Pleurite tubercolare: caratteristiche generali della malattia

Nella tubercolosi, la pleura è spesso colpita e si sviluppa la pleurite tubercolare. Può essere una complicazione o una forma clinica indipendente di questa malattia. Il più delle volte (70-75% dei casi) si sviluppa nei bambini e negli adolescenti.

Caratteristiche generali della malattia

La pleurite della genesi tubercolare è una reazione specifica della pleura all'infezione da Mycobacterium tuberculosis. Negli ultimi dieci anni, il tasso di incidenza è aumentato. Nei bambini con tubercolosi, il livello di pleurite è del 70-75%.

Contrariamente a studi precedenti, che hanno dimostrato che la patologia viene diagnosticata più spesso nella fascia di età giovane (20-40 anni), la malattia sta "invecchiando". Oggi più di 1/3 dei pazienti ha più di 60 anni. Secondo i risultati degli ultimi 7 anni, il picco della malattia cade nella fascia di età di 21-50 anni.

C'è anche una dipendenza di genere nello sviluppo della patologia. Gli uomini si ammalano 2,5 volte più spesso delle donne.

Ragioni per l'aspetto

L'infiammazione della pleura è causata dal bacillo di Koch. Il processo patologico può essere innescato dalla penetrazione diretta di un agente infettivo dai polmoni, e con la tubercolosi degli organi interni, dopo una lesione toracica che porta a pneumotorace o dopo terapia del collasso.

Nella patogenesi della malattia, 2 fattori principali giocano un ruolo:

• reazione allergica;
• invasione diretta dell'agente infettivo negli strati pleurici.

Un prerequisito per l'effetto patogeno del bacillo di Koch è una diminuzione dell'immunità locale e dell'intero organismo.

Patogeni e vie di trasmissione

Una persona può essere infettata dal contatto con un paziente con una forma aperta di tubercolosi. Quando si tossisce e si starnutisce, l'agente patogeno viene rilasciato nell'aria con goccioline di espettorato e si deposita sulle particelle di polvere. Quando vengono inalati, si infettano. Un agente infettivo entra nella cavità pleurica dai polmoni durante il decadimento dei tessuti nella lesione.

Oltre alla via di contatto dell'infezione, i micobatteri possono entrare nella pleura con il flusso sanguigno (via ematogena) o con la linfa (linfogena).

Sintomi e segni

Il quadro clinico dipende dallo stadio e dal tipo di malattia. In alcuni pazienti non ci sono manifestazioni della malattia, specialmente nella fase iniziale, e viene rilevata per caso (durante il passaggio di una visita medica). Con la progressione della patologia, ci sono segni di danni all'apparato respiratorio:

• mancanza di respiro, dolori al petto di varia intensità associati alla respirazione, al movimento;
• tosse;
• debolezza generale;
• sudorazione eccessiva, soprattutto di notte;
• una sensazione di pesantezza e disagio al petto sul lato della lesione;
• un aumento della temperatura corporea dalle cifre subfebbrili a quelle febbrili.

Quando la pleura costale è coinvolta nel processo patologico, il paziente lamenta dolore dai lati del torace sul lato della lesione.

Con il danno alla pleura interlobare, il dolore si avverte a livello della costola III-IV (punto di dolore paravertebrale) o davanti allo sterno, rispettivamente, costola IV-VI (punto di dolore antero-inferiore). Con la respirazione profonda o la pressione sugli spazi intercostali, aumenta.

Quando la pleura è danneggiata nel diaframma, la sindrome del dolore è di natura herpes zoster e si irradia al muscolo trapezio e all'articolazione della spalla. Se l'essudato si accumula sul lato destro, i pazienti lamentano dolore nella cavità addominale superiore, simile ai sintomi di un addome acuto. Sono aggravati da conversazioni rumorose, starnuti, tosse, dopo aver mangiato.

Con l'accumulo di liquido nella parte superiore della cavità pleurica, si notano sintomi di plessite brachiale e periplexite. Nella fase della pleurite acuta, il paziente cerca di respirare superficialmente, più velocemente, per ridurre la gravità del dolore. In caso di aderenze pleuriche, la mancanza di respiro diventa costante, sdraiata la persona assume una posizione forzata - sul lato sano del corpo.

Infetto o no

La contagiosità dipende dalla forma della pleurite. Se la lesione patologica è limitata alla cavità pleurica e l'essudato non viene rilasciato all'esterno, non vi è rischio di infezione.

Quando la causa della malattia sono le cavità cavernose nei polmoni o lo scarico di versamento attraverso le vie respiratorie durante la formazione di fistole nella pleura, aumenta il rischio di infezione. Nell'effusione si riscontra un numero maggiore di micobatteri della tubercolosi e altri rappresentanti non specifici della microflora rispetto alle forme non complicate della malattia.

Per determinare se un paziente è contagioso o meno, solo un medico può dopo aver esaminato l'espettorato da lui secreto.

Classificazione della pleurite tubercolare dei polmoni

La patologia è classificata secondo diversi criteri:

• presenza o assenza di versamento (secco, essudativo);
• la natura dell'essudato (sieroso, sieroso-fibrinoso, purulento, emorragico, eosinofilo, colesterolo, chilo);
• la presenza o l'assenza di restrizione del versamento infiammatorio (diffuso, incapsulato);
• localizzazione del focus.

Allergico

La forma allergica si sviluppa sullo sfondo della reazione di ipersensibilizzazione pleurica all'effetto delle tossine patogene. Sotto la loro influenza, si verifica un processo infiammatorio-allergico con il rilascio di versamento. Non ci sono cambiamenti caratteristici nella struttura del tessuto pleurico con una forma allergica.

Tale pleurite può essere l'unica manifestazione di infezione del corpo con micobatteri tubercolari. Ma può essere combinato con varie forme della malattia e altre patologie causate dalla risposta non specifica dell'organismo all'agente patogeno.

Questo modulo ha caratteristiche:

• esordio acuto;
• l'essudato è spesso sieroso o emorragico;
• I bastoncini di Koch non vengono trovati;
• la pleura è edematosa, iperemica;
• i depositi fibrinosi sono assenti;
• la cura avviene rapidamente con l'uso di antinfiammatori e antistaminici, incl. ormonale.

Dopo il recupero, le modifiche strutturali non rimangono sui fogli.

perifocale

Questa forma è un'infezione della pleura nell'area adiacente alle cavità dei polmoni e può complicare il decorso di diversi tipi di tubercolosi. Il tipo perifocale ha le sue caratteristiche:

• corso lungo, soggetto a recidiva;
• essudato sieroso;
• inizia come pleurite secca e poi si trasforma in essudativa;
• è necessariamente presente una delle forme di tubercolosi polmonare;
• i micobatteri nell'essudato sono assenti (l'integrità della pleura non è violata);
• iperemia e compattazione (edema) dei fogli pleurici con deposito di fibrina.

La dinamica inversa del processo è lenta, la pleurite si risolve, lasciando un gran numero di aderenze pleuriche.

Tubercolosi pleurica

Questa è l'infezione della pleura con micobatteri e lo sviluppo del processo tubercolare nei tessuti. La forma può essere l'unica manifestazione della tubercolosi o essere combinata con i suoi altri tipi. Caratteristiche della malattia:

• flusso lento;
• graduale accumulo di versamento sieroso;
• presenza obbligatoria di micobatteri;
• numerosi piccoli o grandi focolai di colore biancastro sulla pleura;
• lento recupero con formazione di aderenze e fibrosi tissutale.

Con un processo diffuso e il decadimento di grandi focolai tubercolari, una violazione del processo di riassorbimento dell'effusione, può svilupparsi pleurite purulenta.

Fibroso

Il tipo secco (fibrinoso) è caratterizzato da una piccola quantità di essudato. Il versamento contiene una grande quantità di fibrina. Dopo il riassorbimento del fluido, si deposita sulla pleura, formando strati biancastri. Sono successivamente la base per focolai diffusi o locali di adesione dei fogli pleurici e limitazione della sua mobilità (pleurite adesiva).

Le caratteristiche del quadro clinico della pleurite secca sono:

• insorgenza acuta della malattia;
• segni di intossicazione del corpo, accompagnati da temperatura febbrile (inferiore a + 38 ° C);
• tosse secca secca;
• dolore al petto nella proiezione della lesione pleurica.

La pleurite secca è più spesso la fase iniziale della forma essudativa. In rari casi, può agire come una variante indipendente del processo patologico.

Essudativo (versamento)

La pleurite da versamento, indipendentemente dalla localizzazione del focus, ha sintomi comuni:

1. Inizio unto: leggero malessere, aumento della sudorazione, diminuzione dell'appetito, temperatura normale.
2. Dopo alcuni giorni (a volte 2-3 settimane), compaiono i segni di una malattia acuta: la temperatura sale a febbrile (+ 39... + 39,5° ), brividi, febbre, pesantezza e dolore nella proiezione della zona interessata, tosse che causa dolore, dispnea.
3. Con un inizio e una progressione lenti del processo patologico, i sintomi aumentano gradualmente.
4. Il paziente cerca di assumere una posizione in cui la mancanza di respiro e il dolore sono minori, cerca di respirare superficialmente.
5. All'esame visivo del torace, si nota la sua asimmetria: gli spazi intercostali sul lato della lesione sono levigati o convessi.
6. Nel processo di respirazione, il lato colpito è in ritardo rispetto al lato sano in movimento.
7. Nella fase iniziale della malattia, si sente il suono dello sfregamento della pleura, che alla fine diminuisce o scompare a causa di un aumento della quantità di versamento.

Dopo il riassorbimento del versamento, compaiono i sintomi della pleurite secca.

Purulento

Questa forma (empiema pleurico) ha le sue caratteristiche specifiche:

• ci sono sintomi pronunciati di intossicazione del corpo;
• l'essudato contiene pus, micobatteri e la corrispondente microflora piogenica;
• la toracoscopia rivela ampie aree di necrosi caseosa, siti di fusione, tubercoli tubercolari.

Il contenuto dell'empiema pleurico tubercolare non si dissolve sullo sfondo della terapia antitubercolare e quindi richiede sempre un intervento chirurgico.

Il quadro clinico del decorso della malattia

L'esordio acuto della malattia si verifica nell'80% dei casi ed è più comune nei bambini di età superiore ai 12 anni e negli adulti. Graduale, con sintomi lievi - nel 12% dei casi e asintomatico è tipico per i bambini di età inferiore a 7 anni (in 1/3 dei casi).

La gravità del quadro clinico e il tasso di regressione dipendono dalla natura, dallo stadio della malattia e dal volume di versamento nella cavità pleurica.

Metodi diagnostici

La formazione di versamento nella cavità pleurica è caratterizzata da una serie di malattie che non sono associate all'eziologia tubercolare. Per stabilire una diagnosi accurata, è necessario studiare l'anamnesi e la diagnosi differenziale.

La diagnosi viene stabilita in base ai risultati di studi complessi:

• fisica: esame, percussione e auscultazione;
• radiazioni: raggi X, TC, risonanza magnetica, ultrasuoni;
• Campioni di Mantova;
• toracoscopia;
• scintigrafia polmonare perfusione;
• test immunologici;
• biopsia con ago sottile della pleura.

Con gli ultrasuoni, esiste un'alta probabilità di rilevare anche un piccolo versamento (meno di 10 ml) nella cavità pleurica. L'ecografia viene utilizzata per diagnosticare la pleurite incapsulata, poiché consente di determinare se il sigillo è fluido o infiltrato. Il metodo aiuta anche a determinare l'esatta localizzazione della lesione e il luogo in cui viene inserito l'ago durante la puntura.

La TC ha un valore diagnostico limitato perché può differenziare tra aderenze pleuriche e tumori polmonari periferici. Nonostante l'alto contenuto di informazioni delle radiazioni e degli studi di laboratorio, non è sempre possibile stabilire una diagnosi accurata. La terapia di prova può aiutare nella diagnosi.

raggi X

La radiografia non è solo un metodo altamente informativo per esaminare gli organi del torace, ma anche un metodo diagnostico economico e conveniente. La radiografia viene eseguita in 3 proiezioni: verticale, diritta, laterale. Il metodo consente di rilevare il versamento pleurico (almeno 250 ml), studiare lo stato del tessuto polmonare, determinare la localizzazione dell'essudato e la posizione degli organi mediastinici.

Con l'aiuto del monitoraggio delle condizioni (radiografia entro 1,5-3 mesi), è possibile stabilire:

• decorso regressivo della pleurite;
• la formazione di sovrapposizioni pleuriche residue;
• unilateralità o bilateralità della lesione.

L'accuratezza della diagnosi nella valutazione degli studi clinici e radiologici è del 90,4%.

Principi di base del trattamento

Il programma di trattamento comprende:

• riposo a letto (in fase acuta);
• alimenti dietetici a basso contenuto di sale, liquidi e ricchi di proteine;
• terapia vitaminica;
• l'uso di farmaci antitubercolari: isoniazide, rifampicina, streptomicina, isoniazide, pirazinamide, etambutolo (vengono prescritti 3-4 farmaci contemporaneamente);
• somministrazione di corticosteroidi con versamento abbondante;
• applicazione di metodi di evacuazione del versamento - drenaggio e puntura della cavità pleurica;
• FANS, fisioterapia, esercizi di respirazione (durante il periodo di riassorbimento del versamento).

Con un corso complicato con la formazione di aderenze, fistole, nonché con una forma purulenta, è necessario un trattamento chirurgico.

Metodi popolari

Nella medicina popolare esiste un gran numero di ricette per le malattie dell'eziologia tubercolare. Questo è l'uso di piante medicinali sotto forma di vapori, infusi, inalazioni. Si consiglia di assumere stimolanti biogeni naturali: succo di aloe, prodotti delle api, infuso di falena di cera.

Numerose ricette hanno efficacia e sicurezza diverse, richiedono la consultazione preventiva con uno specialista e non possono sostituire il trattamento ufficiale.

Previsioni di recupero

Con il rilevamento tempestivo della patologia e un trattamento adeguato, la prognosi è favorevole. La forma più pericolosa della malattia è l'empiema pleurico cronico. Con lei, il tasso di mortalità è dell'1-2%.

Riabilitazione e caratteristiche del recupero del corpo

Una significativa violazione della funzione respiratoria e dell'attività vitale si verifica con la formazione di aderenze e fibrosi pleurica.

Per ripristinare la funzione respiratoria, si consiglia di sottoporsi a un percorso di riabilitazione fisica, composto da:

• massaggio terapeutico;
• Terapia fisica;
• esercizi di respirazione;
• fisioterapia.

Per rafforzare il sistema immunitario e tutto il corpo, è necessario introdurre integratori vitaminici e minerali.

Possibili conseguenze e complicazioni

Con la strategia di trattamento sbagliata o il mancato rispetto delle raccomandazioni del medico, la patologia può portare a varie complicazioni:

• tubercolosi polmonare;
• la formazione di aderenze, ascessi, fistole, cavità;
• lacerazione o rottura della pleura durante la respirazione formata in condizioni di elevata attività fisica;
• il verificarsi di pneumotorace spontaneo;
• lo sviluppo di patologie scheletriche: scoliosi, retrazione di una parte del torace, restringimento degli spazi intercostali;
• spostamento degli organi mediastinici e compromissione della loro funzione.

Con la pleurite purulenta, c'è un'alta probabilità di avvelenamento del sangue e morte.

Metodi di prevenzione

Le misure preventive sono le stesse della tubercolosi:

• vaccinazione tempestiva;
• diagnostica della tubercolina nei bambini, negli adolescenti;
• radiografia regolare e fluorografia della cavità toracica;
• evitare il contatto con i pazienti con tubercolosi.

È necessario monitorare da vicino lo stato di salute e cercare assistenza medica in modo tempestivo, ad es. poiché la maggior parte dei casi della malattia viene rilevata durante gli esami medici obbligatori (1/3) e il trattamento (1/3) per dal dottore.