Coxa Valga nei bambini. Che cos'è, trattamento

Alluce valgo o Coxa Valga si sviluppa nei bambini se la displasia dell'anca non è stata trattata.

Durante un esame di routine del bambino, l'ortopedico a volte rileva la displasia dell'anca, anche se non si verifica molto spesso. La causa è un'anomalia della cartilagine epifisaria sotto la testa del femore.

Il femore è un osso molto forte e stabile collegato al bacino attraverso l'articolazione dell'anca. È diviso in una testa, un albero, un collo femorale e un'estremità inferiore. Un gran numero di segni clinici nell'articolazione dell'anca sono congeniti o si sviluppano in giovane età. Lo spostamento della testa e della cavità glenoidea l'una rispetto all'altra porta a coxa vara o coxa valga. La miscelazione dal collo del femore può essere congenita o acquisita.

La Coxa Valga nei bambini a volte è asintomatica e non richiede trattamento. Nei casi da moderati a gravi, vengono utilizzati fisioterapia, un deambulatore, bastoni o stampelle per facilitare la deambulazione. L'operazione viene eseguita se il trattamento conservativo non è sufficiente per alleviare il dolore.

Sintomi e segni

Le anomalie dell'articolazione dell'anca non causano dolore nei neonati e sono quindi difficili da identificare.

I genitori possono notare:

• La coscia del bambino emette uno schiocco o uno schiocco che può essere udito.
• Nei neonati, potresti notare che una gamba è più lunga dell'altra.
• Un'anca o una gamba non si muovono allo stesso modo.
• Le pieghe della pelle sotto i glutei o sulle cosce non sono allineate.
• Il bambino zoppica quando inizia a camminare.

  

Ognuno di questi segni dovrebbe essere indirizzato al medico. In rari casi, la patologia provoca dolore o disagio. La malattia spesso passa inosservata e, nella maggior parte dei casi, Coxa Valga non provoca alcun sintomo con coinvolgimento bilaterale. Ma con la deformità unilaterale, si sviluppa un'andatura ondeggiante, si verifica un dolore alla trazione ai fianchi e l'andatura è disturbata.

cause

L'anca è un'articolazione a cerniera. La testa arrotondata del femore forma una palla che si inserisce nell'incavo dell'acetabolo. La coscia costituisce la connessione primaria tra le ossa degli arti inferiori e lo scheletro assiale del tronco e del bacino.

Le tre ossa pelviche - l'ileo, l'ischio e il pube - formano insieme l'acetabolo. L'articolazione stessa potrebbe non ossificarsi o indurirsi completamente fino a quando una persona non ha 25 anni, motivo per cui la diagnosi precoce è importante nel trattamento della malattia dell'anca.

La struttura ossea di un bambino nell'utero deve svilupparsi in modo che la testa del femore si trovi esattamente al centro dell'acetabolo. L'acetabolo dovrebbe coprire la testa del femore come se fosse una palla all'interno della coppa. Nella displasia congenita dell'anca, lo sviluppo dell'acetabolo consente alla testa del femore di estendersi verso l'alto dall'orbita, soprattutto quando il bambino inizia a camminare. Il risultato è una rosetta poco profonda, che provoca uno spostamento anomalo del femore perché l'acetabolo non copre sufficientemente la testa del femore.

Se questo non viene corretto, l'articolazione dell'anca sarà instabile. In alcuni casi, può verificarsi una dislocazione. Nel corso degli anni, quando la testa del femore e l'acetabolo si muovono senza un adeguato allineamento, la cartilagine nell'articolazione si consuma prematuramente e in modo non uniforme, il che porta ulteriormente a artrosi.

La posizione del collo femorale rispetto alla diafisi femorale è importante per il corretto carico meccanico dell'articolazione dell'anca. Questa posizione è misurata come l'intersezione di una linea retta attraverso l'asse del collo e della coscia. L'angolo tra loro cambia nel corso della vita: mentre in un neonato è di circa 150°, nell'età adulta si appiana fino a circa 120°. Nella vecchiaia, l'angolo diventa ancora più piatto a causa di una diminuzione della sostanza ossea.

