Tubercolosi disseminata: caratteristiche generali della malattia, cause dell'apparenza, sintomi e segni

La tubercolosi disseminata è caratterizzata dalla formazione di un gran numero di focolai di infiammazione sullo sfondo della diffusione linfogena ed ematogena dell'infezione.

Più spesso, questa forma di patologia si sviluppa nelle persone anziane con ridotta immunità. Senza un trattamento completo, la malattia può essere complicata da condizioni potenzialmente letali.

Caratteristiche generali della malattia

La forma disseminata della tubercolosi è accompagnata dalla comparsa di un gran numero di focolai di infezione nei tessuti. L'agente eziologico della malattia - il bacillo di Koch - è in grado di penetrare nel flusso sanguigno. In questo caso, l'infezione si diffonde per via ematogena. Il sistema linfatico può essere interessato.

Più spesso, con la forma disseminata, viene danneggiato solo il tessuto polmonare, ma è possibile anche un processo generalizzato, con quali micobatteri patogeni con flusso sanguigno o linfatico vengono trasferiti a organi distanti, formando focolai di infiammazione in loro.

Ragioni per l'aspetto

La ragione principale per lo sviluppo della malattia è l'infezione da microrganismi Mycobacterium tuberculósis. La forma disseminata può manifestarsi sia con infezione primaria che con tubercolosi secondaria, ad es. nei pazienti che hanno già subito la fase acuta della patologia.

Per un corso così sfavorevole, sono richieste le seguenti condizioni:

• ipersensibilità del corpo ai micobatteri;
• batteriemia tubercolare;
• una forte diminuzione della resistenza alla microflora patogena.

Fattori di rischio

Molto spesso, la diffusione dei micobatteri si verifica quando il paziente ha altre malattie infettive. Morbillo, influenza, SARS, ecc. sono spesso il fattore scatenante nello sviluppo della forma disseminata. Inoltre, la presenza dell'HIV può portare a un tale decorso di tubercolosi.

Ulteriori fattori predisponenti per lo sviluppo della malattia includono:

• malfunzionamenti del sistema immunitario;
• esacerbazione di allergie;
• carenza di vitamine;
• diabete;
• cattive abitudini;
• disturbi ormonali;
• disturbi della ghiandola pituitaria.

Lo sviluppo della malattia porta a una permanenza prolungata in uno stato di stress, nonché a un affaticamento fisico regolare.

Sintomi e segni

In alcuni pazienti, lo sviluppo di un tipo disseminato di tubercolosi è asintomatico e viene rilevato casualmente durante la fluorografia di routine.

Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti, la patologia è accompagnata da un deterioramento del benessere generale. Nel decorso acuto della malattia, i sintomi della tubercolosi sono simili alle manifestazioni cliniche della polmonite acquisita in comunità o dell'ARVI.

Innanzitutto, il paziente lamenta:

• tosse secca;
• debolezza generale;
• fiato corto;
• un aumento della temperatura corporea fino a 38 ° C.

Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, è possibile la cianosi della pelle e delle mucose. I sintomi aumentano in 2 settimane. La temperatura corporea può aumentare fino a 40 ° C. Quando si tossisce, il catarro grigio-verde inizia a separarsi.

Se i piccoli vasi sanguigni sono danneggiati, è possibile espellere muco striato di sangue. Nella maggior parte dei pazienti, nell'ultima fase dello sviluppo del processo patologico, si osservano sudorazioni notturne e tachicardia.

I pazienti spesso si sentono molto stanchi anche dopo poca attività fisica. Nei casi più gravi, si sviluppa insufficienza respiratoria.

La tubercolosi disseminata colpisce spesso solo i polmoni, poiché in questo organo esiste un sistema ramificato di piccoli vasi sanguigni attraverso i quali si diffondono i micobatteri.

Tuttavia, in alcune circostanze, la microflora patogena può diffondersi a organi distanti, portando alla comparsa di ulteriori sintomi.

Nella forma tifoide, quando gli organi addominali sono danneggiati, aumentano i segni di intossicazione generale. Sono possibili vomito, diarrea, nausea. Il delirio e le vertigini sono meno comuni.

Attraverso il flusso sanguigno, i micobatteri possono entrare nelle meningi, causando infiammazione e sintomi di meningite. In questo caso, il paziente lamenta forti mal di testa, rigidità dei muscoli del collo, perdita di coscienza, convulsioni, ecc.

In rari casi, nelle persone con ridotta immunità, la tubercolosi è accompagnata dallo sviluppo della sepsi. La malattia procede con febbre grave, disfunzione della milza, disturbi della coscienza e cardiopatia polmonare progressiva.

Infettivo o no agli altri

Le persone con una forma aperta di tubercolosi disseminata rappresentano un pericolo per gli altri, perché sono una fonte di micobatteri. Un gruppo speciale a rischio di infezione comprende coloro che vivono con parenti affetti da questa patologia.

Classificazione delle malattie: forme

Il tipo disseminato di tubercolosi può manifestarsi in forma acuta, subacuta o cronica. Il grado di pericolo della patologia dipende dalla natura del suo corso.

Affilato

La forma acuta è caratterizzata da un rapido aumento dei segni di danno ai polmoni e ad altri organi dopo la fine del periodo di incubazione dell'infezione da tubercolosi.

Sono spesso presenti gravi sintomi di intossicazione generale. Le condizioni del paziente in breve tempo possono peggiorare così tanto che avrà bisogno di un ricovero urgente.

subacuto

La forma subacuta della malattia è accompagnata da sintomi caratteristici della bronchite prolungata. I pazienti lamentano un rapido affaticamento e una riduzione delle prestazioni.

Il paziente è periodicamente preoccupato per la tosse, accompagnata da espettorato, nonché per il dolore al fianco. Scarso appetito e perdita di peso sono comuni. La temperatura corporea aumenta periodicamente. Lo sviluppo della pleurite tubercolare è possibile.

cronico

La tubercolosi disseminata cronica si sviluppa spesso in pazienti che hanno subito una fase acuta o subacuta del decorso della malattia. Al di fuori dei periodi di esacerbazione, il disturbo è asintomatico. Quando l'infezione si intensifica, predominano i sintomi di intossicazione generale del corpo.

Con un lungo decorso, la forma cronica della malattia può portare allo sviluppo di insufficienza respiratoria persistente.

A causa della sconfitta dei vasi del piccolo cerchio e della diminuzione della loro lunghezza, la tubercolosi è spesso complicata dal cuore polmonare e dai sintomi caratteristici di questo disturbo. Se non trattata, la probabilità di danni al fegato, all'intestino, alla milza e ad altri organi interni è elevata.

Il quadro clinico dello sviluppo della tubercolosi polmonare disseminata

Il tipo disseminato di tubercolosi ha un periodo di incubazione e 3 fasi di sviluppo, tra cui:

• focale;
• infiltrazione;
• decadimento.

La fase focale iniziale è caratterizzata dalla presenza di un piccolo focolaio di infezione in uno o più segmenti del polmone. Questa condizione non porta a sintomi gravi. La fase focale è considerata la fase preliminare della tubercolosi disseminata.

Processo di infiltrazione

In questa fase del processo patologico, l'essudato viene rilasciato attivamente. Nei focolai di infezione si accumulano sostanze tossiche. Sono presenti piccole aree di necrosi. Con un trattamento complesso, è possibile ripristinare completamente il tessuto polmonare danneggiato.

Fase di decadimento

In questa fase dello sviluppo della malattia, spesso si unisce un'infezione secondaria. Essudato, contenuto purulento e tessuto morto iniziano a fuoriuscire con catarro. La tosse peggiora. Appare l'emottisi. I tessuti affetti da necrosi si sciolgono. Si formano caverne.

La tosse porta alla diffusione della microflora patogena. Pertanto, si formano ulteriori focolai di infiltrazione, in cui i tessuti muoiono e si sciolgono.

Caratteristiche dell'infezione in un bambino

Nei bambini, la tubercolosi disseminata viene raramente diagnosticata. Tuttavia, la loro malattia è grave. L'intossicazione porta ad un rapido deterioramento delle condizioni generali.

Con questo decorso di tubercolosi nei bambini, si osservano i seguenti sintomi:

• un forte aumento della temperatura sopra i 40 ° C;
• attacchi di tosse secca;
• perdita di appetito;
• respirazione difficoltosa;
• pallore della pelle.

Spesso il processo patologico diventa generalizzato. Il fegato e altri organi sono ingranditi. Un'eruzione cutanea rossa appare sulla pelle. Sono possibili perdita di coscienza e convulsioni.

Metodi diagnostici

I pazienti con segni caratteristici di tubercolosi richiedono la consultazione con un phthisiatra. Lo specialista esegue un esame esterno del paziente e raccoglie un'anamnesi. È necessaria la radiografia.

Inoltre, sono richiesti i seguenti studi:

• esami del sangue generali e biochimici;
• PCR dell'espettorato;
• Analisi delle urine;
• UAC;
• Prova di Mantova;
• esame del bulbo oculare.

L'endoscopia e la broncoscopia possono essere necessarie per confermare la diagnosi. Nei casi più gravi, viene prescritta un'analisi del liquido cerebrospinale.

raggi X

Con la tubercolosi disseminata, un'immagine a raggi X mostra:

• focolai di infiammazione;
• disegno male espresso dei polmoni;
• aumento di VHLU;
• calcificazioni;
• espansione delle radici dei polmoni.

Differenze differenziali

Le manifestazioni cliniche della tubercolosi disseminata sono simili a quelle di malattie come la sarcoidosi, il cancro del polmone e la polmonite bilaterale.

È possibile escludere queste patologie dopo aver analizzato i risultati ottenuti durante gli studi diagnostici. In rari casi, viene eseguita una biopsia per confermare la tubercolosi.

Principi di base del trattamento

La terapia per questa condizione patologica viene eseguita in un dispensario antitubercolare. Prima di tutto, vengono selezionati farmaci che sopprimono l'attività della microflora patogena.

Inoltre, il medico prescrive farmaci per ridurre l'intensità delle manifestazioni sintomatiche e mantenere il lavoro di tutti i sistemi corporei.

La fisioterapia è consigliata per ripristinare il funzionamento dell'apparato respiratorio. Per prevenire lo sviluppo della cachessia, ai pazienti viene prescritta una dieta ipercalorica.

Terapia farmacologica

Molto spesso, per questa malattia vengono utilizzati i seguenti farmaci antitubercolari:

1. isoniazide.
2. Rifampicina.
3. Etambutolo.
4. Pirazinamide.

Nella maggior parte dei casi, viene utilizzata una combinazione di farmaci. Nel decorso acuto, i corticosteroidi sono inclusi nel regime terapeutico. Il prednisolone è particolarmente efficace. I medici prescrivono spesso immunomodulatori, incl. Interferone alfa e preparazioni di timo.

Per stimolare l'escrezione dell'espettorato dai bronchi, si consiglia ai pazienti di assumere mucolitici.

Per proteggere il fegato dagli effetti negativi delle sostanze tossiche presenti nei medicinali, vengono prescritti epatoprotettori. Se necessario, vengono selezionati farmaci antipiretici, antinfiammatori e analgesici.

Fisioterapia

Dopo la soppressione dei sintomi acuti e la stabilizzazione delle condizioni generali, al paziente vengono prescritte le seguenti procedure di fisioterapia:

1. Microonde.
2. Magnetoterapia.
3. Elettroforesi.
4. Bagni curativi.

Inoltre, ai pazienti vengono prescritti esercizi di respirazione e terapia fisica.

Le sfumature dell'alimentazione del paziente

I pazienti con tubercolosi spesso sperimentano scarso appetito e perdita di peso. Per ricostituire l'energia persa e mantenere il corpo, i pazienti hanno bisogno di una dieta altamente nutriente.

Il contenuto calorico giornaliero del menu è calcolato al ritmo di 45 kcal per 1 kg di peso del paziente. Si consiglia a un adulto di consumare almeno 120 g di proteine ​​al giorno. La dieta deve contenere acido linoleico, fosfolipidi, vitamine e minerali.

I prodotti consigliati includono:

• latte;
• panna acida;
• il formaggio;
• fiocchi di latte;
• pollo;
• Maiale;
• vitello;
• pesce di ogni tipo;
• frattaglie;
• Pane bianco;
• tutti i tipi di cereali;
• oli vegetali;
• grasso di pesce;
• frutta e verdura fresca;
• uova.

Quando si preparano piatti, si dovrebbero usare spezie e brodi, che migliorano il gusto del cibo e stimolano l'appetito.

Prognosi di recupero

Con il rilevamento tempestivo e l'inizio del trattamento, la prognosi è favorevole. La maggior parte dei pazienti guarisce dopo aver subito un ciclo di terapia etiotropica.

Il complicato decorso della malattia e l'assenza del trattamento necessario peggiorano la prognosi.

Il passaggio della tubercolosi a una forma cronica e la formazione di numerose cavità porta allo sviluppo di insufficienza respiratoria persistente e alla morte del paziente.

Complicazioni e possibili conseguenze

La tubercolosi disseminata colpisce negativamente tutti gli organi interni. Alla maggior parte dei pazienti viene diagnosticato un ingrossamento del cuore destro, che aumenta il rischio di infarto.

Le complicazioni pericolose della tubercolosi includono anche:

• sanguinamento polmonare;
• enfisema;
• pneumotorace;
• insufficienza respiratoria.

Con danni alle meningi, sono possibili disturbi neurologici persistenti. Inoltre, esiste la possibilità di cambiamenti nel funzionamento degli organi dell'apparato urinario e digestivo.

Metodi di prevenzione

Per prevenire l'infezione da micobatteri, i bambini vengono vaccinati. Ora le informazioni sul pericolo della malattia vengono divulgate attivamente, vengono prese misure per migliorare la situazione sanitaria ed epidemiologica.

Le misure preventive individuali includono:

• rispetto delle regole di igiene personale;
• passaggio pianificato della fluorografia;
• rifiuto delle cattive abitudini;
• sport regolari;
• nutrizione appropriata.

È indispensabile prendere precauzioni quando si ha a che fare con persone portatrici di tubercolosi aperta.