Emergenza per shock anafilattico. Algoritmo delle azioni

Lo shock anafilattico è una delle forme

manifestazioni di una reazione allergica acuta con sviluppo fulmineo, dinamica sempre acuta e sintomi pronunciati. I pazienti con segni di anafilassi necessitano di cure mediche urgenti. Allo stesso tempo, i primi passi volti a stabilizzare il paziente dovrebbero essere eseguiti nella fase pre-ospedaliera, quando gli operatori dell'ambulanza sono ancora in viaggio. Altrimenti, c'è un alto rischio di morte.

Cosa succede nel corpo durante lo shock anafilattico?

Con lo shock anafilattico, si verifica una reazione immediata dell'ipersensibilità del corpo agli stimoli interni o esterni. In realtà, questa è una delle reazioni allergiche più gravi. Subito dopo il contatto con l'allergene, si attiva l'attività secretoria delle cellule responsabili del rilascio di istamina.

Una quantità eccessiva di questa sostanza entra nel flusso sanguigno del paziente, provocando un'allergia estesa con irritazione di tutte le mucose del corpo. Sotto l'influenza dell'istamina, la circolazione periferica viene prima disturbata e poi la circolazione generale. Un paziente che non ha ricevuto il pronto soccorso in modo tempestivo inizia a sentirsi a corto di fiato, ha una sensazione di disagio e ansia.

I primi segni e sintomi, le cause

La gravità dell'anafilassi dipende da ciò che ha innescato la reazione allergica acuta del corpo. La tabella seguente elenca i sintomi e le principali cause di shock anafilattico nei bambini e negli adulti.

segni

cause

Dolore acuto nell'area di contatto con l'allergene. Edema locale o esteso dei tessuti epiteliali. Prurito incessante della pelle, che si diffonde rapidamente in tutto il corpo. Sensazioni di panico e ansia. Vertigini gravi. Rapida diminuzione della pressione sanguigna. Oscuramento degli occhi e compromissione della coordinazione dei movimenti. Arrossamento della mucosa degli occhi. Dolore crampiforme all'interno dell'addome. Nausea. Assegnazione del vomito. Diarrea. Violazione della minzione, che può consistere in un desiderio troppo frequente di usare il bagno, o nella difficoltà di deflusso dell'urina a causa dell'edema dell'uretra. La comparsa di dolore acuto nello spazio retrosternale. Gonfiore dei tessuti della laringe e della bocca. Sensazione di mancanza d'aria. Spasmo bronchiale. Respirazione frequente e intermittente, durante l'esecuzione della quale si può udire un sibilo o un caratteristico fischio dal petto. Labbra blu, pelle degli arti superiori e inferiori. Perdita di conoscenza. Stato di collasso.

Ipersensibilità del corpo in relazione a determinati tipi di farmaci che sono stati assunti per via orale, iniettati per via endovenosa, sottocutanea o intramuscolare. La conseguenza del morso di un insetto velenoso (ape, vespa) o serpente. Intolleranza individuale a determinati alimenti. Ad esempio, arachidi, crostacei, noci, cioccolato sono considerati un potenziale allergene che può provocare anafilassi. Supersaturazione con una sostanza farmacologica, un componente di origine biologica o chimica, che si accumula costantemente nel corpo umano. Predisposizione genetica alla manifestazione di reazioni anafilattiche, che è stata ereditata da uno dei genitori.

Le manifestazioni cliniche dell'anafilassi possono manifestarsi nei primi 1-2 minuti. o dopo 5 ore dal contatto con l'allergene. Più tempo è trascorso dopo che il corpo ha interagito con un potenziale irritante, più è probabile che la reazione anafilattica abbia sintomi meno gravi.

Classificazione dello shock anafilattico, in che modo differisce l'assistenza ai pazienti con diversa gravità dei sintomi?

L'emergenza per lo shock anafilattico dovrebbe iniziare dopo la comparsa dei primi sintomi di questa condizione. La natura delle azioni volte a normalizzare il benessere del paziente dipende dalla gravità dell'anafilassi.

Con un corso mite

In presenza di sintomi minori di shock anafilattico, che si esprimono in arrossamento della pelle, prurito epiteliale tessuti e mucose degli occhi, comparsa di edema, è necessario applicare un laccio emostatico 10 cm più in alto dal sito di iniezione o morso velenoso insetto.

Successivamente, il paziente deve assumere un antistaminico, che interrompe la reazione allergica. In assenza di segni acuti di anafilassi, puoi assumere compresse di Aleron, Suprastin, L-Ceta. Una squadra di ambulanze viene chiamata senza fallo, poiché le condizioni di una persona con segni di shock anafilattico possono peggiorare.

Con flusso moderato

Un corso moderato di anafilassi è accompagnato da un aumento dello spasmo bronchiale, una sensazione di mancanza d'aria. In questo caso, il paziente deve ricevere iniezioni endovenose con farmaci del gruppo farmacologico dei glucocorticoidi. Necessario il ricovero urgente in terapia intensiva. In assenza di terapia farmacologica, esiste un reale rischio di morte.

Corrente forte

Una forma grave di shock anafilattico è accompagnata da un rapido calo della pressione sanguigna, alterazione della coscienza e del processo di pensiero, svenimento, edema della laringe e dei tessuti orali. I pazienti con un simile corso di anafilassi dovrebbero imparare urgentemente le iniezioni di adrenalina, desametasone, prednisolone.

Se non vi è alcun effetto sulla rimozione dell'edema delle vie aeree, viene eseguita l'intubazione tracheale per eseguire la ventilazione meccanica. Il paziente riceve una terapia farmacologica di supporto fino al completo ripristino delle funzioni dei sistemi respiratorio e cardiovascolare.

Diagnostica

L'esame dei pazienti con segni di anafilassi viene effettuato nell'ospedale di un istituto medico dopo che i sintomi acuti di una reazione allergica sono stati rimossi. La diagnostica ha lo scopo di determinare l'allergene che ha provocato lo shock anafilattico.

Il paziente avrà bisogno del consiglio di un allergologo esperto. Il sangue venoso deve essere donato per l'analisi biochimica. Il tipo di potenziale irritante che ha causato l'anafilassi è determinato eseguendo un test allergologico. Sulla base dei risultati della diagnosi, viene redatto un elenco di misure preventive per prevenire un altro attacco di shock anafilattico.

Primo soccorso

Un'emergenza di shock anafilattico dovrebbe essere eseguita il prima possibile. Ciò salverà la vita del paziente fino all'arrivo dei medici.

Posa del paziente per assistenza

Un paziente con segni di anafilassi dovrebbe assumere una posa a seconda delle sue condizioni, vale a dire:

• in presenza di segni di alterata circolazione periferica o generale, la persona giace supina e la sua parte inferiore gli arti si sollevano (queste manipolazioni forniscono il flusso sanguigno ai tessuti cerebrali, avverte ipossia);
• in condizioni di insufficienza respiratoria, il paziente deve assumere una posizione seduta;
• una persona incosciente è adagiata su un fianco.

Dopo che il paziente si è sdraiato o si è seduto, gli viene fornito un pronto soccorso di emergenza, volto a stabilizzare le sue condizioni.

Cosa viene iniettato per primo? Set di farmaci anti-shock

Il set di farmaci anti-shock prevede la presenza di Adrenalina, soluzioni vasodilatatrici di somministrazione endovenosa e glucocorticoidi.

L'ordine di somministrazione di questi farmaci è il seguente:

1. Adrenalina.
2. Metilprednisolone.
3. desametasone
4. Prednisolone.
5. Eufillina
6. Suprastin o Tavegil.

Durante l'intero periodo della terapia anti-shock utilizzando i suddetti farmaci, viene monitorato il livello della pressione sanguigna. Particolare attenzione è rivolta alla frequenza respiratoria del paziente, che può essere disturbata a causa dell'aumento dell'edema laringeo.

Come somministrare l'adrenalina?

L'adrenalina deve essere somministrata immediatamente dopo l'insorgenza dei primi sintomi di anafilassi. La dose iniziale di questo farmaco va da 0,2 a 0,5 ml di una soluzione per iniezione con una concentrazione dello 0,1%.

Il miglior effetto terapeutico per l'eliminazione dell'anafilassi si osserva se l'adrenalina è stata somministrata per via endovenosa. Inoltre, questo farmaco può essere iniettato per via sottocutanea. Ad esempio, se la persona che fornisce il primo soccorso non ha le competenze per somministrare farmaci per via endovenosa.

I pazienti con segni di edema laringeo vengono iniettati con adrenalina alla dose di 0,3 ml di una soluzione di concentrazione dello 0,1%, sciogliendo lo 0,9% di cloruro di sodio in 10-20 ml di cloruro di sodio. La dose totale di epinefrina può essere aumentata a 1-2 ml. La somministrazione endovenosa o sottocutanea del farmaco viene eseguita entro un breve periodo di tempo. In media, ogni 2-3 minuti.

Algoritmo di pronto soccorso per shock anafilattico (assistenza medica)

Esiste un algoritmo di azioni generalmente accettato per l'esecuzione di cure mediche di emergenza per i pazienti con segni di shock anafilattico.

L'uso dei farmaci

L'uso dei farmaci inizia con la somministrazione endovenosa o sottocutanea di Adrenalina ai dosaggi indicati nella sezione precedente.

Quindi il paziente riceve la terapia con i seguenti farmaci:

• Metilprednisolone alla dose di 500 mg.
• Desametasone nella quantità di 5 fiale da 4 mg ciascuna.
• Prednisolone in un dosaggio totale di 150 mg (5 fiale di soluzione iniettabile, 30 mg ciascuna).

I suddetti farmaci del gruppo farmacologico dei glucocorticoidi vengono somministrati a discrezione del medico curante. In questo caso, può essere utilizzato un solo tipo di farmaco, a seconda delle condizioni generali del paziente. Per eliminare i segni di una reazione allergica acuta, viene utilizzata un'iniezione di 1-2 ml di Suprastin o Tavegil. Per normalizzare la funzione respiratoria, utilizzare 20 ml del farmaco Euphyllin con una concentrazione del 2,4%. Questo farmaco viene somministrato per via endovenosa.

Gestione delle vie aeree per edema laringeo

L'edema laringeo causato da una grave anafilassi è la causa di un aumento dei sintomi di mancanza di respiro.

Per garantire una sufficiente pervietà della trachea, vengono eseguite le seguenti azioni di rianimazione:

• intubazione delle vie aeree con collegamento del paziente a un ventilatore;
• eseguire una tracheostomia (questo metodo di ripristino della respirazione viene utilizzato se non è stato possibile intubare il paziente);
• puntura della trachea utilizzando 6 aghi che hanno un ampio lume.

Quest'ultimo metodo per garantire la pervietà delle vie aeree è il più semplice e veloce ed è utilizzato anche in situazioni critiche. Ad esempio, se l'istituto medico non dispone di un ventilatore o non esiste uno specialista in grado di eseguire l'intubazione tracheale.

Trattamento di follow-up in ospedale

Dopo aver rimosso i sintomi acuti dello shock anafilattico, normalizzato la respirazione ed eliminato l'edema delle mucose, il paziente riceve un trattamento sintomatico a seconda delle sue condizioni generali. La terapia principale è finalizzata alla pulizia del sangue dai resti dell'allergene che ha causato l'attacco di anafilassi. In questo caso vengono utilizzati antistaminici, glucocorticoidi e soluzione fisica.

Assistenza infermieristica per shock anafilattico

L'assistenza infermieristica per un paziente ospedalizzato con sintomi di shock anafilattico include quanto segue:

• inserimento e lavaggio di un catetere per la deviazione delle urine (ad esempio, se il paziente è incosciente);
• estrarre e igienizzare l'anatra;
• installazione di contagocce per via endovenosa;
• prelievo di sangue per analisi;
• somministrazione endovenosa, sottocutanea e intramuscolare di farmaci;
• misurazione della pressione sanguigna;
• fissazione della frequenza cardiaca del paziente.

L'infermiera controlla le condizioni generali del paziente in tutte le fasi del suo trattamento. Particolare attenzione è rivolta ai pazienti con grave anafilassi. In tali casi è possibile una seconda fase di shock anafilattico, che si manifesta 5-7 ore dopo l'eliminazione dei sintomi del primo attacco.

Linee guida federali per la pratica clinica per lo shock anafilattico

Le linee guida cliniche federali per il trattamento dei pazienti con segni di shock anafilattico sono contenute nei regolamenti sotto forma di ordinanze del Ministero della Salute. Questa documentazione contiene le linee guida per l'uso della terapia farmacologica, il ripristino della pervietà delle vie aeree. Tutte queste raccomandazioni duplicano l'algoritmo delle azioni per la fornitura di pronto soccorso e cure mediche, che è stato descritto nelle sezioni precedenti.

Conseguenze dello shock anafilattico

Dopo aver subito uno shock anafilattico, una persona può sviluppare le seguenti complicazioni:

• infiammazione del tessuto miocardico;
• asma bronchiale;
• edema ricorrente di Quincke;
• danni ai reni e al fegato.

Per ridurre al minimo il rischio di queste conseguenze, è necessario sottoporsi a un esame completo del corpo. La diagnostica deve essere eseguita immediatamente dopo la stabilizzazione delle condizioni generali.

Chi ha maggiori probabilità di subire uno shock anafilattico?

Emergenza per shock anafilattico, comporta l'uso di potenti farmaci con proprietà antiallergiche.

Adulti e bambini con le seguenti malattie del corpo sono a rischio di anafilassi:

• eczema;
• dermatite atopica;
• rinite di natura allergica di origine;
• mastocitosi;
• asma bronchiale.

Un'influenza significativa sull'aspetto dell'anafilassi ha una tendenza ereditaria alle reazioni allergiche acute al cibo, ai prodotti chimici, ai farmaci.

Previsione della probabilità di morte per shock anafilattico

L'incidenza delle reazioni anafilattiche nel corpo è di 50 casi per 100 mila. Umano. Inoltre, dal 10 al 20% delle manifestazioni cliniche di anafilassi porta alla morte. I giovani uomini e donne sono più suscettibili alla morte per shock anafilattico. La stragrande maggioranza dei decessi è associata a reazioni allergiche acute al cibo e ai farmaci.

Come si può ridurre al minimo il rischio di shock del paziente?

Per ridurre al minimo il rischio di sviluppare anafilassi, devono essere seguite le seguenti regole di prevenzione:

• non mangiare cibi in relazione ai quali il corpo mostra una reazione di ipersensibilità;
• effettuare sempre test allergici per un medicinale destinato alla somministrazione intramuscolare, sottocutanea o endovenosa;
• utilizzare i dispositivi di protezione individuale se esiste il rischio reale di essere morsi da insetti velenosi (maschera, guanti, tuta speciale che le api, le vespe non pungano);
• negli habitat di serpenti velenosi, è necessario spostarsi con stivali di gomma con gambale alto;
• ridurre al minimo l'uso di cosmetici, che contengono una grande quantità di componenti chimici;
• indossare abiti realizzati con materiali naturali (le fibre sintetiche aumentano il rischio di sviluppare una reazione allergica acuta).

Queste raccomandazioni ridurranno al minimo il rischio di sviluppare shock anafilattico. La prevenzione dell'anafilassi è obbligatoria per le persone che inizialmente sono soggette a reazioni allergiche acute.

Lo shock anafilattico è la forma più acuta e fulminante di una reazione allergica, il cui risultato è il rilascio di una quantità eccessiva di istamina nel flusso sanguigno generale. L'anafilassi è accompagnata da un rapido calo della pressione sanguigna, oscuramento degli occhi e confusione. I pazienti con segni di shock anafilattico avvertono un'acuta carenza d'aria causata dall'edema della laringe e dei tessuti orali.

Con l'anafilassi, è molto importante che la persona riceva un primo soccorso qualificato. All'arrivo di un'ambulanza, il paziente viene ricoverato nell'ospedale del reparto di terapia intensiva, dove riceve urgentemente una terapia antishock e antistaminica. I tassi medi di mortalità per shock anafilattico variano dal 10 al 20% dei casi.

Video di pronto soccorso per shock anafilattico

Cure di emergenza per shock anafilattico: