Tubercolosi linfonodale: i primi segni e sintomi

La tubercolosi linfonodale è una forma extrapolmonare comune della malattia. Colpisce principalmente le giovani donne, meno spesso gli uomini sotto i 25 anni. Nei bambini, la patologia è meno comune, ma la loro patologia spesso procede con gravi complicazioni. Questa malattia richiede una diagnosi tempestiva e un trattamento complesso, perché in caso di rilevamento tardivo, è necessario un intervento chirurgico per migliorare le condizioni del paziente.

Informazione Generale

I linfonodi sono essenziali per la funzione immunitaria. Formano anticorpi specifici che combattono i microrganismi patogeni. Se il sistema linfatico è immaturo o c'è un forte deterioramento nel lavoro dei meccanismi di difesa, i micobatteri entrano nei nodi, portando allo sviluppo di una reazione infiammatoria-allergica.

La vaccinazione di massa e l'uso di antibiotici hanno portato al fatto che la linfoadenopatia tubercolare è più spesso di natura primaria, ad es. il fuoco infiammatorio si forma immediatamente nei nodi. Tuttavia, è anche possibile uno secondario, in cui l'infezione si diffonde attraverso i vasi dai polmoni o da altri organi.

Relativamente raramente sono interessati i linfonodi intratoracici (IHLN), più spesso quelli periferici.

Nella maggior parte dei casi, la malattia progredisce lentamente ed è cronica. I sintomi pronunciati si verificano solo durante un periodo di forte diminuzione dell'immunità, quando i micobatteri iniziano a moltiplicarsi rapidamente in un mezzo nutritivo. Dopo un'esacerbazione, la remissione può verificarsi spontaneamente, ma se i meccanismi protettivi non funzionano, si sviluppano complicazioni potenzialmente letali.

Codice della malattia ICD-10

Secondo la classificazione internazionale delle malattie, la tubercolosi dei linfonodi, confermata da studi istologici o batteriologici, contrassegnato con il codice A15.4. Se non sono stati eseguiti esami specifici e la diagnosi è stata fatta sulla base del quadro clinico, la patologia è indicata come A16.3.

Patogenesi della tubercolosi dei linfonodi

I macrofagi dello stroma del tessuto linfoide sono in grado di assorbire i micobatteri, collocandoli nel loro citoplasma. Successivamente, si formano i fagolisosomi. Tuttavia, i micobatteri hanno una membrana densa che li protegge dagli enzimi. I bacilli non muoiono, ma nemmeno si riproducono. Durante questo periodo, può essere diagnosticata la tubercolosi latente.

I micobatteri, all'inizio di condizioni favorevoli per loro, si diffondono rapidamente attraverso il sistema linfatico, interessando 1 o un gruppo di linfonodi intratoracici o periferici. La bacchetta di Koch inizia a moltiplicarsi rapidamente, provocando una reazione allergica locale e un'infiammazione. I tessuti reagiscono bruscamente all'infezione.

Il sistema immunitario è attivato. Citochine e monociti sono coinvolti nella formazione di particolari granulomi fagocitici dai macrofagi trasformati dall'azione dei micobatteri. Nei tessuti dei linfonodi, i processi metabolici vengono interrotti. Nella maggior parte dei casi, ciò porta alla formazione di focolai di necrosi caseosa.

In futuro, potrebbe verificarsi una guarigione spontanea. La ricaduta si verifica spesso con l'attivazione delle forme L del bacillo di Koch.

Classificazione e forme

A seconda della posizione degli elementi danneggiati, ci sono 3 tipi di malattia:

• adenite mesenterica addominale;
• tubercolosi dei nodi cervicali;
• broncoadenite.

La più rara è l'adenite mesenterica addominale. È caratterizzato dalla sconfitta dei nodi retroperitoneali e mesenterici. Nella maggior parte dei casi, questa forma della malattia è secondaria, ad es. i micobatteri entrano nel sistema linfatico da un fuoco primario situato nell'intestino o nello stomaco.

Anche la tubercolosi dei linfonodi cervicali è relativamente rara. Più spesso, la malattia è di natura primaria, ad es. i micobatteri fluiscono dall'ambiente esterno. Sono colpiti principalmente i nodi paratracheali o sottomandibolari.

La broncoadenite è la forma più comune di tubercolosi extrapolmonare. È caratterizzato da danni ai nodi basali, broncopolmonari e agli elementi del sistema linfatico situati nella regione mediastinica.

Ci sono 3 opzioni per il suo corso:

1. focale. È più spesso diagnosticato nei neonati ed è accompagnato da un forte aumento dei linfonodi (fino a 5 cm di diametro). Si osserva la crescita eccessiva dei tessuti e la formazione di necrosi caseosa all'interno della capsula. Spesso si verificano saldature di nodi e formazione di conglomerati. Ciò complica la terapia della malattia.
2. Infiltrante. In questo caso, i linfonodi aumentano leggermente. Viene rilevata un'infiammazione perinodulare, che può andare oltre la capsula. Viene spesso rilevata l'infiltrazione delle parti basali dei polmoni.
3. Piccolo. C'è un leggero aumento dei linfonodi. Tuttavia, sono solidi e ben palpabili. 1-2 elementi sono interessati. Allo stesso tempo, le manifestazioni sintomatiche sono scarsamente espresse.

La violazione può essere sia primaria che secondaria. Tuttavia, i micobatteri spesso entrano nei nodi dal fuoco situato nei polmoni.

Gruppo a rischio di morbilità

La lesione tubercolare del sistema linfatico si sviluppa dopo la penetrazione dei micobatteri nel corpo umano. L'infezione si verifica spesso attraverso le goccioline trasportate dall'aria e il contatto.

Un gruppo di rischio speciale per lo sviluppo della patologia comprende persone che vivono in condizioni sfavorevoli, tra cui:

• pazienti delle cliniche di trattamento della droga;
• residenti di case di cura;
• rifugiati;
• migranti;
• senzatetto, ecc.

È anche possibile la trasmissione intrauterina di micobatteri da madre a figlio. I primi segni della malattia compaiono solo dopo la fine del periodo di incubazione, che può durare da 4 a 8 mesi. Inoltre, ci sono una serie di fattori che contribuiscono all'attivazione dei micobatteri nel corpo umano.

Questi includono:

• diabete;
• infezione da HIV;
• l'uso di determinati farmaci;
• avitaminosi;
• sottoposti a terapia immunosoppressiva;
• lunga esperienza di fumo;
• alcolismo;
• carenze nutrizionali, ecc.

Il rischio di sviluppare la tubercolosi è aumentato nelle persone che non hanno ricevuto il vaccino BCG e non hanno l'immunità ai micobatteri.

Possibilità di infezione

I micobatteri sono resistenti all'influenza di fattori ambientali e possono persistere a lungo su diverse superfici. Tuttavia, se il sistema immunitario funziona correttamente, rileva i micobatteri in modo tempestivo e li distrugge.

Con l'ingestione regolare del bacillo di Koch nel corpo sullo sfondo dell'indebolimento dei meccanismi protettivi, si verifica l'infezione. Una persona malata è contagiosa solo se la patologia progredisce e la sua transizione verso una forma aperta, in cui i micobatteri iniziano a essere rilasciati nell'ambiente.

Qual è la differenza dall'oncologia

La tubercolosi, a differenza dell'oncologia, è una malattia infettiva. L'agente patogeno può essere trasmesso da persona a persona. Le persone con tumori maligni non possono infettare gli altri. Allo stesso tempo, sia con l'oncologia che con la tubercolosi, i linfonodi possono aumentare e compaiono altri sintomi simili per entrambi i disturbi.

Sintomi della tubercolosi dei linfonodi

Il quadro clinico della malattia consiste in manifestazioni generali e segni specifici di danno a determinati nodi.

Segni comuni

Con la sconfitta del sistema linfatico da parte dei micobatteri nei pazienti, si osserva un aumento delle manifestazioni di intossicazione generale.

Questi includono:

• nausea;
• debolezza;
• aumento della temperatura corporea;
• aumento della sudorazione;
• perdita di appetito;
• perdita di peso;
• diarrea;
• mal di stomaco;
• anemia;
• tachicardia;
• affaticabilità veloce, ecc.

Linfonodi periferici

La tubercolosi dei linfonodi periferici è accompagnata da edema tissutale. Gli elementi crescono fino a 1-3 cm di diametro. Si verifica la compattazione dei tessuti interessati. Inoltre, i nodi situati nel collo e nelle ascelle sono ben palpabili. Sono dolorose e mobili al tatto.

Linfonodi intratoracici

La tubercolosi dei linfonodi intratoracici nei bambini e negli adulti è accompagnata da dolore toracico, forte sudorazione, febbre e tosse. Spesso c'è un'espansione della rete venosa situata nella parte anteriore del torace.

Adenite mesenterica tubercolare

La tubercolosi dei linfonodi mesenterici è accompagnata da forte gonfiore, vomito, indigestione, disturbi delle feci, dolore, ecc.

Nel decorso acuto della malattia, i sintomi sono simili a quelli della gastroenterite o dell'appendicite.

Fasi e caratteristiche del decorso della malattia

Ci sono 4 fasi del processo patologico:

1. Primo. È caratterizzato da infezione primaria e formazione di focolai granulomatosi. Durante questo periodo, i sintomi caratteristici del danno tissutale sono assenti.
2. Secondo. L'infezione si intensifica e i granulomi crescono rapidamente. Al centro delle formazioni si forma la necrosi. La morte dei tessuti porta alla comparsa di segni caratteristici di intossicazione.
3. Terzo. L'area interessata inizia ad ammorbidirsi. Il processo patologico si trasforma in una forma purulenta. Si osserva lo sviluppo di un ascesso "freddo".
4. Il quarto. Si formano diversi grandi granulomi, che si trovano vicino alla pelle. Esiste il rischio di formazione di passaggi cartilaginei. Spesso le masse purulente sciolgono il tessuto circostante ed escono.

Negli adulti

In tali persone, il danno al sistema linfatico si verifica a causa della diffusione dei micobatteri attraverso i vasi dal fuoco primario, localizzato nei polmoni. Spesso, il decorso della malattia è complicato dalla formazione di una fistola broncopolmonare, che provoca una grave tosse. Spesso si sviluppa fibrosi basale. Negli adulti si formano ampie aree, all'interno delle quali è presente una massa necrotica cagliata.

La sconfitta dei linfonodi negli adulti nella maggior parte dei casi è osservata a causa della progressione dell'immunodeficienza sullo sfondo dell'infezione da HIV.

Nei bambini

È più probabile che abbiano lesioni dei nodi periferici. La prima e la seconda fase possono essere asintomatiche. L'eccezione è quando il bambino ha una maggiore sensibilità alle infezioni. Ciò porta ad un aumento della temperatura e alla comparsa di segni di un processo infiammatorio. I nodi diventano duri e dolorosi. La pelle sopra di loro diventa rossa. Compaiono complicazioni.

Identificazione della tubercolosi dei linfonodi

La lesione tubercolare dei linfonodi richiede una diagnosi completa. Quando compaiono i segni di una malattia, è necessario contattare uno specialista che prescriverà gli studi necessari.

Chi si occupa di diagnostica

La diagnosi viene eseguita da un phthisiatra, ma se necessario, possono essere coinvolti specialisti strettamente focalizzati.

Metodi diagnostici

Prima di tutto, il medico conduce un esame fisico e analizza i reclami del paziente.

Successivamente, vengono prescritti test immunologici:

1. Mantova.
2. Diaskintest.
3. Prova del quantiferone.

Per identificare i fuochi nei polmoni che differiscono in una localizzazione più tipica, vengono prescritti radiografia ed endoscopia dei bronchi. Inoltre, sono necessari l'ecografia degli organi addominali e la TC della regione toracica. Inoltre, ai pazienti vengono prescritti esami del sangue generali e biochimici. Spesso viene eseguita una biopsia per confermare la diagnosi. I materiali selezionati vengono quindi inviati per l'esame istologico.

Come viene trattata la tubercolosi dei linfonodi?

Se la malattia viene rilevata in una fase precoce, la terapia può essere eseguita con una combinazione di farmaci. È consentito utilizzare ricette popolari e misure fisioterapiche. Nei casi più avanzati, è necessario un intervento chirurgico.

Chemioterapia (fase iniziale)

Per la chemioterapia, vengono spesso prescritti 2-4 antibiotici, che sono attivi contro i micobatteri. Questi farmaci includono isoniazide, etambutolo, rifampicina e pirazinamide. Il corso del trattamento è di 9-12 mesi.

Inoltre, si raccomanda ai pazienti di assumere vitamine. I farmaci progettati per sopprimere l'attività dei micobatteri sono altamente tossici, quindi ai pazienti vengono prescritti epatoprotettori.

Questi fondi includono:

1. Epabenne.
2. Carsil.
3. Fosfogliv.
4. Essenziale.

Inoltre, vengono selezionati fondi per eliminare i sintomi.

Per sopprimere l'infiammazione ed eliminare la febbre, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS):

1. Ibuprofene.
2. Nimesulide.
3. Nurofen, ecc.

La terapia complessa aiuta ad eliminare le manifestazioni cliniche e a distruggere i micobatteri.

Intervento chirurgico

Quando si formano focolai di necrosi nei nodi, nella maggior parte dei casi, l'intervento chirurgico non può essere evitato. Inoltre, l'indicazione per l'operazione è l'inefficacia del trattamento conservativo entro 3-4 mesi.

Quando si esegue l'intervento, viene eseguita l'eliminazione del granuloma formato e la sutura dei passaggi fistolosi (se necessario). Nei casi più gravi, i linfonodi danneggiati vengono rimossi.

Pulizia e risciacquo

L'operazione di pulizia del nodo viene eseguita in anestesia generale. Si accede al sito dell'infiammazione attraverso una piccola incisione. Successivamente, il contenuto dell'area danneggiata viene drenato. La cavità viene lavata con soluzione fisiologica sterile e poi con una soluzione disinfettante. Successivamente, viene suturato per la guarigione.

Misure di fisioterapia

Si raccomanda che i pazienti con lesioni tubercolari dei linfonodi vengano trattati in un ambiente sanitario.

Grandi vantaggi sono portati da:

• elettroforesi;
• Terapia fisica;
• esercizi di respirazione;
• bagni medicinali;
• fangoterapia, ecc.

Queste procedure aiutano ad attivare il sistema immunitario e a sopprimere l'attività dei micobatteri più velocemente.

etnoscienza

Esistono molti farmaci tradizionali che possono essere utilizzati per trattare le lesioni tubercolari dei linfonodi. Si consiglia l'uso di orso essiccato. L'insetto deve essere schiacciato in polvere e mangiato con abbondante acqua.

Alcuni guaritori consigliano di fare una serie di bagni.

Per preparare un agente curativo è necessario:

1. Versare 5 litri di acqua bollente su 1 kg di erba e lasciare agire per 15 minuti.
2. Filtrare l'infuso e versare nella vasca da bagno.

Per rafforzare il sistema immunitario, si consiglia di consumare tè medicinale.

Per prepararlo avrai bisogno di:

1. Macinare 100 g di foglie di ribes, 75 g di calendula e la stessa quantità di budra.
2. Mescolare accuratamente tutti i componenti.
3. Versare 1 cucchiaio. miscela di 150 ml di acqua.
4. Bere il prodotto 4 volte al giorno.

Un effetto positivo può essere ottenuto anche quando si utilizzano impacchi a base di un decotto di radice di zenzero.

Per preparare il prodotto occorrono:

1. Estrarre circa 25 g di radice e farla bollire in 100 ml di acqua per 15 minuti.
2. Filtrare il liquido e usarlo per impacchi.
3. Applicali per almeno 3 ore.

Complicazioni della tubercolosi linfonodale

Molto spesso, la sconfitta dei linfonodi porta allo sviluppo di una complicazione così pericolosa come una svolta nel fuoco caseoso della necrosi. Se i nodi si trovano nella cavità addominale, ciò porterà allo sviluppo di una grave peritonite. Se sono interessati i nodi del collo e delle ascelle, c'è un alto rischio che il contenuto venga rilasciato.

Inoltre, le possibili complicazioni includono:

• atelettasia segmentaria del polmone;
• passaggi fistolosi;
• endobronchite catarrale;
• broncolitiasi;
• sanguinamento polmonare;
• pleurite essudativa, ecc.

Inoltre, in rari casi, sullo sfondo del danno ai nodi cervicali, si verifica una trombosi mesenterica. Questa è una condizione estremamente pericolosa che è spesso fatale. La complicazione si verifica più spesso negli adulti.

Periodo di riabilitazione

Durante questo periodo, i pazienti devono evitare il sovraccarico fisico ed emotivo, camminare regolarmente all'aria aperta. Inoltre, è consigliabile per loro andare in fisioterapia, esercitare la terapia fisica, seguire una dieta parsimoniosa e tutte le raccomandazioni del medico. Il periodo di riabilitazione dura 3-6 mesi.

Prognosi di recupero

Con il rilevamento tempestivo e l'inizio di una terapia complessa, la prognosi per il recupero è favorevole. Se la malattia procede con complicazioni, è altamente probabile che la malattia diventi cronica e sia accompagnata da periodi pronunciati di esacerbazioni e remissioni. In rari casi, questo tipo di tubercolosi extrapolmonare è fatale.

Prevenzione delle malattie

La vaccinazione è un metodo efficace di prevenzione farmacologica della tubercolosi. Le vaccinazioni BCG vengono eseguite per i bambini in ospedale nei primi giorni di vita. Ciò riduce il rischio di infezione nel bambino in futuro. La rivaccinazione viene eseguita a 7-8 anni. Si consiglia agli adulti di sottoporsi a fluorografia ogni sei mesi.

Oltre ai metodi di prevenzione della droga, esistono metodi aggiuntivi che possono ridurre significativamente il rischio di tubercolosi:

• rispetto delle regole di igiene personale;
• lavarsi le mani dopo aver utilizzato i mezzi pubblici;
• indurimento;
• frequenti passeggiate all'aria aperta;
• sport regolari;
• nutrizione appropriata;
• rifiuto delle cattive abitudini;
• trattamento tempestivo di malattie infettive, ecc.

Inoltre, si raccomanda di sottoporsi a esami regolari e di condurre una terapia tempestiva per le esacerbazioni di tutte le malattie croniche esistenti. Per le persone che soffrono spesso di carenza vitaminica, è consigliabile assumere regolarmente complessi multivitaminici. L'uso di tecniche che migliorano l'immunità può ridurre il rischio di infezione da micobatteri.

Le persone che si allenano regolarmente seguono una dieta sana e non hanno malattie infettive croniche malattie, l'infezione da tubercolosi si trasforma estremamente raramente in una forma generalizzata, che è pericolosa per vita.