Gangrena gassosa: sintomi, foto, trattamento, agente patogeno

Gas cancrena - una malattia causata da infezione anaerobica. Spesso si è visto nelle ferite da arma da fuoco, ferite aperte o lesioni gravi, fratture o parti di separazione del corpo e gli organi interni rottura e altre gravi lesioni. Diffusione cancrena dipende da fogli danni globali e tessuti.

I microbi anaerobici agiscono come un agente patogeno. Loro habitat, così come la principale fonte di energia, sono il tessuto morto, che appaiono inevitabilmente nelle ferite.

Di cosa si tratta?

gangrena gas - questo è un processo infettivo molto grave che si sviluppa a seguito di infezione di ferite da batteri anaerobici che vivono nel suolo e via polvere.

Particolarmente suscettibile alla comparsa dei pazienti gangrena gassosa con ampie ferite, cotta accompagnato il tessuto muscolare massiccia, la comparsa di tasche e le zone con scarsa apporto di sangue.

agenti causali di gangrena gassosa

L'agente eziologico principale della gangrena gassosa - Clostridium perfringens. Infektsiyamozhet anche essere associata a Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, e altri.

Clostridium perfringens riferisce ad organismi anaerobici, tutto adeguati alle vivere in condizioni prive di ossigeno. Vive in terreno, feci animali, liquami - ovunque essi possono entrare nell'intestino umano o animale. Clostridium lungo tempo può sopravvivere, perché formano una capsula di protezione per la stabilità nell'ambiente esterno. Inoltre, Clostridium atto a sopravvivere in condizioni estreme, sufficientemente resistente alle alte e basse temperature, UV, disinfettanti chimici.

Clostridial tossine di entrare nel tubo digerente tramite alimenti contaminati, provoca intossicazione grave, che può finire fatalmente.

Le ferite infette da Clostridium perfringens, può provocare cancrena. Un requisito importante per questo è una mancanza di ossigeno all'accesso ferita e sangue arterioso. Tipicamente, queste lesioni sono da taglienti, oggetto sottile (coltello, punteruolo, unghie), che penetrano in profondità nel tessuto, senza influenzare i grandi vasi e causando gravi emorragie. Se la ferita trapelato grandi quantità di sangue, molto probabilmente viene eliminato naturalmente da tutti gli organismi. Un'altra possibilità di condizioni favorevoli per l'allevamento di clostridi - vasta lacerazione, con aree separate tessuti privi di afflusso di sangue, tasche fasciale. Tali condizioni possono essere creati nelle ferite degli arti inferiori. Ferite infette clostridi si verifica spesso con terreno o animali feci.

L'ambiente più favorevole per la riproduzione di Clostridium perfringens - pH 7,2-7,4; presenza di glucosio, proteine; assenza di ossigeno; t 39-43 ° C. criteri diagnostici di avere un clostridial ferita è ripartizione per gascromatografia, propionico, butirrico, acido acetico.

classificazione

Il carattere della malattia dipende dalla specie di infezione patogeno - Clostridium. Distinguere i tipi di gangrena gassosa:

La forma classica	Si caratterizza per la presenza di grandi quantità di gas, l'assenza di secrezioni purulente e gonfiore moderato. Con l'aumento del danno muscolare degli arti diventa marrone. Aumento intossicazione provoca la scomparsa dell'impulso sulle arterie periferiche locali.
Putridnaya (putrefattivi) modulo	Il nome è venuto attraverso l'adesione alle infezioni patogeno di clostridi anaerobica - microrganismi alterativi. Caratterizzato da un elevato grado di lesione, rapido flusso - immediatamente applicata al tessuto e muscolare, necrosi estesa sviluppa. Con pus dalla ferita blocchi allocati tessuto necrotico. La distruzione delle arterie è accompagnata da sanguinamento.
modulo ascesso.	La forma più semplice. Differisce poco gonfiore, pus con bolle di gas. Muscoli nella zona di danni al rosa con piccole aree di necrosi. La pelle è calda senza cambiare il colore, l'impulso viene memorizzato.
forma edematosa tossico.	Edema sviluppa immediatamente, lo scarico del gas è piccolo, non pus. tessuto sottocutaneo acquisisce una colorazione verdastra, l'impulso scompare arterie periferiche locali.

I pazienti con mionecrosi contagioso e rappresentano una minaccia per gli altri - al fine di evitare la trasmissione di essere isolati da altri pazienti di infezione. Nello spazio aperto di clostridi non sono vitali, ma l'infezione può essere trasmessa con spore di microrganismi. trattamento necessario vestiti e strumenti di pazienti, la sterilizzazione dell'aria in Forni, ribollitura. Vestire il paziente contagioso - è bruciato. vie di trasmissione di gas cancrena - ferita. il rischio di infezione esiste per le persone dopo l'infortunio, le iniezioni, la chirurgia, l'aborto.

Sintomi gangrena gas

gangrena gassosa è caratterizzato da una serie di sintomi specifici (vedi. foto), alcuni dei quali sono patognomonico; la maggior parte delle quali per il identificare i gas prodotti:

1. Sintomo spatola - spatola metallica quando batté sulla zona colpita può sentire la caratteristica croccante, con il suono della tonalità timpanica. Lo stesso suono può essere ascoltato quando la rasatura la pelle intorno alla ferita (Razor sintomo).
2. legature dei sintomi (Melnikova segno) - se applicato al sito arti legatura 15-20 minuti filo comincia a scavare nella pelle a causa del gonfiore degli arti.
3. Sintomo Krause - accumuli di gas intermuscolari su radiografie vengono visualizzate in forma di "abeti".
4. Sintomo tappo di champagne - il tampone di estrazione (strisciata) popping suono dalla ferita turno.

Entro 6 ore dopo l'acquisizione della capacità di infettare germe sorgere violazioni generale dello Stato con la tachicardia e febbre. Pelle colore grigio-blu. Rana acutamente doloroso, il bordo della sua pallida, gonfia, senza vita, asciugare il fondo della ferita. Colorare visibile nei muscoli della ferita che ricordano la carne bollita. Quando la pressione viene applicata al tessuto dai bordi della ferita sono ripartite le bolle di gas aventi un odore dolce-putrido sgradevole. pohrustyvanie tipico quando tastatura definito (crepitio). Le condizioni del paziente si sta deteriorando rapidamente, lo shock si verifica.

stadio della malattia

gangrena gassosa ha quattro stadi

1. Nella fase iniziale (delimitato gangrena gassosa) pazienti si lamentano di dolore. Ferita asciugare con un grigio sporco placca di necrosi con poca o nessuna scarico o con una piccola quantità di essudato brunastro. L'edema è stato osservato solo intorno alla ferita, la pelle in questa zona trafficata, lucido, con una leggera pallida itterico ( "edema bianco", "tazza bianca").
2. Passo processo di propagazione nella progressione dell'edema e maggiore formazione di gas avviene diffondere loro estremità. Il carattere del dolore, diventa scoppiare. Tissue nella ferita diventare aspetto senza vita, asciutto, muscoli vybuhayut dalla ferita, opaco, fragile, senza spargimento di sangue. Di giallo pallido colore della pelle dalla ferita ampiamente distribuito nella zona interessata si osserva in bronzo o macchia marmo.
3. Nella terza fase arto diventa freddo, pulsazione periferica non viene rilevato, si ferma il dolore, disturbato sua sensibilità. La finitezza del pallida, forte aumento in altezza; edema e gas sono distribuite sul tronco, registro bolle con essudati marrone o emorragiche. Rana senza vita, i muscoli del suo tipo di "bolliti" dalla profondità della ferita può krovjanisto-purulenta di scarico.
4. Nella quarta fase (sepsi) nello scarico ferita purulenta, c'è un'intossicazione pronunciato, purulente metastasi lontane.

I primi sintomi di infezioni anaerobiche: i pazienti hanno espresso preoccupazione, l'eccitazione, loquacità, seguiti a letargia, debolezza, orientamento alterata nel tempo e nello spazio, aumento della temperatura corporea, tachicardia, e ipotensione. Con il progredire del processo è caratterizzata dallo sviluppo di insufficienza epatica-renale, con conseguente ittero epatocellulare, aumentando a causa delle emolisi tossici, oliguria e anuria.

diagnostica

La diagnosi si basa su una caratteristica ferite di intossicazione.

La diagnosi viene confermata radiograficamente (determinata dal "porosità" del tessuto muscolare) e microscopicamente (rilevamento di un clostridial della ferita). La diagnosi differenziale è effettuata dal flemmone fasciale gassificazione (senza danno muscolare) e infezione putridnoy (putrida).

gangrena gassosa Trattamento

I pazienti con gangrena gassosa isolato, emettono una singola unità di cura, vestirsi immediatamente bruciano, gli strumenti e le lenzuola vengono sottoposti ad un trattamento speciale.

spore clostridi sono altamente resistenti ad ebollizione, quindi lo strumento devono essere trattati in condizioni di pressione in uno sterilizzatore a vapore o in un armadietto di calore. Tutte le azioni da intraprendere medici in guanti di gomma, che viene bruciato dopo la procedura, o immerse in una composizione disinfettante (disinfettante, acido carbolico, cloramina).

complesso terapia patogenetica include i seguenti componenti:

• servizi igienici adeguati ferite chirurgiche;
• prevenendo la moltiplicazione batterica e la diffusione dell'infezione tramite la camera ossigenante, l'uso di agenti antibatterici e sieri specifici;
• correzione modifichi le funzioni di organi e sistemi che utilizzano infusione e terapia anticoagulante, immunostimolazione e immunomodulazione;
• neutralizzando l'azione della tossina circolante all'introduzione di tossoidi e uso di metodi di disintossicazione extracorporea specifici.

La condizione principale per la prevenzione della gangrena gassosa - un tempestivo primo debridement (PECVD) con asportazione di tessuto necrotico. Questa operazione viene generalmente eseguita in anestesia generale. Anche influenzato vengono introdotti siero protivogangrenoznuyu, ma l'esperienza ha dimostrato che il ricorso sull'efficacia di questi fondi non è giustificata. Inoltre, è l'introduzione del siero spesso provoca gravi complicazioni, fino allo sviluppo di shock anafilattico.

Poiché i batteri anaerobici sensibili agli antibiotici, in pazienti con ampie ferite, anche dopo la piena CVD, designare complesso gangrena gassosa trattamento utilizzando una terapia antibiotici ad ampio spettro locali e generali azioni.

operazione

Il trattamento chirurgico include:

• escissione di tessuti compromessi (non vitali e morti); questione di sparing chirurgia non è - dovrebbe gestire tutte le aree sospette;
• tagliare a tutti i possibili profondità di tessuto e fascia che circonda la ferita (in quanto l'infezione anaerobica vengono uccisi quando esposto all'ossigeno). Queste sezioni sono chiamati lampasnymi. La lunghezza relativa di un'ampia chirurgia barriera può servire eccetto grandi vasi sanguigni e tronchi nervosi, ma minaccia la vita del paziente, gangrena gassosa stabilita, preferiscono tessuto radicalmente aperto con un sanguinamento arresto necessaria);
• drenaggio massima un'adeguata scarico deflusso dalla ferita; deve essere svuotato ogni "tasca" nei tessuti;
• è estremamente importante: la benda non viene applicata, la ferita dovrebbe essere aperta;
• e bordi inferiori della ferita con antibiotici devono essere elaborate;
• se compromessa tessuti arto, ed è confermata la diagnosi della malattia, con ulteriore distribuzione gangrena gassosa in urgenza richiede amputazione arto o disarticolazione (amputazione a livello congiunta). Ferita dopo tale operazione non può cucire.

In aggiunta alla chirurgia è una iperbarico ossigeno - la saturazione di ossigeno del corpo del paziente. A tal fine, il paziente viene posto in una camera in cui fino a 3 atmosfere di pressione elevata. Le sessioni durano 2-2,5 ore - il primo giorno almeno 3 volte, poi 1 volte al giorno. ossigeno terapia iperbarica in ogni caso non dovrebbe essere considerato come un metodo alternativo che deve essere utilizzato al posto della chirurgia.