Disabilità visiva come complicanza del diabete mellito: meccanismi di sviluppo, trattamento, prevenzione
I disturbi neurologici sono parte integrante del quadro clinico che caratterizza il diabete mellito. Spesso compaiono anche nel periodo di latenza della malattia. Il loro spettro è vario: neuropatie periferiche, autonomiche, lesioni dei nervi cranici, disturbi visione, lesioni del midollo spinale, sindromi da lesioni cerebrali, coma di vario tipo natura. Dei nervi cranici, il gruppo dei nervi oculomotori e il nervo ottico sono più spesso colpiti da iperglicemia prolungata.
L'iperglicemia prolungata può portare a una varietà di disturbi visivi: retinopatia diabetica, neuropatia nervo ottico, neurite retrobulbare, emorragia del vitreo, distacco di retina, glaucoma, cataratta. La retinopatia diabetica è la causa più comune di perdita della vista. Inoltre, l'opacizzazione dell'obiettivo spesso porta a una pronunciata diminuzione della vista. Nei pazienti giovani è raro, ma può sviluppare forme di cataratta in rapido sviluppo.
Una delle complicanze più comuni del diabete mellito è la neuropatia ottica. Il deterioramento della vista si osserva con un lungo decorso della malattia, livelli di glucosio scarsamente controllati, mancato rispetto delle raccomandazioni mediche e preventive. Si nota che più giovane è l'età del paziente, maggiori sono le complicanze del diabete dagli organi visivi. prima, il loro corso è più severo, progrediscono più velocemente e spesso diventano una delle ragioni disabilità.
Al centro delle disabilità visive, inclusa la neuropatia del nervo ottico, ci sono principalmente i processi ischemici. È noto che l'iperglicemia prolungata innesca una cascata di alterazioni patologiche: l'accumulo di prodotti di glicazione tossici, prodotti di infiammazione, aumento della perossidazione lipidica, con conseguente cambiamenti nell'endotelio e ridotta permeabilità delle pareti dei vasi del fondo, ipossia retina. I processi ischemici, a loro volta, innescano essi stessi lo stress ossidativo e stimolano la formazione di radicali liberi. Ne nasce un circolo vizioso. L'ischemia retinica innesca la proliferazione di nuovi vasi, ma la loro parete è sufficientemente fragile e soggetta a emorragie. A causa della violazione della permeabilità vascolare, la retina e la testa del nervo ottico si gonfiano, si verificano emorragie a piccoli punti, microaneurismi e altri disturbi vascolari, che di conseguenza causano un ulteriore distacco di retina e cecità. Non c'è dubbio che il trattamento e la prevenzione delle disabilità visive si basino sulla compensazione ottimale dell'iperglicemia e sulla normalizzazione del metabolismo dei carboidrati. Monitorando regolarmente il livello di glucosio nel sangue, è possibile ritardare leggermente l'insorgenza di complicanze, per ottenere la stabilizzazione del processo con una condizione già insorta.
Inoltre, in presenza di complicazioni dagli organi visivi, non si può fare a meno dei farmaci. Farmaci vasoattivi usati, farmaci neurometabolici. Per ridurre l'effetto dannoso dei radicali liberi sulle cellule, vengono utilizzati farmaci con effetto antiossidante, in particolare preparati di acido lipoico. Riduce la gravità dell'ischemia e i cambiamenti patologici nei tessuti da essa avviati, riduce le manifestazioni dello stress ossidativo e l'effetto dannoso dei radicali liberi. Preparati a base di acido lipoico, in particolare Thioctacid®BV, contribuiscono al ripristino di altri sistemi antiossidanti e migliorano la loro azione, influenzano il livello di glicemia, regolano il metabolismo dei carboidrati e dei grassi. L'acido lipoico può essere utilizzato all'inizio della malattia, anche prima delle manifestazioni cliniche delle complicanze degli organi visivi. L'acido lipoico consente di sospendere la progressione delle disabilità visive e di ritardare l'uso di metodi di correzione chirurgica della disabilità visiva nel diabete mellito.
Alina Safronova, oculista, Centro medico e diagnostico dello Stato maggiore delle forze armate della Federazione Russa, Mosca
