L'autore dell'articolo è A.V. Sozinova, un ostetrico-ginecologo praticante. Esperienza lavorativa nella specialità dal 2001.
L'ultimo, ultimo trimestre di gravidanza inizia dalla 29a settimana e continua fino al parto (normalmente fino a 38-42 settimane).
Elenco delle condizioni pericolose
In cima alla lista delle condizioni minacciate del terzo trimestre è una complicanza così pericolosa della gravidanza come preeclampsia. Secondo vari autori, si verifica dall'8% al 21% di tutte le gravidanze terminate con il parto.
La gestazione inizia a manifestarsi nella seconda metà della gravidanza, ma maggiore è l'età gestazionale, maggiore è il rischio che si manifesti.
Al secondo posto c'è l'insufficienza placentare, che si sviluppa nel 30-50% dei casi sullo sfondo della preeclampsia.
Il terzo posto è occupato dal distacco prematuro della placenta, una complicazione molto formidabile del periodo di gestazione. La sua frequenza è 0,5-1,5% del numero totale di nascite.
Sintomi
Segni di preeclampsia
La sintomatologia della gestosi è determinata da una triade di segni:
- aumento della pressione sanguigna (principalmente diastolica),
- proteinuria (comparsa di proteine nelle urine),
- il verificarsi di edema della parte inferiore della gamba, delle braccia, della parete addominale anteriore e del viso (idropisia).
Il quadro preclinico è caratterizzato da aumento di peso patologico (più di 300 g a settimana) e cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue (diminuzione piastrine, crescente ematocrito).
Le manifestazioni gravi di preeclampsia sono preeclampsia ed eclampsia. Con la preeclampsia dovuta a disturbi del microcircolo nel cervello, compaiono i seguenti sintomi: mal di testa e vertigini, tinnito e battito di "mosche" davanti agli occhi, dolore all'ipocondrio destro, congestione nasale, nausea e vomito, sonnolenza o insonnia. Se non trattata, la preeclampsia si trasforma molto rapidamente in eclampsia, che è caratterizzata dallo sviluppo di convulsioni e perdita di coscienza.
Segni di insufficienza placentare
Insufficienza placentare può essere acuto, ad esempio, sullo sfondo del distacco della placenta e cronico.
L'insufficienza placentare cronica non ha manifestazioni cliniche pronunciate, una donna può solo notare una diminuzione dei movimenti fetali. La diagnosi è confermata dall'ecografia con ecografia Doppler, cardiotocografia (CTG), placentografia, che riflettono il grado di disturbo del flusso sanguigno uteroplacentare. La FPN porta allo sviluppo dell'ipossia fetale intrauterina.
Segni di distacco di placenta
Il distacco prematuro della placenta è definito come una complicazione molto formidabile della gravidanza, quando il distacco del posto del bambino si è verificato durante la gravidanza, o nella prima o seconda fase del travaglio (normalmente la placenta è separata nel terzo periodo).
Questa condizione si manifesta con lo sviluppo di emorragie esterne (meno frequenti) e interne, shock emorragico, ipossia intrauterina acuta, sindrome del dolore e ipertonicità dell'utero.
Il distacco di placenta può essere marginale (prognosi più favorevole) e centrale, quando la placenta è attaccata alla parete uterina solo lungo la circonferenza, lungo i bordi. Inoltre, a seconda dell'area dell'area esfoliata, il distacco del luogo del bambino può essere lieve (meno?), Moderato (1/3 o più) e grave (1/2 o più).
cause
Le cause della gestosi non sono ancora esattamente note, quindi questa condizione è una malattia delle teorie. La gestazione è causata dall'inadeguatezza dei processi di adattamento del corpo della donna alle nuove condizioni di vita durante la gestazione e dall'incapacità di soddisfare pienamente i bisogni del feto in crescita. I fattori predisponenti per questa complicanza includono:
- l'età della donna (under 18 e over 30);
- gravidanza multipla;
- prima gravidanza;
- eredità;
- preeclampsia nelle gravidanze passate;
- malattie somatiche croniche (ipertensione, sovrappeso, patologia ormonale, diabete mellito).
L'insufficienza fetoplacentare è più spesso causata dallo sviluppo della gestosi, ma può anche svilupparsi in presenza dei seguenti fattori:
- età della madre (sotto i 18 e sopra i 30 anni);
- condizioni di vita sfavorevoli;
- malnutrizione;
- cattive abitudini e rischi industriali;
- stress, instabilità emotiva;
- complicazioni di questa gravidanza (poche e polidramnios, gestosi, prolungamento, conflitto Rh, minaccia di interruzione e parto prematuro);
- patologia somatica cronica (malattie cardiovascolari, patologia dei reni e delle ghiandole endocrine, infezioni croniche e acute, patologia del sangue);
- gravidanza multipla;
- anomalie nello sviluppo dell'utero, infertilità, storia di insufficienza istmico-cervicale, ecc.
Anche il distacco prematuro della placenta è una complicazione multifattoriale e il rischio che si verifichi aumenta sullo sfondo delle seguenti condizioni:
- gestosi;
- Gravidanza con conflitto Rh;
- sindrome da antifosfolipidi;
- patologia endocrina;
- cordone ombelicale corto;
- "A passeggio";
- trauma meccanico all'addome;
- allergia ad alcuni liquidi per via endovenosa;
- malattie del sistema di coagulazione del sangue;
- nodi miomatosi e attaccamento nella loro area della placenta;
- gravidanza multipla, ecc.
Conseguenze
Tutte le condizioni pericolose elencate che possono svilupparsi nell'ultimo trimestre contribuiscono allo sviluppo delle seguenti complicazioni e conseguenze:
- sviluppo dell'ipossia fetale intrauterina;
- ritardo della crescita intrauterina;
- parto prematuro e versamento prematuro di acqua;
- edema polmonare, coma o insufficienza renale acuta sullo sfondo della preeclampsia;
- shock emorragico e anemia postemorragica sullo sfondo del distacco;
- Sindrome DIC sullo sfondo della preeclampsia e / o del distacco;
- basso e polidramnios sullo sfondo di FPN;
- anomalie delle forze di nascita;
- morte fetale prenatale.
Trattamento
Con lo sviluppo di tutte le condizioni minacciate elencate, la donna incinta è soggetta a un ricovero immediato, dove viene decisa la questione se sia consigliabile prolungare la gravidanza o partorire.
Quando si verifica un'insufficienza placentare cronica,
- farmaci che migliorano il flusso sanguigno uteroplacentare (actovegin, vitamina E, hofitol, instenon, piracetam, ecc.),
- antispastici (papaverina, eufillina, no-shpa),
- farmaci che normalizzano la reologia del sangue: agenti antipiastrinici (courantil, aspirina) e anticoagulanti (trental, troxevasin),
- anche mostrato tocolitici (giniprale, partusisten, solfato di magnesio) per rilassare l'utero e normalizzare la circolazione sanguigna in esso,
- nel caso di un'infezione intrauterina identificata, vengono prescritti antibiotici (macrolidi: eritromicina, sumamed) e altri farmaci antinfiammatori (metronidazolo, agenti antimicotici e altri).
Con la gestosi la terapia inizia con la creazione di un regime terapeutico e protettivo e l'appuntamento diete (alimenti ricchi di proteine, moderatamente sottosalati, moderata o ridotta assunzione di liquidi), giorni di digiuno 1 volta a settimana, tisane.
La gestazione richiede la nomina di farmaci antipertensivi (nifedipina, metildopa, labetololo), che riducono il tono dell'utero e abbassano la pressione sanguigna fondi (ginipral, solfato di magnesio), normalizzazione della circolazione uteroplacentare (courantil, trental, piracetam, actovegin e eccetera.).
Inoltre, con la gestosi, la terapia infusionale è indicata per ripristinare il volume del sangue circolante e normalizzarne la reologia (infukol, reopoliglucina, albumina, plasma fresco congelato). Inoltre, vengono prescritti antiossidanti (tocoferolo, acido glutammico e ascorbico). Nel caso dello sviluppo della preeclampsia durante la gravidanza a termine, viene decisa la questione dell'induzione del travaglio o del parto operativo, l'eclampsia in qualsiasi momento è un'indicazione per il taglio cesareo.
Il distacco di placenta moderato o grave è un'indicazione diretta per il parto operativo indipendentemente dal momento della gravidanza (nell'interesse della madre). Con un grado lieve, viene prescritto il trattamento dell'insufficienza placentare, dell'ipossia fetale intrauterina, dell'anemia e dell'ipertono uterino.
Previsione
La prognosi per il distacco prematuro della placenta è estremamente sfavorevole e dipende dalla durata della gravidanza, dalla tempestività del trattamento e dal grado di distacco del luogo del bambino. La mortalità materna dovuta allo sviluppo di shock emorragico e sanguinamento varia dall'1,5 al 10%. La morte fetale raggiunge il 100% prima della nascita, l'85,7% durante le contrazioni, il 35,7% durante i tentativi.
Con lo sviluppo di FPI cronico, il ritardo della crescita fetale intrauterina si osserva nel 23-44% e l'ipossia fetale si osserva nel 28-51%.
La mortalità perinatale con gestosi è del 79% e la mortalità materna raggiunge il 3,5%. Lo sviluppo della sindrome da ritardo della crescita intrauterina con gestosi lieve è del 16%, con gestosi moderata 22% e con gestosi grave 62%.
La prevenzione delle complicanze del terzo trimestre di gravidanza consiste in una dieta equilibrata, nell'assunzione di multivitaminici, nell'abbandono delle cattive abitudini e nel fare passeggiate regolari all'aria aperta. Dovresti anche evitare situazioni stressanti e conflittuali, sollevamento di carichi pesanti e attività fisica pesante, rischi industriali.
Alcuni studi durante la gravidanza
- Strisci di gravidanza.
- Test durante la gravidanza per trimestre.
- Ultrasuoni durante la gravidanza.
- Analisi generale delle urine durante la gravidanza.
- Coagulogramma.
- Installazione del pessario.
- Test di tolleranza al glucosio.
- Omocisteina durante la gravidanza.
- Amniocentesi.
- Anestesia durante il travaglio.
- CTG fetale (cardiotocografia)
- cordocentesi.
- Anestesia epidurale durante il travaglio.
