Sindrome depressiva nei neonati. Che cos'è, le conseguenze, il trattamento

Negli ultimi anni i neonati si sono registrati più spesso danno al sistema nervoso centrale (SNC), una delle cui varietà è la sindrome dell'oppressione. I medici sono preoccupati per questo fatto, quindi il numero di tali casi può essere equiparato a un'epidemia. Sempre più genitori di bambini di età inferiore a 1 anno iniziano a visitare neurologi e pediatri pediatrici, lamentando un aumento dell'attività infantile o, al contrario, un ritardo dello sviluppo. Di norma, questa è una grave conseguenza della patologia trasferita durante il parto o entro pochi giorni dopo di loro.

Che cos'è la sindrome da depressione del SNC nei neonati?

La maggior parte delle malattie nei bambini si sviluppa in futuro a causa del fatto che i problemi del sistema nervoso centrale non sono stati identificati in modo tempestivo (sono più difficili da identificare nei primi giorni dopo la nascita). Secondo le statistiche, l'85% dei neonati che sono successivamente morti ha avuto lesioni spinali o cerebrali. Da ciò possiamo concludere che il danno al sistema nervoso può verificarsi direttamente durante il parto. Ciò è dovuto a idrocefalo, ritardo dello sviluppo, paralisi, disabilità visiva e altro.

La sindrome dell'oppressione nei neonati è una delle conseguenze dell'encefalopatia perinatale. È un ampio gruppo di lesioni cerebrali neonatali che si verificano durante la gravidanza o durante il parto. Di conseguenza, la sindrome della depressione del sistema nervoso centrale può anche essere definita una delle manifestazioni dell'encefalopatia perinatale. Ce ne possono essere molti.

Molto spesso, i bambini soffrono di eccitabilità neuro-riflessa o di sindrome depressiva. Quest'ultimo è caratterizzato da una reazione indebolita del neonato al mondo che lo circonda. Possono comparire letargia generale e sintomi aggiuntivi.

Ragioni per lo sviluppo

La depressione del SNC in un neonato viene più spesso diagnosticata sullo sfondo di lesioni ischemiche o ipossiche. L'ipossia si verifica a causa della mancanza di ossigeno, che non entra nel sangue del bambino durante il parto. Di norma, ciò accade quando il parto è troppo lungo o quando a una donna viene diagnosticata una forza di nascita debole. In rare situazioni, il danno ipossico si verifica a causa di un'anomalia della placenta o del cordone ombelicale.

L'ischemia è caratterizzata da una completa mancanza di ossigeno, che porta alla morte delle cellule cerebrali umane. Ciò può verificarsi in qualsiasi parte della corteccia cerebrale, rispettivamente, l'immagine delle malattie in futuro potrebbe differire.

Inoltre, la depressione del sistema nervoso centrale può essere provocata:

• Lesione traumatica. Nella maggior parte dei casi, questo problema si verifica anche durante il parto. Il motivo potrebbe essere un'attività lavorativa troppo rapida (ad esempio, quando la testa del bambino passa molto rapidamente attraverso il canale del parto, a causa della quale il neonato appare già con una ferita). Di norma, tali problemi si verificano se il feto è molto grande. Inoltre, possono verificarsi danni traumatici al sistema nervoso centrale a causa di azioni non qualificate degli ostetrici.
• Danni infettivi e tossici. Ciò può accadere se la madre del bambino soffre di un'infezione virale, abusa di alcol e fuma durante il trasporto di un bambino.

Molto spesso, il danno cerebrale si verifica a causa della natura ischemica o ipossica. Quando è ferito, il midollo spinale soffre di più. Per ridurre il rischio di un tale sviluppo di danni al SNC, si consiglia di partorire esclusivamente in un ospedale di maternità comprovato e studiare attentamente le raccomandazioni dell'ostetrico selezionato. Nei primi giorni dopo la dimissione, è necessario visitare specialisti e condurre un esame completo del bambino.

Inoltre, possono verificarsi deviazioni sullo sfondo di problemi di salute in una donna incinta. Ad esempio, questo accade se soffre di diabete, malattie cardiache, asma bronchiale, malattie croniche e molto altro. Inoltre, il rischio di sviluppare depressione del SNC in un neonato aumenta notevolmente se la gravidanza non sta andando bene (ad esempio, quando il medico parla della minaccia di aborto spontaneo o della presenza di infezione). C'è anche una cosa come il parto patologico. Ciò significa che una donna potrebbe avere un bacino troppo stretto.

Per ridurre la maggior parte dei rischi, è necessario rinunciare alle cattive abitudini durante la gravidanza, interrompere l'assunzione di farmaci, specialmente quelli potenzialmente dannosi per feto. Inoltre, è importante che una donna lavori in un'atmosfera ecologicamente sicura e non si impegni in lavori fisici pesanti. Ma anche in condizioni favorevoli, c'è il rischio che l'encefalopatia ipossica possa svilupparsi dopo la nascita di un bambino, cioè durante i primi giorni di vita di un neonato. Ciò è dovuto a difficoltà respiratorie, difetti cardiaci e sepsi.

patogenesi

Indipendentemente dalle ragioni che hanno portato allo sviluppo di questa patologia, in quasi tutte le situazioni, l'innesco è proprio la mancanza di ossigeno. Altri disturbi, come l'ipoglicemia, l'ipocalcemia, ecc., sono il risultato di lesioni ipossiche del sistema nervoso centrale.

Classificazione

La sindrome dell'oppressione nei neonati è ancora allo studio da parte di specialisti. Oggi distinguono 4 principali gradi di danno.

Grado di sindrome da depressione del SNC	Descrizione
letargia	È caratterizzato dal fatto che un neonato trascorre quasi tutto il tempo in un sogno. Può svegliarsi solo da stimoli esterni. Ma se lo lasci da solo, si riaddormenta rapidamente.
Assordante	In questo stato, il bambino è in grado di rispondere agli stimoli tattili solo accigliandosi o modificando le espressioni facciali. Allo stesso tempo, si muove molto debolmente. Durante l'esame, il medico può provocare un riflesso di presa, ma tutti gli altri movimenti saranno assenti.
Stupore	Con un tale grado di depressione del sistema nervoso centrale, il bambino è molto poco in grado di rispondere agli stimoli esterni e qualsiasi reazione si osserva solo quando si verifica il dolore. Sotto tutti gli altri aspetti, il quadro clinico è esattamente lo stesso dello stordimento.
Coma	Significa che il bambino non reagisce affatto, nemmeno agli stimoli dolorosi. In un coma di primo grado, un neonato può conservare alcuni riflessi, ma solo a livello del tronco cerebrale. Se si verifica un coma di 2 ° grado, scompaiono anche i riflessi del livello dello stelo.

Nella maggior parte delle situazioni, l'assenza di un riflesso a livello dello stelo è la principale indicazione che si è verificato un danno cerebrale molto grave. Inoltre, molto spesso i medici danno previsioni molto sfavorevoli. Se, all'uscita dal coma, il bambino ha ancora una completa assenza di riflessi, allora questo indica disturbi neurologici persistenti.

Inoltre, nel processo di sviluppo dell'encefalopatia perinatale, i medici determinano il periodo acuto, che dura il primo mese di vita di un bambino. Dopodiché, fino a 4-6 mesi, viene registrato un periodo di recupero anticipato e il periodo di recupero tardivo può durare fino a due anni. Anche così, possono rimanere alcuni sintomi di riflessi indeboliti agli stimoli.

Inoltre, esistono 3 forme di questa deviazione, anch'esse caratterizzate da un sistema a punti. Più punti, meno grave è la forma considerata.

Forma leggera

La sindrome dell'oppressione nei neonati in questa forma è stimata in 6-7 punti. Il sintomo principale dell'encefalopatia perinatale lieve è l'aumento dell'eccitabilità neuro-riflessa. O, al contrario, viene diagnosticata la sindrome dell'oppressione. Se il bambino è prematuro, anche una forma lieve è considerata difficile, poiché in questo caso stiamo parlando di un aumentato rischio di sviluppare la sindrome convulsiva, che è estremamente pericolosa per i neonati.

Moderata gravità delle violazioni

È stimato in 4-6 punti. In questo caso, l'encefalopatia perinatale, di regola, procede esclusivamente con la sindrome dell'oppressione. Inoltre, ai bambini viene spesso diagnosticata la sindrome ipertensiva-idrocefalica.

Violazioni espresse

Stimato da 1 a 4 punti. Questa è una forma grave di encefalopatia perinatale, in cui si può osservare un coma o uno stato pre-comatoso. Questa è una condizione estremamente grave che spesso non scompare senza lasciare traccia e, anche dopo una terapia di successo, il bambino può soffrire di inibizione di alcuni riflessi.

Sintomi e presentazione clinica

Le principali manifestazioni della depressione del sistema nervoso centrale sono letargia, ipodynamia, iporeflessia. Nei neonati i riflessi scompaiono, fino alla mancanza della capacità di deglutire il latte. La sindrome dell'oppressione può verificarsi contemporaneamente all'eccitazione.

Nel caso di 2 condizioni così diverse, c'è il rischio di sviluppare convulsioni o strabismo. Ai bambini viene diagnosticata una mascella inferiore cadente o una mancanza di attività muscolare, che è responsabile delle espressioni facciali. In alcuni casi, possono svilupparsi disturbi della pronuncia. Inoltre, la sindrome della depressione può essere accompagnata da una diminuzione dello stato emotivo, reazione al dolore.

La manifestazione dei sintomi di tale deviazione dipende direttamente dalla gravità della forma della malattia nel bambino. Se la depressione è lieve, allora in questo caso i sintomi possono essere così insignificante che i genitori del neonato notino solo la leggera letargia e la mancanza di attività del bambino con la sua mano.

Se stiamo parlando della moderata gravità della depressione del SNC, quindi, di regola, i bambini hanno una pronunciata violazione riflesso di deglutizione, si manifesta iperreflessia, che allo stesso tempo può ridere con ipertonicità muscoli. Nei casi più gravi, i bambini sviluppano convulsioni, paresi intestinale, disturbi del sistema respiratorio e ipofunzione surrenalica.

La principale difficoltà nella diagnosi di questa deviazione è che patologie di questo tipo potrebbero non comparire immediatamente. Più a lungo viene diagnosticata l'anomalia, più difficile sarà trattarla in futuro. Nei primi giorni di vita di un bambino, puoi vedere solo manifestazioni molto gravi che sono caratteristiche di una forma grave della malattia.

Ecco perché il pericolo maggiore è rappresentato dalle convulsioni che compaiono il primo giorno dopo la nascita di un bambino. Inoltre, dai sintomi aggiuntivi, si possono distinguere frequenti rigurgiti e soffocamento del bambino. Alcuni genitori identificano disfunzioni motorie.

Per determinare da solo se un bambino ha problemi simili, puoi condurre un semplice test di screening. Tuttavia, darà risultati solo se il feto è stato a termine per l'intero periodo previsto. Se il bambino ha già 2 mesi, deve tenere la testa mentre giace a pancia in giù. A 6 mesi puoi provare a piantarlo. Allo stesso tempo, dovrebbe rimanere indipendentemente in posizione seduta senza problemi. A 12 mesi, il bambino dovrebbe già iniziare a camminare da solo. Tuttavia, tali test determineranno la presenza di problemi solo entro 1 anno.

Se un bambino ha una lesione traumatica nel midollo spinale, in questo caso tali reazioni saranno ritardate di 1-2 mesi. Questo ritardo non è considerato molto grave (se confrontato con un danno cerebrale). Sulla base della rapidità con cui si sviluppa il bambino, è possibile determinare almeno approssimativamente la presenza di anomalie neurologiche in lui e contattare lo specialista appropriato. Tuttavia, non dovresti farti prendere dal panico in anticipo.

Diagnostica

La sindrome dell'oppressione può essere rilevata nei neonati direttamente durante l'esame e l'esame obiettivo. Per fare questo, vale la pena visitare un pediatra o un neurologo pediatrico. È necessario preparare tutti i dati su come è andata avanti la gravidanza, il parto, in quali condizioni si trovava il bambino subito dopo la nascita.

Per determinare più accuratamente la presenza di danno cerebrale e valutare il livello di gravità del danno, è necessario eseguire ulteriori studi di laboratorio e strumentali. Di norma, prima di tutto, il medico indirizza il paziente a un esame ecografico, durante il quale vengono studiate le strutture anatomiche del cervello. Ciò consente di escludere alterazioni ipossico-ischemiche. Viene eseguita anche la TC o la risonanza magnetica del cervello. Inoltre, possono essere eseguite altre analisi.

Esame fisico

Durante esso, il medico conduce un esame standard del bambino e determina le sue condizioni generali, nonché lo sviluppo fisico. Il medico esegue diversi test per valutare lo stato neurologico del paziente. Per fare questo, lo specialista presta attenzione a quale postura assume il bambino, in quale posizione si trova il suo corpo. Identifica anche i riflessi di base (spontanei o stimolati). Inoltre, viene valutato lo sviluppo psicomotorio.

Diagnostica di laboratorio

Per identificare le deviazioni, è necessario condurre un esame del sangue clinico. Se il paziente ha davvero una patologia perinatale, verrà rilevato un cambiamento nel livello dei leucociti.

È in corso anche un'analisi clinica delle urine. Se ci sono anomalie, i test possono mostrare dati che indicano anche problemi con il sistema nervoso centrale del bambino. Di solito, i medici conducono anche la biochimica del sangue e determinano la fosfatasi alcalina. Questo test elimina la probabilità di sviluppare rachitismo, uno dei cui sintomi è l'ipotonia muscolare. Cioè, potrebbe risultare che i sintomi del bambino sono molto simili alla manifestazione della sindrome depressiva, ma ci sono altre patologie con sintomi simili.

Diagnostica strumentale

Tale indagine comprende diversi studi:

• Neurosonografia. È un'immagine ecografica del cervello del paziente. Viene eseguito nel primo anno di vita di un bambino. Tale esame consente di determinare le caratteristiche della struttura del cervello, le sue dimensioni e la dimensione delle zone del liquido cerebrospinale (ad esempio i ventricoli). Vengono valutati anche i plessi coroidei. Il medico può rilevare una cisti o una leucomalacia. Ma se il bambino ha più di 1 anno, tale procedura non sarà così efficace.
• Dopplerometria, così come la dopplerografia del sistema vascolare del cervello. Durante l'esame, è possibile determinare i cambiamenti nella velocità del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale. I dati ottenuti con questo metodo consentono di prescrivere il trattamento più efficace e accurato.
• Elettroencefalografia. Nel corso dello studio, lo specialista determina anche piccoli cambiamenti nell'attività bioelettrica del cervello del paziente. Ciò è dovuto al fatto che il ritmo corticale matura con ritardi.
• ENMG. L'elettroneuromiografia consente di registrare il biopotenziale dei muscoli. Lo studio viene effettuato in due stati, quando il paziente è teso ea riposo.

Inoltre, vale la pena visitare un oculista che controlla le condizioni del fondo. Con la sindrome della depressione del sistema nervoso centrale, si osservano sintomi di atrofia del nervo ottico.

Consulenza genetica medica e diagnosi differenziale

Tale consulenza viene effettuata se si sospetta lo sviluppo di ipotonia muscolare. Gli specialisti eseguono criotipizzazione e studi di genetica molecolare.

La diagnosi differenziale viene eseguita quando si sospetta l'amiotrofia spinale, che è caratterizzata da un decorso costantemente progressivo. Man mano che si sviluppa, c'è un aumento dell'atrofia muscolare. Se tale deviazione non viene rilevata in modo tempestivo, esiste il rischio di morte per insufficienza respiratoria o polmonite.

Visita osteopatica

Per eseguirlo, è necessario visitare un osteopata. Eseguirà un esame neurologico standard, oltre a test che aiuteranno a identificare anomalie nella struttura del cranio, delle costole, delle vertebre cervicali e di altre aree. A volte le anomalie possono trovarsi in un'area che non sembra causare problemi al sistema nervoso centrale.

L'esame osteopatico viene eseguito in più fasi:

1. Innanzitutto, il medico determina gli archi del corpo, se gli arti sono posizionati correttamente. Durante l'esame, lo specialista valuta anche come si comporta il bambino, se soffre, se si comporta in modo aggressivo o, al contrario, non presta attenzione al tocco dell'osteopata.
2. Successivamente, viene valutata l'ampiezza, nonché il ritmo e la forza della respirazione del paziente.
3. Successivamente, lo specialista valuta il modello del sistema craniosacrale.
4. Il medico conduce anche test per determinare quanto sia mobile la colonna vertebrale cervicale e lombosacrale del bambino.

Inoltre, possono essere prescritti altri test, dopo di che l'osteopata sarà in grado di rappresentare più accuratamente il quadro di possibili anomalie anatomiche nel bambino. Solo dopo aver effettuato una diagnosi multilivello è possibile determinare una diagnosi accurata e iniziare il trattamento.

Possibili diagnosi di lesioni del SNC nei neonati

Di norma, ai bambini viene diagnosticato un danno perinatale al SNC. Ma il medico può anche confermare l'encefalopatia ischemico-ipossica. In alcuni casi, stiamo parlando di un leggero ritardo nello sviluppo psicomotorio. Separatamente, il medico indica una certa natura dei disturbi, i sintomi. Determina anche la forma del decorso della sindrome.

Trattamento

Sindrome da depressione neonatale acuta significa che il trattamento può essere effettuato solo nel reparto appropriato dell'ospedale neonatale. Se il riflesso della deglutizione del paziente è compromesso, può essere indicata l'alimentazione per sondino. I farmaci sono prescritti in base ai sintomi dell'encefalopatia perinatale. Se il bambino soffre di ipertensione endocranica, potrebbe essere necessario un corticosteroide (come il prednisolo). Può anche essere eseguita una puntura lombare.

Altri eventi possono essere organizzati:

• Per normalizzare i processi metabolici che avvengono nei tessuti nervosi e ridurre il rischio di ipossia, viene eseguita la terapia infusionale. Cioè, al paziente viene iniettata una soluzione di glucosio, calcio, potassio, magnesio e altri farmaci.
• Il medico può prescrivere il fenobarbital per escludere le convulsioni.
• Per migliorare la circolazione sanguigna e i processi metabolici nel cervello, vengono prescritti corteccia, vinpocetina e altri farmaci.

Il trattamento ambulatoriale viene solitamente prescritto se il bambino ha iniziato un periodo di recupero. Oppure potrebbe essere assegnato a un day hospital. Inoltre, il medico può prescrivere una terapia di recupero farmacologico.

Trattamenti osteopatici

Questo trattamento ha lo scopo di fermare le disfunzioni anatomiche nel neonato. È anche importante ripristinare i processi biomeccanici nelle ossa, nelle articolazioni e nei tessuti molli. Esistono molte tecniche per tale terapia, che vengono selezionate in base alla diagnosi specifica.

Ad esempio, può essere effettuato:

• Decompressione del sacro.
• Bilanciamento del tono del diaframma.
• Normalizzazione del tono muscolare. Un osteopata lavora con il torace, le prime costole, le clavicole.
• Correzione del deflusso di sangue e altre misure.

L'obiettivo principale del trattamento è alleviare lo stress, la disfunzione e altre anomalie nel corpo del bambino in modo che possa funzionare come un sistema biomeccanico armonioso.

Fisioterapia

Il tipo di procedura fisioterapica dipende dal livello della deviazione e dal suo grado di sviluppo. Il principio di tale trattamento si basa sull'influenzare diversi livelli del cosiddetto sistema del dolore. Ad esempio, è possibile eseguire la terapia laser magnetica, l'elettrosonno, l'elettroforesi. Viene anche eseguita la puntura ad alta frequenza (EHF).

L'utilizzo di fattori fisici, che si basano su un principio sistemico, consente di stimolare le funzioni di compensazione dell'organismo. Tali tecniche sono utilizzate per un'ampia varietà di anomalie, inclusi problemi con il sistema nervoso centrale.

Massaggio

La sindrome dell'oppressione nei neonati può essere alleviata dall'azione manuale o hardware sul corpo, durante la quale vengono catturati la pelle, il grasso sottocutaneo e i muscoli. Grazie al massaggio, puoi migliorare la circolazione sanguigna e i processi metabolici nei tessuti. Se vengono utilizzate tecniche riflesse e umorali, l'effetto può diffondersi anche agli organi interni.

Esistono molte tecniche per eseguire il massaggio. In caso di deviazioni nel lavoro del sistema nervoso centrale, sono adatti rilassanti, tonici e altri tipi di influenza, che sono modi per abbassare o, al contrario, aumentare l'eccitabilità nervosa del paziente.

Possibili conseguenze

Tutto dipende dall'età del bambino. Se la malattia è stata diagnosticata nel 1 ° anno di vita, quindi con la terapia conservativa, i disturbi neurologici iniziano a compensare di 3-6 mesi. Nel 2° anno di vita di un bambino, le conseguenze possono essere più gravi. Le complicazioni si manifestano sotto forma di ritardo dello sviluppo e può comparire dissonnia. I bambini hanno problemi durante l'adattamento. Nel 3 ° anno di terapia, si può contare sul recupero, ma allo stesso tempo rimane la probabilità che il bambino soffra di problemi con il sistema autonomo, dispelegia e disprassia.

Violazione dell'adattamento del bambino in età avanzata

A causa delle deviazioni che si verificano con lo sviluppo della sindrome dell'oppressione, il comportamento del bambino può essere seriamente diverso dai suoi coetanei. Questo può portare a difficoltà nella socializzazione iniziale. I bambini trovano più difficile adattarsi, ma con la terapia continua i problemi scompaiono nel tempo.

Attività fisica ridotta

Con i riflessi lenti, anche l'attività fisica diminuisce e appare una certa letargia. Per ridurre questo effetto negativo, le procedure di massaggio e fisioterapia aiutano bene.

Disagio psico-emotivo

È più difficile per un bambino entrare in contatto con i genitori e gli altri bambini. In questa fase, è importante che la madre e il padre del bambino siano pazienti. Se, insieme all'oppressione, è iperattivo, allora può comportarsi in modo aggressivo, piangere costantemente. È difficile a livello psico-emotivo, non solo per il bambino stesso, ma anche per i suoi genitori.

Con lo sviluppo della sindrome della depressione, è importante non farsi prendere dal panico o disperare. Nei neonati, questa diagnosi viene fatta abbastanza spesso. I medici migliorano costantemente le misure terapeutiche, sviluppando nuove tecniche che contribuiscono al completo recupero. La cosa principale è identificare tempestivamente deviazioni di questo tipo.

Video sulla sindrome da oppressione

Danno perinatale al SNC: