Aneurisma della chirurgia addominale, i sintomi e la diagnosi

Quando un aneurisma aortico addominale si verifica un eccessivo aumento di diametro ed espandere il lume del corpo del recipiente grande (aorta) che si trova nel suo addome. parete modificato dell'aorta addominale, da cui emanano le arterie che portano sangue agli organi interni, si assottiglia e diventa attenuato.

Il risultato di questi cambiamenti - la minaccia di rottura spontanea con gravi emorragie, disturbi circolatori patologia addominale .Questa Anche se relativamente raro (malato non più di 1% della popolazione), ma è molto pericoloso (oltre il 90% dei pazienti con aneurisma aortico morire da esso complicazioni).

Di cosa si tratta?

Aneurisma - una traduzione letterale del prolungamento lingua latina. Questo termine si riferisce ad un cambiamento patologico associato sporgenti dalle pareti del recipiente. Aneurisma aortico addominale (AAA), viene diagnosticata in caso di lesioni vascolari nella sezione da XII seno-IV-V vertebra lombare.

cause di

Una condizione in cui una sezione separata dell'aorta espande, chiamato un aneurisma. In questo abuso diventare pareti dei vasi deboli e per la pressione sanguigna inizia a rigonfiamento, che può portare alla rottura. L'aneurisma più comune si verifica a causa dei seguenti fattori:

• sovrappeso;
• influenza dell'eredità;
• trauma addominale;
• il fumo;
• mancanza di esercizio;
• alta pressione sanguigna;
• malattie infettive (soprattutto sifilide);
• malattie congenite dell'aorta;
• disponibilità aterosclerosiAl che depositati sulle pareti del colesterolo aorta con la formazione di placche aterosclerotiche specifici.

Va notato che l'aneurisma è di solito diagnosticata dopo l'età di 55 anni e tra la metà maschile della popolazione. Inoltre, le ragioni del suo sviluppo includono aortoarteritis aspecifici o processi infiammatori che sono provocati tubercolosi, febbre reumatica, salmonellosi. C'è anche una teoria che l'aneurisma può verificarsi a causa di specifico difetto cromosomico che conduce al metabolismo anomalo rame. In questo caso, v'è un deficit di elastina e collagene nelle pareti dei vasi, che provoca la loro debolezza e una tendenza ad espandersi.

sintomi

L'intensità delle manifestazioni dei sintomi della malattia che colpiscono dimensioni dell'aneurisma: piccolo rigonfiamento dell'aorta non si sono preoccupati, così la gente non può festeggiare per molti anni senza sintomi.

Quando aneurismi toracici aumenta notevolmente di dimensioni e comincia a comprimere organi circostanti, i pazienti hanno il senso appropriato:

1. mancanza di respiro;
2. Dolore toracico natura diffusa;
3. La disfagia (se l'aneurisma si è formata nei pressi dell'esofago);
4. tosse, Raucedine (ad una pressione sulle terminazioni nervose neoplasie della laringe);
5. Pulsazioni al petto.

Ci sono anche sintomi specifici che compaiono a spremere i nervi del sistema nervoso autonomo: si chiama sindrome di Horner. In pazienti con sindrome sopra chiaramente visibile pupilla ristretta, palpebre cadenti, una marcata sudorazione.

diagnostica

Per confermare o negare la presenza di aneurisma aortico addominale può essere, avendo studi speciali:

• Raggi X;
• Ecografia dell'addome;
• CT dell'aorta;
• MRI dell'aorta.

La diagnosi differenziale - un metodo che elimina tutte le possibili malattie che non rientrano i sintomi e di altri fattori. Di conseguenza, la diagnosi è ridotto ad una sola possibile malattia. Diagnosticare la malattia è molto difficile, soprattutto se si tratta per asintomatica, o v'è la prevalenza dei sintomi da parte dell'area del peritoneo, e lo spazio retroperitoneale.

La diagnosi differenziale con il cancro degli organi del sistema digerente, retroperitoneo, il pancreas, rene, deviazione aorta e l'allungamento, deformazione colonna vertebrale.

Il trattamento degli aneurismi dell'aorta

Non ci sono farmaci che potrebbero eliminare aneurisma dell'aorta addominale. Tuttavia, nel corso del trattamento della malattia richiede la somministrazione di farmaci per la prevenzione della progressione della malattia e le complicanze. Il medico può prescrivere farmaci che controllano la pressione sanguigna e colesterolo.

Tutti i farmaci utilizzati in questa diagnosi, si riferiscono a questi gruppi:

• antifungini e antibiotici - in presenza di processi infiammatori o micotiche nell'aorta;
• anti-infiammatori farmaci (corticosteroidi - prednisolone o FANS - diclofenac) - in presenza di cardiaca reumatica e l'aorta;
• agenti antipiastrinici e anticoagulanti - antitrombotici (clopidogrel, warfarin, aspikor, tromboAss, cardiomagnil). Deve essere utilizzato solo sotto controllo medico, in quanto la rottura dell'aorta loro azione non fa che rafforzare l'emorragia;
• agenti ipolipemizzanti - normalizzare i livelli di colesterolo e prevenire la sua deposizione nella parete del vaso (rosuvastatina, atorvastatina);
• farmaci cardiotropic - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium;
• farmaci che sono progettati per abbassare i livelli di glucosio nel sangue, la presenza di diabete.

trattamento efficace di tale malattia può essere effettuata solo attraverso un intervento chirurgico. L'operazione può essere eseguita in caso di emergenza e maniera pianificata.

operazione

Al ricevimento di informazioni complete sulle condizioni del paziente, viene assegnato uno dei seguenti metodi di trattamento chirurgico:

1. Endoprotesi aneurisma addominale. Durante la procedura, il luogo ostacolato sangue bypass flusso utilizzando cucito contenitore artificiale o naturale supplementare. L'intervento viene eseguito attraverso un laporotamichesky incisione. Lo svantaggio è che un'alta percentuale di morti durante l'intervento chirurgico. Per ridurre i rischi per il paziente prescrivere preparati di ferro e farmaci per fluidificare il sangue. Di conseguenza, questo può evitare la perdita di sangue alta e salvare la vita del paziente.
2. Stenting arterie addominali in più aneurismi. Durante la chirurgia dell'aorta viene somministrato stent che si espande e rafforza la parete dell'aorta, evitando la rottura. Operazione aiuta a proteggere il paziente in modo significativo. Uno svantaggio strategia di trattamento utilizzato mediante stenting è che il 10% della struttura migrazione osservato.

Controindicazioni alla chirurgia elettiva sono una recente (meno di 1 mese), infarto miocardico, ictus (entro 6 settimane), pesante insufficienza cardio-polmonare, insufficienza renale, comune lesione occlusiva della iliaca e femorale arterie. Quando la lacerazione o rottura di un aneurisma dell'aorta addominale resezione viene eseguita per motivi di salute.

Possibili complicazioni dopo un intervento chirurgico

Statistiche esiti dopo il trattamento chirurgico dice che dopo chirurgia elettiva numero di morti compreso tra 0 e 0,34%, dopo un lungo periodo di tempo. E dopo l'intervento in caso di emergenza il tasso di mortalità dei pazienti nei primi due mesi è del 90%.

Non molto più confortante quadro della mortalità durante l'operazione:

1. interferenze in programma 7 - 10%;
2. Il funzionamento del suturare la rottura aneurisma del 40 - 50%;
3. Endoprotesi 1%.

Sulla base di questi dati è chiaro che la detenzione di chirurgia elettiva prima di complicazioni sorgono notevolmente migliora le possibilità di vita del paziente. Una preparazione accurata per la chirurgia elimina le complicazioni. Tuttavia, non possiamo escludere il loro aspetto.

Va ricordato, e sapere che anche dopo chirurgia elettiva può essere complicanze postoperatorie, e in forme complicate di addominale rischio aneurisma aortico è molto più alto. I più pericolosi sono i seguenti complicazioni:

• emorragie interne;
• formazione di trombi in protesi vascolare;
• rottura del cuore con il rischio di insufficienza cardiaca acuta;
• insufficienza renale a causa di cambiamenti patologici nel flusso sanguigno;
• violazione del flusso di sangue nelle gambe.

Le complicazioni a lungo termine:

• infezione della protesi,
• fistole intestinali,
• trombosi della protesi,
• disfunzione sessuale.

lo stile di vita del paziente

Se l'aneurisma è di piccole dimensioni (fino a 5 cm), e non è prevista la chirurgia elettiva, i medici prendere un aspettare e vedere le tattiche e osservare il paziente. Il paziente deve essere due volte l'anno per visitare il medico per l'esame, se l'aneurisma in rapida crescita (più di 0,5 cm in sei mesi), l'operazione verrà assegnato a lui.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente visita un medico ogni mese durante il primo anno e poi ogni sei mesi durante il secondo anno e poi una volta all'anno. Sia prima che dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve assumere il farmaco prescritto dal medico.

Si raccomanda di osservare le seguenti semplici misure per il mantenimento di uno stile di vita sano per prevenire la crescita dell'aneurisma e complicazioni:

1. Eccezione un intenso esercizio fisico - esercizio è controindicato, può essere camminare su brevi distanze. Nel periodo postoperatorio - completo riposo a letto con carichi graduali motore.
2. L'abbassamento del colesterolo - statine prescritte da un medico, limitare il colesterolo dieta alimentare.
3. Una corretta alimentazione e controllo del peso. E 'vietato mangiare salato, piccante, fritti, cibi grassi. Imporre restrizioni sui grassi di pasticceria e animali. Si consiglia di utilizzare bevande di frutta, composte, succhi di frutta, le varietà a basso contenuto di grassi di pesce e pollame, latticini, cereali, frutta fresca e verdura. Pasto per essere suddiviso in piccole porzioni di 4-6 volte al giorno. I prodotti dovrebbero macinare, bollire, cuocere per un paio.
4. completa cessazione del fumo e alcol. E 'dimostrato che il fumo stimola la crescita dell'aneurisma e alcol aumenta la pressione sanguigna, che può causare incidente vascolare.
5. Il controllo del livello di pressione del sangue - l'eliminazione di psico-emotivo stress, lavoro fisico pesante, farmaci regolarmente, normalizza la pressione sanguigna, la restrizione di sale negli alimenti.

Anche la correzione di comorbidità - diabete, cuore, fegato, reni, ecc

prospettiva

La prognosi di non trattata non favorevole, dal momento che il progresso della malattia sorgono complicazioni che portano alla morte.

• la mortalità a piccole dimensioni dell'aneurisma è inferiore al 5% l'anno, e ad una velocità di 5-9 cm di istruzione - il 75%.
• il tasso di mortalità dopo la diagnosi e la presenza di aneurismi medie e grandi nei primi due anni - 50-60%.
• quando elettiva chirurgia prognosi è favorevole, il tasso di sopravvivenza nei primi 5 anni è 65-70%.

Dopo la rottura dell'aorta è estremamente cattiva prognosi. Senza trattamento, muoiono 100% dei pazienti, aiutando il 90% dei pazienti muore nei primi due mesi dopo l'intervento.