Pertanto, l'angolo normale del collo femorale è di 120–140 °, a seconda dell'età. Ad angoli più ripidi (> 140°), parlano di valgizzazione o coxa valga, ad angoli più ottusi (< 120°), parlano di varizzazione (coxa vara). Solo le opzioni estreme sono patologiche; di solito si verificano durante l'infanzia.

La modifica dell'angolo porta a uno stress improprio sull'articolazione dell'anca e sul collo del femore. Inoltre, grandi deviazioni spesso interrompono l'equilibrio dei muscoli della coscia, il che a sua volta può aumentare lo stress inappropriato sulle ossa. A volte questo crea un circolo vizioso che può essere rotto solo con un intervento chirurgico.

Le caratteristiche anatomiche esatte dell'articolazione dell'anca sono diverse per ogni persona. In patologia, possono essere colpiti sia l'articolazione dell'anca che il femore. In ogni caso, la lunghezza del femore è interessata: viene accorciato con coxa vara o allungato con coxa valga. Questo crea ulteriore squilibrio nell'articolazione dell'anca e porta a difficoltà a camminare, dolore e rigidità alle articolazioni.

• La causa più comune di spostamento dell'anca è la displasia dell'anca non trattata.
• Nei bambini più grandi le cause principali sono malattie come il morbo di Perthes o lo scivolamento della testa del femore.
• Anche le malattie che riducono la qualità dell'osso, come il rachitismo o l'osteomalacia, causano l'abbassamento del collo del femore.
• La coxa valga nei bambini può svilupparsi a causa della paralisi cerebrale. Uno squilibrio nei muscoli porta a una crescita anormale del collo del femore.

L'alluce valgo può essere "sintomatico" e verificarsi a causa di:

• Malattia di Little (diplegia spastica congenita bilaterale, vista da paralisi cerebrale);
• dopo la poliomielite;
• nel processo di distrofia muscolare progressiva;
• con lo sviluppo di tumori che colpiscono la crescita della cartilagine epifisaria;
• carenza di vitamina D (rachitismo);
• metabolismo alterato nella madre durante la gravidanza.

La carenza di ossigeno nell'embrione influisce anche sullo sviluppo della patologia. La mancanza di ossigeno inibisce la sintesi di acidi nucleici, proteine, che modificano strutturalmente lo sviluppo dei tessuti in un nascituro.

Meno spesso, dopo il completamento della crescita e nella vecchiaia, si osserva un appiattimento (variazione) del collo del femore. Qui, le cause più comuni sono l'osteoporosi, le fratture del collo del femore e la necrosi della testa del femore.

Diagnostica

Il medico riceve indicazioni cliniche per la coxa valga e qualsiasi squilibrio muscolare associato valutando i modelli di andatura e controllando l'intervallo di movimento dell'articolazione dell'anca. Allo stesso tempo, è chiaro che i pazienti non possono allargare bene la gamba o girarla verso l'interno. La valutazione include la ricerca di una storia familiare di deformità, traumi o infezioni simili.

raggi X

Nei bambini, la malattia di Coxa Valga è confermata dai raggi X. La procedura consente di determinare l'angolo del collo femorale. Poiché il collo del femore di solito punta leggermente in avanti (angolo di antiversione), l'angolo misurato sull'immagine radiografica è maggiore dell'angolo effettivo. Utilizzando immagini speciali e una tabella di conversione, il medico può determinare l'angolo effettivo del collo femorale.

Le radiografie mostreranno se la deformità è unilaterale o bilaterale. Dopo la radiografia viene eseguita una valutazione strumentale. Con l'aiuto di un goniometro e di un righello, nell'immagine vengono effettuate misurazioni speciali. E in base ai risultati, viene fatta una diagnosi.

La diagnosi clinica non è così facile come sembra, quindi le procedure diagnostiche devono essere eseguite da uno specialista. I raggi X vengono eseguiti nei bambini di età superiore ai 3 mesi e sono il metodo definitivo per rilevare la displasia. In età precoce, il sistema scheletrico non è ancora completamente sviluppato, è costituito da cartilagini, che sono difficili da fissare su una radiografia.

Ultrasuoni

Un traumatologo ortopedico esamina un bambino a 3 mesi di età e al raggiungimento di 1 anno di età. Se si nota la probabilità di lussazione, viene prescritto un certo "clic" durante l'abduzione dell'anca, diverse lunghezze delle gambe, displasia, un esame ecografico. La procedura è innocua per i bambini piccoli, consente di vedere i primi segni e rivelare la patologia dell'articolazione dell'anca.

L'ecografia aiuta il medico a vedere l'articolazione da diverse angolazioni, piuttosto che l'unica immagine bidimensionale fornita da una radiografia. Un'ecografia può mostrare con precisione la posizione della palla nella presa e il medico può caricare l'anca durante l'esame per determinare la stabilità dell'articolazione. L'ecografia può anche mostrare la cartilagine nei bambini che hanno ancora poco osso.

Non ha senso eseguire un'ecografia fino a 4 settimane, poiché alcune caratteristiche patologiche dell'osso le strutture dell'articolazione dell'anca possono scomparire da sole, durante il primo mese di vita bambino.

Il costo delle procedure diagnostiche:

raggi X	Da 1 mille 900 a 2 mila. RUB 300
Ecografia articolare	Da 1 mille 500 a 3 mila. strofinare.
risonanza magnetica dell'anca	Da 6 mila strofinare.
Selezione di agenti correttivi per la displasia	Da 1 mille RUB 300

Metodi di trattamento

La coxa valga nei bambini non è necessariamente una condizione medica che richiede un trattamento se l'acetabolo è adeguatamente sviluppato per l'età e la costituzione del paziente. Il valgo del collo femorale con un buon sviluppo dell'acetabolo è comune e non porta all'artrosi secondaria più avanti nella vita. L'esame tempestivo del bambino e la diagnostica consentiranno di stabilire violazioni in tempo.

Le finalità del trattamento presso Coxa valga:

• fissare la testa del femore nell'acetabolo;
• rafforzare i legamenti e i muscoli articolari per escludere un'eccessiva mobilità ossea.

Se un disturbo dell'articolazione dell'anca viene diagnosticato nella prima infanzia, il problema viene spesso risolto con un tutore imbottito. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per i bambini più grandi e i giovani adulti per spostare le ossa nella posizione corretta per un movimento regolare delle articolazioni.

conservatore

Esistono molti metodi di correzione dell'articolazione dell'anca nei bambini. L'età del bambino e la gravità dei sintomi determineranno il miglior corso di trattamento.

Fisioterapia	Applicazioni di ozocerite, fangoterapia, elettroforesi con cloruro di calcio.
Terapia fisica	Una serie di esercizi speciali a seconda dell'età del bambino, nuoto, soprattutto sullo stomaco.
Massaggio	Rafforza la regione muscolare dei glutei e delle cosce.
Il laccio emostatico di Pavlik	Utilizzato per bambini di età inferiore a 6 mesi. Si tratta di una fascia toracica, 2 spallacci e 2 staffe in tela, velcro e fibbie. Il design viene offerto al bambino per essere indossato 24 ore al giorno per 6-12 settimane. Per i bambini con anche lussate, l'imbracatura può essere indossata per un periodo più breve. La percentuale di successo dell'utilizzo dell'imbracatura Pavlik varia dall'85 al 95% per i bambini di età inferiore ai 6 mesi.
Riposizionamento chiuso della lussazione	Fissazione rigida dell'articolazione dell'anca con un bendaggio di coxite dopo la riduzione della lussazione. È possibile applicare un calco in gesso.

La fasciatura larga viene spesso utilizzata come ulteriore metodo di prevenzione. I medici raccomandano di limitare l'attività fisica a questi bambini.

Chirurgico

La Coxa Valga nei bambini non viene sempre trattata chirurgicamente. Tuttavia, più grave diventa la condizione e non si presta attenzione al problema, più velocemente può portare all'immobilità e all'accorciamento della gamba.

Opzioni chirurgiche:

Chirurgia dei tessuti molli o riduzione a cielo aperto

Opzione chirurgica per i bambini di età superiore ai 2 anni al momento della prima diagnosi o per coloro che non sono riusciti a correggere l'articolazione mediante riduzione chiusa. Nella riduzione aperta, il chirurgo taglia la capsula dell'anca e cambia la posizione della testa del femore. Dopo aver suturato la coscia, la benda viene applicata per 4 mesi o più per stabilizzare la coscia. La riduzione a cielo aperto e altri interventi chirurgici sui tessuti molli come l'allungamento del tendine sono generalmente possibili solo nei neonati e nei bambini molto piccoli.

Rimozione chirurgica del tendine o tenotomia

L'intervento garantisce il corretto inserimento della testa femorale nell'acetabolo. Dopo l'operazione, viene applicato un calco in gesso per 1,5 mesi. Dopo 2 mesi, viene eseguita una radiografia e, in caso di guarigione riuscita, viene rimosso il calco in gesso. Se l'articolazione è ancora instabile, la benda viene riapplicata.

Osteotomia in varo

Il trattamento per i casi estremi è un'osteotomia in varo, chiamata anche osteotomia femorale, in cui un chirurgo ortopedico taglia l'osso e lo sposta. In questa procedura, un pezzo di osso a forma di cuneo viene tagliato sul lato interno della parte inferiore della coscia. Questo leviga l'angolo del collo femorale e, di conseguenza, lo normalizza.

Come risultato dell'operazione, le gambe vengono accorciate di 1-2 centimetri. Pertanto, la vittima deve indossare solette ortopediche adeguate dopo l'intervento chirurgico per compensare questo squilibrio. Quando si pianifica una correzione chirurgica, si dovrebbe anche tenere presente che l'angolo del collo femorale tende ancora ad appiattirsi man mano che cresce.

Endoprotesi

Durante l'operazione, l'articolazione interessata viene completamente sostituita con una protesi artificiale. L'osteotomia comporta rischi come reazioni avverse all'anestesia e alle infezioni ed è altamente invasiva. Di conseguenza, la chirurgia è raccomandata solo quando il paziente richiede chiaramente un intervento chirurgico. A volte le operazioni causano complicazioni che possono causare forti dolori o essere fatali.

L'obiettivo del trattamento per la displasia dell'anca nell'infanzia e nella fanciullezza è prevenire il successivo disturbi e condizioni patologiche man mano che il bambino cresce nell'adolescenza e nell'adolescenza età.

Possibili conseguenze e complicazioni

Se la displasia dell'anca non viene trattata o diagnosticata correttamente nella fase iniziale, esiste la possibilità di alcuni problemi a lungo termine.

• A lungo termine sussiste il rischio di usura precoce delle articolazioni.
• Gli adolescenti possono provare dolore e disagio all'anca e molti giovani sviluppano precocemente l'artrosi dell'anca. La displasia dell'anca non trattata è la causa più comune di artrite dell'anca ad esordio precoce nelle giovani donne.
• Inoltre, in caso di spostamento del collo femorale, la deformità delle ginocchia o delle gambe storte si sviluppa compensatoria.
• Nella maggior parte dei casi, la patologia porta alla deformazione delle gambe. Le gambe possono anche essere accorciate, il che può portare a una significativa limitazione del movimento e a gravi complicazioni nella vita quotidiana.
• Questa malattia riduce significativamente la qualità della vita. Il paziente soffre di forti dolori nella zona della coscia. Possono assumere la forma di dolore a riposo o dolore da pressione. I muscoli nelle zone colpite si indeboliscono e l'attività fisica diventa impossibile.
• Le attività sportive sono strettamente limitate. In futuro, uno stress eccessivo può portare a una frattura del femore o a una distorsione. Nella maggior parte dei casi, il trattamento con Coxa valga porta a un decorso positivo della malattia e i sintomi sono alleviati relativamente bene.

La deviazione viene spesso scoperta per caso. Nella maggior parte dei casi, questo non ha praticamente alcun significato patologico. Tuttavia, un angolo eccessivamente ampio del collo femorale porta a una variazione del carico nell'area articolare. Viene esercitata una maggiore pressione sulla sensibile cartilagine articolare. Di conseguenza, la cartilagine articolare non può essere fornita di sostanze nutritive in questa fase. In età avanzata, è più probabile che si sviluppi l'artrosi prematura. La coxa valga è una delle malattie chiamate "deformità pre-artritiche".

La coxa valga nei bambini non è una malattia di per sé, ma una condizione che spesso passa inosservata. L'intervento del medico è obbligatorio e l'appuntamento non può essere posticipato.

Video sulla Coxa valga nei bambini

Komarovsky sulla displasia dell'anca: