Kalomazanie nei bambini. Ragioni, trattamento 3-4-5-6-7-8 anni

La capacità di controllare il processo di selezione le feci nell'uomo si sviluppano gradualmente, nel periodo da 1 a 3 anni. Innanzitutto, c'è l'astinenza dalla defecazione durante la notte, quindi il bambino inizia a regolare consapevolmente questa funzione durante il giorno. Pertanto, nella comunità medica, è consuetudine parlare di kalomazaniya all'età di non prima di 4 anni. Le ragioni della diversa tempistica dell'acquisizione di questa abilità sono le caratteristiche anatomiche e funzionali dell'apparato digerente e le differenze nell'educazione dei bambini.

Informazione Generale

Kalomazaniya nei bambini è una condizione patologica che si manifesta con la defecazione involontaria all'età di oltre 4 anni. Kalomazanie nella terminologia medica è anche chiamata encopresi o incontinenza fecale. La prevalenza di questa patologia tra i bambini, secondo varie fonti, è dello 0,3-8% ed è più comune nei ragazzi. L'encopresi è caratterizzata da un decorso prolungato o ricorrente, la cui causa è un trattamento prematuro genitori per assistenza medica, quindi questa malattia rimane un problema urgente nella moderna pediatria.

Calomizzante nei bambini, le cui ragioni sono l'assenza o la perdita della capacità di controllare l'escrezione delle feci o deliberata la defecazione nei posti sbagliati, può essere una patologia separata o essere un sintomo di un disturbo mentale e/o comportamentale in bambino.

Classificazione

A seconda del momento in cui si verifica, ci sono:

• Encopresi primaria. Si verifica quando l'abilità di controllare la defecazione non esisteva in precedenza, cioè dalla nascita, il bambino non ha riflesso condizionato.
• Encopresi secondaria. Si forma quando in precedenza era presente l'abilità della normale regolazione del movimento intestinale, ma si è verificata una perdita.

In base alla gravità, l'incontinenza fecale è classificata in:

• mi laureo. Si osserva solo incontinenza da gas.
• II grado. È caratterizzato da incontinenza di gas e feci liquide.
• III grado. Il bambino non è in grado di trattenere le feci dure.

Per motivi di occorrenza, si distinguono:

• Encopresi organica. Si osserva sullo sfondo di varie patologie e malattie degli organi coinvolti nella regolazione e nell'attuazione della defecazione.
• Encopresi funzionale. Si verifica quando non è possibile identificare la causa patomorfologica dello sviluppo di questa condizione.

A seconda della frequenza di manifestazione, l'encopresi è:

• frequente (1-3 volte al giorno);
• moderato (fino a più volte alla settimana);
• raro (appare più volte al mese);
• episodico (si verifica non più di una volta al mese).

Kalomazaniya nei bambini, le cui cause sono disturbi funzionali, sono suddivisi in:

• Non ritentivo (vero). Non è associato alla ritenzione fecale ed è caratterizzato da un'interruzione del lavoro della corteccia cerebrale, a seguito della quale si verifica lo svuotamento involontario dell'intestino. È raro.
• Ritenzione (falso). È caratterizzato da un ritardo nelle feci, osservato nei bambini che soffrono di stitichezza e sopprimono la voglia di defecare. È una forma comune di questa patologia.
• Misto. Appare sullo sfondo del falso calorico, come patologia secondaria.

Cause nei bambini

L'encopresi organica si verifica a seguito di patologia congenita o acquisita della regione anorettale, nonché di strutture del sistema nervoso coinvolte nella regolazione dell'atto di defecazione:

• anomalie congenite e malformazioni dell'ano e del retto;
• condizioni dopo il trattamento chirurgico dell'intestino;
• difetti dello sviluppo del midollo spinale, fessura del midollo spinale;
• formazioni simili a tumori del midollo spinale;
• Paralisi cerebrale (paralisi cerebrale infantile);
• malattie caratterizzate da danni ai muscoli del giorno pelvico e allo sfintere esterno del retto;
• traumi a sfinteri anali, retto, muscoli perineali, midollo spinale.

I fattori fisiologici e psicologici svolgono un ruolo significativo nello sviluppo del kalomazaniya funzionale nei bambini.

Le cause fisiologiche dell'encopresi comprendono l'immaturità o il danneggiamento del sistema nervoso fetale durante la gravidanza e il parto a seguito di:

• entanglement con il cordone ombelicale del feto;
• lo sviluppo di forme gravi di gestosi tardiva;
• anemia materna;
• trauma della nascita;
• polidramnios o acqua bassa;
• patologia infettiva trasmessa dalla madre;
• immaturità o prematurità del feto;
• gravidanza post-termine;
• parto rapido;
• debolezza o disorganizzazione del lavoro.

La falsa calominazione si manifesta sullo sfondo delle seguenti condizioni:

• Costipazione cronica, che è la causa principale dello sviluppo dell'encopresi da ritenzione. Il trabocco prolungato e frequente delle masse fecali del retto provoca una pressione sugli sfinteri, che porta allo svuotamento involontario dell'intestino.
• Ritardo deliberato nelle feci, che può essere associato a una serie di ragioni psicologiche.

Ragioni psicologiche

I fattori di natura psicologica che provocano lo sviluppo di kalomazaniya includono:

• addestramento al vasino improprio di un bambino, compresa l'eccessiva severità e la persistenza dei genitori in questa materia;
• situazioni traumatiche acute (perdita di persone care, grave spavento, violenza fisica, trauma o intervento chirurgico);
• situazioni che opprimono costantemente la psiche del bambino (divorzio di genitori, genitori affetti da tossicodipendenza e alcolismo, inizio della frequentazione di istituti prescolari);
• carichi e stress eccessivi (conflitti con coetanei e genitori, cambio scuola, trasloco);
• caratteristiche psicologiche del bambino (timidezza, paura, timidezza);
• incapacità di eseguire lo svuotamento intestinale in modo tempestivo;
• forte abitudine a un bagno per adulti;
• limitare i movimenti intestinali a causa del dolore durante i movimenti intestinali;
• paura di andare in bagno a causa dell'incapacità di monitorare autonomamente l'igiene dopo un movimento intestinale.

Kalomazaniya nei bambini, le cui cause risiedono nello stato psicologico del bambino, è chiamato encopresi nevrotica cronica.

I sintomi nei bambini

Il quadro clinico del vero e falso kalomazaniya presenta alcune differenze tra loro.

I sintomi della vera encopresi

L'encopresi non ritentiva si verifica con movimenti intestinali regolari e quotidiani con volume e consistenza delle feci normali. Il sintomo principale della malattia è la calorificazione, che si verifica durante uno stress fisico o psico-emotivo, o senza motivo. Per lo più la patologia è caratterizzata da un decorso lento, in rari casi si sviluppa rapidamente.

Con un decorso prolungato della malattia, la defecazione volontaria scompare. In un bambino con vera encopresi, il perineo e la biancheria intima sono costantemente nelle feci, così come la pelle intorno all'ano è irritata. Allo stesso tempo, l'appetito viene preservato, il dolore durante i movimenti intestinali è raro. All'esame obiettivo, le feci nel retto non sono palpabili, il tono dello sfintere è preservato. L'enuresi è un sintomo raro. La combinazione di incontinenza fecale e problemi psicologici si verifica allo stesso livello della falsa encopresi.

Sintomi di falsa encopresi

La calorificazione ritentiva si sviluppa sullo sfondo della stitichezza funzionale.

La stitichezza nei bambini di età superiore ai 4 anni viene diagnosticata se entro 1 mese sono presenti 2 o più dei seguenti sintomi:

• Il numero di movimenti intestinali nella toilette a settimana è inferiore o uguale a 2.
• Kalomazaniya almeno 1 volta a settimana.
• Contenimento intenzionale dell'atto di defecazione nell'anamnesi.
• Rilevazione del trabocco del retto con le feci durante l'esame.
• Dolore durante i movimenti intestinali, svuotamento dell'intestino con feci dure.
• Identificazione di feci di grande diametro.

Con la falsa encopresi nei bambini, l'incontinenza fecale è inizialmente di natura episodica, con la progressione della malattia si osserva regolarmente una calamità. L'appetito del bambino è ridotto o assente. L'incontinenza urinaria diurna e l'enuresi notturna sono comuni.

Con un esame digitale, il medico scopre un accumulo di una grande quantità di masse fecali nel retto. Periodicamente si osserva una falsa diarrea, che si verifica a causa del fatto che le feci liquide dall'esterno scorrono attorno alle feci dure e vengono rilasciate all'esterno. Quando si palpa l'addome a livello dell'intestino, si palpano accumuli di feci. I disturbi psicoemotivi sono associati a falsa encopresi nel 30-50% dei bambini.

Caratteristiche comparative di ritenzione e non ritenzione kalomazaniya:

Cartello	Calorificazione ritentiva	Calorificazione non ritentiva
La prevalenza della patologia	forma frequente	Forma rara
Frequenza delle feci	Rara	Quotidiano
Il volume delle feci nel retto	Grande	Normale o assente
Dolore durante i movimenti intestinali	Spesso	Raramente
Dolore all'addome	Spesso	Raramente
Appetito	Ridotto	Normale
Incontinenza urinaria	Spesso	Raramente
La combinazione di patologia con disturbi psicoemotivi	30-50%	30-50%
Terapia farmacologica lassativa	Efficace	Inefficace

Diagnostica

Se i genitori sospettano che il loro bambino abbia una calorificazione, è necessario contattare un pediatra. Per chiarire la diagnosi, il medico effettuerà un esame completo, se necessario, nominerà ulteriori consultazioni da specialisti (neurologo, chirurgo, gastroenterologo, psichiatra).

La valutazione della condizione dei bambini viene sempre effettuata con l'aiuto dei genitori o di altri tutori. La diagnosi di encopresi viene effettuata sulla base di un'analisi dettagliata dei dati anamnestici, con l'aiuto dei quali è possibile ottenere informazioni essenziali sulle cause, sul tipo e sulla natura della malattia.

Quando si effettua la consultazione iniziale, il pediatra presta particolare attenzione al periodo prima dell'inizio del calorico nei bambini. Spesso in questo momento c'era stitichezza cronica o diarrea, combinata con ritenzione fecale. Un ruolo importante è dato al chiarimento della situazione psicologica nella famiglia, così come il corso e le caratteristiche della gravidanza e del parto nella madre.

Durante un esame fisico, il medico esamina l'area perineale, descrive la struttura della colonna vertebrale, i riflessi, palpa anche l'addome ed esamina digitalmente il retto. Lo specialista prescrive esami clinici generali del sangue e delle urine, esame batteriologico delle feci.

I seguenti metodi di esame strumentale vengono utilizzati per verificare la diagnosi e la diagnosi differenziale di kalomazaniya:

• ecografia transrettale (determina la condizione e il diametro del retto, nei bambini con stitichezza, il diametro è superiore a 25-30 mm);
• esame ecografico della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale;
• sigmoidoscopia (metodo di ricerca endoscopica per escludere patologie organiche del retto: tumori, malformazioni, polipi);
• risonanza magnetica (la tecnica di esame più dettagliata);
• manometria (un metodo per determinare la suscettibilità del retto a vari stimoli);
• proctografia (esame a raggi X con mezzo di contrasto al bario).

I metodi invasivi sono usati per diagnosticare l'encopresi nei bambini in situazioni eccezionali. Inoltre, nella maggior parte dei casi, viene eseguito un esame neurologico e/o psichiatrico del bambino.

Diagnosi differenziale

Kalomazaniya nei bambini, le cui cause risiedono nella patologia somatica, rappresenta il 5% di tutti i casi. Pertanto, per escludere cause organiche, viene effettuata una diagnosi differenziale di encopresi con una serie di malattie.

Questi includono:

• patologia della regione anorettale (crepe nell'ano, papillomi, ascessi, stenosi anale);
• disordini metabolici e malattie endocrine (fibrosi cistica, celiachia, intolleranza al lattosio, diabete mellito, ipotiroidismo);
• problemi neurologici (paralisi cerebrale, mancata chiusura degli archi delle vertebre ed ernia spinale);
• ritenzione di feci causata da farmaci;
• Malattia di Hirschsprung (patologia del tratto gastrointestinale, che è caratterizzata dall'assenza di gangli nervosi nelle sezioni terminali dell'intestino).

Trattamento

La base del trattamento del falso calorico è alleviare il bambino dalla stitichezza. L'obiettivo principale della terapia della stitichezza è ripristinare la consistenza delle feci e normalizzare la frequenza dei movimenti intestinali.

Con un kalomazaniya relativamente recente, il posto di primo piano nel trattamento è dato alla formazione di un regime razionale della giornata del bambino, alla correzione della nutrizione e alla normalizzazione della quantità di liquido consumato. Se kalomazaniya esiste da molto tempo, il trattamento avviene in 2 fasi.

La prima fase della terapia prevede la pulizia del retto dalle masse fecali mediante clisteri detergenti o l'uso di lassativi direttamente nel retto. La dimensione del clistere è determinata individualmente, a seconda dell'età del bambino.

È anche possibile utilizzare supposte rettali con glicerina. Queste supposte irritano la mucosa rettale, aumentandone così la contrattilità. Inoltre, sotto l'azione della glicerina, la consistenza delle feci si ammorbidisce. Le supposte con glicerina sono controindicate nella patologia infiammatoria nel retto. Il rilascio delle sezioni terminali dell'intestino dalle feci porta all'attivazione della motilità intestinale.

La seconda fase della terapia comprende diverse aree:

• supporto psicologico per il bambino;
• consulenza ai genitori;
• insegnare ai bambini le abilità di usare una pentola / wc e formare un regime di viaggi in bagno;
• dieta;
• farmaci e terapie complementari.

Sostegno psicologico del bambino

Il sostegno psicologico di un bambino viene effettuato in coscienza con uno psichiatra, uno psicoterapeuta o uno psicologo.

Lo specialista definisce i seguenti vettori di lavoro:

• liberarsi delle paure e delle conseguenze del trauma;
• insegnare al bambino le tecniche di rilassamento;
• correzione dei rapporti in famiglia e con i coetanei;
• un corso di psicoterapia che sviluppa la capacità del bambino di controllare i propri bisogni.

Consulenza ai genitori

Ai genitori vengono fornite una serie di raccomandazioni per creare un clima psicologico favorevole per il bambino. In un ambiente quotidiano, le situazioni stressanti dovrebbero essere eliminate, dovrebbe essere stabilita una chiara routine quotidiana. Si raccomanda di non punire il bambino per errori, possono essere utilizzati metodi di supporto normativo. Ad esempio, possono essere giochi che alleviano la paura del bagno.

Modalità defecazione

Insegnare a tuo figlio a usare un vasino o un bagno può ridurre significativamente l'ansia e il senso di colpa e aumentare l'aderenza al trattamento. L'obiettivo principale della formazione è la formazione di abilità finalizzate all'esecuzione di un atto di defecazione regolare e volontario.

Queste abilità includono:

• addestramento all'abitudine di andare in bagno (al bambino viene chiesto di sedersi sul vasino o sul water più volte al giorno dopo aver mangiato);
• tenere un diario dei movimenti intestinali (da un bambino o dai genitori), dove indicano l'ora e il luogo del movimento intestinale;
• corretto addestramento al vasino / wc (è necessario che il bambino si sieda sul vasino per circa 5-10 minuti in uno stato rilassato, con i piedi su una superficie dura).

È importante che il processo di apprendimento non provochi emozioni negative nel bambino, quindi è necessario utilizzare incoraggiare la seduta produttiva in bagno con lodi, oltre a eliminare la severità e le critiche in questo domanda.

Dieta

Una dieta corretta ed equilibrata è della massima importanza nel trattamento del calozoa infantile. Si consigliano 4-5 pasti al giorno.

Alcuni alimenti dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

• pasticcini a base di pasta al burro;
• carni e pesce grassi;
• carni affumicate e cibo in scatola;
• cibi piccanti e fritti;
• cioccolato;

Si consiglia inoltre di ridurre i consumi:

• cereali (semola e riso);
• pasta;
• prodotti che formano gas (cavolo, piselli, fagioli, succo di mela).

Si consiglia di includere nella dieta cibi ricchi di fibre:

• crusca;
• semi di chia e lino;
• cereali (grano saraceno, quinoa);
• noccioline;
• frutta secca (albicocche secche, fichi);
• verdure (carote, barbabietole, zucchine, zucca);
• frutta (mele, pompelmi).

Frutta e verdura dovrebbero costituire più della metà della dieta quotidiana. La fibra aiuta ad allentare le feci e ad aumentare la frequenza dei movimenti intestinali. È inoltre necessario includere nel menu prodotti a base di latte fermentato che contengono probiotici e prebiotici. I probitici sono microrganismi che normalmente abitano il sistema gastrointestinale e i prebiotici sono un terreno fertile per questi microbi.

Il rispetto del regime di consumo è parte integrante del trattamento dell'encopresi da ritenzione. Il volume d'acqua necessario al giorno per un bambino di peso superiore a 20 kg è calcolato con la formula: 600 ml + 20 ml / per ogni kg di peso superiore a 20 kg.

Trattamento farmacologico

Se un bambino soffre di falsa encopresi per lungo tempo, viene indicata la nomina di farmaci.

Di solito vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• lassativi;
• procinetici (farmaci che stimolano i muscoli intestinali);
• probiotici e prebiotici;
• agenti enzimatici;
• farmaci coleretici.

I lassativi sono prescritti non solo per stimolare il movimento intestinale, ma anche per sviluppare l'abitudine di andare regolarmente in bagno.

Si distinguono i seguenti gruppi di lassativi:

• sostanze che aumentano il volume delle feci (crusca, droghe sintetiche);
• composti che ammorbidiscono le feci (gelatina di petrolio);
• sostanze irritanti (olio di ricino);
• agenti osmotici (sali di magnesio);
• di- e polisaccaridi (lattulosio).

I preparati di lattulosio sono riconosciuti come lassativi sicuri in pediatria. Non viene assorbito nell'intestino tenue. Sotto l'influenza della microflora dell'intestino crasso, il lattulosio viene scomposto in acidi grassi, che aumentano la pressione osmotica nell'intestino. L'azione del farmaco inizia 1-2 giorni dopo la somministrazione. Quando si utilizza questo rimedio, gli effetti collaterali sono estremamente rari.

Trattamenti complementari

Ulteriori metodi di trattamento includono tutte le tecnologie non farmacologiche utilizzate per la terapia del calomassaggio di ritenzione:

• Terapia fisica;
• massaggio della parete addominale anteriore;
• fisioterapia (correnti modulate sinusoidali, correnti diadinamiche, elettroforesi dei farmaci);
• balneoterapia (utilizzo di acque minerali naturali e artificiali);
• riflessologia (impatto sui punti biologicamente attivi con metodi fisici).

Trattamento del calomassaggio da non ritenzione

L'infeltrimento nei bambini, le cui cause non sono associate alla stitichezza, è molto meno curabile. In questo caso, i lassativi sono inefficaci e possono peggiorare il decorso della malattia. Pertanto, usano insegnare al bambino la capacità di usare correttamente il bagno, così come le tecniche psicoterapeutiche. In rari casi, si notano i vantaggi dell'uso della procinetica.

Previsione

Entrambe le varianti di incontinenza fecale con decorso prolungato e nessuna terapia hanno una prognosi sfavorevole. Il kalomazanie può persistere fino all'età adulta. Va ricordato che dopo la fine del trattamento viene prescritta una terapia di supporto. La sua durata varia da 2-3 mesi a diversi anni, al fine di ottenere un risultato duraturo ed evitare ricadute della malattia. Vedere un medico nelle prime fasi dello sviluppo dell'encopresi aumenta significativamente le possibilità di un esito favorevole della patologia.

Kalomazaniya nei bambini è una patologia abbastanza comune, con la stragrande maggioranza dei casi che si verificano nella forma di ritenzione della malattia. La diagnosi e il trattamento dell'encopresi sono effettuati da un gruppo di specialisti: pediatra, neurologo, psichiatra e chirurgo. Le ragioni per cui si sviluppano complicazioni e diminuisce l'efficacia del trattamento includono l'accesso prematuro a un medico e la natura somatica dell'encopresi. Sbarazzarsi di kalomazaniya migliora la qualità della vita del bambino e ti consente di condurre una vita piena.

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