Legamenti della caviglia. Anatomia, foto risonanza magnetica, rottura, trauma

Comprensione anatomia della caviglia, costituito da ossa, muscoli, legamenti, è importante per la corretta diagnosi e scelta del trattamento.

Caratteristica

La caviglia è un'articolazione complessa composta da tre ossa, cartilagine, tendini e rivestimento dell'articolazione. Funzionalmente, è un'articolazione a cerniera che fornisce la flessione dorsale e plantare del piede. Sebbene abbia qualche movimento da lato a lato, la maggior parte di questo movimento viene eseguito nell'articolazione sottostante, che è chiamata articolazione sottoastragalica.

La caviglia è piena di muscoli e legamenti che le conferiscono forza, flessibilità e libertà di movimento.

I legamenti sono tessuti connettivi duri costituiti da fibre di collagene disposte in fasci paralleli che aumentano la resistenza delle singole fibre. I fasci di collagene sono attaccati al rivestimento esterno che circonda le ossa. Il tessuto legamentoso ha una bassa vascolarizzazione o uno scarso apporto di sangue, che rallenta la sua guarigione rispetto ad altri tipi di tessuti molli.

Legamenti della caviglia, la cui anatomia risiede nel fatto che sono l'anello di congiunzione tra le ossa articolari, molto forte, flessibile e resistente ai danni quando allungato o spremitura.

Funzioni e proprietà

L'articolazione della caviglia e i legamenti coinvolti possono essere visualizzati come un anello nel piano coronarico (verticale):

• La parte superiore dell'anello è formata dalle superfici articolari del perone e della tibia.
• La parte inferiore dell'anello è formata dall'articolazione sottoastragalica (alla giunzione del calcagno e dell'astragalo).
• Ai lati dell'anello sono coinvolti i legamenti mediale e laterale.

Le fibre di collagene collegano le strutture ossee tra loro. Tutte le strutture ossee della gamba possono essere rappresentate come una catena. Il femore è un anello della catena.

L'osso della parte inferiore della gamba, la parte inferiore della gamba, è un altro collegamento. I legamenti dell'articolazione del ginocchio formano un altro collegamento che collega il femore e la tibia. Come in una catena, i singoli collegamenti possono muoversi liberamente, ma devono rimanere coerenti e non possono essere scollegati, di cui sono responsabili i legamenti. Ciò consente all'articolazione di muoversi, impedendole di muoversi.

L'articolazione della caviglia è la parte più importante del corpo, in quanto sostiene l'articolazione a cerniera tra la gamba e il piede formata dalle articolazioni della caviglia, della sottoastragalica e della tibia. I legamenti li aiutano in questo e tutte le strutture insieme costituiscono un grande blocco di lavoro.

Tra le ossa della tibia ci sono i legamenti tibiofibulari, all'interno c'è un grande legamento deltoide, all'esterno - il talofibulare e il calcaneofibulare. Sono composti da collagene e fibre elastiche, stabilizzando così l'articolazione e consentendole allo stesso tempo di eseguire movimenti complessi.

Pertanto, i legamenti della caviglia svolgono 2 funzioni:

• Meccanico: consentire alla caviglia di muoversi solo su un certo piano, limitando il movimento eccessivo o anomalo dell'articolazione.
• Funzione propriocettiva: trasmissione di segnali al sistema nervoso riguardanti la posizione dell'articolazione. I segnali dai legamenti raggiungono il sistema nervoso, che a sua volta segnala ai muscoli corrispondenti di contrarsi per riportare la gamba in posizione orizzontale.

Anatomia e struttura

La tibia, l'astragalo e il perone, articolandosi, rappresentano la struttura della caviglia. Scorrono e ruotano l'uno rispetto all'altro. Sono circondati da uno spesso rivestimento lubrificante: la capsula articolare. Trattiene il liquido sinoviale, che, insieme alla cartilagine liscia che riveste le estremità di ciascun osso, consente alla caviglia di muoversi con un attrito molto basso.

Nella parte superiore e inferiore della caviglia, c'è un grande gruppo di legamenti che collegano le ossa alla caviglia. Si suddividono in mediali e laterali. All'esterno della caviglia ci sono 3 legamenti.

Ce ne sono cinque all'interno della caviglia. Ci sono anche 4 legamenti che collegano tra loro le due ossa della gamba, il tibiale e il perone. Questo composto è chiamato sindesmosi. La sindesmosi è tecnicamente considerata un'articolazione, ma in realtà è formata dai legamenti che supportano la stabilità dell'articolazione della caviglia.

I principali legamenti coinvolti nelle articolazioni della caviglia sono:

Caviglia esterna: 3 legamenti che compongono il complesso del legamento laterale	Il talofibulare anteriore, che collega la parte anteriore dell'astragalo all'osso lungo della parte inferiore della gamba chiamato perone.
Il legamento calcaneofibulare, che collega le ossa corrispondenti.
Talofibulare posteriore, che collega l'astragalo al perone.
Il deltoide, legamento spesso che sostiene l'intero lato mediale o interno della caviglia.
Il legamento tibiale inferiore anteriore, che collega le ossa peroneale e tibiale.
Due legamenti peroneali posteriori che intersecano la parte posteriore della tibia e del perone	Legamento tibiale inferiore posteriore.
Il legamento situato sotto il tibiofibulare è trasversale.
Il legamento interosseo, che percorre l'intera lunghezza della tibia e li tiene insieme.

Le lesioni ai legamenti della caviglia si verificano ogni volta che uno di essi va oltre l'elasticità.

L'anatomia dei legamenti della caviglia è importante per una corretta diagnosi. La lesione articolare è la causa più comune di dolore acuto alla caviglia. Il dolore cronico è causato dalla debolezza di uno dei legamenti in quest'area.

Possibili malattie e patologie

Le lesioni ai legamenti esterni si verificano quando il piede gira verso il basso e verso l'interno e la caviglia si torce verso l'esterno. Queste lesioni sono tra i tipi più comuni di lesioni. Se il legamento è eccessivamente ruotato, può allungarsi parzialmente o rompersi completamente.

Quando il legamento primario (il talofibulare anteriore) si rompe, anche il legamento esterno secondario, chiamato legamento calcaneofibulare, si allunga parzialmente o completamente. In alcuni casi gravi, si verifica una rottura del legamento talofibulare posteriore.

Il divario

La violazione dell'integrità del legamento nell'articolazione della caviglia si verifica a causa della torsione della caviglia in incidenti o durante lo sport. Prima di tutto, sono interessati i legamenti peroneali esterni. La seconda lesione più comune si verifica nell'area del legamento calcaneare, che collega il perone all'esterno del tallone.

Classificazione

I legamenti della caviglia, con complesse connessioni e interazioni nell'anatomia, possono rompersi a causa di un infortunio. Nei luoghi in cui l'integrità delle fibre è rotta, le rotture chiuse isolate sono più comuni.

In medicina, ci sono 3 gradi di rottura del tessuto connettivo che contiene parti dello scheletro:

• 1 grado. Piccola distorsione, rottura del legamento si verifica a livello microscopico. Dopo alcuni giorni, la vittima sarà in grado di muovere normalmente la gamba, che guarirà entro 2 settimane.
• 2° grado. Rotture multiple di fibre. Possono essere necessarie dalle 6 alle 8 settimane per guarire.
• Livello 3. Le fibre sono completamente strappate. Potrebbero essere necessari da 3 a 6 mesi o più per riacquistare forza e mobilità.

Sintomi e segni

Il dolore e l'immobilità sono segni di rottura, che indicano un problema serio. Spesso si sente uno schiocco quando le fibre si rompono. In caso di grave danno, il dolore è improvviso e abbastanza grave, la gamba diventa immobile. Se compaiono ematomi, gonfiore, la vittima dovrebbe cercare immediatamente un aiuto medico.

cause

Le lacrime si verificano quando la caviglia si sposta verso l'esterno e il piede ruota verso l'interno o, meno comunemente, quando l'articolazione si sposta verso l'interno e il piede verso l'esterno.

Metodi di trattamento

La terapia dipende dal grado di danno al tessuto connettivo.

Di norma, è sufficiente un trattamento conservativo con 4-6 settimane di immobilizzazione in un'ortesi, che include:

• blocco della novocaina nel sito della lesione (10-15 ml di una soluzione all'1%);
• l'imposizione di un calco in gesso circolare sulla superficie della gamba dalla punta delle dita al terzo superiore della caviglia;
• immobilizzazione per un periodo da 1,5 a 2 mesi.

In caso di rottura completa dei legamenti, quando il trattamento e la riabilitazione sono inefficaci, può essere necessario un intervento chirurgico. Se è pianificata la sostituzione del legamento, l'artroscopia della caviglia viene eseguita in anticipo. Il medico controlla la cartilagine e rimuove i residui di legamenti bloccati.

I legamenti della caviglia (l'anatomia della fibra è di grande importanza clinica) possono diventare un'infiammazione cronica con frequenti rotture. In questo caso, viene eseguita un'operazione sull'apparato legamentoso. Il recupero avviene dopo 2 mesi e il trattamento postoperatorio viene effettuato con metodi di terapia conservativa.

Il periodo di recupero include l'esecuzione di procedure fisioterapiche volte alla rigenerazione dei legamenti, al ripristino della mobilità.

C'è sempre la possibilità che l'articolazione non si riprenda completamente. In tali casi, la vittima avrà bisogno di una benda o di altro supporto durante l'attività fisica.

Allungamento

Gli allungamenti si verificano quando il piede viene improvvisamente attorcigliato e le fibre del tessuto connettivo sono eccessivamente tese. Questo si verifica più spesso nella parte esterna del piede. Lo stiramento dei legamenti interni è meno comune.

Classificazione

Le lesioni sono classificate in base alla posizione della caviglia al momento della lesione, alla direzione della caduta del corpo, al tipo di calzatura, all'attività in cui si è verificata la lesione e alla forza con cui si è verificata. Ci sono casi in cui si combinano diversi tipi di lesioni.

Esistono 3 categorie principali di lesioni ai legamenti:

• Allungamento dei legamenti laterali.
• Danni ai legamenti medi (muscolo deltoide).
• Allungando la sindesmosi.

Sintomi e segni

Lo stretching è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• Dolore localizzato nel sito della lesione. Ad esempio, se il legamento deltoide è stato allungato, il dolore apparirà all'interno della caviglia. Il dolore è spesso descritto come improvviso e acuto ed è aggravato dal movimento o dallo stress sulla caviglia.
• Edema. Se il legamento deltoide è danneggiato, l'interno della caviglia si gonfia notevolmente. Il gonfiore può verificarsi all'esterno della caviglia se uno o più legamenti nel complesso legamentoso laterale sono allungati.
• Ematoma. Lo sviluppo di pelle blu, rossa o viola sul sito della distorsione indica un afflusso di sangue nell'area.
• Movimento limitato della caviglia. Nelle distorsioni più gravi, i pazienti non possono girare o piegare la gamba o il piede.

cause

Fattori di rischio per lo sviluppo di distorsioni e deformità dell'articolazione della caviglia:

• Scarsa prestazione atletica. Chiunque cerchi di praticare sport intensi senza una preparazione preliminare, come esibirsi regolarmente allungare e rafforzare le caviglie e i polpacci, è a maggior rischio di distorsioni o stiramenti dei muscoli legamentosi apparato.
• Fatica. Quando i muscoli e i legamenti si affaticano verso la fine di un'attività vigorosa, le persone corrono un rischio maggiore di lesioni se "superano" l'affaticamento nel perseguimento di più attività invece del riposo.
• Ignorando il riscaldamento prima dell'attività fisica. Gli atleti che si impegnano immediatamente in un esercizio faticoso senza prima riscaldare i muscoli sono ad alto rischio di distorsioni. Senza un periodo di riscaldamento, muscoli e legamenti rimarranno tesi e una minore flessibilità significa un rischio maggiore di lesioni.
• Essere in sovrappeso aumenta il carico d'urto sulle articolazioni quando si cammina, si corre e si salta, il che aumenta la possibilità di sforzare o rompere le fibre.
• Diversi studi hanno dimostrato che le donne di età superiore ai 30 anni sono esposte a significativamente più alti più probabilità di sviluppare distorsioni rispetto agli uomini in questa fascia di età, indipendentemente dal loro indice di massa corpo.
• Calzature inadeguate, soprattutto tacchi alti nelle donne se indossate continuamente, aumentano il rischio di distorsioni.
• Le persone che hanno avuto distorsioni frequenti in passato hanno un rischio maggiore di ricorrere alla stessa lesione rispetto alle persone che non hanno mai avuto deformità alla caviglia.

Metodi di trattamento

Per le distorsioni di grado 1 e 2, la maggior parte dei medici raccomanda il protocollo RICE (Riposo, Ghiaccio, Compressione, Elevazione):

• Riposo. Si consiglia ai pazienti di non camminare o stare in piedi su una caviglia allungata fino alla completa guarigione. Il periodo di riposo può variare da diversi giorni a diverse settimane.
• Ghiaccio. Si consiglia di iniziare ad applicare impacchi di ghiaccio avvolti in un panno sul sito della lesione il prima possibile. Il ghiaccio riduce il gonfiore e il dolore. Le buste vengono applicate per 20-30 minuti da 1 a 4 volte al giorno. Non è consigliabile applicare il ghiaccio direttamente sulla pelle.
• Compressione. Avvolgendo la caviglia con bende elastiche, le bende compressive immobilizzano e mantengono il sito della lesione, prevenendo l'esacerbazione del processo. I pazienti con distorsioni lievi possono avvolgere le caviglie da soli, mentre le lesioni più gravi devono essere trattate da un operatore sanitario.
• Altezza. Sollevare la caviglia in posizione supina sopra il livello del cuore durante le prime 48 ore dopo l'infortunio ridurrà il gonfiore, eliminerà il disagio e accelererà il processo di guarigione.

I pazienti con distorsioni di grado 1 o 2 a volte devono assumere FANS come ibuprofene, paracetamolo, che riducono l'infiammazione e alleviano il dolore allo stesso tempo.

I legamenti della caviglia (la cui anatomia differisce dalla struttura dei tendini) durante lo stretching vengono trattati con successo con unguenti contenenti mentolo, vaselina: Diclofenac, Voltaren, Emulgel. Distorsioni e stiramenti di grado 3 sono generalmente instabili e richiedono tempi di guarigione più lunghi.

Viene utilizzato il seguente protocollo di trattamento:

• Oltre al riposo e al sollevamento dell'articolazione, la prima fase di guarigione prevede la fissazione del piede, della caviglia e della parte inferiore della gamba. È possibile utilizzare un gesso tradizionale o un bendaggio ad aria. Molti pazienti avranno bisogno di stampelle.
• Riabilitazione. I pazienti richiederanno una serie di procedure riparative come la stimolazione elettrica e gli ultrasuoni.
• Gli esercizi di rafforzamento isometrico che promuovono la propriocezione (consapevolezza della posizione del corpo) sono particolarmente importanti per le distorsioni di grado 3 perché riducono la probabilità di recidive. Gli esercizi terapeutici possono essere a base d'acqua. Sono utili per chi è gravemente ferito.

Per distorsioni gravi o croniche che non rispondono al trattamento di prima linea o alla riabilitazione, possono essere necessari uno o più tipi di intervento chirurgico:

• Chirurgia artroscopica, in cui il chirurgo esamina l'articolazione della caviglia dall'interno utilizzando una telecamera speciale. Il medico controlla se parte del legamento, muscolo o tendine danneggiato è bloccato all'interno della capsula articolare.
• La chirurgia può essere ricostruttiva, in cui il chirurgo ripara legamenti, muscoli o tendini strappati con punti di sutura. In questo caso, il chirurgo può trapiantare il tessuto da altre parti del piede e della caviglia del paziente.

Dopo l'operazione, sarà necessario ulteriore tempo per il recupero e la terapia fisica, le cui lezioni si protraggono per diversi mesi. Alcuni pazienti con distorsioni gravi o croniche non sono in grado di tornare al precedente livello di attività.

I legamenti della caviglia (la cui anatomia e le cui funzioni hanno un effetto inibitorio e direttivo) a volte non si riprendono bene dopo l'intervento chirurgico associato alla plastica delle fibre danneggiate. I pazienti con distorsioni di grado 3 estremamente dolorose o quelli che si stanno riprendendo da un intervento chirurgico possono anche ricevere antidolorifici forti o deboli.

Malattie dei legamenti

Poiché i legamenti sono tessuto connettivo intercellulare con un numero molto piccolo di cellule, nervi e vasi sanguigni, le loro malattie sono principalmente associate a infiammazioni, malattie autoimmuni e infezioni.

Infiammazione

In un processo infiammatorio, il corpo ripara i tessuti danneggiati e combatte le infezioni. Quando il corpo subisce una risposta infiammatoria, il sangue inizia a entrare attivamente nell'area danneggiata, apportando sostanze nutritive e cellule immunitarie.

Ma la natura dei tessuti legamentosi, densi, con limitato apporto di sangue, porta al fatto che questo processo provoca danni a causa del gonfiore e della degradazione prolungata del tessuto. Tutto ciò danneggia ulteriormente i legamenti. Diventano suscettibili alle lesioni e si allungano facilmente in normali condizioni fisiologiche.

Malattie autoimmuni

Alcune malattie associate a un malfunzionamento del sistema immunitario colpiscono i tessuti connettivi e i legamenti sono interessati. Artrite reumatoide, malattia mista del tessuto connettivo, policondrite, lupus eritematoso sistemico e sclerodermia, tutte queste malattie autoimmuni portano a danni al tessuto legamentoso.

Infezione

L'infezione dei tessuti fibrosi dei legamenti avviene direttamente attraverso ferite o infezioni interne. Le infezioni dirette dell'accoppiamento sono rare. I batteri, i virus che causano la fascite necrotizzante o le infezioni ossee possono colpire i legamenti e, anche se raramente, rappresentano una seria minaccia per queste strutture. Molto spesso, un'infezione di un'articolazione o di un tessuto adiacente provoca una risposta infiammatoria nei legamenti e danni ai tessuti.

Alcune malattie influenzano indirettamente il danno all'apparato legamentoso. Con tendiniti, fibromialgia, osteoartrite, tessuti connettivi, articolazioni o muscoli sono interessati.

La corretta meccanica della caviglia richiede non solo i muscoli, ma anche i legamenti che tengono insieme le strutture ossee, nonché i tendini che collegano i muscoli alle ossa. La conoscenza dell'anatomia, il riconoscimento dei problemi muscoloscheletrici prima che si trasformino in lesioni gravi, è la chiave per una vita attiva e senza dolore.

Video sulla struttura della caviglia

Anatomia del piede. Articolazioni e legamenti: