ECG complesso QRS: normale, tachicardia, riflesso qrs stretto, ampio, durata

Per la diagnosi e la prevenzione delle patologie cardiovascolari viene prescritto un ECG. Spiegazione dei risultati dell'esame prevede l'analisi del complesso QRS, presentato sul nastro elettrocardiografico da una combinazione di picchi e intervalli. Riflette i cicli di eccitazione e recupero dei ventricoli con gli atri.

Complesso QRS

Nel valutare lo stato funzionale del meccanismo cardiovascolare, il grado di alterazioni patologiche, la natura deviazioni emodinamiche o di innervazione, elettrocardiografiche visita medica.

La registrazione del ritmo ottenuta come risultato della procedura è un'informazione di proiezione volumetrica visualizzata graficamente sui processi elettrochimici osservati sulla superficie dell'organo. La parte fondamentale delle informazioni diagnostiche è il complesso QRS.

Il cardiologo inizia l'analisi dell'elettrocardiogramma esaminando i denti, gli intervalli, le ampiezze e la loro conformità ai valori di riferimento stabiliti. Questa è l'area centrale e più prominente del carattere tipografico. Rappresenta l'impulso principale nell'attività biologica dell'organo.

Il complesso QRS dell'ECG riflette la propagazione ciclica delle onde di eccitazione innervante (depolarizzazione), seguita da periodi di recupero (ripolarizzazione). Corrispondono alle fasi di contrazione e rilassamento delle sezioni ventricolari, contrazioni del muscolo cardiaco centrale.

Il complesso frastagliato sulla registrazione elettrocardiografica sembra una combinazione di picchi diretti verso l'alto (positivo) e orientati con l'apice verso il basso (negativo). L'ampiezza dell'intervallo grafico tra le raffiche fornisce informazioni sulla durata dell'eccitazione nervosa.

Formazione

Il meccanismo della conduttività elettrica del cuore si basa sul passaggio di impulsi innervanti generati dal nodo del seno dell'organo. Il segnale attraversa l'atrio destro nel suo percorso verso il plesso atrioventricolare. Normalmente, l'intervallo di tempo della depolarizzazione del complesso QRS è compreso tra 80 e 110 ms. Le sezioni ventricolari destra e sinistra in uno stato sano dell'organo vengono attivate in modo sincrono.

L'impulso innervante passa attraverso il fascio di fibre di His e Purkinje, tra le quali non esiste un confine chiaro. La formazione di un comando per ridurre porta alla comparsa delle onde Q, R e S sulla registrazione elettrocardiografica, che vengono analizzate in combinazione. Dopo l'eccitazione dei ventricoli, si verifica l'ultimo evento del ciclo fisiologico: la ripolarizzazione. Il segnale elettrico nasce nel nodo seno-atriale situato nell'atrio destro.

L'area è un insieme di cellule con una capacità unica di generare impulsi spontanei che provocano la contrazione ritmica del miocardio. La funzione principale di queste strutture è quella di formare un segnale innervante e potenziali d'azione - un rapido cambiamento nella tensione di membrana.

La frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco determina la velocità di produzione di un segnale innervante nel nodo del seno. Il meccanismo di regolazione è realizzato attraverso i tessuti parasimpatici e simpatici. I primi rallentano la formazione del potenziale d'azione, i secondi lo accelerano.

Il complesso QRS dell'ECG riflette l'attività attuale dell'organo. Le fibre parasimpatiche originarie del cervello rilasciano acetilcolina, un neurotrasmettitore che determina la frequenza cardiaca. Il componente biochimico dopo la formazione del segnale presentato sull'ECG sotto forma di negativo e picchi positivi a intervalli, interagisce con muscarinic recettori.

Significato clinico

I disturbi della conduzione nervosa nella struttura dell'organo cardiaco portano alla comparsa di ampiezze allungate o ridotte tra i denti del complesso QRS sulla registrazione elettrocardiografica. Il suo blocco del plesso è espresso da un restringimento anomalo o da un eccessivo allungamento del picco R.

La valutazione complessa viene utilizzata nella diagnostica:

• disfunzioni aritmiche;
• ipertrofia ventricolare;
• blocco di un impulso elettrochimico o vie della sua propagazione;
• infarto miocardico;
• squilibrio elettrolitico.

L'analisi ad alta frequenza della depolarizzazione viene utilizzata per rilevare manifestazioni ischemiche latenti.

Significato clinico del complesso QRS:

• Tachicardia sinusale. Un aumento della frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco superiore a 90 battiti/min non è sempre sintomo di una malattia cardiaca. L'effetto temporaneo è causato da un'eccessiva attività fisica, carico sportivo o forte eccitazione emotiva.
• Bradicardia del nodo seno-atriale. Il segno clinico è associato ad un rallentamento dei ritmi cardiaci. In casi frequenti, si sviluppa sullo sfondo di una carenza dell'ormone tiroideo prodotto dalla ghiandola tiroidea.
• Aritmia respiratoria. È caratterizzato dalla dipendenza della frequenza cardiaca dalla profondità dell'inspirazione o dell'espirazione. Non è considerata un'anomalia patologica, ma una caratteristica fisiologica individuale.
• Extrasistole. Disturbo aritmico in cui aree anormali del complesso QRS compaiono improvvisamente in una normale registrazione ECG a causa di contrazioni straordinarie dell'intero organo o di un singolo ventricolo.
• bigeminismo. L'alternanza della normale attività contrattile con focolai di attività prematura viene rilevata per caso, poiché la violazione è asintomatica. Sull'ECG, può essere visto da anomalie del complesso QRS.
• Trigeminia. Disturbo aritmico in cui una coppia di contrazioni normali è seguita da un'anomalia patologica.
• Tachicardia parossistica. Compromissione funzionale, sul nastro elettrocardiografico, determinata da depolarizzazione non-stop. Si manifesta sintomaticamente come sensazioni di disagio e tremori aritmici al petto, alle costole.

Il significato clinico del complesso QRS risiede nella diagnosi accurata delle manifestazioni parossistiche alternate a lunghe pause di remissione. L'analisi dei denti viene utilizzata per identificare condizioni preinfarto, lesioni latenti che conducono l'impulso innervante dei tessuti miocardici e processi infiammatori.

Componenti

Ogni dente del complesso ha il suo valore diagnostico. Il primo picco negativo è l'elemento dentato, indicato dalla lettera latina Q.

Le sue caratteristiche diagnostiche:

• precede il picco R;
• riflette l'eccitazione della membrana interventricolare;
• registrato con una lunghezza dell'intervallo fino a 2 mm nelle derivazioni toraciche del lato sinistro I, aVL, V₅, V₆ sotto forma del vettore principale della forza elettromotrice del cuore (EMF);
• si manifesta nella derivazione III e scompare durante la registrazione di un cardiogramma dopo un respiro profondo del paziente.

Un elettrocardiografo è uno schema per l'installazione di elettrodi per apparecchiature diagnostiche che registrano gli impulsi cardiaci sul corpo. L'elemento principale del complesso è considerato l'onda R, che caratterizza la depolarizzazione delle divisioni ventricolari.

L'ampiezza del picco nelle derivazioni standard o amplificate determina la posizione dell'asse elettrico dell'organo in esame. Quando registrato con elettrodi toracici, normalmente non supera i 2,5 mV di altezza. Un picco intermittente S riflette la depolarizzazione terminale della base della cavità ventricolare sinistra. Sembra l'elemento negativo più profondo della registrazione elettrocardiografica.

I valori di durata e ampiezza per ciascun dente del complesso sono riportati nella tabella:

Picco	Durata, sec	Lunghezza, mm
P	0,7-0,12	0,5-2,5
Q	0,03	0,3-0,5
R	Non valutato separatamente	10-19
S	Analizzato come parte dell'intervallo ST	0,2-0,5
T	0,12-0,28	Fino al 25% dell'altezza dell'onda R

Il complesso QRS è essenziale nella prevenzione dell'infarto del miocardio. La condizione critica è caratterizzata dalla necrotizzazione dei tessuti del muscolo cardiaco. Sull'ECG, l'infarto miocardico riflette la configurazione espansa e approfondita dell'onda S.

Analisi ECG

Particolare attenzione è rivolta al segmento S-T, i cui cambiamenti aiutano a identificare l'ischemia. Con la carenza di ossigeno dell'organo, l'area assume un aspetto allungato. L'onda T è normalmente diritta, non seghettata, con una parte anteriore poco profonda.

L'estensione temporale del picco non ha un valore diagnostico significativo. Il complesso QRS contiene i punti N e J. Il primo mostra la transizione dall'isolina al picco Q sulla registrazione elettrocardiografica, il secondo - dall'onda S alla sezione S-T, che completa il ciclo delle contrazioni.

La larghezza del complesso determina la durata della depolarizzazione degli elementi ventricolari. Normalmente, è 0,06-0,18 sec. La larghezza del complesso diminuisce all'aumentare della frequenza cardiaca.

La forma dei denti è modificata da straordinarie depolarizzazioni caratteristiche dell'extrasistole. Con il blocco delle gambe del plesso di His, si osserva un'espansione dell'intera struttura complessa. Un aumento della spaziatura è caratteristico di alcuni altri disturbi della conduzione.

Rilevamento picco Q nelle derivazioni toraciche V₄-V₆ indica un danno al cuore da un processo patologico. Normalmente, la larghezza del dente non supera 0,03 sec. L'ampiezza è 1/4 di quella del picco R nella stessa derivazione.

L'altezza massima per questo elemento è 0,2 mV. Normalmente, l'onda Q non ha barbe. Il picco principale nell'analisi del cardiogramma è considerato R, che riflette i periodi di eccitazione dei ventricoli cardiaci.

Nell'intervallo delle derivazioni V₁-V₄ la sua ampiezza aumenta. Inizia ad affondare più vicino a V₅ e V₆. Sull'ECG si nota una diminuzione del picco S nella direzione V₁-V₆. Cambiamenti improvvisi nei valori individuali su un record elettrocardiografico indicano disturbi meccanici o elettrici nell'attività cardiaca.

Le condizioni che portano a questo stato sono chiamate alternanza. Accompagna la tachicardia sinusale. Una causa comune di allungamento dell'intervallo Q-T, chiamata sistole elettrica degli elementi ventricolari, è l'ipocalcemia, la contrazione - in una sovrabbondanza di un oligoelemento.

ECG normale

Un record cardiografico standard è formato da 12 elettrodi che leggono i potenziali elettrici nelle derivazioni - dagli arti, singoli e bipolari. L'uso di una griglia millimetrica consente di registrare con precisione intervalli, picchi e il lavoro dei singoli elementi morfologici del meccanismo cardiaco.

Il complesso QRS dell'ECG riflette la natura delle contrazioni di oltre 1 milione. fibre muscolari. La loro attività provoca la formazione di una forza elettromotrice, che l'apparecchiatura traduce in formato grafico. Normalmente, su una registrazione cardiografica in derivazione II, viene prima registrata la linea zero o isoelettrica.

È seguito da un picco P in miniatura con una breve sezione P-Q. L'ECG mostra diverse misurazioni. Gli intervalli normali sono mostrati nella tabella.

Ampiezza	Durata, sec
P-Q	0,2-0,8
P-R	0,18-0,2
Q-T	0,38-0,55
QRS	0,06-0,10
NS	0,35-0,44

Sull'elettrocardiogramma, oltre ai 5 picchi principali ad intervalli, viene spesso rilevata l'onda U. Le opinioni divergono sulla sua origine negli ambienti scientifici. Alcuni ricercatori ritengono che si formi come risultato della ripolarizzazione dei muscoli o dei tessuti papillari della zona di Purkinje.

Altri scienziati associano la sua presenza all'introduzione di ioni potassio nelle membrane cellulari del miocardio durante la contrazione diastolica. L'onda U non ha valore diagnostico. Si osserva su un normale cardiogramma e in pazienti con bradicardia.

Esempi della forma complessa QRS

Secondo la pratica generalmente accettata, nella designazione di denti di ampiezza relativamente piccola, vengono utilizzate lettere minuscole, grandi - maiuscole. Gli esempi della forma degli elementi del complesso sono ridotti alla natura delle deviazioni.

Normalmente i denti hanno una configurazione appuntita con linee laterali dritte e intervalli uguali quando il paziente è a riposo. L'altezza del picco P è 0,2 mV, la larghezza è 0,11.

La deviazione da questi parametri segnala uno stato ipertrofico degli atri. I cambiamenti nel successivo intervallo P-Q indicano blocco atrioventricolare, WPW o sindrome LGL.

Anomalie dell'onda Q, scheggiature, stiramenti o restringimenti si osservano nei pazienti con cardiomiopatia. Si notano cambiamenti nel contorno del picco S con blocco di branca, protrusione delle pareti ventricolari.

La deviazione dalla forma normale di altri elementi del complesso QRS segnala pericardite, ischemia e altri disturbi nel lavoro del meccanismo cardiaco. Sull'ECG, la sindrome di un intervallo Q-T esteso è particolarmente pronunciata, il che riflette un corrispondente cambiamento nella normale configurazione del contorno grafico.

Video QRS

Complessi QRS larghi: