità del paziente, esacerbazione della cronica lui la malattia o la sua connessione a un respiratore (polmonite, piaghe da decubito, epatiche, renali, cardiovascolari fallimento). E se non portano alla morte, per la fine di 2-3 settimane di edema cerebrale attraccate. A settimana 3, è chiaro quali siano le conseguenze di ictus emorragico, in questo caso.

Recupero da ictus

Il periodo di riabilitazione dopo l'ictus emorragico lunga, soprattutto negli anziani. Dipende dalle funzioni perdute e non garantisce la loro completa riabilitazione. Il modo più veloce per perdere la capacità di recuperare nel primo anno dopo l'ictus, allora il processo è più lento. Il deficit neurologico, che è rimasto dopo tre anni, è destinato a rimanere per tutta la vita.

Neurologo e riabilitazione specialisti sono a tua disposizione al massimo ripristinare le funzioni perdute. Per fare questo:

• sessioni tenute con uno psicologo o uno psicoterapeuta;
• con la perdita di lettura / scrittura competenze classi per il rinnovo;
• idroterapia in attesa (massaggio in piscina, esercizi di luce in acqua);
• lezioni su simulatori speciali;
• per le violazioni di riproduzione del parlato umano avrebbe a che fare con un logopedista; con paresi o paralisi fizioprotsedury tenuta (ad esempio, utilizzando il "Miauton"), terapia fisica massaggio e vengono eseguite con l'istruttore;
• prescrittori, che contribuirà a rinnovare le connessioni neurali perse ( "Tserakson", "Somazina") abbassando la pressione sanguigna elevata ( "Enalapril" "nifedipina"), antidepressivi, sedativi e mezzi;
• Cromoterapia - il trattamento con immagini visive.

La previsione di recupero dipende da quanto è grande l'emorragia campo di applicazione, e come qualificati sono stati gli interventi di medici e specialisti della riabilitazione. ictus emorragico - questa è una patologia molto complessa, le cui conseguenze è del tutto improbabile che sbarazzarsi. trattamento di supporto e riabilitazione continua per molto tempo.