Posizionamento del catetere endovenoso. Algoritmo per una persona in immagini

per via endovenosa un catetere è una procedura medica, che prevede l'introduzione di un ago con tubi speciali e connettori nella cavità della vena periferica del paziente. Il cateterismo dei vasi venosi consente di accedere senza ostacoli al flusso sanguigno generale del paziente, saturarlo con farmaci e soluzioni necessarie per mantenerne stabile l'attività vitale organismo.

Questa procedura viene eseguita in condizioni sterili in un reparto ospedaliero di un istituto medico e la procedura per la sua attuazione è strettamente regolata dall'algoritmo approvato delle azioni del personale medico.

Tutti i tipi di cateteri endovenosi collegati al sistema circolatorio del paziente richiedono il rispetto delle regole di assistenza sanitaria e igienico-sanitaria. Non ci sono costi per il cateterismo venoso negli ospedali pubblici. Nelle cliniche private, il prezzo di queste manipolazioni è incluso nel costo totale del processo di trattamento. Il posizionamento di un catetere endovenoso richiede elevate qualifiche professionali e una vasta esperienza pratica da parte del personale medico.

L'incidenza di complicanze da cateterismo endovenoso è di circa il 15%. Allo stesso tempo, il 5% dei pazienti subisce danni meccanici ai vasi sanguigni, il 10% dei pazienti si sviluppa processi infettivi e infiammatori e un altro 5% dei pazienti deve affrontare vari tipi di trombotico complicazioni.

Nella maggior parte dei casi clinici, il posizionamento di un catetere endovenoso ha lo scopo di organizzare l'accesso senza ostacoli al flusso sanguigno generale attraverso la connessione alle vene periferiche.

indicazioni

L'algoritmo delle azioni volte all'impostazione di un catetere endovenoso prevede il rigoroso rispetto degli standard di assoluta sterilità.

La cateterizzazione dei vasi sanguigni è indicata nei seguenti casi:

• l'introduzione di farmaci per infusione a pazienti che non sono in grado di svolgere la loro assunzione autonoma sotto forma di compresse;
• la necessità terapeutica di frequenti somministrazioni endovenose di farmaci a pazienti con grave malattia cronica malattie (ad esempio, insufficienza renale o epatica, presenza di neoplasie maligne nel corpo);
• un'urgente necessità di implementare l'iniezione a getto di farmaci antibatterici con la loro consegna istantanea nel flusso sanguigno generale del paziente;
• prelievo di sangue venoso per l'esame di laboratorio per vari parametri;
• garantire l'accesso senza ostacoli al flusso sanguigno in pazienti che sono in grave condizione, che necessitano di misure di rianimazione urgenti utilizzando potenti droghe;
• reidratazione del corpo dopo grave disidratazione, squilibrio elettrolitico;
• rapida organizzazione della nutrizione parenterale in relazione a pazienti che non sono in grado di svolgere autonomamente l'assunzione di cibo.

Il cateterismo venoso è indicato per i pazienti che sono programmati per l'esame diagnostico mediante la somministrazione di mezzi di contrasto con proprietà radiologiche. Ad esempio, per ottenere informazioni più oggettive durante la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata.

Controindicazioni

Il cateterismo endovenoso è controindicato in presenza dei seguenti problemi di salute:

• danno alla pelle e grasso sottocutaneo nell'area della puntura proposta del vaso venoso;
• danno atrofico al tessuto muscolare;
• flebite di una vena, che deve essere cateterizzata.

Prima di decidere di utilizzare il metodo di cateterizzazione endovenosa, il medico curante esamina i vasi venosi del paziente per eventuali controindicazioni mediche.

Possibili complicazioni

Inserimento di un catetere endovenoso (l'algoritmo delle azioni per l'installazione di questo dispositivo ha lo scopo di ridurre al minimo il trauma al vaso sanguigno) può causare le seguenti complicazioni e conseguenze negative per il corpo del paziente:

• infezione infettiva delle pareti del vaso venoso, nonché l'ingresso di batteri, virus o funghi microrganismi nel flusso sanguigno generale (un risultato simile è possibile se il personale medico non rispetta le norme stabilite sterilità);
• perforazione di un vaso sanguigno e danno meccanico al suo strato interno;
• la formazione di trombosi con ulteriore compromissione della circolazione sanguigna;
• infiammazione delle pareti del vaso venoso;
• lo sviluppo di effetti collaterali da farmaci che vengono somministrati attraverso un catetere endovenoso.

Arrossamento della pelle, gonfiore dei tessuti epiteliali, gonfiore del vaso venoso, sensazione di bruciore o dolore acuto nell'area della puntura indicano lo sviluppo di complicanze del cateterismo endovenoso. In questo caso, il dispositivo medico deve essere rimosso dalla cavità del vaso venoso e il paziente deve essere esaminato in dettaglio.

