Separazione della placenta. Caratteristiche degli autori Alfeld, Schultz e Duncan, Küstner-Chukalov

Ramo placenta dopo il parto È un processo naturale volto a pulire la cavità uterina dai resti di tessuti biologici che hanno fornito un'alimentazione stabile per il feto in via di sviluppo. Esistono segni di classificazione dell'allocazione della placenta secondo diversi autori di letteratura scientifica nel campo della ginecologia.

Caratteristica

La separazione della placenta è la fase finale del travaglio. L'isolamento della placenta avviene entro 5-60 minuti. dopo la nascita del bambino. La velocità di uscita della placenta dalla cavità uterina dipende dalla tattica del parto, che è stata utilizzata in un particolare caso clinico.

Schroeder, Alfeld, Strassman, Dovzhenko sono noti ginecologi, autori di pubblicazioni scientifiche che descrivono i segni di base del dipartimento di placenta. La formazione della placenta avviene dalle membrane embrionali dell'embrione (tessuto dei villi coriali) e dell'allantoide (sacco urinario).

L'organo temporaneo del sistema riproduttivo della donna è a stretto contatto con la parete dell'utero, formando più villi. La placenta stabilisce una stretta connessione tra il corpo della madre e il feto in via di sviluppo.

Attraverso i tessuti di questo organo vengono scambiate sostanze utili, il bambino riceve ossigeno ed emette anidride carbonica. Dopo la nascita naturale del bambino, si perde la necessità di un'ulteriore conservazione della placenta. Entro 1 ora, il corpo della donna rifiuta il tessuto intermedio che nutre il bambino. La placenta viene escreta attraverso il canale del parto.

segni

La separazione della placenta (i segni secondo gli autori di lavori scientifici nel campo della ginecologia differiscono, ma non in modo significativo) è una fase importante nel completamento del travaglio. La placenta lasciata all'interno dell'utero diventa la causa di un processo infettivo e infiammatorio, che è una minaccia per la salute di una donna.

Schroeder

L'isolamento della placenta basato su Schroeder è caratterizzato dalle seguenti manifestazioni cliniche:

• l'utero della madre diventa più piatto;
• ci sono segni di aumento del tono muscolare;
• il fondo dell'organo genitale sale leggermente sopra l'ombelico, ma sono consentite lievi deviazioni sul lato destro.

  

Una caratteristica distintiva del processo fisiologico di separazione della placenta secondo Schroeder è che poco prima della nascita della placenta, l'utero si restringe, le sue pareti si contraggono. In condizioni di ipertonicità e spasmo dell'organo genitale, vengono rilasciati i tessuti esfoliati dell'endotelio e delle membrane amniotiche.

Alfelda

La separazione della placenta sulla base di Alfeld avviene come segue:

1. La placenta postpartum, rifiutata dal sistema riproduttivo della donna, scende nella parte inferiore dell'utero.
2. Si osserva un ulteriore movimento della placenta nella cavità vaginale.
3. Il morsetto Kocher, che viene applicato al cordone ombelicale al momento del bendaggio, si abbassa di 8-10 cm.

La diagnosi dei segni di uscita placentare postpartum secondo Alfeld consente all'ostetrico di regolare le sue azioni relative alla legatura del cordone ombelicale. Dopo la discesa della placenta nella cavità vaginale, l'ulteriore escrezione dei tessuti rifiutati avviene in modo naturale.

Dovzhenko

La separazione della placenta (segni secondo gli autori della letteratura scientifica nel campo della ginecologia e dell'ostetricia, descrivono il processo fisiologico del rilascio della placenta del parto) è un processo indolore.

Secondo il segno di Dovzhenko, l'isolamento dei tessuti amniotici è il seguente:

1. L'ostetrica che partorisce chiede alla partoriente di fare respiri misurati ma profondi ed espirazioni senza fretta.
2. Viene monitorato il processo di contrazione del cordone ombelicale. Se al momento del sollevamento del torace durante l'ispirazione, il cordone ombelicale non viene aspirato nella cavità vaginale, questo è un chiaro segno della separazione della placenta dalla parete uterina.
3. La presenza dell'effetto della retrazione del cordone ombelicale nel canale del parto dopo un'inalazione profonda indica che la placenta postpartum non si è separata dalla superficie dell'organo genitale.

Sulla base dei segni di cui sopra, il medico decide la tattica di ulteriori azioni volte a completamento del travaglio della paziente con completa pulizia del suo sistema riproduttivo dai resti del liquido amniotico tessuti.

Klein

La separazione della placenta secondo i segni di Klein è determinata dal medico dopo aver eseguito le seguenti azioni:

1. Il medico chiede alla donna in travaglio di spingere.
2. Viene eseguita un'osservazione visiva delle condizioni del cordone ombelicale.
3. La mancanza di mobilità dei tessuti del cordone ombelicale dopo la cessazione dei tentativi indica la completa separazione della placenta dalla parete dell'utero.
4. Tirare il cordone ombelicale nella vagina subito dopo che la donna smette di spingere indica la conservazione della connessione biologica della placenta con l'organo genitale.

Per la natura della determinazione della velocità di rilascio della placenta, il segno di Klein ricorda il metodo Dovzhenko. Le differenze tra questi metodi diagnostici sono nell'attivazione di diversi gruppi muscolari che influenzano la funzione contrattile dell'utero.

Kustner-Chukalova

Per determinare il segno della separazione della placenta secondo Küstner-Chukalov, l'ostetrico dovrà eseguire il seguente algoritmo di azioni:

1. Prendi posizione sul lato sinistro della donna in travaglio.
2. Posizionare il palmo della mano destra sulla superficie della parete addominale anteriore nell'area dell'articolazione pubica, dove si trova l'utero.
3. Premere con la mano destra sul tessuto dell'organo genitale.
4. Monitora la mobilità del cordone ombelicale.

Se c'è un distacco della placenta, al momento della forte pressione della mano sulla superficie dell'addome, il cordone ombelicale non viene tirato nel canale del parto. La presenza di segni di serraggio attivo del cordone ombelicale nella vagina indica la conservazione della placenta sulla parete dell'utero.

Mikulich-Radetsky

La definizione dei segni di distacco della placenta secondo Mikulich-Radetsky è la seguente:

1. Il medico controlla visivamente lo stato del sistema riproduttivo della donna.
2. Il medico chiede alla donna in travaglio di eseguire i tentativi come durante la nascita del bambino.
3. Quando la placenta viene rimossa, i suoi tessuti devono scendere nel canale del parto.
4. Man mano che vengono effettuati i tentativi successivi, la placenta si sposta all'interno della vagina con la sua ulteriore rimozione all'esterno del corpo femminile.

Una caratteristica distintiva del segno del distacco della placenta secondo Mikulich-Radetzky è che il medico non esegue alcuna azione che comporti la compressione della parete anteriore dell'utero. La donna esegue l'attivazione dei muscoli dell'organo genitale in modo indipendente con l'aiuto di tentativi.

Strassmann

La diagnosi dei segni di separazione placentare secondo Strassmann può essere attribuita a uno dei modi più difficili per determinare il rilascio della placenta. Il medico che ha fatto nascere il bambino picchietta leggermente il fondo dell'utero con le dita. Se al momento la placenta non è ancora separata, le vibrazioni dell'organo genitale passano attraverso la vena ombelicale, che è piena di sangue.

Questa vibrazione dell'onda è percepita dalle dita della mano situate sulla superficie del cordone ombelicale, più in alto dal punto della sua fissazione con il morsetto. Nel caso in cui al momento di picchiettare il fondo dell'utero, la placenta sia già stata separata, non dovrebbero esserci vibrazioni nella vena ombelicale. Per ottenere dati più affidabili sullo stato dell'organo genitale di una donna, si consiglia di utilizzare metodi aggiuntivi per diagnosticare i segni di distacco della placenta.

Hohenbichler

Il segno di Hohenbichler è determinato esaminando il cordone ombelicale di una donna in travaglio. In assenza di un processo fisiologico di separazione della placenta dalla parete uterina, si osserva la rotazione del cordone ombelicale che sporge dalla fessura genitale attorno al suo asse. Questo sintomo si verifica a causa della contrazione dei muscoli dell'organo genitale con simultanea spremitura della vena ombelicale traboccante di sangue.

I modi

La separazione della placenta (i segni secondo gli autori si basano sulla funzione contrattile dell'utero e sulla mobilità del cordone ombelicale) avviene durante i primi 20-30 minuti. nelle ragazze primipare. Nelle donne che hanno già partorito il 2° o 3° figlio, la placenta parte in media entro 10 minuti.

La durata massima della separazione della placenta è di 1 ora. L'assenza del processo di nascita della placenta per un periodo di tempo più lungo richiede l'intervento del medico per eseguire le misure per la separazione forzata della placenta dalla parete utero.

Dopo la nascita del bambino, i muscoli dell'utero si contraggono, l'organo genitale acquisisce una forma più arrotondata, la sua parte inferiore si trova nell'ombelico. Dopo pochi minuti iniziano le contrazioni post-partum. Con la successiva contrazione del tessuto muscolare dell'utero, si verifica uno spostamento graduale della placenta. A questo proposito, ci sono 2 metodi principali di esfoliazione naturale della placenta con la sua ulteriore rimozione al di fuori del corpo femminile.

Secondo Schultz

Il metodo di distacco postpartum della placenta secondo Schultz è caratterizzato dalla separazione della parte centrale della placenta. Un ematoma retroplacentare si forma tra i segmenti separati della placenta e la parete dell'utero. La presenza di questo livido contribuisce ad un ulteriore distacco del tessuto placentare. Secondo Schultz, la nascita naturale della placenta avviene in modo tale che i tessuti che hanno fornito la nutrizione del bambino siano rivolti verso l'esterno.

L'ulteriore isolamento dell'ematoma retroplacentare avviene contemporaneamente all'uscita della placenta. Il vantaggio principale di questo metodo di nascita della placenta è il minimo danno ai vasi sanguigni e molto meno la perdita di sangue. La separazione della placenta secondo Schultz è considerata un processo moderatamente doloroso.

Po Duncan

La nascita della placenta secondo Duncan differisce in quanto il distacco della placenta inizia dalle sue aree periferiche. La parte centrale del tessuto rimane saldamente attaccata alla superficie della parete uterina. Ad ogni contrazione, la placenta viene spostata dal bordo al centro. Dopo 2-3 tentativi, la placenta nasce con la conservazione dell'integrità delle sue membrane.

La forma, la struttura e le dimensioni della placenta rimangono esattamente le stesse che erano al momento dell'attacco all'utero. Uno svantaggio significativo della nascita della placenta secondo Duncan è un maggiore danno vascolare e un'abbondante perdita di sangue. L'assenza di un ematoma retroplacentare nella parte centrale dell'utero porta al fatto che il processo di separazione della placenta diventa più lungo e doloroso.

La tabella seguente mostra i principali tassi di perdita di sangue al momento del distacco della placenta secondo Duncan e Schultz.

Tipo di perdita di sangue	Norme medie e caratteristiche dello stato della partoriente
Fisiologico	La perdita di sangue fisiologica al momento della separazione della placenta è di 250 ml. È il risultato di un danno naturale ai vasi sanguigni nell'utero. Le condizioni della donna restano stabili e soddisfacenti.
Frontiera	In questo caso, la donna in travaglio perde da 300 a 400 ml di sangue durante l'intero processo di nascita della placenta. Potrebbero esserci segni di deterioramento della salute generale, aumento della frequenza cardiaca, abbassamento della pressione sanguigna. Una donna con sintomi di perdita di sangue patologica ha bisogno di cure mediche qualificate per stabilizzare le funzioni vitali del corpo.
Patologico	Le conseguenze più gravi della separazione placentare si verificano se, durante questo processo, la donna in travaglio ha perso più di 400 ml di sangue. C'è una vera minaccia per la vita.

La perdita di sangue consentita durante la separazione della placenta secondo Schultz e Duncan è lo 0,5% del peso totale della donna in travaglio.

I seguenti fattori contribuiscono al distacco della placenta:

• i tentativi di una donna nel periodo postpartum;
• la presenza di un ematoma retroplacentare;
• proprio peso dei tessuti che hanno fornito nutrimento al bambino;
• contrazione riflessa dei muscoli dell'utero durante il travaglio.

Dopo la separazione della placenta, si verifica naturalmente uno spasmo del tessuto muscolare dell'utero. I vasi sanguigni dell'organo genitale sono compressi, il che garantisce un rapido arresto del sanguinamento uterino. Nella pratica ginecologica, il metodo più comune di separazione della placenta secondo Schultz.

Metodi per lo scarico forzato di una placenta separata

La separazione della placenta (i segni secondo gli autori sono descritti in pubblicazioni mediche dedicate alla ginecologia e all'ostetricia) dovrebbe avvenire indipendentemente senza l'intervento di un medico. In assenza di dinamiche positive all'uscita della placenta, il medico ne usa uno o più alternativamente contemporaneamente per stimolare il processo di esfoliazione della placenta.

Metodo Abuladze

Stimolare la funzione dell'utero per separare la placenta usando il metodo Abuladze prevede il seguente algoritmo di azioni:

1. Il medico riceve il permesso dalla donna in travaglio di rimuovere con forza la placenta.
2. Il medico spiega alla donna la procedura che eseguirà per purificare il suo organo genitale dai resti della placenta.
3. La donna in travaglio svuota la vescica. Questo avviene naturalmente o attraverso un catetere.
4. L'ostetrica esegue un delicato massaggio del tessuto uterino agendo sulla parete anteriore della cavità addominale.
5. Con i movimenti di massaggio, il medico porta l'utero in posizione centrale.
6. Il dottore sta di lato sul lato destro della donna in travaglio.
7. Con entrambe le mani, il medico afferra la muscolatura della parete anteriore del peritoneo con la sua direzione verso l'area della piega longitudinale, mentre solleva i tessuti muscolari.

Immediatamente dopo che l'ostetrico ha eseguito le suddette manipolazioni, la donna dovrebbe iniziare a spingere. Se il medico ha fatto tutto correttamente, dovrebbe iniziare il processo di spostamento della placenta nella parte inferiore dell'utero con un'uscita graduale nel lume della vagina.

La via del gentiluomo

Al fine di stimolare il distacco della placenta postpartum secondo il metodo Genter, vengono eseguite le seguenti manipolazioni:

1. Il medico ottiene dalla partoriente il permesso di compiere atti per la separazione forzata della placenta.
2. La donna svuota la vescica.
3. Il medico esegue un piacevole massaggio della parete anteriore dell'utero attraverso i tessuti della cavità addominale. Il flusso di volume di sangue aggiuntivo agli organi del sistema riproduttivo è assicurato.
4. Con l'aiuto dei movimenti di massaggio dell'ostetrico, l'utero della donna in travaglio viene portato nella posizione centrale.
5. Il dottore sta di lato in modo che le gambe della donna siano davanti al suo viso.
6. Il dottore stringe a pugno le mani degli arti superiori.
7. Il lato esterno delle falangi delle dita è fissato nell'area del fondo dell'utero dal lato degli angoli del tubo.
8. L'ostetrica chiede alla donna in travaglio di smettere temporaneamente di spingere.
9. Il medico stringe l'utero verso il sacro.

A seconda della situazione e dei segni dell'aspetto della placenta nella cavità vaginale, il medico può chiedere alla donna di eseguire diversi tentativi per liberare completamente i tessuti della placenta dall'organo genitale. Il mancato rispetto delle regole di cui sopra durante l'applicazione del metodo di Genter è irto di spasmo della faringe dell'utero con successiva violazione della placenta.

Per eliminare l'effetto spastico, alla donna in travaglio viene immediatamente somministrato un farmaco antispasmodico sotto forma di 2 ml di una soluzione al 2% di No-shpa e Papaverina cloridrato. Potrebbe essere necessario utilizzare 1 ml di una soluzione per iniezione di atropina solfato concentrazione 0,1% e una quantità simile di platifillina con una frazione in massa del principio attivo dello 0,1%. Immediatamente dopo la rimozione dello spasmo della faringe dell'utero, l'ostetrico continua a rimuovere la placenta esfoliata dal corpo della donna.

Il metodo Crede-Lazarevich

Il distacco forzato della placenta secondo il metodo Krede-Lazarevich viene eseguito in conformità con il seguente algoritmo di azioni:

1. Ottenere il consenso della donna per questa procedura.
2. Informare la donna in travaglio sulla natura delle azioni che verranno eseguite dopo 1-2 minuti. per una pulizia più rapida e completa dell'utero dalla placenta.
3. Assicurati che la vescica della madre sia svuotata.
4. Massaggiare i tessuti dell'utero palpando la parete addominale anteriore.
5. Porta l'organo genitale della donna in posizione centrale.
6. Prendi posizione alla sinistra della donna in travaglio.
7. Con l'aiuto della mano destra, afferrare il fondo dell'utero in modo che la falange del pollice si trovi sulla parete anteriore dell'organo genitale, l'intera area del palmo sia in basso e le restanti 4 dita siano sul retro parete dell'utero.
8. Chiedi alla donna in travaglio di rilassarsi.
9. Premere contemporaneamente sui muscoli dell'utero con tutte le dita, ma in due direzioni che si intersecano, in modo che venga esercitata una pressione fisica uniforme su tutti i tessuti dell'organo genitale.
10. La spremitura con le dita della mano destra viene eseguita nella direzione dalla parete anteriore a quella posteriore dell'utero e la pressione del palmo viene eseguita dall'alto verso il basso verso la colonna vertebrale lombosacrale.

Dopo la cessazione della pressione sui muscoli dell'utero, è necessario monitorare visivamente l'aspetto della placenta all'interno della vagina con la sua ulteriore uscita al di fuori del sistema riproduttivo della donna.

In casi particolarmente difficili, quando, nonostante le manipolazioni eseguite per il distacco forzato della placenta, viene rimosso, la donna in travaglio è tenuta ad appoggiarsi sui piedi mentre solleva il bacino. Sotto il loro stesso peso, i tessuti della placenta postpartum pendono e si separano molto più velocemente dalla parete anteriore dell'utero.

La separazione della placenta è un processo naturale di pulizia dell'utero dai tessuti temporanei che si sono formati nella sua cavità per fornire al bambino sostanze nutritive, nonché per effettuare lo scambio di gas. I segni dell'uscita della placenta sono determinati durante un esame visivo della vagina della donna. I sintomi del distacco della placenta sono descritti da diversi autori che sono specialisti nel campo della ginecologia e dell'ostetricia.

L'imminente uscita della placenta dal sistema riproduttivo di una donna è indicata dalla combinazione simultanea di più segni contemporaneamente. I metodi diagnostici secondo Alfeld, Schroeder e Küstner-Chukalov sono considerati i metodi più informativi per stabilire la separazione della placenta. La placenta parte da sola dopo la nascita del bambino, oppure il medico prende misure per rimuoverla usando una speciale procedura ginecologica.

Video sulla separazione della placenta

Rimozione manuale della placenta: