Discesa del rene nelle donne. Sintomi e trattamento, cause e conseguenze

Nefroptosi (prolasso renale) - patologia anatomica, caratterizzata da mobilità anomala degli organi e capacità di muoversi al di sotto del letto naturale. Una condizione simile si osserva nelle donne di età diverse. Il trattamento della nefroptosi è determinato dai sintomi osservati, dallo stadio della patologia e dalle indicazioni cliniche.

Visualizzazioni

La classificazione internazionale generalmente accettata delle anomalie anatomiche non è stata sviluppata.

Convenzionalmente urologi e nefrologi suddividono il prolasso di uno o entrambi i reni in:

• congenito;
• acquisite;
• doppia faccia;
• lato sinistro;
• lato destro.

Ogni varietà ha le sue caratteristiche patologiche.

Nefroptosi congenita

Nel periodo embrionale, il rene, insieme al meccanismo urinario, si forma a 6-7 settimane. Verso la nona settimana di gravidanza, assumono finalmente una posizione naturale, salendo al livello della parte bassa della schiena e situata sotto le ghiandole surrenali. Il meccanismo responsabile della risalita dell'organo non è definito con precisione.

Ma è noto che il fenomeno anatomico dipende dalla combinazione:

• crescita differenziale dell'embrione;
• nutrizione vascolare;
• regressione di strutture embrionali temporanee;
• apporto di ossigeno e azoto.

Un prolasso del rene nelle donne (sintomi e trattamento sono strettamente correlati) non influenza direttamente l'insorgenza di un'anomalia simile in un bambino fertile. Tuttavia, può portare a patologie dello sviluppo intrauterino, incluso un disturbo del meccanismo di risalita dell'organo.

La nefroptosi congenita si basa su una lesione generalizzata delle fibre connettivali, un alterato afflusso di sangue all'embrione e una soppressione dell'attività del mesenchima. Tali fattori patologici causano la disfunzione dell'apparato legamentoso, che mantiene i reni nella posizione anatomicamente corretta.

Anomalia acquisita

La naturale mobilità statica dell'organo filtrante funge da importante caratteristica anatomica e fisiologica, che gli consente di adempiere al proprio scopo funzionale. Durante la respirazione profonda, i reni vengono spostati all'interno del letto.

Il raggio di movimento è limitato dall'elasticità dei legamenti. L'elemento di fissazione dell'organo è il tessuto adiposo, che avvolge l'organo accoppiato. La nefroptosi acquisita è una condizione patologica caratterizzata da una mobilità anormale dei reni e causata dallo stiramento degli elementi che lo tengono nella posizione anatomicamente corretta.

Abbassamento su entrambi i lati

In caso di apporto di sangue alterato e nutrizione dei tessuti, si osserva una diminuzione della massa specifica del tessuto adiposo. Ciò porta alla sua incapacità di fissare l'organo filtrante nel letto anatomico. La disfunzione è spesso bilaterale.

Con questa condizione patologica, entrambi i reni acquisiscono una mobilità anormale. L'anomalia può essere traumatica. Il danno meccanico porta alla rottura dei legamenti e alla formazione di coaguli di sangue all'interno dei segmenti renali.

Di conseguenza, l'organo aumenta di dimensioni e perde la sua capacità di rimanere entro i confini del letto anatomico naturale. Con il progredire della malattia, progredisce la rotazione (rotazione) di entrambi i reni attorno al peduncolo arterioso.

Nefroptosi del lato sinistro

Il processo patologico è localizzato sul lato sinistro del corpo e colpisce solo il rene che si trova qui. In questo caso, la parte controlaterale dell'organo accoppiato non si sposta oltre i confini del letto anatomico naturale. La nefroptosi del lato sinistro nella pratica clinica è registrata relativamente raramente.

Discesa del rene destro

Questa patologia è osservata molto più spesso controlaterale. Ciò è dovuto alle peculiarità della struttura anatomica del corpo. Il fornice diaframmatico del rene destro è più piatto di quello sinistro.

Lo spostamento dell'organo al di fuori del letto anatomico è particolarmente suscettibile alle donne, nelle quali, per natura, il letto renale ha un piano. Facilita notevolmente l'uscita dell'organo oltre i confini della norma fisiologica.

Il rene sinistro è circondato da una capsula lipidica, che, in determinate condizioni patologiche, perde la sua stabilità geometrica e rigidità di fissaggio. Da questo lato del corpo nelle donne, il letto dell'organo filtrante ha una forma cilindrica ed espansa, che crea i prerequisiti per la nefroptosi.

Stage e gradi

I reni sono un elemento accoppiato importante e critico dell'apparato urinario, che è attivamente coinvolto nel garantire l'attività vitale del corpo. A loro è affidata la funzione di depurare il fluido ematologico e di mantenere l'equilibrio biochimico.

Il prolasso del rene nelle donne, i cui sintomi e trattamento sono in una relazione chiaramente stabilita, rende difficile per l'organo adempiere al proprio scopo fisiologico. La nefroptosi ha 3 stadi di sviluppo.

Il progresso della patologia è determinato dall'indebolimento e dalla rottura dei tessuti di fissaggio per vari motivi. Le strutture elencate nella tabella hanno il compito di mantenere i reni nella posizione anatomicamente corretta.

Tipo di tessuto di fissazione	Caratteristiche anatomiche e fisiologiche
peduncolo vascolare	Un complesso di apporto di sangue, costituito da canali arteriosi e venosi. La maggiore elasticità delle pareti e la capacità di allungarsi interferiscono con la ritenzione affidabile dell'organo filtrante all'interno della norma fisiologica.
Capsula di grasso	Una membrana lipidica che avvolge e protegge l'organo dalle influenze esterne. Inoltre, svolge funzioni di termoregolazione e fissaggio. Nelle donne, la capsula di grasso è più corta e più larga che negli uomini. Pertanto, mantiene l'organo più debole entro i limiti del letto anatomico.
fascia	Costruzione a doppio lobo, composta da fibre di collegamento ad alta resistenza e bassa elasticità. La fascia è attaccata ai piani renale posteriore e anteriore. Entrambi i lobi sono giuntati nella regione dell'estremità superiore dell'organo e si fondono dolcemente nel tessuto connettivo del diaframma. Il rene è sospeso dalla fascia, che assume il carico di fissaggio principale.
Legamenti addominali	Attaccato al sottile strato di tessuto connettivo che riveste la superficie interna del peritoneo. I rami legamentosi a forma di nastro formano elementi di fissaggio che tengono tutti gli organi interni nella posizione anatomicamente corretta. Il rene destro è fissato dai legamenti epatico e duodenale, il sinistro dal pancreas e dalla milza.
letto renale	Formata dalla giunzione del diaframma, della muscolatura liscia addominale, del mesentere intestinale e dei tessuti della fascia.

I gradi e gli stadi della nefroptosi sono determinati dall'indebolimento di uno o più organi di fissaggio nella posizione anatomicamente corretta delle fibre. In questa condizione patologica, il rene si sposta verso il basso sotto il suo stesso peso.

1° stadio

Viene diagnosticato quando l'estremità inferiore dell'organo lascia l'ipocondrio durante un respiro profondo. Con il movimento espiratorio del diaframma, il rene ritorna ai confini del letto anatomico naturale. Tale deviazione patologica è definita come il 1o stadio della nefroptosi.

La condizione anormale colpisce un rene o entrambi. L'organo è spostato verso il basso di almeno 1,5 vertebre. La patologia è asintomatica, ma il rene che ha lasciato la norma fisiologica viene palpato mediante palpazione durante l'esame iniziale da parte di un nefrologo.

2° grado

Si manifesta con lo spostamento dell'organo di almeno 2 vertebre verso il basso. Il 2 ° grado di nefroptosi è caratterizzato dal verificarsi di sensazioni dolorose di diversa natura e intensità. Il rene lascia il letto anatomico per tutta la sua dimensione in posizione eretta.

Quando il corpo del paziente assume una posizione orizzontale, può tornare ai confini della norma fisiologica. Il rene spostato è accessibile per la palpazione ed è chiaramente palpabile durante la visita medica iniziale.

3a tappa

La deviazione patologica diventa acuta, ci sono disfunzioni pronunciate dell'organo filtrante. La malattia è grave.

Sviluppando:

• idronefrosi - atrofia dei tessuti renali con riempimento di essudato patologico;
• gonfiore delle fibre molli adiacenti;
• ipertensione arteriosa - un forte aumento della pressione sanguigna nei vasi che alimentano l'organo;
• infiammazione cronica nei dotti urinari;
• difficoltà con la deurinazione, che è accompagnata da dolore acuto.

  

Questa fase viene diagnosticata sulla base di un complesso di sintomi e quando il rene è prolasso di 3 o più vertebre. Nelle manifestazioni cliniche gravi, l'organo filtrante viene palpato nella regione pelvica.

Sintomi e segni

I cambiamenti anomali aumentano gradualmente. Le manifestazioni cliniche della nefroptosi dipendono dallo stadio di sviluppo del processo patologico e dal grado di mobilità degli organi. Nella fase iniziale, con la posizione eretta del corpo del paziente, si possono avvertire dolori tiranti nella zona lombare.

Scompaiono quando si assume una posizione sdraiata. Il disagio nella cavità addominale è costantemente avvertito, che si intensifica durante i momenti di respirazione profonda. Con nefroptosi moderata, il rene si sposta sotto il bordo della costola inferiore. Può essere regolato con le dita in modo relativamente indolore.

Un prolasso del rene, se non adeguatamente trattato, progredisce rapidamente allo stadio successivo più grave. Il rapido aumento delle manifestazioni cliniche e dei sintomi è particolarmente evidente nelle donne a causa di le caratteristiche di cui sopra della struttura anatomica del letto naturale dell'organo, costruzione tessuti di fissaggio.

Le sensazioni di dolore aumentano significativamente con il sollevamento pesi e qualsiasi attività fisica. La nefroptosi di grado 3 è caratterizzata dalla posizione del rene sotto l'arco costale, indipendentemente dalla posizione del corpo del paziente. Il dolore si estende a tutta la cavità addominale, interessando la regione pelvica e la colonna vertebrale. Il disagio pronunciato addominale e lombare diventa permanente.

Inizio a sviluppare:

• colica renale;
• disturbi digestivi;
• condizioni nevrasteniche nelle donne;
• ipertensione arteriosa generalizzata di eziologia vasorenale;
• intossicazione del corpo;
• disturbi della defecazione;
• ipertermia associata a un processo infiammatorio.

Un aumento della sindrome del dolore renale è un segno caratteristico della nefroptosi. Questa condizione è causata dalla flessione dell'uretere, dall'allungamento delle fibre che lo innervano, dalle fibre conduttrici dell'impulso, dalla violazione della stabilità anatomica e dalla deformazione del flusso sanguigno. Sullo sfondo di questi fattori, si sviluppa l'ischemia renale.

Tipici sintomi nevrastenici della nefroptosi di 2° e 3° grado:

• attacchi spontanei di cefalea;
• rapido affaticamento fisico;
• labilità emotiva;
• deterioramento dello stato psicologico;
• irritabilità, isteria e sbalzi d'umore nelle donne;
• violazione dei ritmi circadiani.

Manifestazioni tachicardiche, aumento dell'attività del polso e vertigini regolari sono segni evidenti di patologia progressiva. L'insonnia è causata da dolore pelvico persistente.

Il tratto gastrointestinale reagisce alla nefroptosi:

• perdita di appetito;
• una sensazione di pesantezza nella zona epigastrica;
• costipazione o diarrea;
• sintomi dispeptici;
• perdite di sangue e frammenti purulenti nelle feci.

Sullo sfondo della nefroptosi, l'immunità è indebolita, il che crea condizioni favorevoli per l'attaccamento della microflora patogena, interessando le parti del tratto gastrointestinale, penetrando nella cavità dell'organo filtrante e causando infiammazione dell'apparato urogenitale apparato.

cause

Esistono fattori patogenetici che contribuiscono all'insorgenza e allo sviluppo della nefroptosi. I cambiamenti distruttivi nell'apparato legamentoso, che mantiene i reni nella posizione anatomicamente corretta, causano l'infezione con la microflora patogena.

I batteri patogeni riducono l'attività fisiologica del mesenchima e ne compromettono le proprietà funzionali. I reni cadono a causa di una forte perdita di peso con distruzione o degenerazione della capsula grassa che circonda l'organo filtrante.

La mobilità anormale si sviluppa con una diminuzione del tono delle fibre muscolari lisce della parete addominale anteriore.

Altre cause comuni di nefroptosi:

1. Gravidanza grave e conseguenze del travaglio. Portano a un calo della pressione sanguigna e all'indebolimento dei muscoli addominali. Di conseguenza, i reni perdono il loro supporto anatomico. Più grande è la pancia durante il trasporto di un bambino, maggiore è il rischio di sviluppare nefroptosi. Con una gravidanza ripetuta, la probabilità di un'anomalia anatomica aumenta notevolmente.
2. Sollevamento di pesi pesanti e sforzi fisici eccessivi. Fattori di aumento della pressione arteriosa e tissutale nella cavità addominale. Il risultato è l'allungamento e l'allentamento delle strutture anatomiche che fissano i reni: legamenti e fascia.
3. Lesioni traumatiche e cadute dall'alto. Forti carichi d'urto portano a lacerazioni dei tessuti e interrompono l'integrità dei legamenti, provocando l'allungamento delle fibre che trattengono il rene nel letto naturale.
4. Spostamento a causa di lividi ed emorragie interne. Tale danno provoca la formazione di ematomi nella capsula lipidica perrenale. Stringono l'organo accoppiato e lo spingono fuori dal letto anatomico.
5. Predisposizione genetica. È fissato in presenza di patologie sistemiche associate all'indebolimento dei tessuti connettivi. Lo stato distrofico delle fibre che trattengono il rene porta alla loro incapacità di soddisfare il proprio scopo funzionale. Tali malattie ereditarie includono la sindrome di Danlos e la displasia del tessuto connettivo.

Si osserva prolasso renale nelle donne (i sintomi e il trattamento dipendono dal tipo e dallo stadio dei cambiamenti anomali) per attacchi di tosse gravi e ricorrenti causati da pertosse, tubercolosi o cronica bronchite.

Questa condizione può causare un'esposizione prolungata a vibrazioni che allungano i legamenti e i tessuti della fascia. Una delle cause della nefroptosi è l'ipodynamia, che abbassa il tono dei muscoli addominali.

Diagnostica

Il riconoscimento primario di un'anomalia anatomica si basa sul rinvio del paziente a un urologo o nefrologo per un fastidioso dolore nella cavità addominale. Il medico esamina il paziente, esegue una procedura di palpazione e raccoglie un'anamnesi.

L'ulteriore diagnostica include metodi strumentali e strumenti di laboratorio. Lo spostamento del rene può essere rapidamente identificato dalla palpazione poliposizionale, che comporta il sondaggio della cavità addominale in posizione sdraiata, seduta e in piedi.

La misurazione della pressione sanguigna mostra un eccesso dei valori standard di 15-30 mm Hg. Le differenze nella pressione sanguigna sono particolarmente evidenti quando il paziente cambia la posizione del corpo.

La diagnostica di laboratorio mostra la quantità in eccesso nel fluido urinario:

• eritrociti;
• frazioni proteiche;
• corpi dei leucociti;
• microrganismi patogeni.

Puoi sottoporti a un esame in una clinica distrettuale, come prescritto da un medico, gratuitamente se hai una polizza assicurativa medica obbligatoria. Nei laboratori privati ​​e nei centri diagnostici commerciali, i prezzi variano. Se si sospetta la nefroptosi, viene eseguito un esame hardware in parallelo con la raccolta di materiale biologico.

Il metodo principale per rilevare il prolasso dei reni è la diagnostica ecografica. Il costo della procedura nelle cliniche della capitale è di circa 1400 rubli. L'ecografia dei reni viene eseguita in posizione supina e in piedi del corpo del paziente. Ciò consente di determinare la localizzazione dell'organo filtrante e i cambiamenti nella sua posizione anatomica.

Per identificare i processi infiammatori nel tratto urinario e nei tessuti renali, viene utilizzata una tecnica ecografica. Consente di rilevare calcoli e dilatazione idronefrosica del complesso pelvico-coppa. Per visualizzare i vasi renali, viene prescritta l'ecografia Doppler.

Il metodo viene utilizzato per determinare le caratteristiche della circolazione sanguigna e il grado di disturbo emodinamico. Prescrivere la diagnostica fluoroscopica. Con la nefroptosi, è efficace un esame urografico escretore. Il costo della procedura con un mezzo di contrasto è di circa 4500 rubli.

Con l'aiuto dell'urografia escretoria, vengono determinati il ​​grado di spostamento dell'organo in relazione alle vertebre della colonna lombare e il livello di rotazione renale. Per valutare lo stato funzionale del letto arterioso e del flusso sanguigno venoso, viene prescritto un esame angiografico.

Un'alternativa altamente accurata e informativa è l'imaging a risonanza magnetica e computerizzata multispirale. Il loro costo stimato è di 5 e 8 mila. strofinare. rispettivamente.

Per rilevare i disturbi del passaggio urinario e le prestazioni dell'organo renale, viene eseguito un esame nefroscintigrafico dinamico con un metodo radioisotopico. Nelle cliniche private di Mosca, la procedura costa circa 10.500 rubli.

Inoltre, possono essere assegnati:

• diagnostica fluoroscopica del tratto gastrointestinale;
• irrigoscopia - visualizzazione dell'intestino crasso mediante una sostanza radiopaca;
• colonscopia - una tecnica endoscopica per studiare gli organi digestivi;
• EGDS è un modo per visualizzare le parti superiori del tubo digerente.

Sono necessarie procedure per determinare la perdita di posizione anatomica da parte degli organi interni, che si osserva con nefroptosi bilaterale. Tutte le misure diagnostiche necessarie vengono generalmente eseguite in un unico pacchetto a un prezzo ridotto.

Metodi di trattamento

Viene utilizzata una complessa terapia multifattoriale, volta a riportare l'organo filtrante alla posizione anatomicamente corretta, la sua fissazione in un letto naturale e sollievo di patologico manifestazioni.

Il prolasso del rene nelle donne, i cui sintomi e il cui trattamento sono sempre correlati, vengono eliminati con farmaci, interventi chirurgici, bende e altri metodi.

Opzione conservativa

Nella fase iniziale, l'anomalia viene corretta modificando lo stile di vita e il sistema nutrizionale, rifiutando di sollevare pesi e di esercitare. Ciò consente di eliminare la disfunzione anatomica in modo naturale ed evitare l'intervento chirurgico.

Terapia farmacologica

I farmaci sono prescritti per lo sviluppo di complicanze e processi infiammatori. Vengono utilizzati agenti antibatterici, antispastici, urosettici a base di erbe.

La prima categoria comprende:

• ofloxacina;
• soprassetto;
• cefritriaxone;
• Tarivido.

Degli urosettici vegetali per la nefroptosi, sono prescritti Canephron e Cyston. Per normalizzare la pressione sanguigna, vengono prescritti inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina: Captopril, Enalaprin e altri.

I bloccanti AP2, che includono Lazortan, sono efficaci nell'abbassare la pressione sanguigna. Il regime, la durata del trattamento e la frequenza d'uso sono determinati dal medico individualmente in base alle indicazioni cliniche e ai risultati diagnostici.

Metodi tradizionali

Nelle prime fasi delle anomalie anatomiche, si può fare a meno del trattamento medico.

Nella fase iniziale, la nefroptosi viene eliminata:

• indossare strutture di fissaggio - benda, cintura di compressione, corsetto;
• massaggi e ginnastica correttiva, rafforzando le fibre muscolari della zona addominale;
• una dieta ipercalorica con peso corporeo insufficiente, che ha causato la distrofia della capsula di grasso perirenale;
• procedure di idroterapia;

I trattamenti termali con fanghi e acque minerali danno buoni risultati.

Intervento chirurgico

Nella 3a fase dello sviluppo della nefroptosi, la terapia conservativa e le procedure di fisioterapia non danno l'effetto clinico previsto. La chirurgia è necessaria per ripristinare la funzione renale.

Viene eseguita la nefropessia, la cui essenza è fissare i reni nel letto anatomico con rafforzamento dei tessuti di ritenzione. Vengono installati speciali impianti a rete. Dopo l'intervento chirurgico, il numero di recidive non supera lo 0,2%. Il periodo di riabilitazione dura fino a 3 mesi.

Possibili conseguenze e complicazioni

L'urostasi periodica o permanente, provocata dalla flessione dell'uretere, accompagna sempre la nefroptosi. Crea condizioni favorevoli per l'aggiunta di infezioni batteriche. Il processo infiammatorio è accompagnato da brividi e febbre.

Una complicanza comune del prolasso dei reni è la pielonefrite. Sullo sfondo dell'urostasi nelle donne, aumenta la probabilità di sviluppare idronefrosi e la formazione di calcoli. Un aumento della pressione sanguigna è irto di sintomi ipertensivi. Con la nefroptosi bilaterale, esiste un alto rischio di insufficienza renale acuta, il cui trattamento include il trapianto di organi.

Video sulla nefroptosi

Come trattare la nefroptosi senza chirurgia: