Peritonitis cavità addominale: sintomi, trattamenti, cause

Peritonitis - un processo di infiammazione del peritoneo. Peritonite violazione verifica a causa della forte intossicazione funzionamento dell'organo. Il tessuto connettivo del peritoneo avvolge tutti gli organi interni dell'addome e serve limitatore tra l'ambiente interno della cavità addominale ei muscoli addominali.

Quando esposto ad agenti patogeni e agenti chimici sulla superficie del peritoneo, è in grado di allocare particolari sostanze che ritagliate questo processo. Se la quantità di fattori patogeni è grande, il peritoneo è coinvolto nell'infiammazione e si verifica peritonite. La peritonite - si tratta di una condizione molto pericolosa per la vita. Quando si verifica, si richiede assistenza immediata medica e trattamento di emergenza, o di possibile morte.

Di cosa si tratta?

Peritonite - un'infiammazione del parietale e fogli viscerali del peritoneo, che è accompagnata da grave condizione generale del corpo. La definizione generale non riflette appieno le malattie problematici: dal punto di vista del chirurgo pratica ascessi addominali devono essere esclusi dalla definizione generale.

Come regola generale, peritonite minacciare la vita del paziente ed è un'emergenza medica. La prognosi in caso di trattamento prematura o inadeguata di peritonite prognosi è molto sfavorevole.

cause di

Peritonite è il primario quando la malattia si sviluppa come risultato di penetrazione microbica nella cavità addominale di sangue o linfa, e secondaria quando la malattia si sviluppa durante l'infiammazione, la perforazione, danni agli organi in addominale cavità.

Ci sono le seguenti ragioni che portano alla comparsa di peritonite:

1. I danni della cavità addominale;
2. Le operazioni effettuate sugli organi addominali;
3. peritonite ematogena (pneumococco, streptococco, ecc);
4. processi infiammatori in organi addominali (appendicite, colecistite, Salpingitis ecc);
5. L'infiammazione di qualsiasi origine, non è associato con gli organi addominali (flemmone parete ventrale, processi purulento addominali localizzati nel grasso retroperitoneale).
6. Le perforazioni nel addominale (stomaco o del duodeno 12 organi durante ulcera peptica, appendicite a cancrena o flemmonosa appendicite, cistifellea in un colecistite distruttiva, del colon a colite ulcerosa).

Distinguere tra peritonite batteriche e asettiche. Attivatori peritonite batterica sono entrambi microrganismi aerobi (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) ed anaerobi (Bacteroides, Clostridium, peptokokki). Peritonite è spesso innescato da consorzio microbico, cioè una combinazione di diversi microrganismi.

peritonite asettica sviluppa a contatto con il sangue del peritoneo, contenuto gastrointestinale, bile, succo pancreatico. È da notare che dopo poche ore nel processo patologico coinvolge la microflora e trasformato in asettico batterica peritonite.

I sintomi di peritonite

Tutti i sintomi osservati in peritonite, possono essere suddivisi in locale e generale. I sintomi locali si verificano in risposta alla stimolazione di essudato peritoneale, bile, contenuto gastrico. Questi includono dolore addominale, tensione muscolare della parete addominale anteriore, così come i sintomi positivi di irritazione peritoneale, che non può identificare il medico sondaggio.

I sintomi più comuni si sviluppano sullo sfondo di intossicazione. Questo sintomi non specifici come febbre, debolezza, tachicardia, Nausea, vomito, confusione. Inoltre, il paziente viene osservato non solo segni di infiammazione del peritoneo, ma i sintomi della malattia di base, peritonite provocato.

I sintomi della cavità addominale peritonite attraverso le fasi:

1. fase reattiva. La fase iniziale è caratterizzata da una predominanza di sintomi locali e lo sviluppo iniziale del comune. La sua durata è da alcune ore a diversi giorni. In purulenta acuta peritonite la durata è limitata a 24 ore. In questa fase, il paziente è costretto ad una posizione generalmente supina con quelli dati all'addome giù. Ci sono tali sintomi comuni come temperatura e palpitazioni cardiache. Temperatura causato attività vitale dei batteri e la loro penetrazione nel sangue. Il grado di aumento di temperatura è direttamente proporzionale alla patogenicità microbica. Così, con la temperatura peritonite streptococco e stafilococciche sale a 39 - 40 ° C. Quando TB - 38 gradi. In contemporanea con l'innalzamento della temperatura accelera il numero di battiti cardiaci. A questo stadio della malattia è associata ad un aumento della temperatura. E 'noto che per ogni frequenza cardiaca grado sollevato aumenta il numero dei suoi 8 battiti al minuto. In questa fase, come nausea e vomito. paziente linguaggio diventa dryish e la tassazione. All'esame del paziente rivelato risparmiando respirazione superficiale. Con la sindrome di dolore moderato, una chiara coscienza, ad una dolorosa scossa - confuso. Anche in questa fase viene rilevato segni obiettivi di irritazione peritoneale, come sintomo Shchetkina-Blumberg.
2. fase tossica. Questa fase dura 24 a 72 ore. Si cominciano a prevalere i sintomi comuni, che sono causati da intossicazione generale, disturbi di acqua e metabolismo elettrolitico e disturbi metabolici. Le tossine dal sangue e la linfa diffuse in tutto il corpo. Principalmente, essi raggiungono il fegato e polmoni, con conseguente sviluppo di insufficienza epatica e insufficienza polmonare. La respirazione diventa frequente, superficiale, a volte intermittente. Il paziente continua a tormentare il vomito, vomito diventando maleodoranti. Le complicanze maggiori in questa fase sono legati alla disidratazione e acqua-elettroliti disturbi. In connessione con la violazione variazione del tono vascolare e la permeabilità vascolare (tutto dovuto all'azione di tossine), il liquido penetra nella cavità peritoneale. Angidremii condizione di sviluppo, che si caratterizza per la riduzione del livello del liquido nel corpo. Paziente sete, che non va a bere. Lingua diventa secca, dal pelo marrone fioritura. La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca scende compensativo viene aumentata a 140 battiti al minuto. Allo stesso tempo, a causa di ipovolemia (abbassamento della pressione sanguigna) cuore suoni diventano sordi e deboli. vomito frequente porta alla perdita non solo di acqua ma i sali anche organismo. A causa di ipokaliemia e iponatremia possono verificarsi convulsioni o aritmie. Le condizioni del paziente peggiora ulteriormente quando oliguria sviluppa. Così il volume di urina giornaliera è ridotta dalla norma in 800-1500 a 500 ml. E 'noto che l'urina escreta visualizza tutti i prodotti metabolici. Questi includono l'urea, acido urico, indican. Tuttavia, quando oliguria non appaiono, e rimangono nel corpo. Ciò porta ad una maggiore intossicazione. Allo stesso tempo, i sintomi peritonite locali si confondono. tensione muscolare scompare, per essere sostituito viene gonfiore. In questa fase di sviluppo paresi intestinale, che è caratterizzata dall'assenza della sua peristalsi. scompare anche o scompare completamente dolore che è associato con l'accumulo di liquido nella cavità peritoneale. Se non si prendono misure urgenti, questo passaggio può andare al terminal.
3. Allo stadio terminale. Si sviluppa dopo 72 ore o più dall'inizio della malattia. E 'caratterizzata da stato di disidratazione e lo sviluppo prekomatosnoe. viso del paziente in questa fase corrisponde alle descrizioni Ippocrate (facies hippocratica). Caratteristiche come persona affilato, gli occhi e le guance lavandino, carnagione diventa colore scialba. La pelle diventa molto secca e serrato a tal punto che il whisky premuto. Confuso coscienza, il paziente di solito si trova ancora. Addome enormemente dilatato, la palpazione è indolore. paziente impulsi con filiforme la respirazione intermittente. Oggi, allo stadio terminale, ovviamente, si verifica solo raramente. Intensità dei sintomi locali e generali di peritonite dipende dall'entità della sua distribuzione e causa della malattia. flusso fasica classico si osserva in peritonite diffusa. Quando i sintomi di forme localizzate non così pronunciate.

diagnostica

La diagnosi di peritonite tifo comprende una storia completa e la valutazione dei reclami del paziente. patologia cronica specificato del sistema digestivo, come è iniziata la malattia, per lui, la gravità delle sindromi dolorose e intossicazione, durata della malattia (fino a 24 ore, due giorni, o 72 e più ore).

metodi strumentali di esame:

• Ecografia dell'addome (su indicazioni e bacino);
• radiografia della cavità addominale (per l'ulcera perforazione - la presenza di gas libero, a ileo - Klojber ciotola);
• laparocentesis (pungere la cavità addominale - ottenimento massiva effusione);
• forare attraverso fornice vaginale posteriore (processi infiammatori pelvici);
• laparoscopia diagnostica.

Dai metodi di laboratorio di ricerca utilizzati:

• emocromo (leucociti salire a 12.000 e superiore o riduzione di leucociti a 4000 e sotto, lo spostamento verso sinistra, la VES accelerazione);
• analisi biochimica del sangue (albumina, enzimi di funzionalità epatica, zucchero, enzimi pancreatici, ecc);
• analisi delle urine;
• determinato mediante acido-base.

Quando l'esame clinico è stimato a impulsi (120), la pressione sanguigna (marcata diminuzione), frequenza respiratoria e stomaco. Palpabili parete addominale e ascoltato la cavità addominale, segni di irritazione peritoneale sono determinati.

complicazioni

Complicazioni dipendono dal tipo specifico di infiammazione. I più comuni sono:

1. Vetsidiviruyuschaya ileo - hanno una stretta connessione con le punte di cui sopra, perché portano all'ostruzione del contenuto intestinale.
2. aderenze intraperitoneali (anormale collegamento permanente tra le due porzioni di superficie infiammate aderenze peritoneali talvolta possono insorgere tra il peritoneo e intestino);
3. ascessi intraperitoneali e sottodiaframmatica - sono chiusi cavità contenenti pus, separato dal resto della cavità addominale mediante saldatura. La loro apertura può essere il punto di partenza per la ri-peritoneale infiammazione.

Il trattamento consiste principalmente nel funzionamento e eliminare le cause infiammazione del peritoneo, per esempio, legame di ulcere gastriche o appendectomy. Inoltre, il trattamento può essere utilizzato sotto forma di antibiotici e analgesici.

Come trattare la peritonite?

Secondo viste presenti, uno dei principali fattori che determinano la gravità e poveri peritonite risultato, è una sindrome intossicazione endogeno.

Nelle fasi iniziali di sviluppo sono ampiamente utilizzati e con successo con tecniche chirurgiche radicali riaggiustamento lesione primaria e la cavità peritoneale. Tuttavia, in primo luogo, non è sempre possibile effettuare una riorganizzazione radicale di fuoco purulenta; in secondo luogo, al momento dell'intervento chirurgico infiammazione nella cavità peritoneale può acquisire il carattere di un'infezione generalizzata. Procedendo da quanto sopra, il concetto di interesse per la medicina moderna per metodi di rimozione prodotti tossici dal lume intestinale.

È logico aumentare l'effetto di disintossicazione, ottenuto drenando il tratto gastrointestinale in combinazione con enterosorbents. A questo proposito, giustificato la ricerca di tali enterosorbents che possiedono tutte le buone qualità sorbenti granulari, ma differivano da loro fluidità e acquisito la capacità di passare attraverso le varie drenaggi. I dati sperimentali e osservazioni cliniche indicano che enterosorption utilizzando polyphepane può essere utilizzato in un complesso di misure per combattere endotoxicosis con peritonite diffusa.

Con poche eccezioni (peritonite limitato di origine ginecologica) diagnosi di "peritonite acuta" implica la necessità di un intervento chirurgico urgente per identificare ed eliminare la fonte di peritonite, riaggiustamento.

Sulla necessità di un trattamento più tempestivo espresso in S. 1926 I. Spasokukotsky: "Quando il funzionamento peritonite nelle prime ore per dare il 90% di recupero, il primo giorno - il 50%, dopo il terzo giorno - solo il 10%" Va notato che non c'erano antibiotici nel 1926, che drammaticamente aumentato la percentuale dei recuperi.

dopo l'intervento

Dopo l'intervento, ci possono essere alcuni problemi con il normale funzionamento delle viscere, il dolore severo, lo sviluppo di complicanze settiche. consigliata:

• monitoraggio dei pazienti, stima oraria di frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, diuresi, pressione venosa centrale, scarico scarico;
• La terapia di infusione viene eseguita da colloidale e soluzioni cristalloidi;
• per riscaldare pazienti medio infusione riscaldata a temperatura corporea;
• ventilare i polmoni per 72 ore per la fornitura di ossigeno sufficiente di organi e tessuti;
• soluzione di glucosio è stata somministrata attraverso il tubo nasogastrico;
• recupero precoce della peristalsi intestinale;
• prevenzione del dolore. analgesici narcotici usati in combinazione con farmaci anti-infiammatori non steroidei. Usare fentanil, morfina, ketorolac.

prevenzione

Peritonite è di solito una complicanza di malattie addominali esistenti. Egli sviluppa spesso sullo sfondo di appendicite, pancreatite, ulcera gastrica. Lo scopo della prevenzione di peritonite - informare il pubblico sui suoi pericoli e la diagnosi tempestiva delle malattie che portano ad esso.

prospettiva

La durata del trattamento dipende cause della malattia peritonite e della gravità.

La media è di 2-4 settimane, ma in avanzata e il processo di esecuzione una prognosi infausta. Quando la durata fino a 24 ore a peritonite prognosi favorevole in generale, quando il termine di sopra mortalità 24 ore da 20 a 90%.