Tubercolosi primaria: forme della malattia, opzioni di decorso e trattamento

La tubercolosi primaria è una patologia infettiva che si verifica durante il primo contatto di una persona con i micobatteri. Più comune nei bambini. Questo è un concetto collettivo che include l'intossicazione, il complesso della tubercolosi primaria e il danno ai linfonodi intratoracici.

Brevemente sull'agente patogeno

I micobatteri sono microrganismi che presentano le seguenti caratteristiche distintive:

• appartengono a batteri gram-positivi;
• capace di parassitizzare all'interno delle cellule;
• avere una dimensione fino a 10 micron;
• a forma di bastoncino;
• resistente agli acidi ea molti antibiotici;
• sono in grado di modificare la loro struttura antigenica e le proprietà morfologiche;
• non formare capsule e spore;
• può esistere in forme L;
• immobile;
• crescere su semplici terreni nutritivi;
• resistente nell'ambiente esterno (resiste al riscaldamento fino a 60ºC, fino a 10 mesi conservato nell'espettorato essiccato di una persona malata);
• sensibile alla luce solare.

Si trasmettono da una persona malata a una persona sana attraverso l'aria e gli oggetti.

Codice ICD-10

Il codice ICD-10 per questa malattia è A15-A19. Il concetto di tubercolosi primaria comprende tutti i casi di malattia (confermati e non confermati dal laboratorio), ad eccezione delle forme secondarie (focale, infiltrativa, disseminata, miliare, cavernosa, cirrotica, fibrocavernosa, caseosa e tubercolomi).

Patogenesi (comparsa e sviluppo) della malattia

L'infezione tubercolare e l'infiammazione specifica si sviluppano a seguito dell'infezione da micobatteri. L'agente eziologico della malattia si trova nella macropreparazione dei pazienti. La patogenesi del complesso primario si basa su:

• contatto con l'agente patogeno;
• infiammazione granulomatosa;
• l'emergere di un affetto primario (area interessata);
• linfadenite e linfangite;
• cambiamenti sclerotici;
• necrosi caseosa (nei casi gravi);
• calcificazione (deposizione salina e indurimento dei tessuti).

Una caratteristica della tubercolosi dei linfonodi intratoracici è che i vasi linfatici non sono infiammati, non c'è infiltrazione nei polmoni. La patogenesi si basa sull'iperplasia del tessuto linfoide (il suo aumento di volume), sull'infiammazione specifica e sulla formazione di una zona di necrosi (caseosi).

Il processo coinvolge i linfonodi paratracheali, broncopolmonari o di biforcazione. Nel decorso cronico della malattia, i fuochi diventano più densi o si sciolgono.

Nel caso dell'intossicazione tubercolare, quando i micobatteri entrano nei polmoni, non si sviluppa un'infiammazione specifica. L'agente patogeno entra nei vasi e si diffonde in tutto il corpo. Nei tessuti si formano protuberanze (granulomi). Questa è una reazione specifica alla penetrazione dei batteri. Le persone indebolite (con diabete, cancro, alcolismo) sviluppano una pronunciata intossicazione del corpo.

Cause della tubercolosi primaria

La malattia inizia dopo l'infezione con ceppi patogeni di micobatteri. Questo è possibile direttamente da una persona malata o indirettamente (attraverso articoli per la casa).

La tubercolosi polmonare primitiva si sviluppa spesso nei bambini al primo contatto con i batteri. Gli adulti hanno meno probabilità di ammalarsi.

I fattori predisponenti includono:

• stress fisico;
• fatica;
• cattiva alimentazione (mancanza di verdure, bacche, frutta nella dieta);
• mancanza acuta di vitamine;
• vivere nello stesso appartamento con il paziente;
• fumare;
• dipendenza da bevande alcoliche;
• immunodeficienza primaria;
• stare in stanze buie, non ventilate e umide.

Vie di trasmissione

La tisiologia identifica le seguenti modalità di trasmissione dei micobatteri:

1. In volo. Si verifica nel 90% dei casi. Un paziente con tubercolosi attiva dissipa i batteri quando tossisce e starnutisce insieme all'espettorato. L'agente patogeno può diffondersi a 8-9 m ed entrare nel tratto respiratorio di altre persone.
2. Aria e polvere. I micobatteri si depositano sulla polvere e si precipitano verso l'alto con un flusso d'aria. Quindi entrano nel naso e nella bocca e da lì nella trachea, nei bronchi e nei polmoni.
3. Contatto e famiglia. Si realizza attraverso vari articoli per l'igiene della casa e della persona (asciugamani, spazzolini da denti, stoviglie).
4. Commestibile. L'infezione si verifica quando si mangia la carne di un animale malato (bovino), il latte o attraverso le mani sporche.
5. Verticale (a un bambino da una futura madre in utero).

Il principale meccanismo di infezione è aerogeno.

Per bambini e adolescenti

I micobatteri entrano nel corpo del bambino per via aerea, alimentare, domestica e mista. Possibile infezione durante il parto e per ingestione di liquido amniotico.

Molto spesso, l'infezione si verifica a casa dagli adulti. Meno spesso - negli asili nido, nelle scuole e in altri gruppi organizzati. Ci sono casi di infezione nosocomiale. I bambini di età inferiore ai 2 anni sono i più suscettibili alla tubercolosi.

Per adulti

Gli adulti nella maggior parte dei casi vengono infettati attraverso l'aria. È possibile contrarre un'infezione quando si usano gli stessi piatti con un paziente, durante i baci, quando si visita un dispensario anti-tubercolosi, dove giacciono i parenti malati, in luoghi pubblici.

È molto probabile che venga infettato dal contatto con persone che tossiscono con una forma attiva della malattia.

Gruppo di rischio

Comprende le seguenti categorie di persone:

• infetto da HIV;
• bambini nati da madri malate;
• non vaccinato;
• fumatori;
• persone che soffrono di dipendenza da alcol;
• pazienti con diabete mellito e leucemia;
• avere malattie croniche.

Le persone con un sistema immunitario indebolito hanno una bassa resistenza alle infezioni. Ciò è possibile dopo un ciclo di chemioterapia o radiazioni, con attività fisica insufficiente, tossicodipendenza, patologia endocrina e assunzione di immunosoppressori (corticosteroidi, citostatici).

Sintomi primari

Le manifestazioni dipendono dalla forma clinica della tubercolosi. I segni più comuni della malattia:

• aumento della temperatura corporea;
• tosse secca o produttiva (catarro);
• sudorazione;
• debolezza;
• malessere;
• dispnea;
• dolore al petto;
• linfonodi ingrossati;
• perdita di peso;
• perdita di appetito;
• pallore della pelle.

Il periodo iniziale dell'infezione da tubercolosi primaria può essere scarso o asintomatico.

Tubercolosi primaria cronicamente attuale

È caratterizzato da un lungo decorso con fasi di esacerbazione e remissione. La tubercolosi primaria cronicamente attuale può durare per diversi anni. Spesso procede sotto le spoglie di un'altra patologia (bronchite cronica).

Differenze dalla tubercolosi secondaria

La tubercolosi primaria e secondaria hanno patogenesi e presentazione clinica diverse. Le forme secondarie si verificano con diffusione ematogena o linfogena di micobatteri. Sullo sfondo del contatto ripetuto con l'agente patogeno, si sviluppa una pronunciata reazione infiammatoria con infiltrazione tissutale. Nelle forme secondarie di tubercolosi, il danno polmonare locale è combinato con sintomi generali di intossicazione. Inoltre, con questa patologia, sono spesso colpiti altri organi (pelle, reni, ossa, membrane del cervello), si verificano reazioni paraspecifiche.

Forme del decorso della malattia

Assegna:

• tubercolosi dei linfonodi intratoracici;
• complesso primario;
• intossicazione tubercolare.

Distinguere tra infezioni polmonari ed extrapolmonari.

Intossicazione tubercolare

Questa patologia è caratterizzata dall'intossicazione del corpo e dall'assenza di focolai locali nei polmoni e in altri organi. Rappresenta circa il 10% di tutti i casi di tubercolosi primaria. Per lo più i bambini sono malati. La malattia è acuta e cronica. L'intossicazione tubercolare è indicata dall'assenza di alterazioni dei raggi X e da un test di Mantoux positivo (diaskintest).

La sconfitta dei linfonodi intratoracici

Con questa forma della malattia vengono colpiti esclusivamente i linfonodi intratoracici senza il coinvolgimento dei vasi linfatici e del tessuto polmonare. Gli infiltrati non vengono rilevati. La malattia si verifica nei giovani di 18-25 anni e nei bambini. Questa patologia è caratterizzata da un lungo decorso e da una lenta regressione. La tubercolosi più grave si verifica nei bambini di età inferiore ai 3 anni. Esistono le seguenti forme di questa patologia:

• simile a un tumore;
• piccolo;
• infiltrante.

Complesso di tubercolosi primaria

È spesso asintomatico e subacuto. Meno spesso, la clinica ricorda la polmonite. I bambini e gli adolescenti sono malati. I componenti del complesso sono affetti primari, linfangiti e linfoadeniti.

Metodi diagnostici generali

Se sospetti la tubercolosi, dovresti contattare un phthisiatra, un medico generico o un pediatra. Per fare una diagnosi, è necessario:

1. Raccolta di anamnesi di vita e di malattia. Il medico individua i principali disturbi, i fattori di rischio, le possibili condizioni di infezione, le vie di trasmissione del patogeno, le persone di contatto e la fonte dell'infezione.
2. Esame fisico. Comprende l'auscultazione dei polmoni e del cuore, la percussione, la misurazione della pressione, la palpazione dei linfonodi, il conteggio della frequenza respiratoria e del polso.
3. Ispezione visuale. Con lo sviluppo della broncoadenite sullo sfondo della tubercolosi dei linfonodi intratoracici, viene rivelata l'espansione di piccoli vasi nel torace e nella schiena.
4. Analisi cliniche del sangue e delle urine. L'intossicazione è indicata da leucocitosi, VES accelerata, spostamento della formula a sinistra ed eosinofilia.
5. Analisi batteriologiche dell'espettorato e dei tamponi. I micobatteri non vengono rilevati.
6. Test della tubercolina (Diaskintest, Mantoux). La reazione è pronunciata o iperergica. Un valido criterio diagnostico è la curvatura dei campioni (il primo risultato positivo dopo tutti quelli negativi).
7. Esame a raggi X dei polmoni. Nel complesso tubercolare primario, si rilevano un leggero oscuramento arrotondato (affetto primario) e segni di linfoadenite. Con un lungo corso, un fuoco Gon di dimensioni fino a 1 cm e compaiono calcificazioni. Nella tubercolosi di VLHL, c'è un cambiamento nelle radici dei polmoni.
8. Prova del quantiferone.
9. Broncoscopia.
10. Dosaggio immunoenzimatico del punto T.
11. TAC.
12. Broncoscopia.
13. Biopsia linfonodale. La patologia della malattia è allo studio. Nella tubercolosi, i micobatteri e le cellule immunitarie si trovano nei focolai di dropout.

Possibili complicazioni

Il più spesso osservato (indipendentemente dalla localizzazione del processo patologico):

• diffusione dell'infezione ad altri organi e sistemi (danni alla pelle, agli occhi, ai reni, alla vescica, al cervello);
• sviluppo della tubercolosi polmonare ed extrapolmonare secondaria;
• infiammazione del rivestimento del cervello (meningite);
• la formazione di fistole tra i linfonodi e i bronchi;
• sanguinamento;
• la formazione di bronchiectasie (zone di espansione degli alveoli);
• atelettasia (diminuzione dell'ariosità dei polmoni);
• broncolitiasi (la comparsa di calcoli nel lume dei bronchi);
• emottisi;
• violazione del cuore (con intossicazione);
• cachessia (deperimento);
• pleurite;
• epatosplenomegalia (ingrossamento del fegato e della milza).

Nei pazienti adulti

Negli adulti, sullo sfondo della tubercolosi, si verificano spesso forme secondarie (focali, miliari, cavernose). In questo caso, sono possibili fibrosi polmonare, necrosi, formazione di un ascesso e cavità di decadimento dei tessuti, sepsi.

Nei bambini

Le complicanze più comuni nei bambini sono perdita di peso, ritardo fisico, sindrome astenico-vegetativa grave, atelettasia, enfisema e cardiopolmonare cronico fallimento.

Trattamento della tubercolosi primaria

Tutte le varianti del decorso della tubercolosi vengono trattate dopo una consultazione medica in ambiente ospedaliero. La durata della terapia va da 6 mesi a 1,5 anni.

I criteri per il recupero erano test alla tubercolina negativi e test batteriologici, nessuna clinica e un'immagine radiografica normale.

Il trattamento per la forma primaria di tubercolosi ha lo scopo di eliminare i sintomi della malattia, prevenire la progressione, pulire i tessuti dai micobatteri e prevenire le complicanze. La terapia complessa prevede:

1. Uso orale o per iniezione (intramuscolare) di farmaci chemioterapici antitubercolari. 3-4 farmaci vengono prescritti contemporaneamente. Inizia con 1 linea di farmaco. Questi includono streptomicina, pirazinamide, etambutolo, rifampicina e isoniazide. Possono essere sostituiti con agenti combinati (Rifacomb, Phthisoetam). In caso di intolleranza, inefficacia o impossibilità all'uso di questi farmaci si utilizzano farmaci di 2 linee (cefalosporine, cicloserina, kanamicina).
2. L'uso di agenti ausiliari (epatoprotettori, immunomodulatori).
3. Fisioterapia. In caso di intossicazione, la plasmaferesi è efficace.
4. Dieta - per arricchire il corpo con vitamine e sostanze nutritive. Sono utili verdure, carne, frutti di mare, noci, erbe, succhi, bacche e frutta.
5. Ginnastica respiratoria.
6. Intervento chirurgico. È necessario per la formazione di tubercoloma, suppurazione, sepsi, empiema, distruzione di tessuti e cavità.
7. Rispetto del riposo a letto.
8. Bevi molti liquidi.
9. Misure di disintossicazione (con intossicazione tubercolare).

Periodo di recupero

Si consiglia di inviare i bambini che si sono ripresi a scuole specializzate e asili nido. Sono inseriti nella registrazione del dispensario. Le cure termali sono di grande importanza durante il periodo di riabilitazione. Per rafforzare il sistema immunitario, si consiglia di assumere multivitaminici (Supradin, Vitrum Kids, Complivit, Vitrum).

Molta attenzione è riservata all'alimentazione dei bambini. I seguenti alimenti devono essere presenti nella dieta:

• bacche e frutti freschi;
• la verdura;
• la carne;
• Pesce e frutti di mare;
• verdi;
• noccioline;
• zuppe;
• porridge;
• ricotta e altri prodotti lattiero-caseari;
• uova;
• succhi.

Interventi chirurgici, viaggi, voli, situazioni stressanti, sovraccarico fisico e vaccinazioni sono sconsigliati subito dopo la malattia. I genitori devono aiutare i propri figli a superare i problemi fisiologici e fornire conforto psicologico. Gli adulti nel periodo di recupero devono smettere di fumare e bevande alcoliche.

Prevenzione delle malattie

Distinguere tra prevenzione primaria, secondaria e terziaria della tubercolosi. La classificazione evidenzia misure preventive specifiche e non specifiche. Il primo è l'immunizzazione. Prevede l'introduzione del vaccino BCG o BCG-M nei bambini durante la prima settimana di vita ea 6-7 anni di età.

Il farmaco è disponibile sotto forma di liofilizzato (polvere) per ottenere una soluzione. La composizione include micobatteri vivi e indeboliti. Formano un'immunità stabile alla tubercolosi nella persona vaccinata. Le controindicazioni sono la prematurità, l'intolleranza ai componenti, i tumori maligni, le infezioni acute e l'immunodeficienza primaria. La soluzione viene iniettata per via intradermica.

Le misure preventive non specifiche sono:

• aumento della resistenza generale;
• esclusione del contatto con portatori di infezione e pazienti;
• fluorografia periodica (una volta all'anno);
• visite mediche periodiche;
• condurre un test di Mantoux nelle scuole e negli asili nido;
• isolamento dei pazienti e loro trattamento tempestivo;
• lavoro sanitario ed educativo;
• assunzione di vitamine;
• indossare dispositivi di protezione individuale (mascherine) a contatto con i pazienti.

Caratteristiche dell'intossicazione tubercolare nei bambini

Questa è una forma clinicamente pronunciata della malattia. Spesso procede come l'influenza e l'ARVI. La fonte è più spesso un paziente con una forma attiva (aperta), in cui i micobatteri, insieme all'espettorato, vengono rilasciati nell'ambiente esterno.

Cosa succede nel corpo del bambino

L'anatomia patologica distingue i seguenti processi che si verificano nel corpo dei bambini con tubercolosi:

• infiammazione specifica, granulomatosa;
• batteriemia (ingresso dell'agente patogeno nel flusso sanguigno);
• la formazione di granulomi nei linfonodi;
• risposta immunitaria pronunciata.

I sintomi della malattia

L'intossicazione precoce può essere accompagnata da mal di testa, perdita di appetito, pianto dei bambini, affaticamento generale, deterioramento sonno, febbricola, sudorazione, dispepsia (dolore addominale, disturbi alle feci), linfonodi ingrossati e pallore pelle. L'eritema nodoso e altri sintomi cutanei (infiltrati congestizi) sono comuni.

L'intossicazione tardiva è caratterizzata da linfopoliadenite (danno a un gran numero di linfonodi), infiammazione delle strutture oculari, ipotensione, tachicardia, febbre e perdita di peso.

Misure diagnostiche

La diagnosi viene fatta sulla base dei risultati del sondaggio, dell'esame, della radiografia, dei test della tubercolina e dei test clinici. I campioni sono positivi.

Trattamento dell'intossicazione tubercolare nei bambini

Il trattamento include la chemioterapia (uso di 3-4 antibiotici contemporaneamente), una buona alimentazione, la desensibilizzazione del corpo e il riposo in un sanatorio. I farmaci vengono assunti per lungo tempo e continuamente (fino a un anno).

Previsione e conseguenze

Con una terapia tempestiva, i medici prevedono un esito favorevole della malattia. La terapia farmacologica riduce il rischio di sviluppare forme più gravi di tubercolosi.