Addestramento

Posizionamento del catetere endovenoso (algoritmo di manipolazione stabilito dal protocollo terapeutico, è obbligatorio per il personale medico dell'istituzione medica) richiede l'attuazione di preparativi azione. Prima di procedere alla fase di cateterizzazione, vengono prese misure per selezionare una vena attraverso la quale sarà aperto l'accesso al flusso sanguigno generale.

In questo caso si applicano i seguenti criteri:

• è preferibile utilizzare vasi venosi più voluminosi, elastici e il più possibile morbidi al tatto, che non mostrino segni di danneggiamento;
• prima viene eseguita una puntura dei vasi distali;
• l'introduzione dell'ago del sistema è preferibile all'interno delle vene diritte, che corrispondono alla lunghezza del catetere stesso.

I cateteri periferici per la puntura intravascolare hanno diverse sfumature di colore, che sono associate a differenze nella loro lunghezza e diametro del lume. L'accesso correttamente selezionato alla vena è una garanzia del successo del corso complessivo del trattamento.

Nel processo di preparazione di un paziente per il cateterismo endovenoso, è necessario tenere conto dell'opinione del paziente stesso e dell'idoneità del vaso venoso per la sua puntura. La stanza in cui viene effettuato questo tipo di manipolazione terapeutica deve essere sterile. Se necessario, prima di iniziare la procedura di cateterizzazione endovenosa, la stanza viene pulita utilizzando disinfettanti.

Quando ci si prepara per il cateterismo endovenoso, è molto importante selezionare il catetere corretto.

In questo caso, il medico deve essere guidato dai seguenti criteri:

• il diametro del lume interno del vaso venoso;
• il tasso richiesto di fornitura della soluzione terapeutica al sistema circolatorio generale del paziente;
• il periodo di tempo approssimativo durante il quale il catetere sarà all'interno della vena del paziente;
• proprietà biochimiche di una soluzione medicinale introdotta attraverso un catetere installato.

Di grande importanza è il fatto di quali componenti è composto il catetere endovenoso. Durante la preparazione alla procedura di cateterizzazione endovenosa, la preferenza dovrebbe essere data a dispositivi medici realizzati su una base di poliuretano o teflon.

L'uso di cateteri realizzati con questi materiali riduce il rischio di complicanze per il corpo del paziente. Con una cura adeguata, i dispositivi di cateterizzazione intravascolare in Teflon e poliuretano hanno una durata significativamente più lunga.

Procedura passo dopo passo

L'algoritmo delle azioni per l'installazione di un catetere endovenoso prevede l'osservanza delle seguenti regole dell'istruzione, che sono obbligatori per un medico di un istituto medico:

1. Lavati le mani con acqua calda e sapone.
2. Raccogliere un set standard di materiali di consumo necessari per il cateterismo endovenoso:

• cotone idrofilo sterile;
• etanolo;
• cerotto adesivo medico;
• salviette antisettiche;
• vassoio della spazzatura;
• una siringa, all'interno della quale vengono raccolti 10 ml di soluzione eparinizzata;
• benda adesiva;
• catetere endovenoso completo di tubo di collegamento;
• guanti sterili monouso;
• laccio emostatico per la compressione dei vasi sanguigni;
• bendaggio sterile;
• acqua ossigenata con una concentrazione del 3%.

La preparazione dei suddetti materiali di consumo viene eseguita immediatamente prima della procedura di cateterizzazione endovenosa.

1. Verificare la tenuta e l'integrità della confezione in cui è conservato il catetere endovenoso.
2. Assicurati che un particolare paziente abbia davvero bisogno di una procedura di cateterizzazione endovenosa.
3. Fornisci un'illuminazione di qualità alla stanza.
4. Aiuta il paziente a prendere la posizione più comoda.
5. Spiegare al paziente l'essenza della procedura da eseguire, nonché lo scopo previsto.
6. Preparare un contenitore per lo smaltimento dei materiali di consumo che verranno utilizzati durante l'installazione di un catetere endovenoso.
7. Seleziona un vaso sano per la puntura.
8. Applicare un laccio emostatico 10-15 cm più in alto dal sito della puntura.
9. Chiedi al paziente di stringere e aprire ritmicamente le dita per migliorare il riempimento del vaso venoso con il sangue.
10. Selezionare una vena adatta mediante palpazione.
11. Rimuovere l'imbracatura.
12. Scegli il catetere IV più piccolo.
13. Trattare la superficie delle mani con una soluzione antisettica.
14. Indossare guanti sterili monouso.
15. Riapplicare il laccio emostatico a 10-15 cm più in alto dal sito di inserimento del catetere previsto.
16. Entro 1 minuto per trattare la pelle nell'area della puntura con un antisettico.
17. Attendi che la superficie della pelle si asciughi.
18. Premere sulla vena con un dito dell'arto superiore 2-3 cm sotto il sito di puntura con un ago catetere.
19. Rimuovere la guaina protettiva dal dispositivo IV.
20. Il catetere, collegato all'ago, viene inserito nella cavità del vaso venoso con un angolo di 15 gradi.
21. Osserva la comparsa di sangue venoso all'interno della camera dell'indicatore.
22. Dopo la comparsa di sangue venoso nella cavità della camera dell'indicatore, ridurre l'angolo di inclinazione, quindi inserire l'ago a 2 mm di profondità nella vena.
23. Fissare la posizione dell'ago del mandrino.
24. La cannula viene spostata lentamente fino all'estremità dall'ago nella cavità venosa.
25. Rimuovere l'imbracatura.
26. Pizzica la vena per prevenire la perdita di sangue.
27. Rimuovere l'ago dal catetere intravascolare.
28. Rimuovere la spina dalla superficie del coperchio di protezione.
29. Collegare il sistema di fluidoterapia al catetere.
30. Fissare il dispositivo con una benda adesiva.

    

La fase finale del cateterismo endovenoso è la registrazione della procedura eseguita nella cartella clinica del paziente e nel diario infermieristico. Tutti i materiali di consumo devono essere smaltiti in modo igienico.

Procedure di cura dopo

Il posizionamento di un catetere endovenoso (l'algoritmo delle azioni per la puntura della nave non viene violato in nessun caso) è solo la prima fase della terapia infusionale. Affinché il paziente possa essere trattato utilizzando il metodo di cateterizzazione endovenosa senza complicazioni, è necessario seguire le regole di assistenza sanitaria e igienico-sanitaria, che sono descritte in dettaglio in la tabella sottostante.

Nome della regola	Come eseguire la cura dopo il cateterismo IV
Prevenzione dell'infezione	Ogni connettore del catetere è una porta aperta per l'ingresso di microrganismi infettivi. Il contatto con questo dispositivo dovrebbe essere ridotto al minimo. Il catetere endovenoso può essere toccato solo con guanti monouso sterili e vengono seguite tutte le regole asettiche. Altrimenti, c'è un'alta probabilità di infezione del vaso venoso.
Sostituzione delle spine	I tappi sterili del catetere IV devono essere cambiati il ​​più spesso possibile. È severamente vietato utilizzare questo elemento del dispositivo medico, che era in condizioni non sterili.
Lavaggio del catetere	Il catetere endovenoso deve essere lavato con soluzione fisiologica immediatamente dopo l'iniezione successiva agenti antibatterici, medicinali concentrati a base di glucosio, preparati che contengono componenti del sangue.
Prevenzione della trombosi	Al fine di prevenire lo sviluppo di trombosi, oltre a prolungare il servizio del catetere stesso, è necessario effettuare ulteriori lavaggi durante il giorno. Questi passaggi vengono eseguiti tra le infusioni endovenose. La soluzione salina è usata come agente di lavaggio. Dopo la sua introduzione si utilizza una soluzione eparinica nel rispetto della percentuale di 2500 UI del composto chimico eparina sodica per 100 ml di soluzione fisiologica.
Controllo sulle condizioni del bendaggio di fissaggio	Il personale medico che si prende cura del paziente deve monitorare le condizioni della medicazione, che funge da fissatore aggiuntivo per il catetere endovenoso. Questo materiale di consumo deve essere sostituito tempestivamente prima che si sporchi.
Monitoraggio dei vasi venosi	Il sito di puntura del vaso sanguigno a cui è stato collegato il catetere endovenoso deve essere esaminato regolarmente e accuratamente. Ciò consentirà una diagnosi precoce di possibili complicanze. In caso di edema, arrossamento della superficie cutanea, prurito, sensazioni dolorose, variazioni della temperatura locale, è necessario rimuovere il catetere dalla cavità del vaso venoso.
Effettuare la corretta sostituzione del cerotto adesivo	Durante un cambio pianificato del nastro di fissaggio che trattiene il catetere, è vietato utilizzare le forbici. Il rispetto di questa regola ha lo scopo di prevenire il taglio accidentale del catetere, che poi entra nella vena.
Prevenzione della tromboflebite	Per garantire la prevenzione dello sviluppo della tromboflebite, sulla superficie della vena sopra il sito della sua puntura viene applicato uno strato uniforme di unguento trombolitico. I migliori farmaci sono Troxevasin, Lioton-1000 gel e farmaci a base di eparina.
Controllo sulla rimozione non autorizzata della benda	Per i pazienti pediatrici e le persone in condizioni inadeguate, è necessario prestare maggiore attenzione. I pazienti di questa categoria possono rimuovere la benda di fissaggio, interrompendo la posizione del catetere endovenoso.
Rilevamento tempestivo degli effetti collaterali	I farmaci iniettati nel corpo del paziente attraverso un catetere endovenoso possono causare reazioni avverse in sotto forma di nausea, perdita di coscienza, vomito, febbre, disturbi del ritmo cardiaco e della frequenza respirazione. Questa sintomatologia dovrebbe essere rilevata da un medico in modo tempestivo. Un medico dovrebbe essere chiamato per i pazienti con segni di effetti collaterali.

La cartella clinica del paziente registra tutte le informazioni riguardanti il ​​volume di farmaci che sono stati introdotti nel suo corpo attraverso un catetere endovenoso. Il sito del cateterismo deve essere cambiato ogni 2-3 giorni. Ciò ridurrà al minimo il rischio di sviluppare un processo infettivo.

Vantaggi e svantaggi

Il posizionamento di un catetere endovenoso (l'algoritmo delle azioni per la cateterizzazione dei pazienti non deve essere violato da personale medico e medici junior) presenta alcuni vantaggi e svantaggi.

Si distinguono i seguenti vantaggi di questa procedura:

• rischio significativamente più basso di microrganismi patogeni che entrano nel sistema circolatorio generale del paziente;
• la possibilità di somministrazione tempestiva di farmaci e soluzioni per infusione necessarie per stabilizzare le condizioni del paziente;
• fornire supporto nutrizionale per il corpo del paziente;
• effettuare la saturazione combinata del flusso sanguigno generale del paziente con farmaci con diverse proprietà farmacologiche;
• monitoraggio 24 ore su 24 degli indicatori della pressione venosa del paziente;
• saturazione del corpo del paziente con tutti i nutrienti, i minerali e le vitamine necessari in condizioni in cui una persona non è in grado di mangiare in modo indipendente, è in un grave stato di incoscienza o coma.

Il cateterismo endovenoso facilita il lavoro del personale medico e riduce anche la quantità di dolore per il paziente. Dopo aver installato un catetere venoso, tutti i farmaci iniettabili entrano nel corpo del paziente attraverso questo dispositivo. L'infermiera non ha bisogno di perforare ogni volta la vena del paziente con una siringa sterile monouso, che accelera il processo terapeutico e aumenta il livello di comfort per il paziente stesso.

Gli svantaggi del cateterismo venoso includono i seguenti svantaggi di questa procedura:

• durante una puntura di un vaso sanguigno con un ago, è possibile un danno meccanico alle sue pareti sotto forma di perforazione o rottura;
• un catetere venoso installato richiede il regolare rispetto delle regole sanitarie e igieniche per la cura delle sue condizioni generali;
• il cateterismo endovenoso può essere eseguito solo da personale medico che ha subito corsi di formazione adeguati, comprende la complessità di questa procedura e comprende anche il rischio di sviluppare complicazioni;
• c'è sempre il rischio di contaminazione del vaso venoso con un'infezione batterica (anche se le rigide regole di sterilità in medicina pratica periodicamente ci sono casi di sviluppo di un processo infettivo-infiammatorio che si verifica dopo aver eseguito il cateterismo venoso);
• all'interno della vena a cui è stato collegato il catetere, può formarsi un coagulo di sangue, che può interrompere il generale circolazione del sangue nel corpo, causare ischemia della nave, oltre a provocare un'improvvisa insorgenza di letali risultato.

Il cateterismo venoso è un'importante procedura terapeutica che può salvare la vita dei pazienti critici. Allo stesso tempo, questa fase del processo di trattamento richiede che i dipendenti dell'istituzione sanitaria eseguano prestazioni adeguate valutare tutti i potenziali rischi e complicazioni che possono svilupparsi dopo aver collegato il catetere al flusso sanguigno generale malato.

Il posizionamento di un catetere venoso è una procedura medica complessa e impegnativa che implica stretta aderenza all'algoritmo delle azioni per garantire l'accesso senza ostacoli al sistema circolatorio malato.

Il vantaggio di utilizzare questa tecnica terapeutica è la capacità di somministrare rapidamente grandi quantità di farmaci con varie proprietà terapeutiche, stabilizzazione della condizione generale di grave malato. Il cateterismo endovenoso è sempre accompagnato dal rischio di complicanze, la maggior parte delle quali sono associate con invasione infettiva, danno meccanico alla nave al momento della sua puntura, così come la formazione coaguli di sangue.

Video sul posizionamento del catetere endovenoso

Puntura e cateterizzazione di una vena periferica: