L'ipotensione ortostatica (ipotensione) si verifica quando, cause, trattamento

Ipotensione ortostatica o posturale - questa è la ridistribuzione gravitazionale del sangue al momento di un brusco cambiamento nella posizione di una persona da orizzontale a verticale. In questo caso, la forza di gravità agisce sul sistema vascolare, riducendo il volume di sangue che ritorna al cuore.

Il ritorno venoso inferiore riduce il volume di sangue disponibile per il pompaggio dal cuore, causando un calo a breve termine della pressione sanguigna. Il disturbo si verifica a causa di una regolazione impropria della pressione sanguigna dovuta a vari disturbi. L'OH non è una malattia indipendente, ma sempre più prove suggeriscono che la compromissione una risposta emodinamica a semplici movimenti aumenta il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari e mortalità.

Stage e gradi

Le fonti mediche descrivono 3 gradi di OG:

• Ipotensione stessa. È determinato da una diminuzione costante della pressione di 20 mm Hg. Arte. pressione arteriosa sistolica e 10 mm Hg. Arte. pressione diastolica entro 3 minuti dopo essersi alzati da una posizione supina.
• Stadio ritardato di ipotensione ortostatica. Determinato da una diminuzione costante della pressione sanguigna dopo 3 minuti di posizione eretta. I pazienti con stadio OH ritardato tendono ad avere meno sintomi adrenergici (debolezza, palpitazioni, tremori) con ipotensione, indicando una forma più lieve della malattia.
• Stato iniziale. Si tratta di una diminuzione temporanea della pressione sanguigna (pressione sanguigna sistolica ≥ 40 mm Hg. Art., pressione arteriosa diastolica ≥ 20 mm Hg. Art.) per 15 secondi. dopo aver sollevato da una posizione supina. È più comune nei giovani, non è associato a morbilità e mortalità significative, ma la fisiopatologia del disturbo non è completamente compresa.

Sintomi e segni

L'ipotensione ortostatica si verifica quando la pressione sanguigna scende bruscamente quando viene fornito troppo poco sangue al cervello. Un flusso sanguigno cerebrale insufficiente si manifesta in vari sintomi. Alcune persone soffrono di vertigini ogni volta che si alzano, altre volte i sintomi si manifestano solo con lo stress fisico, come disidratazione o malattia. La pressione sanguigna può scendere bruscamente anche dopo un pasto pesante.

Tuttavia, alcune persone potrebbero non avere sintomi nonostante una forte diminuzione. Per verificare l'ipotensione ortostatica, il medico deve controllare la pressione sanguigna quando si alza in piedi. È tipica una diminuzione del parametro sistolico di oltre 20-30 mm Hg. Arte. o quando il valore diastolico scende di 10 mm Hg. Arte. in piedi per 3 minuti.

Segni di disregolazione ortostatica:

• sonnolenza;
• vertigini;
• visione offuscata;
• svenimento;
• confusione di coscienza (raro);
• disturbo respiratorio;
• nausea;
• male alla testa;
• dolore al collo e al petto quando si sta in piedi.

I sintomi possono peggiorare al mattino, in un ambiente eccessivamente caldo, con la posizione eretta prolungata e con il risveglio dopo un periodo di seduta prolungata, dopo aver mangiato o dopo aver fatto il bagno. Alcuni pazienti non mostrano tutti i sintomi nonostante valori pressori bassi. In questi casi, si pensa che l'autoregolazione (un meccanismo di difesa) mantenga l'afflusso di sangue al cervello.

cause

La perdita di liquidi nei vasi sanguigni è la causa più comune dei sintomi associati all'ipotensione ortostatica.

Quando una persona si alza da una posizione prona, la gravità costringe il sangue a spostarsi verso le gambe. Allo stesso tempo, la pressione scende leggermente a causa del fatto che in quel momento meno sangue ritorna al cuore. Il corpo compensa immediatamente questa fluttuazione costringendo i vasi sanguigni delle gambe e facendo battere il cuore più velocemente. Il sistema nervoso autonomo è responsabile di questi riflessi circolatori.

È la parte del sistema nervoso che controlla inconsciamente le funzioni del corpo come la frequenza cardiaca, la temperatura corporea, la pressione sanguigna e la digestione.

Possibili ragioni per la violazione della regolazione ortostatica:

• Cambiamenti ormonali (attività insufficiente della ghiandola tiroidea, della corteccia surrenale o dell'ipofisi anteriore).
• Malattie del cuore e dei vasi sanguigni (restringimento dell'aorta, insufficienza cardiaca, frequenza cardiaca anormale, pericardite).
• Riposo a letto prolungato.
• Costante mancanza di esercizio.
• Mancanza di liquidi nel corpo (soprattutto nelle persone anziane che riducono l'assunzione di acqua).
• Effetti collaterali dei farmaci.

L'ipotensione ortostatica si verifica con l'uso di determinati farmaci. Ciò si verifica come effetto collaterale, ad esempio, quando si assumono farmaci per l'ipertensione (ipertensione), un ingrossamento della prostata o la depressione.

A volte la causa sono malattie in cui le cellule del sistema nervoso autonomo o l'equilibrio chimico del corpo sono disturbati.

Le ragioni che influenzano lo sviluppo della sindrome:

Neurologico
SNC	Atrofia multisistemica
morbo di Parkinson
Corsa multipla
Midollo spinale	Mielite trasversa
tumori
Periferica	amiloidosi
Neuropatia diabetica, alcolica. Sindrome di Guillain Barre Fallimento vegetativo Sindromi paraneoplastiche
Cardiovascolare
ipovolemia	Insufficienza surrenalica
Disidratazione
Emorragia
Compromissione del tono vasomotorio	Stenosi aortica
Insufficienza cardiaca
Infarto miocardico
Tachicardia o bradicardia
Varie	Insufficienza venosa periferica
Feocromocitoma
Farmaco
vasodilatatori	Calcio-antagonisti
Nitrati
Sistema nervoso autonomo attivo	Alfa bloccanti
Antipsicotici.
Antidepressivi tetraciclici
Varie	Alcol
barbiturici
Diuretici dell'ansa
Levodopa farmaco

Con l'età, il sistema nervoso autonomo perde gradualmente la sua capacità di compensare in modo ottimale le fluttuazioni della pressione sanguigna causate dalla gravità.

Diagnostica

Il cardiologo e il terapeuta diagnosticano e prescrivono congiuntamente un trattamento per l'ipotensione ortostatica e il collasso. Inizialmente vengono eseguiti test diagnostici funzionali. Sulla loro base, la dinamica di vari parametri della circolazione sanguigna viene determinata quando cambia la posizione del corpo.

Le prove vengono eseguite con carico ortostatico attivo e passivo:

• Nel primo caso si presume una partecipazione indebolita dei muscoli scheletrici al processo di adattamento ortostatico. Ciò si ottiene trasferendo passivamente il corpo del soggetto da una posizione orizzontale ad una posizione semi-verticale o verticale su un'apposita tavola rotante. Il paziente giace su un lettino piatto che si inclina per sollevare la parte superiore del corpo, simulando un movimento da sdraiato a in piedi. La pressione sanguigna viene misurata frequentemente, ogni volta che si gira il tavolo.
• Nel secondo caso, il paziente si sposta autonomamente da una posizione sdraiata a una posizione eretta. Questo caso di carico è utilizzato nel test di Martine. Il bracciale di compressione, che non viene rimosso fino alla fine dello studio, misura la pressione dopo ciascuno dei 20 squat.
• Vengono effettuati test ortostatici utilizzando agenti farmacologici per studiare la funzione del sistema cardiovascolare. L'OP per controllare il trattamento farmacologico è più spesso utilizzato nei pazienti con ipertensione arteriosa nei primi giorni dopo la prescrizione di farmaci.

I test clino-ortostatici possono essere eseguiti in una rete di diverse cliniche. Costo da 2mila. strofinare. Le condizioni mediche di base, come l'anemia o la mancanza di liquidi, possono essere diagnosticate con esami del sangue e delle urine.

Se la causa non è ovvia, vengono eseguiti ulteriori test:

• elettrocardiogramma;
• misurazione degli elettroliti sierici (280-300 rubli);
• prelievo di sangue per la creatinina (200-300 rubli),
• analisi dell'ormone stimolante la tiroide (400 rubli)
• determinazione del glucosio nel sangue (280 rubli).

Tuttavia, questi e altri test spesso forniscono poche informazioni oltre alla presenza di sintomi specifici. Altri test vengono eseguiti a seconda dei risultati della scansione, soprattutto se i sintomi indicano un problema al cuore o al sistema nervoso.

Se si sospetta che il farmaco causi vertigini, al paziente può essere chiesto di interrompere l'assunzione del farmaco e vedere se le vertigini si attenuano, il che conferma la causa.

Metodi di trattamento

L'ipotensione ortostatica richiede un trattamento, che dipende dalla gravità della malattia. Il disturbo si verifica spesso all'improvviso, come accade con l'infarto del miocardio, le aritmie, la cardiomiopatia e la stenosi aortica.

Se possibile, la causa viene eliminata, inclusa la sostituzione o l'interruzione di qualsiasi farmaco. Tuttavia, molte cause non possono essere curate e le persone colpite devono adottare misure per ridurre i loro sintomi. Questi includono cambiamenti nello stile di vita.

Trattamento non farmacologico

Una volta effettuata la diagnosi, l'obiettivo è alleviare i sintomi. In caso di gas di scarico blandi, sono sufficienti misure fisiche.

Bere liquidi

Con l'approvazione del medico, dovresti consumare più liquidi, sale o regolare il dosaggio dei farmaci per ridurre gli effetti collaterali. L'assunzione di liquidi dovrebbe essere aumentata a 3 li al giorno e l'assunzione di sale a 1200 mg/die.

Posizione del corpo

Durante il sonno notturno, la parte superiore del corpo dovrebbe essere sollevata di 12°, preferibilmente di 45° rispetto all'orizzontale. Ciò porta ad una diminuzione dell'escrezione di sodio durante la notte e del volume delle urine. Dopo esserti svegliato al mattino, dovresti raddrizzarti lentamente e gradualmente.

Nei pazienti con insufficienza autonomica isolata, un aumento del tempo massimo in piedi da 3 a 10 minuti migliora significativamente la loro mobilità. Con un forte calo della pressione sanguigna, puoi incrociare le gambe stando in piedi e stringere i fianchi insieme. In alternativa, puoi mettere un piede su un gradino o una sedia e piegarti, ma solo quanto basta per sentirti al sicuro. Esercizi come questi attivano i muscoli e stimolano il flusso sanguigno dalle gambe al cuore.

Indossare calze a compressione o una benda

Indossare calze compressive o un bendaggio addominale compressivo stabilizza la circolazione sanguigna e previene il ristagno del sangue nelle gambe. Per ottenere il massimo effetto, i collant devono essere indossati al mattino sdraiati, prima della prima alzata.

Aumento dell'assunzione di sodio

L'aumento dell'assunzione di sodio e acqua può aumentare il volume intravascolare e ridurre i sintomi. Per i pazienti senza insufficienza cardiaca o pressione alta, il sodio può essere aumentato a 6-10 grammi al giorno consumando abbondante sale o prescrivendo compresse di cloruro di sodio.

Questa misura è associata ad un alto rischio di insufficienza cardiaca, specialmente negli anziani e nei pazienti con funzionalità miocardica compromessa. Lo sviluppo di edema nelle aree contratte del corpo senza insufficienza cardiaca non è una controindicazione per il proseguimento di questa terapia.

Cibo

Il deterioramento dei gas di scarico durante i primi 30 minuti dopo aver mangiato è dovuto a un insufficiente aumento della gittata cardiaca, secrezione noradrenalina e le resistenze vascolari come contromisura agli effetti vasodilatatori dei disturbi intestinali e pancreatici peptidi. Poiché il contenuto di carboidrati è responsabile del calo della pressione sanguigna, la quantità giornaliera di carboidrati dovrebbe essere suddivisa in diverse piccole porzioni durante il giorno.

Le possibilità della fisioterapia sono utilizzate nella pratica solo in parte a causa di malattia o motivazione negativa della persona. In molti casi, ciò significa che è necessaria una terapia farmacologica aggiuntiva.

Esercizi

L'ipotensione ortostatica si verifica con un forte aumento, specialmente nei pazienti a riposo a letto prolungato. Dovrebbero cercare di passare un po' di tempo seduti ogni giorno, se possibile, praticare sport.

L'esercizio regolare e di intensità moderata aumenta il tono vascolare e riduce la congestione del sangue nel sistema venoso. Le persone anziane dovrebbero evitare di stare in piedi a lungo. Alzare la testata del letto prima di coricarsi può alleviare i sintomi stimolando la ritenzione di sodio e riducendo la produzione di urina notturna.

farmacoterapia

Se le misure sopra descritte non sono sufficienti, il medico prescrive un trattamento farmacologico. Il corso della terapia, prima di tutto, deve essere attentamente monitorato. L'ipersensibilità iniziale a molti farmaci è possibile e una combinazione di misure fisiche e farmacologiche aumentare il volume intravascolare può portare a sovraccarico di liquidi, edema e problemi cardiaci i problemi.

Midodrin

Midodrine allevia i sintomi, restringe i vasi sanguigni e aumenta la pressione sanguigna. Il farmaco non deve essere usato con pressione alta, glaucoma non trattato, durante la gravidanza, grave iperattività della tiroide, altre gravi malattie del cuore e dei vasi sanguigni, disturbi minzione.

Gli effetti collaterali includono minzione frequente, piloerezione, aumento della pressione sanguigna in sdraiato, meno spesso sensazione di freddo alle braccia e alle gambe, ansia, palpitazioni cardiache e aritmia. Si consiglia di assumere il medicinale 4-5 ore prima di coricarsi.

Diidroergotamina, un alcaloide dell'ergot

Gli effetti collaterali includono ansia, nausea, mal di testa, raramente angina pectoris e disturbi della circolazione periferica.

clonidina

La clonidina restringe anche i vasi sanguigni e aumenta la pressione sanguigna. Come effetti collaterali sono prevedibili secchezza delle fauci, confusione e crisi di alta pressione.

Fludrocortisone

Anche basse dosi provocano ritenzione di sodio nell'organismo e l'escrezione di grandi quantità di potassio. Questo porta ad un aumento della pressione sanguigna. Effetti collaterali: ipokaliemia, alcalosi metabolica, edema (accumulo di acqua nelle gambe), aumento della pressione sanguigna.

Eritropoietina

L'eritropoietina, un ormone che stimola la produzione di globuli rossi, può essere utilizzata se l'anemia è la causa. Non tutti i medici raccomandano questo farmaco per questa indicazione poiché provoca mal di testa, convulsioni, edema e ipertensione.

octreotide

Il farmaco sarà utile se i sintomi si verificano solo dopo aver mangiato. Il medicinale viene somministrato per iniezione. Gli effetti collaterali più comuni sono nausea e crampi addominali.

L'uso di indometacina (25-50 mg) è spesso limitato da effetti collaterali gastrointestinali. Il trattamento con indometacina è particolarmente utile per i pazienti che per altri motivi richiedono un farmaco antinfiammatorio non steroideo.

Yohimbina

Anche la yohimbina (2,5-5 mg) è comunemente usata per il trattamento. L'abbassamento della pressione sanguigna durante la notte aumenta il rischio di cadere stando in piedi.

Possibili conseguenze e complicazioni

L'ipotensione ortostatica si verifica quando la pressione sanguigna scende bruscamente e può portare a gravi complicazioni. La caduta per svenimento è una complicanza comune nelle persone con OH, che porta a lesioni e ospedalizzazione. Ipotensione ortostatica come effetto collaterale di farmaci antipsicotici, antidepressivi, diuretici, farmaci antipertensivi, sta diventando sempre più comune e contribuisce a cadute e fratture, soprattutto negli anziani delle persone.

Secondo vari studi, l'ipotensione ortostatica è associata ad un significativo aumento del rischio di morte per malattia coronarica, insufficienza cardiaca e ictus.

Gli scienziati hanno scoperto che l'ipotensione ortostatica può essere associata a un aumento del 15% del rischio di sviluppare demenza a lungo termine, come l'Alzheimer. La spiegazione più ovvia per questi risultati è che la frequente ipoperfusione cerebrale transitoria durante l'ipotensione ortostatica può portare a danni cerebrali.

A causa dell'insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco, la pressione sanguigna bassa può talvolta causare dolore al petto o mancanza di respiro (angina).

L'ipotensione ortostatica differisce dalla normale ipotensione in quanto la pressione sanguigna diminuisce solo con un forte aumento da una posizione seduta o sdraiata, dopo di che, nella maggior parte dei casi, la condizione ritorna rapidamente alla normalità. Con la normale ipotensione, la pressione sanguigna bassa si osserva quasi costantemente, indipendentemente dalla posizione del corpo.

La durata dei gas di scarico per più di pochi minuti dopo il risveglio può essere un segno di una malattia grave, quindi le persone con questo problema dovrebbero consultare un medico generico o un cardiologo. Solo l'identificazione delle cause del verificarsi dei gas di scarico e la loro eliminazione possono portare a un completo recupero.

Video sull'ipotensione ortostatica

Malysheva sull'ipotensione ortostatica: