La causa della malattia può servire come il contatto con un paziente infetto, così come il soggetto. batteri patogeni sono trasmessi attraverso l'aria, cibo o un uso domestico. Spesso il patogeno produce acido lattico nei cibi. Come regola generale, la malattia è stagionale, l'aggravamento si verifica in autunno e in inverno. Ci sono molti casi di focolai epidemici che si verificano a causa di interruzione della vaccinazione normalizzato o infezione di stabilità in natura.
Di cosa si tratta?
Difterite - una malattia infettiva acuta causata da un particolare agente patogeno (infettiva Agente) ed è caratterizzata da lesioni delle vie respiratorie superiori, pelle, cardiovascolare e nervoso. Molto più raramente in difterite può interessare altri organi e tessuti.
La malattia è caratterizzata da un decorso molto aggressivo (forme benigne sono rari), che senza tempestivo e trattamento adeguato può portare a danni irreversibili a molti organi, allo sviluppo di shock tossico e persino la morte del paziente.
L'agente eziologico della difterite
L'agente eziologico - difterite Corynebacterium (vedi. foto) Questo piuttosto grandi bastoni, che sono di forma leggermente curva della mazza. Quando esame microscopico rivela il modello caratteristico: i batteri sono disposte a coppie ad un angolo tra loro, in forma di V. latino
- Il materiale genetico contenuto in una doppia molecola di DNA filamento. batteri resistenti per l'ambiente, curato di congelamento. Le goccioline di muco secchi mantengono la loro capacità di vivere fino a 2 settimane in acqua e latte fino a 20 giorni. Batteri sensibili ai disinfettanti: perossido di idrogeno 10% li uccide per 10 minuti, alcool 60 ° per 1 minuto, riscaldamento a 60 gradi vengono uccisi dopo 10 minuti. Per combattere i prodotti efficaci e clorurati la difterite bacillo.
- L'infezione difterica derivato dal paziente o bacillicarriers hanno nessun sintomo della malattia. Batteri entrano le mucose goccioline disperse nell'aria faringe, con gocce di saliva o paziente muco. Può essere trasmessa attraverso contaminati e articoli e prodotti per la casa in stretto contatto fisico.
Gateway per l'infezione sono mucosa faringea, nasale, genitale, congiuntiva, danni alla pelle. batteri difterite si moltiplicano nel sito di penetrazione, che porta a diverse forme della malattia: la faringe, la laringe la difterite, il naso, gli occhi e la pelle. Il più delle volte korinobakterii stabilirsi sulla mucosa delle tonsille e palato molle.
meccanismi di sviluppo
Come già sopra indicato, l'agente descritto patologia entra nel corpo, superando le barriere protettive delle mucose (orale, occhio, tratto gastrointestinale). Inoltre, v'è un allevamento corinebatteri attivo nella regione del cancello.
Dopo di che, l'agente patogeno inizia a produrre attivamente sostanze tossiche per l'organismo che causano disagi per molti organi e tessuti. Inoltre, queste tossine causano necrosi delle cellule epiteliali della mucosa (necrosi) con conseguente formazione di una pellicola fibrinoso. È saldamente attaccato al tessuto circostante nelle tonsille, e rimuovere con una spatola non è possibile durante l'esame del paziente. Per quanto riguarda le parti più remote del tratto respiratorio (trachea e dei bronchi), qui non è così forte saldato con tessuti sottostanti, che gli consente di separare e ostruire il lume delle vie aeree, portando a strangolamento.
La parte della tossina, che ha ottenuto nel sangue, può causare gonfiore pronunciato dei tessuti della mascella. Il suo grado è un importante funzione di differenziale-diagnostica che permette di distinguere dalle altre la difterite malattie.
statistica
L'incidenza di difterite è causata dalla norma socio-economico della vita e la salute di alfabetizzazione. Nei giorni prima della scoperta della vaccinazione incidenza di difterite era una stagionalità chiaro (fortemente aumentati inverno e diminuito in modo significativo durante i mesi più caldi), a causa delle peculiarità del patogeno infezione. Ill prevalentemente bambini in età scolare.
Dopo la vaccinazione diffusa di difterite andamento stagionale della malattia scomparsa. Oggi, nei paesi sviluppati la difterite è molto raro. Secondo vari studi, il tasso di incidenza varia da 10 a 20 casi per 100 tysyach all'anno, e per lo più adulti malati (uomini e donne possono essere infettati con la stessa proporzione di probabilità). La mortalità (tasso di mortalità) in questa patologia varia dal 2 al 4%.
classificazione
A seconda del luogo dell'infezione individuato una serie di forme di difterite.
- Localizzata quando i sintomi sono limitati a solo un luogo di introduzione di batteri.
- Common. In questo caso la targa al di là delle tonsille.
- la difterite tossica. Una delle forme più pericolose della malattia. Si caratterizza per una rapida, gonfiore di molti tessuti.
- Difterite di altri siti. Tale diagnosi è fatta, se il cancello d'ingresso di infezione sono stati gli organi del naso, della pelle, del sesso.
Un altro tipo di classificazione - per tipo di complicazioni che accompagnano la difterite:
- Cuore e lesione vascolare;
- aspetto la paralisi;
- sindrome nefrosica.
complicazioni non specifici - è l'adesione di un'infezione secondaria di polmonite, bronchite o infiammazione di altri organi.
periodo di incubazione
periodo difterite incubazione dura da 2 a 10 giorni. Il paziente sviluppa una grave intossicazione, febbre, aumento delle tonsille palatine, perdita di appetito. Paziente difficile da digerire, soffre la debolezza e dolore alla gola.
I sintomi della difterite
I sintomi di difterite nei bambini e negli adulti includono malessere, febbre (38 ° C), mal di gola. Spesso difterite nella sua fase iniziale può essere confusa con la solita ARD, ma dopo un certo tempo (1-2 giorni) sulle tonsille c'è una patina caratteristica. In primo luogo, è biancastro e sottile, ma a poco a poco compattato, diventa grigio.
Le condizioni del paziente si deteriora lentamente, i cambiamenti di voce; aumento della temperatura corporea leggermente, naso che cola e altri sintomi di ARI non.
la difterite orofaringe
Difterite orofaringe è la malattia più comune negli adulti e nei bambini (90-95%). L'esordio della malattia è simile infezioni respiratorie acute e procede con intossicazione moderata: il paziente si sente male, mal di testa, mancanza di appetito; la pelle diventa pallida, appare la tachicardia, palato e tonsille gonfie.
In tonsille appaiono pellicola luminosa (placca fibrosa), che ricorda il web, ma con lo sviluppo della malattia (il secondo giorno), sereet placca compattato; rimuovere la pellicola è piuttosto difficile, come la mucosa può sanguinare. Dopo 3-5 giorni di fogli di difterite si allenta, diventa facile da rimuovere; linfonodi sono aumentati, la palpazione del paziente con dolore.
pellicola bianco sporco sul palato molle, un segno classico di difterite.
la difterite groppa
Difterite groppa ha due forme: la difterite, della laringe la difterite e la laringe, trachea e bronchi. Quest'ultima forma è spesso diagnosticato negli adulti. Tra i sintomi sono più evidenti forte, abbaiando tosse, cambiamenti di voce (raucedine), pallore, mancanza di respiro, cuore alterata, cianosi.
paziente Pulse indebolisce significativamente ridotto la pressione sanguigna, disturbi della coscienza si verificano. Dopo la comparsa di crisi epilettiche, una persona può morire per asfissia.
occhio la difterite
Questa forma della malattia caratterizzato da una scarica debole, infiammazione della congiuntiva, un leggero aumento della temperatura. Le palpebre si gonfiano, si erge segreto sukrovichno-purulenta.
La pelle intorno agli occhi è irritato. I sintomi della malattia si sviluppa rapidamente, può causare altre parti dell'occhio, lo sviluppo di malattie: purulenta infiammazione acuta dei tessuti e delle conchiglie occhi, linfoadenite.
la difterite orecchio
Sconfitta orecchio la difterite raramente è la forma originale della malattia e sono in genere sviluppati con la progressione di difterite faringe. Dalla faringe cavità dell'orecchio medio Corynebacterium può penetrare attraverso il tubo di Eustachio - mucosa rivestito canali guaina che collegano l'orecchio medio con la faringe, è necessario per il normale funzionamento del uditiva apparato.
corinebatteri propagazione e loro tossine nella cavità timpanica possono portare a processo infiammatorio suppurativa, perforazione della membrana timpanica e l'udito. Clinicamente la difterite orecchio può essere manifesta con dolore e facilitando di sentire sul lato colpito, e talvolta i pazienti può lamentarsi di acufeni. Una rottura del timpano della massa sanguinante condotto uditivo esterno e purulenta assegnato durante l'esame può rivelare un film grigio-marrone.
difterite del naso
la difterite nasale è accompagnato da una leggera intossicazione. La respirazione è difficile, pus o ichor. edema osservato della mucosa nasale, la comparsa di ulcere, erosioni, film. Spesso la malattia è accompagnata da lesioni oculari, laringe, dell'orofaringe.
Difterite della pelle e organi genitali
Attraverso normale intatta la difterite Corynebacterium pelle non penetrano. Il luogo della loro introduzione può essere avvolto, graffi, crepe, piaghe da decubito o ulcere, e altri processi patologici legati alle funzioni protettive della violazione pelle. Sviluppando allo stesso tempo i sintomi sono effetti locali e sistemici sono estremamente rari.
La manifestazione principale della pelle la difterite è la formazione di densa pellicola grigiastra di fibrina che ricopre la superficie della ferita. Lei è separato con difficoltà, e dopo la rimozione di fretta restaurato. La pelle intorno alla ferita con il gonfio e dolente al tatto.
Le mucose dei genitali esterni possono essere osservati in ragazze o donne. La superficie della mucosa nel sito di introduzione del Corynebacterium infiammata, gonfia e diventa bruscamente dolorosa. Nel corso del tempo, in luogo di edema può essere formato difetto ulcerosa che è coperto da una fitta, grigio, un rivestimento duro staccabile.
complicazioni
grave forma di difterite (tossici e hypertoxic) spesso conducono a complicazioni che sono associati con la sconfitta:
1) rene (sindrome nefrosica) - non è una condizione pericolosa, che può essere determinato solo mediante analisi delle urine e biochimica sangue. Con lui non ci sono altri sintomi, che peggiorano le condizioni del paziente. sindrome nefrosica scompare completamente alla cima di recupero;
2) I nervi - un tipico complicazione di forma tossica della difterite. Può manifestarsi in due varianti:
- Completa / parziale paralisi dei nervi cranici - il bambino è difficile da digerire cibo solido, egli "poperhivaetsya" cibo liquido può dividere in due occhi o le palpebre abbassate;
- Poliradiculoneuropatia - questa condizione si manifesta diminuire la sensibilità delle mani e dei piedi (tipo "guanti e calze"), paralisi parziale delle braccia e delle gambe.
I sintomi di danni al sistema nervoso sono di solito scompaiono completamente entro 3 mesi;
- Cuore (miocardite) - una condizione molto pericolosa, la cui gravità dipende dal tempo dei primi segni di miocardite. Se ci sono problemi con il battito cardiaco nella prima settimana - si è sviluppata rapidamente OCH (insufficienza cardiaca acuta), che può portare alla morte. La comparsa dei sintomi dopo la 2 ° settimana di una prognosi favorevole, dal momento che è possibile ottenere il pieno recupero del paziente.
Tra le altre complicazioni si può notare l'anemia (anemia) in pazienti con emorragica difterite. Si manifesta raramente sintomi, ma può essere facilmente determinata da un'analisi generale del sangue (emoglobina ridotta ed eritrociti).
diagnostica
I sintomi di difterite nei bambini sono simili a quelle che si verificano negli adulti. Tuttavia, anche loro sapere, per capire che cosa il ragazzo è stato colpito solo la malattia, non è sempre possibile senza i diagnostica avanzata.
Pertanto, se un pediatra c'è anche il minimo dubbio, di regola, si nomina un piccolo paziente seguenti prove:
- Microscopia (quando ha studiato sotto un microscopio striscio preso dalle aree problematiche) - una procedura volta ad individuare Corynebacterium diphtheriae (batteri specifici essendo definiti forma).
- Sierologia coinvolgendo ELISA, PHA e metodi simili - analisi consente di rilevare la presenza di anticorpi specifici nel siero.
- analisi completa del sangue - 'esame, che permette di determinare il fatto di un processo infiammatorio acuto stessa.
- Qualifica titolo (livello) anticorpi antitossiche. Se il risultato supera il tasso di 0,05 UI / mL, la difterite può essere escluso con sicurezza.
- Bakposev preso di materiale biologico - esame batteriologico, che permette di non determina Solo la presenza di batteri nel corpo, ma anche la loro resistenza agli antibiotici di diversi tipi e portata infezione.
Difterite in bambini con diagnosi di problemi, una volta trovati durante l'ispezione del film sulla zona interessata, il fischiare nella gola e tosse e gli altri segni caratteristici della malattia. Tuttavia, se al momento la malattia è lieve, non può fare senza l'aiuto dei saggi sopra descritti nella sua rilevazione.
Come trattare la difterite?
trattamento Effetvinoe di difterite nei bambini e negli adulti viene effettuata solo in ambiente ospedaliero (ospedale). L'ospedalizzazione è necessaria per tutti i pazienti così come i pazienti con i vettori sospetti batteri difterite.
Centrale per il trattamento di tutte le forme di difterite (tranne di batteri), è l'introduzione di antitoxic difterite siero (PDS), che sopprime la tossina difterica. Gli antibiotici non hanno alcun effetto significativo sulla agente eziologico della difterite. La dose di siero antidifterico determinato dalla gravità della malattia. Per forma localizzata sospetto può ritardare la somministrazione del siero prima della diagnosi. Se il medico sospetta una forma tossica di difterite, trattamento siero dovrebbe essere iniziato immediatamente. Il siero viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa (se le forme pesanti).
In difterite orofaringe anche dimostrato gargarismi disinfettanti (oktenisept). Gli antibiotici possono essere prescritti per sopprimere la co-infezione, un corso di 5-7 giorni. Per detossificare somministrato soluzioni endovenose gocciolamento: reopoligljukin, albumina, miscela di glucosio-potassio plasmatico soluzioni poliionico di acido ascorbico. violazioni prednisolone possono essere usati per la deglutizione. Quando forma tossica dà un effetto positivo plasmaferesi seguita da spostamento plasma criogenico.
Prevenzione della difterite
prevenzione aspecifica comporta l'ospedalizzazione dei pazienti e portatori di difterite bacilli. Recuperato prima del ricovero nel team ha esaminato una volta.
Nel cuore dei pazienti di contatto mednablyudenie set per 7-10 giorni con esame clinico ogni giorno da un singolo esame batteriologico. L'immunizzazione, condotta su indicazioni epidemici e dopo aver determinato l'intensità dell'immunità (con metodo sierologico presentata sopra).
Vaccinazione contro la difterite
La vaccinazione contro la difterite tossoide è condotta, vale a dire la tossina inattivata. Su introduzione nel corpo non produce anticorpi Corynebacterium diphtheriae e di tossina difterica.
Tossoide difterico, è un membro di vaccini DTP combinati domestico (associata, è un complesso, vaccino antipertosse, difterite e il tetano) DTaP (acellulare componente del vaccino antipertosse) e DT (difterite, tetano), e vaccini Td "benigni" e BP-M. Inoltre, la Russia ha registrato un vaccino «Sanofi Pasteur» Compagnia: Tetrakok (difterite, tetano, pertosse, polio) e tetrakis (difterite, tetano, pertosse, poliomielite, con pertosse acellulare componente); DT Wachs (difterite-tetano vaccinazione tetanico per i bambini sotto i 6 anni) e DT Imovaks Adyult (vaccinazione tossoide difterite-tetano per i bambini oltre 6 anni e adulti), così come Pentaxim® (vaccino contro la difterite, il tetano, la pertosse, la poliomielite e l'Haemophilus influenzae di pertosse acellulare componente).
Secondo il calendario russo della vaccinazione, la vaccinazione dei bambini sotto un anno si svolge in 3, 4-5 e 6 mesi. Il primo richiamo viene eseguita in 18 mesi, il secondo - in 7 anni, un terzo - 14. Gli adulti dovrebbero essere rivaccinati contro il tetano e la difterite ogni 10 anni.
La vaccinazione ha effetti collaterali?
Numerosi studi hanno dimostrato la possibilità di soli 4 effetti collaterali:
- Febbre (37-38 ° C);
- la debolezza;
- Rossore al sito di iniezione;
- L'aspetto di un piccolo rigonfiamento (dopo l'iniezione).
Devo adulti di ri-vaccinati?
OMS non vede la necessità. Tuttavia, se avete intenzione di in contatto prossimo futuro con il paziente - consultare il medico. Egli prescriverà un test per la ricerca degli anticorpi ai corinebatteri di tossina nel sangue. Se non sono sufficienti - si raccomanda di mettere una volta che il DSA.