Appendicite. Sintomi nei bambini di 10-11-12-13 anni, da che parte, come determinare a casa, segni, linee guida cliniche

Appendicite - una condizione, che richiede cure mediche urgenti. La malattia è caratterizzata dall'infiammazione dell'appendice del cieco - l'appendice.

Nei bambini di età inferiore a 1 anno, il processo infiammatorio si verifica raramente, il più delle volte si sviluppa nei bambini dopo 10 anni. In questo caso, i sintomi della malattia possono differire. Secondo le statistiche, i segni classici si osservano nel 30% dei pazienti. In altri casi, il decorso della patologia è atipico.

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Il processo infiammatorio può essere acuto o cronico. Il primo caso è caratterizzato dall'insorgenza improvvisa di un attacco con uno sviluppo molto rapido. Nel secondo, il bambino può lamentare dolori addominali per diverse settimane, ma questa forma di patologia è rara nell'infanzia.

La forma acuta della malattia è classificata in:

• semplice (catarrale) - un lieve processo infiammatorio senza complicazioni;
• flemmonoso, che è caratterizzato da ingrossamento, ulcerazione e suppurazione dell'appendice;
• gangrenoso, derivante da trombosi vascolare. Ciò porta alla necrosi dei tessuti, è possibile lo sviluppo di peritonite;
• perforato - il tipo più pericoloso, caratterizzato da suppurazione e fusione dei tessuti dell'appendice. Di conseguenza, il contenuto dell'appendice viene rilasciato nella cavità addominale, provocando l'infiammazione del peritoneo.

La forma cronica della malattia è suddivisa in:

• ricorrente - quando l'infiammazione ritorna periodicamente, ma i sintomi sono più deboli;
• residuo, che è caratterizzato dal verificarsi di aderenze.

Il processo infiammatorio può essere atipico:

• retrocecale, quando si osserva dolore nella regione lombare, può essere somministrato alla coscia;
• lato sinistro: il dolore è localizzato sul lato sinistro dell'addome;
• pelvico: si avverte disagio nell'ombelico o nell'addome inferiore.

Stage e gradi

L'appendicite (i sintomi nei bambini di 10-13 anni dipendono dalla gravità del processo infiammatorio) si verifica in più fasi:

• quello iniziale dura circa 6 ore. ed è caratterizzato da un leggero ispessimento delle pareti dell'appendice. Ci sono dolori dolorosi che coprono l'intero addome. Possono essere volubili e ritirarsi periodicamente;
• nel secondo stadio (flemmonoso), che dura fino alla fine del primo giorno, l'appendice aumenta, il sangue si addensa, il che porta alla formazione di coaguli di sangue;
• se l'assistenza non è stata fornita nella fase precedente, la malattia si trasforma in una forma cancrena con la morte delle pareti dell'organo;
• nell'ultimo stadio, che è il più pericoloso, c'è una rottura dell'appendice, si sviluppa la peritonite. In questa fase sono necessarie cure mediche urgenti.

Sintomi

Molto spesso, una forma acuta della malattia si verifica durante l'infanzia. I suoi segni compaiono 12 ore dopo lo sviluppo del processo patologico.

L'appendicite (i sintomi nei bambini di età pari o superiore a 10 anni di solito coincidono con segni di patologia negli adulti) può manifestarsi:

• dolore all'addome. Molto spesso, il disagio è localizzato in basso a destra. Ma poiché nei bambini l'appendice si trova spesso in un luogo atipico, il disagio può coprire l'intero addome e talvolta dare alla parte bassa della schiena. Il bambino cerca di muoversi di meno, assume una posizione in cui il dolore si fa sentire meno - sul lato destro con le gambe nascoste o sulla schiena. Le sensazioni dolorose si intensificano mentre si cammina, si tossisce, si cambia posizione del corpo. Il processo infiammatorio è caratterizzato da dolore costante, possono solo cambiare la loro intensità, ma non andare fino alla fine. A seconda della posizione dell'appendice, la natura del dolore può cambiare:

1. con una posizione bassa dell'organo, si verificano dolori dolorosi nell'area pubica;
2. se l'appendice si trova dietro il cieco, il disagio è localizzato nella regione lombare, nell'addome in basso a destra;
3. quando l'organo si trova dietro il peritoneo, si osserva dolore nella parte bassa della schiena, dato ai genitali o alla coscia;

• letargia, febbre. Nella maggior parte dei casi, la malattia si manifesta come un forte aumento della temperatura fino a 38 ° C. Con il rapido sviluppo della patologia con complicazioni, gli indicatori del termometro possono salire a 40 ° C. Se è iniziata la distruzione dei tessuti dell'organo, la temperatura diminuisce, la pressione diminuisce e il polso accelera;
• rapido deterioramento della condizione. Se si verifica un'infiammazione purulenta, la pelle del bambino può diventare pallida, soffre di sete. Con lo sviluppo della peritonite, si verifica un dolore intenso.

Con lo sviluppo del processo patologico, il dolore nel bambino può aumentare. Ma succede anche che il dolore diminuisca.

Questo non è un segno di recupero, al contrario, un tale sintomo dovrebbe allertare, poiché indica il passaggio della patologia a una forma cancrena. In questo caso, le terminazioni nervose dell'organo muoiono, il che porta a una sensazione di sollievo e a una diminuzione del dolore.

Ma il disagio nell'addome è sostituito da segni di intossicazione generale: il bambino diventa debole, appare il vomito, che non porta sollievo, ma la temperatura può rimanere normale. Un segno caratteristico dello sviluppo del processo infiammatorio è un rivestimento bianco sulla radice della lingua.

Ragioni per l'aspetto

Le ragioni per lo sviluppo della patologia non sono completamente comprese. Ci sono diverse teorie, ma non hanno conferme sufficienti.

Secondo la teoria meccanica, l'infiammazione dell'appendice si verifica a causa del blocco del suo lume da parte di calcoli fecali, parassiti, corpi estranei, con la sua ulteriore infezione.

Altri fattori possono contribuire allo sviluppo della patologia:

• diminuzione delle forze protettive. È difficile per il corpo di un bambino far fronte a microrganismi patogeni, che contribuiscono alla penetrazione dell'infezione nella cavità addominale e allo sviluppo dell'infiammazione;
• anomalie nella struttura dell'appendice - torsioni, curve;
• raffreddori frequenti, tonsilliti, carie. Si ritiene che anche il tessuto linfoide dell'appendice sia coinvolto nella lotta contro tali patologie, che sta cercando di prendere il colpo su se stesso, che finisce con l'infiammazione.

Il rischio di sviluppare la malattia aumenta con:

• apporto di fibre insufficiente;
• mangiare troppo;
• una maggiore quantità di zucchero nella dieta;
• invasioni elmintiche;

  

• costipazione frequente.

Diagnostica

L'appendicite viene diagnosticata in ambiente ospedaliero. La difficoltà è che la localizzazione dell'appendice nei bambini di 10 anni può essere atipica e i sintomi che si presentano possono essere provocato da altre patologie dell'apparato digerente che non necessitano di interventi chirurgici urgenti trattamento.

Innanzitutto, il medico esamina il bambino e palpa l'addome, prescrive un esame del sangue generale, che mostrerà l'infiammazione. Quindi si consiglia di condurre un esame ecografico (da 1200 rubli). In questo caso, non sono necessarie ulteriori misure preparatorie. Lo specialista utilizza una sonda addominale per applicare una leggera pressione sull'area dell'appendice.

La patologia è determinata da:

• ispessimento delle pareti dell'organo (più di 3 mm.);
• un aumento del suo diametro (più di 7 mm.);
• aumento dell'ecogenicità;
• infiammazione dell'omento.

Per ottenere informazioni affidabili, un esame ecografico dovrebbe essere eseguito da uno specialista pediatrico che abbia familiarità con le caratteristiche degli organi addominali nei bambini.

Se i risultati dello studio sono ambigui, potrebbe essere necessario condurre una tomografia computerizzata (da 2800 rubli) o risonanza magnetica (da 4000 rubli), che hanno un alto sensibilità. Nel processo di diagnosi, viene determinata l'espansione del lume dell'appendice, l'ispessimento delle sue pareti.

È anche possibile eseguire la laparoscopia (da 16.000 rubli). Durante lo studio, viene introdotto un dispositivo ottico attraverso forature nella parete addominale, che consente di valutare lo stato della cavità addominale dall'interno. Il vantaggio del metodo è che l'appendice infiammata può essere rimossa immediatamente durante la procedura.

L'appendicite (i sintomi nei bambini dai 10 anni in su possono essere atipici) a volte non può essere diagnosticata nemmeno sulla base dei segni e dei risultati dei test. In questo caso, possono essere utilizzate tattiche di osservazione. Il medico monitora i sintomi nel tempo e, in base ai risultati, fa una diagnosi.

È importante fare una diagnosi differenziale con altre malattie che hanno sintomi simili.

Diagnosi differenziale di appendicite con infezioni intestinali acute:

Sintomo	Appendicite acuta	Infezione intestinale acuta
Temperatura	Fino a 38 ° С	A volte aumentato
Respiro	Non cambiato
Vomito	Spesso
Sedia	Costipazione o diarrea	Frequente, che cola
Sintomi locali	Rigidità dei muscoli della parete addominale	Ipersensibilità diffusa, dolorabilità alla palpazione
Leucociti nel sangue	10-16 * 109 / l	Aumento possibile

Quando vedere un dottore

Se il dolore addominale non è passato dopo 2-3 ore, si sono aggiunti altri sintomi, è necessario visitare il prima possibile un chirurgo pediatrico. Se il bambino è in gravi condizioni, è necessario chiamare un'ambulanza.

Prima dell'arrivo dei medici, è necessario:

• fornire al bambino il riposo a letto;
• se compare vomito, bere piccole porzioni di liquido. Questo aiuterà a prevenire la disidratazione;
• per ridurre il dolore, applicare freddo allo stomaco.

È severamente vietato:

• riscaldare il punto dolente. Ciò contribuisce al rapido sviluppo del processo infiammatorio;
• dare antidolorifici. I sintomi saranno sfocati, rendendo difficile la diagnosi;
• somministrare un clistere o un lassativo per la stitichezza. Ciò porta ad un aumento della pressione nell'area dell'infiammazione;
• prova a forzare l'alimentazione.

Profilassi

Poiché le ragioni per lo sviluppo della patologia non sono state stabilite con precisione, le raccomandazioni per la prevenzione saranno generali.

Puoi ridurre la probabilità di sviluppare la malattia:

• nutrizione appropriata;
• prevenzione della stitichezza;
• terapia tempestiva di malattie infettive e infiammatorie.

Metodi di trattamento

La terapia della malattia in forma acuta viene eseguita solo con metodi chirurgici. Durante l'intervento, l'appendice viene completamente rimossa.

Un'appendicectomia può essere:

• classico - intervento della cavità attraverso un'incisione nell'addome;
• laparoscopico - intervento endoscopico, che viene effettuato attraverso una piccola puntura nella parete addominale.

La scelta del metodo di funzionamento è influenzata dalla posizione dell'appendice, lo stadio della patologia. La chirurgia laparoscopica è meno traumatica. Con esso, i tessuti molli sono leggermente danneggiati e non c'è una massiccia perdita di sangue. Il periodo di recupero non dura a lungo.

Dopo l'intervento classico, il bambino può rimanere in ospedale fino a 10 giorni. Viene scritto dopo aver rimosso i punti, che viene eseguito in una sala di trattamento separata. Dopodiché, per altre 2 settimane, è necessario evitare un'eccessiva attività fisica, movimenti improvvisi, poiché ciò può portare a una divergenza delle cuciture.

L'intervento viene eseguito in anestesia generale. Il paziente è in uno stato di sonno farmacologico dall'inizio alla fine della procedura. Se ci sono controindicazioni, può essere utilizzata l'anestesia locale.

Dopo l'operazione, il bambino viene ricoverato in un reparto separato e le sue condizioni vengono attentamente monitorate. Un punto molto importante è la via d'uscita dall'anestesia, che può procedere in diversi modi. A volte questo periodo è accompagnato da vomito, quindi il bambino dovrebbe sdraiarsi su un fianco per prevenire l'aspirazione del vomito.

Nel periodo postoperatorio, al paziente vengono prescritti agenti antibatterici e antidolorifici. Dopo alcune ore, è consentito bere dell'acqua naturale. Composte, brodi possono essere consumati in 24 ore.

Il secondo giorno dopo l'intervento è consentito l'uso di prodotti a base di latte fermentato a basso contenuto di grassi, cereali liquidi. Una dieta deve essere seguita per 21 giorni dopo l'intervento.

Uso consentito:

• pesce o carne bolliti;
• pane secco;
• zuppe leggere;
• mele cotte;
• tè debole.

È necessario escludere dalla dieta i prodotti che aumentano la formazione di gas, avviano i processi di fermentazione e irritano la mucosa.

Dopo due giorni, al bambino sarà permesso di alzarsi e muoversi, ma non troppo attivamente. Si consiglia di eseguire alcuni semplici esercizi di respirazione per evitare la congestione polmonare. Dopo 4-5 giorni dall'operazione, è necessario ripetere l'analisi del sangue ed eseguire un'ecografia di controllo.

Nel periodo postoperatorio si osserva un aumento della temperatura. Se dopo 2 giorni torna alla normalità, non c'è motivo di preoccuparsi. Ecco come reagisce il corpo all'intervento. Ma se gli indicatori del termometro vengono aumentati per più di 7 giorni, questo potrebbe essere un segno di infiammazione del peritoneo. È inoltre necessario essere vigili se la temperatura aumenta improvvisamente dopo essere stati dimessi a casa.

Anche le sensazioni dolorose che non sono scomparse una settimana dopo la dimissione sono un sintomo allarmante. In questo caso, è necessario mostrare urgentemente il bambino al medico. Un tale segno potrebbe indicare che le adesioni hanno iniziato a formarsi.

Sono consentite brevi passeggiate 2 settimane dopo che il bambino è stato dimesso a casa. Quando si è formata una forte cicatrice, puoi visitare la piscina, ma prima dovresti consultare uno specialista.

È anche necessaria la ginnastica medica, che aiuterà ad evitare complicazioni nel periodo postoperatorio. Puoi fare gli esercizi più semplici, come sdraiarti, sollevare le gambe, flessione ed estensione.

Il bambino può frequentare la scuola entro una settimana dopo essere stato dimesso a casa. Ma allo stesso tempo, è esentato dall'educazione fisica per 1 mese.

farmaci

Per evitare l'aggiunta di infezioni nel periodo postoperatorio, vengono prescritti antibiotici, che devono essere assunti 1-2 giorni dopo la laparoscopia e da 5 a 7 giorni dopo il classico intervento:

• Zinacef - un agente antibatterico di nuova generazione, efficace contro la maggior parte dei microrganismi patogeni. Somministrato per iniezione 3-4 volte al giorno. La dose giornaliera è di 30-100 mg / kg (da 152 rubli);
• Dalatsin - efficace contro i batteri che provocano processi infiammatori purulenti. Prescritto alla dose di 8-25 mg per 1 kg di peso corporeo. Tasso di frequenza di ammissione - 2-4 volte al giorno (da 845 rubli);
• imipenem. Consigliato per appendicite grave quando altri antibiotici sono inefficaci. Somministrato a 15 mg / kg 4 volte al giorno (da 667 rubli).

L'appendicite non complicata nell'infanzia può essere trattata in modo conservativo, secondo una ricerca del Regno Unito. Ma prima di tutto, deve essere confermato dagli ultrasuoni che l'appendice non è perforata.

Inoltre, si raccomanda la somministrazione endovenosa di agenti reidratanti fino alla scomparsa di nausea e vomito. Successivamente vengono introdotti farmaci antibatterici di un ampio spettro d'azione. Gli antidolorifici cercano di non usare per non mascherare i sintomi.

Se dopo 2 giorni i segni della patologia scompaiono, il piccolo paziente viene mandato a casa e gli vengono prescritti antibiotici in compresse per 10 giorni, quindi è necessario visitare un medico. Secondo gli studi, dopo tale terapia non si verificano complicazioni, nel 97% dei casi il problema è completamente risolto. In una piccola percentuale di pazienti, l'infiammazione si sviluppa nuovamente.

Tuttavia, gli scienziati al momento si astengono dal raccomandare di trattare l'appendicite con farmaci antibatterici, invece che chirurgici interventi, poiché le sperimentazioni sono state effettuate su un numero ristretto di pazienti, pertanto i risultati ottenuti non consentono di ritenere tali modo affidabile.

Metodi popolari

Alcuni pazienti, con sospetto di appendicite e comparsa di dolore, cercano di risolvere il problema con l'aiuto di metodi alternativi. È severamente vietato utilizzare tali metodi di trattamento, soprattutto quando si tratta di un bambino.

Se compaiono sintomi che indicano un processo infiammatorio, è necessario chiamare urgentemente un medico o recarsi in una struttura medica.

Altri metodi

L'appendicite può essere trattata solo con la chirurgia. L'uso di antidolorifici, medicine alternative e altri metodi è inaccettabile. Il risultato di tali azioni può essere una rottura dell'appendice, che porterà all'ingresso di pus nella cavità addominale. E questo può anche finire con la morte.

Possibili complicazioni

L'appendicite (i sintomi nei bambini di 10-13 anni non possono essere ignorati) solo in casi molto rari può andare via senza trattamento. In questo caso, le pareti dell'intestino, avvolgendo il processo infiammato, prevengono lo sviluppo dell'infezione. Dopo la scomparsa del processo infiammatorio, la posizione delle pareti intestinali potrebbe non cambiare, provocando di tanto in tanto la comparsa di spasmi.

Ma di solito senza terapia, l'infiammazione inizia a progredire, il che porta al verificarsi di:

• infiltrato appendicolare;
• ascesso;
• peritonite.

L'infiltrato si forma 3-5 giorni dopo l'inizio dell'infiammazione. Gli organi vicini sono coinvolti nel processo patologico. Inoltre, si sviluppa un ascesso (infiammazione purulenta). La complicazione più pericolosa è la peritonite diffusa.

Nasce in conseguenza di:

• infiammazione migratoria;
• sfondamento del muro dell'appendice;
• infiammazione purulenta degli organi addominali.

Se il trattamento di un bambino di 10-13 anni con appendicite viene avviato in modo tempestivo, la prognosi è favorevole. L'intervento chirurgico risolve completamente il problema e le complicazioni nei bambini dopo tale terapia sono rare.

La cosa principale è non perdere tempo spendendolo nell'uso di metodi popolari, clisteri e lavande gastriche quando si verificano sintomi di malessere nel bambino. I genitori dovrebbero capire che l'automedicazione può portare a conseguenze molto pericolose.

Video sull'appendicite

Malysheva sull'appendicite nei bambini: