Intervallo ECG PQ. La norma nei bambini, negli adulti, quale processo riflette, cosa corrisponde, la tavola

L'elettrocardiografia è uno dei metodi per studiare l'attività del cuore. La sua essenza risiede nella registrazione dei potenziali elettrici che sorgono nel miocardio prima della sua contrazione. Uno degli indicatori visualizzati sull'ECG, ovvero l'intervallo PQ, può dire molto sullo stato normale o patologico del sistema di conduzione cardiaco.

Indicazioni ECG

L'ECG è un metodo di ricerca non invasivo e indolore che non ha controindicazioni. La procedura viene eseguita in modo pianificato o di emergenza.

L'elettrocardiografia pianificata è prescritta:

• prima dell'intervento chirurgico;
• durante la gestione della gravidanza;
• durante gli esami preventivi della popolazione;

Inoltre, periodicamente, l'elettrocardiografia deve essere passata a persone con particolari condizioni di salute o rischi professionali:

• in presenza di placche aterosclerotiche;
• ipertensione;
• alti livelli di colesterolo nel sangue;

L'elettrocardiografia di emergenza viene eseguita per rilevare processi patologici nel cuore, alcuni dei quali richiedono un intervento immediato.

L'ECG di emergenza è prescritto per:

• dolore acuto localizzato dietro lo sterno o nella parte superiore dell'addome;
• improvvisamente sviluppato mancanza di respiro;
• identificato durante la diagnosi primaria di soffi cardiaci;
• con disagio nel lavoro del cuore.

In cosa consiste un elettrocardiogramma?

Per comprendere gli elementi che compongono l'elettrocardiogramma, è necessario comprendere i processi che avvengono nel cuore prima e durante la sua contrazione.

Per contrarre il muscolo cardiaco, un impulso elettrico deve prima propagarsi attraverso di esso. Durante la propagazione di questo impulso, il muscolo diventa una sorgente di corrente elettrica, che viene condotta ai tessuti circostanti e alla superficie del corpo.

Se gli elettrodi vengono posizionati su entrambi i lati del cuore, è possibile registrare e visualizzare su carta la differenza di potenziale che si verifica durante la propagazione dell'eccitazione. Lo schema risultante sarà chiamato elettrocardiogramma.

In pratica vengono utilizzate tre modalità di posizionamento degli elettrodi, dette derivazioni standard:

• Nella prima derivazione, l'elettrodo a sinistra è positivo e a destra negativo.
• Nella seconda derivazione, un elettrodo positivo viene posizionato sulla gamba sinistra e un elettrodo negativo viene posizionato sul braccio destro.
• Nella terza derivazione, l'elettrodo negativo si trova sul braccio sinistro e l'elettrodo positivo si trova sulla gamba destra.

Quando si registrano fenomeni elettrici che si verificano nel cuore per qualche tempo, si ottiene un'immagine composta da denti, segmenti e intervalli. I denti rappresentano un insieme di picchi positivi e negativi e riflettono i processi di modifica della differenza di potenziale tra gli elettrodi.

Distinguere i denti P, Q, R, S, T, danno le seguenti informazioni:

• L'onda P si verifica durante la depolarizzazione atriale. La depolarizzazione è un processo che precede la contrazione muscolare. Normalmente, nella seconda derivazione standard, questo dente è positivo.
• Il complesso QRS è costituito da due onde negative (Q e S) e una positiva (R). Corrispondono al processo di propagazione della depolarizzazione ventricolare.
• L'onda T si verifica quando il potenziale di riposo dei cardiomiociti (cellule cardiache) dei ventricoli ritorna al suo livello originale e c'è una ripolarizzazione. Normalmente, nella seconda derivazione standard, l'onda T è positiva.

I segmenti sono segmenti di linea retta che collegano i denti adiacenti tra loro:

• Il segmento PQ si verifica a causa di un ritardo nell'impulso nel nodo atrioventricolare; la sua durata può essere utilizzata per giudicare il lavoro del sistema di conduzione cardiaco.
• Il segmento ST corrisponde al tempo durante il quale entrambi i ventricoli sono in uno stato depolarizzato (eccitato).

Gli intervalli sono costituiti da un dente o più denti e da un segmento:

• Il valore dell'intervallo PQ è definito come la distanza tra l'inizio dell'onda P e il complesso QRS. Visualizza l'intervallo di tempo impiegato per la propagazione dell'eccitazione dagli atri ai ventricoli.
• I valori dei complessi QRS sui cardiogrammi sono rappresentati da intervalli dall'onda Q all'onda S e corrispondono al processo di eccitazione ventricolare.
• L'intervallo QT appartiene alla distanza dal punto iniziale dell'onda Q alla fine dell'onda T. Riflette la depolarizzazione e la ripolarizzazione dei ventricoli.

Come decodificare un ECG

La decodifica di un elettrocardiogramma include una valutazione di intervalli, denti e segmenti.

La durata degli intervalli, l'ampiezza dei denti, la loro frequenza e ritmo hanno limiti rigidi della norma e una deviazione da queste norme può raccontare molte patologie. È importante capire che solo un medico può diagnosticare un cambiamento patologico sull'elettrocardiogramma, perché le letture del cardiogramma possono cambiare.

L'intervallo PQ sull'ECG, la cui norma ha anche valori piuttosto rigorosi, può essere differenziato in base alle categorie di età dei pazienti. Le norme dell'indicatore dei bambini, ad esempio, sono inferiori a quelle degli adulti. Questo fattore è dovuto alle peculiarità della fisiologia dei bambini e alla conduzione più rapida degli impulsi delle eccitazioni intracardiache.

Analisi ECG

Nel processo di analisi dell'elettrocardiogramma, il medico riceve informazioni sulla frequenza cardiaca (HR), il ritmo di base, la presenza o meno di contrazioni straordinarie e violazioni del sistema elettrico polso.

Il paziente deve comprendere che molti fattori possono influenzare il risultato dell'elettrocardiogramma. Qualsiasi fattore stressante, che si tratti di sovreccitazione emotiva, attività fisica o una tazza di caffè prima dell'esame, può distorcere in modo significativo l'immagine reale. Idealmente, al momento dell'esame, il paziente dovrebbe essere addormentato, essere in uno stato calmo e non eccitato.

Affinché i risultati dello studio siano affidabili, è necessario seguire una serie di regole:

• rifiuto di tè forte, caffè e bevande energetiche poche ore prima dell'esame;
• mancanza di stress fisico ed emotivo;
• nessun carico eccessivo sul tratto gastrointestinale. Se la procedura è programmata per la mattina, dovresti posticipare una ricca colazione. Se la procedura viene eseguita durante il giorno, è meglio non mangiare cibo diverse ore prima dell'ECG;
• non preoccuparti direttamente durante l'esame. La procedura ECG è assolutamente indolore e innocua e l'eccessivo stress emotivo può influire sull'affidabilità dei risultati;
• è vietato fumare e bere alcolici poche ore prima dell'esame;
• non dovresti usare farmaci che influenzano il sistema cardiovascolare.

Uno specialista competente, vedendo deviazioni dalla norma negli indicatori ECG, si assicurerà che tutte le regole di cui sopra siano soddisfatte e solo dopo farà una diagnosi finale.

Che cos'è l'intervallo PQ?

L'intervallo PQ è la distanza dall'inizio dell'onda P positiva all'inizio dell'onda Q negativa (o ad un'onda R positiva se l'onda Q non è pronunciata o assente). Questo intervallo riflette il processo di conduzione dell'impulso dagli atri ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare.

Questo intervallo mostra il tempo durante il quale l'impulso elettrico si propaga dal luogo in cui è stato generato. (atrio) ai ventricoli, i quali, grazie a questo "segnale", si contraggono e spingono una porzione di sangue nel navi.

Il nodo atrioventricolare funge da punto intermedio attraverso il quale passa l'impulso elettrico. Normalmente, viene ritardato in questo punto intermedio per impedire la contrazione simultanea degli atri e dei ventricoli.

Intervallo PQ norma nei bambini e negli adulti

L'intervallo PQ sull'ECG (la norma per gli adulti è 0,12-0,20 s) dovrebbe variare rigorosamente entro un certo intervallo. Tutto ciò che va oltre è patologia.

Tuttavia, dovrebbe essere chiaro che il valore di questo parametro dipende dalla frequenza cardiaca (più alta è la frequenza cardiaca, più velocemente si propaga l'impulso). Pertanto, è più corretto valutare la natura e lo stato di funzionamento della connessione atrioventricolare come rapporto tra la durata dell'intervallo PQ e la durata dell'intera sistole cardiaca (PT).

L'ECG nei bambini ha alcune peculiarità. Le differenze dall'elettrocardiogramma negli adulti sono più pronunciate in tenera età, dopo 13-14 anni, le sue caratteristiche si avvicinano sempre più alla norma standard. L'intervallo PQ nei bambini è più breve a causa della frequenza cardiaca più elevata rispetto agli adulti.

L'intervallo PQ e i valori della frequenza cardiaca durante la decodifica dell'ECG per i bambini si basano normalmente sui seguenti indicatori:

Età (anni)	Frequenza cardiaca (battiti al minuto)	Intervallo/i
0-1	120-140	0,09-0,12
1-2	110-130	0,10-0,12
3-4	90-110	0,11-0,13
5-7	80-105	0,12-0,14
8-11	75-95	0,12-0,14
12-15	70-90	0,12-0,16

Patologie dell'intervallo PQ

I cambiamenti nell'intervallo PQ indicano patologie del sistema di conduzione cardiaca. Questo intervallo può essere accorciato o allungato. In alcuni casi, c'è una dissociazione dell'onda P con il complesso QRS.

Un accorciamento dell'intervallo indica una conduzione dell'eccitazione dagli atri ai ventricoli più rapida del normale. Questo può essere pericoloso per lo sviluppo di attacchi di tachicardia.

L'allungamento dell'intervallo, al contrario, indica la difficoltà di condurre l'eccitazione tra atri e ventricoli. Queste patologie sono chiamate blocchi di conduzione atrioventricolare. Si qualificano sia come fisiologici che patologici.

Un accorciamento dell'intervallo può indicare la presenza di una sindrome di eccitazione prematura dei ventricoli. Questa sindrome è associata alla presenza di ulteriori vie (anormali) attraverso le quali l'eccitazione dagli atri raggiunge i ventricoli. Di conseguenza, l'impulso si propaga senza ritardi fisiologici, più velocemente del necessario.

Esistono due tipi di questa sindrome: sindrome CLC e sindrome WPW., è possibile differenziarli tra loro in base alle peculiarità dei complessi QRS. È possibile riconoscere la conduzione accelerata degli impulsi sull'ECG misurando la durata dell'intervallo PQ. I suoi valori normali dovrebbero essere inferiori a 0,11 sec.

L'intervallo PQ sull'ECG (la sua norma per i bambini è inferiore a quella per gli adulti) durante la diagnosi dipende dall'età dei pazienti. Con questa patologia, il complesso QRS e l'onda T rimangono invariati.

Il pericolo di questo fenomeno è la possibilità di sviluppare aritmie (tachicardia parossistica). Durante il decorso della malattia senza attacchi di tachicardia, il paziente potrebbe non essere consapevole della presenza di ulteriori vie nel cuore per lungo tempo.

Un aumento dell'intervallo può verificarsi in caso di presenza di blocchi atrioventricolari. Distinguere tra blocco parziale (tipo 1 e 2) e blocco completo (tipo 3.). Fattori funzionali o organici possono causare blocchi.

Le ragioni funzionali includono l'uso di alcuni farmaci che riducono la conduzione intracardiaca, gli sport intensi. Esempi di cause organiche sono infarti del miocardio, malattie infettive del muscolo cardiaco, ischemia miocardica e difetti cardiaci.

L'intervallo PQ sull'ECG (la norma sullo sfondo dei blocchi parziali viene violata) nel primo tipo aumenta, poiché la conduzione dell'eccitazione viene rallentata, ma tutti gli impulsi dagli atri raggiungono i ventricoli. Il blocco di questo tipo è fisiologico ed è abbastanza spesso osservato in giovani pazienti e atleti.

Spesso questo tipo di blocco non ha manifestazioni cliniche e non influisce sulla vita quotidiana delle persone. Sull'ECG, questo tipo di blocco si manifesta come un aumento dell'intervallo PQ (la durata è superiore a 0,2 s).

Se viene rilevato un blocco di questo tipo, è consigliabile sottoporsi a un esame aggiuntivo al fine di escludere la possibilità di patologie concomitanti. Il trattamento prima di identificare i fattori che hanno provocato lo sviluppo della patologia non è prescritto.

Nel secondo tipo di disturbo, non tutti gli impulsi dagli atri raggiungono i ventricoli. Si vede chiaramente nel registro ECG che non ci sono complessi QRS che seguono alcune onde P. Esistono due varianti della manifestazione del blocco del secondo tipo: Mobitz I e Mobitz II.

Mobitz io

Questo tipo di blocco del secondo tipo può essere fisiologico per i giovani e gli atleti. Sull'ECG, si manifesta come un aumento dell'intervallo PQ ad ogni contrazione. L'intervallo aumenta fino a bloccare l'impulso atriale (sul cardiogramma, questo viene visualizzato come assenza di un complesso QRS).

Inoltre, come con il primo tipo di blocco, i pazienti potrebbero non essere consapevoli della presenza di disturbi nel lavoro del sistema di conduzione cardiaco e potrebbero non manifestare alcun segno clinicamente manifestato.

Se viene rilevato un blocco di II grado di tipo Mobitz I, dovrebbe essere effettuato un secondo esame, compreso il monitoraggio giornaliero della frequenza cardiaca e la registrazione ripetuta dell'elettrocardiogramma. Il trattamento è prescritto dopo aver identificato la causa del blocco.

Mobitz II

Questo tipo è sempre patologico. Il tempo di transito degli impulsi è costante, ma gli impulsi vengono periodicamente bloccati. Ciò si riflette nell'assenza di alcuni complessi QRS. Molto spesso, la violazione del passaggio cade su ogni terzo (3: 1) o quarto (4: 1) eccitazione. Nei casi più gravi, il blocco si verifica ogni seconda contrazione (2: 1).

La condizione dei pazienti con questa patologia può essere molto diversa. Alcuni pazienti notano un forte deterioramento della condizione, scurimento degli occhi, in coincidenza nel tempo con un complesso QRS in caduta. Un certo numero di pazienti potrebbe anche non essere a conoscenza di questi problemi.

La gravità del blocco e il rischio di entrare in pieno (blocco di terzo grado) dipendono dalle ragioni dello sviluppo della patologia. Il trattamento è anche prescritto in base all'eziologia della malattia. Il blocco del terzo tipo è caratterizzato da una completa violazione della conduzione dell'impulso. Sull'ECG, sembra una disconnessione tra le onde P e i complessi QRS.

L'attività cardiaca in questi pazienti è mantenuta da un ritmo generato dai ventricoli. A seconda della causa dello sviluppo del blocco di terzo grado, i metodi di trattamento possono essere sia farmacologici che chirurgici (impianto di un pacemaker). Se questo tipo di blocco è congenito, la maggior parte dei pazienti non ha bisogno di un pacemaker.

Le violazioni del sistema di conduzione cardiaca possono causare arresto cardiaco improvviso e morte. Questi disturbi possono essere sia congeniti che acquisiti.

In caso di malattie acquisite, la diagnosi precoce e il trattamento correttamente prescritto possono influenzare l'esito favorevole della malattia. Ecco perché l'ECG dovrebbe essere eseguito periodicamente per assicurarsi che i suoi indicatori (in particolare, l'intervallo PQ) siano conformi alla norma.

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Intervallo PQ ECG: