Arresto della circolazione sanguigna. Segni clinici

Arresto della circolazione sanguigna - un'improvvisa cessazione della funzione di pompaggio del cuore (circolazione sanguigna) causata da una violazione della capacità del muscolo cardiaco di emettere impulsi elettrici o dal suo danno meccanico.

La cessazione della circolazione sanguigna provoca istantaneamente la transizione dell'organismo verso uno stato di morte clinica, accompagnata da una perdita potenzialmente reversibile delle funzioni vitali organi (cervello, cuore, polmoni) e si manifesta con segni clinici come il coma, accompagnato da una temporanea cessazione della respirazione e del polso, in sonnolenza arterie.

Senza azioni di rianimazione di emergenza per 10-15 minuti, ipossia costantemente progressiva di tutte le cellule strutture porteranno alla morte biologica - danni irreversibili alle funzioni del cervello e di altri organi vitali.

Etimologia e tipi di patologia

La cessazione della circolazione sanguigna (i segni clinici della patologia sono riportati di seguito nell'articolo) è una delle principali cause di morte in tutto il mondo. Secondo le osservazioni mediche, solo negli Stati Uniti e in Europa un giorno da una patologia simile si è verificata fuori dalle mura ospedaliere muoiono circa 2.000 persone (questa cifra è più di 700.000 Umano). Nella Federazione Russa, questa cifra equivale a 250.000 persone all'anno, la maggior parte delle quali cadere su persone di età superiore ai 50 anni che non soffrono di problemi cardiaci precedentemente identificati patologie.

Con lo sviluppo dell'arresto cardiaco improvviso in condizioni extra ospedaliere, la percentuale di sopravvivenza, con l'avvio tempestivo delle misure di rianimazione, è di circa il 10-11%. In un ambiente ospedaliero, questa cifra raggiunge il 18-20%, che è associata alla disponibilità di attrezzature per la rianimazione e alla disponibilità di personale medico qualificato.

È possibile classificare l'arresto cardiaco improvviso (o morte cardiaca improvvisa) per le patologie che lo hanno causato, nonché per la presenza di segni che precedono la condizione.

In quest'ultimo caso si hanno:

1. Cessazione asintomatica della circolazione sanguigna - non accompagnata da segni visibili e che si manifesta improvvisamente in una persona perfettamente sana.
2. Avere segni precedenti - come perdita di coscienza a breve termine, vertigini, forti dolori al petto che si verificano circa un'ora prima dell'arresto della circolazione sanguigna.

In base al tipo di anomalia cardiaca, importante per le misure di rianimazione, si distinguono:

Arresto circolatorio causato da fibrillazione ventricolare	È registrato in circa l'80% di tutti i casi di morte cardiaca improvvisa ed è associato a una contrazione irregolare delle singole fibre miocardiche che non sono in grado di fornire un flusso sanguigno coronarico completo. La condizione è reversibile ed è ben controllata da una serie di misure di rianimazione (defibrillazione chimica o elettrica).
Arresto circolatorio causato da asistolia	In questo caso, c'è una completa cessazione delle contrazioni cardiache, accompagnata dalla cessazione dell'attività bioelettrica del miocardio. La condizione può svilupparsi a causa della fibrillazione e, senza alcun motivo, asintomatica. Nella maggior parte dei casi, provoca la morte e le misure di rianimazione, di regola, non sono efficaci.

L'arresto circolatorio, che si verifica nell'80% di tutti i casi patologici, è causato da una violazione della fibrillazione ventricolare ed è soggetto a verificarsi in uomini più anziani (dai 50 ai 75 anni) che soffrono di dipendenza da alcol o nicotina, nonché una violazione del grasso lipidico scambio. Per ragioni fisiologiche e uno stile di vita più attivo, le donne hanno meno probabilità di soffrire di questa patologia.

cause

Arresto circolatorio (i segni clinici come svenimenti improvvisi e dolore toracico sono considerati uno dei principali precursori del rapido sviluppo della patologia) la maggior parte è associata a una violazione dell'attività cardiaca e in circa l'80% dei casi è provocata da ischemia miocardica dovuta alla patologia delle coronarie circolazione sanguigna.

Inoltre, la morte cardiaca improvvisa può essere causata da:

• cardiomiopatia (dilatata o ipertrofica);
• patologia della valvola cardiaca;
• miocardite;
• canalopatie ereditarie.

I fattori che provocano una violazione dell'attività dell'impulso elettrico del miocardio, che causa l'arresto circolatorio, includono:

• disturbi ischemici del flusso sanguigno coronarico;
• ipokaliemia, ipercalcemia e ipokaliemia associate a squilibrio elettrolitico;
• disturbi metabolici come acidosi e ipossiemia;
• disturbi della funzione del sistema nervoso autonomo;
• intossicazione da sostanze cardiotossiche;
• assunzione di farmaci proaritmogeni;
• lesioni meccaniche;
• soffocamento;
• arresto cardiaco riflesso verificatosi durante l'intervento chirurgico;
• elettro-shock;
• complicazioni dopo misure diagnostiche.

Le cause di morte cardiaca improvvisa possono includere anche:

• fumo e abuso di alcol;
• mangiare molti cibi grassi;
• ipertensione arteriosa;
• insufficiente apporto di vitamine.

La patologia può verificarsi anche sotto l'influenza di fattori esterni:

• carichi di potenza eccessivi;
• tuffarsi nell'acqua gelida;
• concentrazione insufficiente di ossigeno nell'aria ambiente;
• sotto l'influenza di uno stress psicologico acuto.

Nei bambini piccoli, l'insufficienza circolatoria può verificarsi a causa di lesioni o insufficienza respiratoria, in a seguito di annegamento, un corpo estraneo che entra nella trachea, con sindrome asmatica, e indossa un secondario carattere.

segni

Segni clinici di arresto circolatorio improvviso, in alcuni casi, possono essere osservati per 40-60 minuti. prima dello sviluppo di una condizione patologica, questi includono:

• svenimento improvviso, della durata di 30-40 secondi;
• forti capogiri;
• mancanza di coordinamento;
• un forte aumento o viceversa un calo degli indicatori fisici della pressione sanguigna.

Una persona può anche lamentare un dolore toracico improvviso e molto grave, come se, secondo i sopravvissuti, il cuore fosse stretto a pugno.

I precursori della morte cardiaca improvvisa non possono sempre essere osservati e molto spesso una persona cade semplicemente mentre fa un po' di lavoro o esercizio. È anche possibile che la circolazione sanguigna si fermi al momento del risveglio.

Di per sé, la cessazione della circolazione sanguigna è accompagnata da un'improvvisa perdita di coscienza con mancanza di respirazione e polso nell'arteria carotide. La morte cardiaca improvvisa provoca una brusca caduta di una persona con una transizione all'incoscienza, entro i primi 15 secondi dal momento del suo sviluppo. Allo stesso tempo, respirare in una persona distesa può persistere per 1-2 minuti, ma poiché è superficiale, non lo è può fornire completamente ossigeno agli organi vitali, il che porta a una graduale progressiva ipossia.

Una brusca cessazione del flusso sanguigno al cervello contribuisce anche all'insorgenza di convulsioni. Entro 1 minuto dalla cessazione della circolazione sanguigna, la pupilla si dilata.

La pelle di una persona incosciente assume un aspetto pallido, bluastro, con cianosi visibile delle labbra, dei lobi delle orecchie e della lamina ungueale. Le pupille sono dilatate e non rispondono alla luce. Il polso non si sente non sul radiale, non sull'arteria principale, e i toni di Korotkov non si sentono sul tonometro.

Nell'arresto cardiaco primario, sull'elettrocardiogramma si osserva fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare senza polso. Con il progredire dell'ipossia, questo stato viene sostituito dall'attività elettrica senza polso. In caso di arresto circolatorio secondario dovuto a insufficienza respiratoria o shock grave, sullo schermo è possibile osservare asistolia o fibrillazione ventricolare.

Se l'elettrocardiogramma mostra fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare senza polso durante l'arresto circolatorio, è urgente la rianimazione può salvare la vita di una persona e ha quasi il 100% di possibilità di ripristinare la circolazione cardiaca. Quando compare l'asistolia, il tasso di sopravvivenza non sarà superiore al 5%.

Come viene diagnosticato?

Cessazione della circolazione sanguigna (i segni clinici di patologia devono essere noti a tutti, per tempestiva aiuto ai propri cari) viene diagnosticata da un medico rianimatore o da altro specialista con un medico formazione scolastica. La morte cardiaca improvvisa può essere determinata anche da rappresentanti dei servizi di emergenza (Ministero delle situazioni di emergenza, vigili del fuoco, polizia) o da astanti, in base alla totalità dei segni di patologia.

Tecniche aggiuntive sono utilizzate solo in ambito ospedaliero, tra cui:

Manuale dell'hardware

Sul monitor a cui è collegata la vittima, si nota l'insorgenza di fibrillazione ventricolare a onde grandi o piccole. Se gli indicatori di saturazione diminuiscono bruscamente allo stesso tempo, è possibile che appaia non lo sfarfallio, ma un'isolina asistolica con l'impossibilità di determinare la pressione sanguigna. Se il paziente è in questo momento sul ventilatore, si sente anche un segnale sull'assenza di tentativi di respirare da solo.

Diagnostica di laboratorio

Viene assegnato contemporaneamente alle misure di ripristino dell'attività cardinale e consiste in condurre esami del sangue per l'equilibrio acido-base e gli elettroliti, mostrando uno spostamento verso il lato acido e la biochimica sangue.

dare aiuto

L'assistenza per fermare la circolazione del sangue alla vittima viene fornita sul posto. È possibile trasportare un paziente in un istituto medico solo dopo il ripristino del ritmo cardiaco.

La rianimazione di base viene eseguita fuori dalle mura dell'ospedale. In ospedale o in ambulanza, sono integrati con la defibrillazione chimica o elettrica.

Rianimazione cardiopolmonare di base

Durante la rianimazione, la vittima deve essere adagiata con la schiena su una superficie piana, pulire la cavità orale dal muco, alzare la testa ed estendere la mascella inferiore. Dopo aver pizzicato il naso della vittima, un tovagliolo di tessuto dovrebbe essere messo sulle sue labbra, quindi il soccorritore dovrebbe stringere le sue labbra con le sue labbra e fare un respiro profondo. In questo caso vengono eseguite almeno 30 compressioni rianimatorie, in cui lo sterno deve essere premuto di almeno 4-5 cm. Il rapporto tra compressioni e inspirazioni dovrebbe essere di 30: 2 ed eseguito fino al completo ripristino della respirazione.

Assistenza specializzata

In un ambiente ospedaliero, l'assistenza viene fornita in conformità con i dati ECT. Con la tachicardia ventricolare, la defibrillazione viene eseguita con scariche di 200 e 360 ​​J. È anche possibile somministrare antiaritmici. Quando si diagnostica l'asistolia, le iniezioni vengono eseguite con adrenalina, atropina, bicarbonato di sodio e cloruro di calcio. La vittima viene incubata senza fallo e collegata a un ventilatore.

Dopo che il ritmo è stato ripristinato

Quando il ritmo cardiaco viene ripristinato, le condizioni del paziente vengono continuamente monitorate, valutando il danno al sistema nervoso. Se necessario, la vittima rimane sul ventilatore e, in base ai risultati dell'analisi del sangue, l'equilibrio elettrolitico viene corretto e il livello di pH viene ripristinato.

Dopo la normalizzazione della condizione, a seconda della situazione, vengono prescritti quanto segue:

• iniezioni di dopamina;
• trattamento con antidepressivi e antiossidanti;
• assunzione di farmaci vascolari;
• soda e sostanze nootropiche.

"Catena della sopravvivenza"

Cessazione della circolazione sanguigna (i segni clinici di patologia consentono di fornire assistenza alla vittima prima dell'arrivo personale di ambulanza) in alcuni casi può essere riconosciuto in anticipo, con la sua corretta interpretazione presagi. Nella pratica medica, è stata sviluppata una certa "catena di sopravvivenza" per aiutare le persone che soffrono di problemi cardiaci patologie o quelle a rischio di riconoscere i segni primari di morte cardiaca improvvisa, salvando così la loro una vita.

Riconoscimento precoce della patologia e richiesta di aiuto

Ecco un paziente affetto da patologia cardiovascolare, a causa di un improvviso forte dolore al petto, una violazione coordinazione e vertigini comportano un arresto precoce della circolazione sanguigna e chiede alle persone intorno a lui di chiamare un'ambulanza aiuto.

Inizio anticipato della rianimazione.

In caso di arresto circolatorio improvviso, le misure di rianimazione devono essere avviate il prima possibile, poiché gradualmente lo sviluppo di ipossia porta alla morte irreversibile delle cellule cerebrali entro 3-4 minuti dopo la cessazione dell'attività cardiaca attività. Poiché la squadra dell'ambulanza non può raggiungere la vittima così rapidamente, i testimoni oculari dell'incidente dovrebbero effettuare misure di rianimazione.

Poiché ogni minuto le possibilità di ripristinare con successo la circolazione sanguigna si riducono del 10%, i testimoni oculari dovrebbero riconoscere la patologia dai segni clinici e procedere con l'attuazione del complesso di base di cardiopolmonare rianimazione. Solo in questo caso la possibilità di guarigione completa della vittima aumenta di 2-4 volte.

Sfortunatamente, nel mondo moderno, nella maggior parte dei casi, i testimoni oculari non iniziano nemmeno la rianimazione se la vittima è una persona a lei vicina, per ignoranza delle azioni basilari o per paura di nuocere malato.

Defibrillazione precoce

La defibrillazione precoce (entro 3-5 minuti) aumenta la probabilità di sopravvivenza di una persona del 50-70%. Allo stesso tempo, ritardare la defibrillazione ogni minuto successivo riduce le possibilità della vittima del 10%

Passaggio precoce alla rianimazione avanzata

Nella maggior parte dei casi, questa opzione è possibile solo con un arresto circolatorio extraospedaliero e aumenta significativamente le possibilità della vittima di ripristinare la normale attività cardiaca. L'integrazione della rianimazione di base con un complesso esteso di rianimazione cardiopolmonare consentirà stabilizzare e ottimizzare il lavoro degli organi vitali, oltre a prevenire spegnimenti ripetuti cuori.

complicazioni

La cessazione della circolazione sanguigna (i segni clinici di patologia, come la cessazione del polso e della respirazione dovrebbero essere l'impulso per le misure di rianimazione di emergenza) non passano mai inosservate. Una tempesta metabolica è una delle complicazioni causate da una rianimazione riuscita. Un cambiamento nel livello di pH associato all'ipossia porta a una violazione dello sfondo ormonale e, in assenza di una correzione tempestiva, allo sviluppo dell'insufficienza renale.

La rianimazione cardiopolmonare mal eseguita provoca la morte cerebrale, in cui il corpo umano continua a funzionare. Il ripristino della coscienza in questo caso è impossibile. L'encefalopatia postipossica, accompagnata da una diminuzione dell'attività mentale e dell'adattamento sociale di una persona, è considerata una variante relativamente facile di questa condizione. Inoltre, questa condizione è caratterizzata dalla comparsa di paralisi, paresi e interruzione degli organi interni.

Profilassi

Poiché per qualsiasi corso di arresto circolatorio, la prognosi rimane sfavorevole, il metodo di prevenzione più efficace qui sarà tempestivo identificazione e correzione di patologie cardiovascolari, cessazione del fumo e dell'alcool, regolare attività fisica moderata e mantenimento di uno stile di vita sano vita.

La cessazione della circolazione sanguigna è una grave patologia associata a un'improvvisa cessazione dell'attività cardiaca dovuta a patologie del miocardio, soffocamento o lesioni meccaniche. La morte improvvisa più comune negli uomini dai 50 ai 75 anni, accompagnata da segni clinici, una forte perdita di coscienza, la cessazione della respirazione e del polso richiede una rianimazione urgente e, in assenza di essi, provoca un precoce letale Esodo.

Video sull'arresto circolatorio

Arresto della circolazione sanguigna in sala operatoria: