Lupus eritematoso discoide. Foto, diagnostica differenziale

Lupus eritematoso discoide (DLE) È una grave malattia dermatologica, che si manifesta con la progressiva cicatrizzazione del tessuto connettivo del corpo. Questa patologia appartiene al gruppo delle collagenosi eritematose. Nella foto dei pazienti con lupus eritematoso discoide, si può vedere che ampie aree della loro pelle sono colpite da più eruzioni cutanee e hanno anche segni di ipercheratosi follicolare.

Perché si sviluppa il lupus eritematoso discoide?

Il lupus eritematoso discoide è una malattia che si sviluppa a causa della risposta autoimmune dell'organismo alla luce solare diretta. I pazienti con questa patologia cutanea sono altamente sensibili alle radiazioni ultraviolette. Dopo che la luce solare diretta colpisce la superficie dei tessuti epiteliali in tali pazienti, inizia il processo di irritazione eritematosa. Una grande eruzione cutanea con una ricca tinta rossa appare sul corpo umano.

Con il progredire della malattia, l'ipercheratosi follicolare si unisce a ulteriori cicatrici e atrofia dei tessuti infiammati.

Il principale pericolo del lupus eritematoso discoide è che è caratterizzato da un rapido tasso di sviluppo, un processo patologico acuto e risponde anche male al trattamento farmacologico. Le aree del corpo con segni di atrofia cicatriziale hanno un aspetto deturpante, causano lo sviluppo di complessi psicologici interni e riducono la qualità della vita del paziente.

patogenesi

Il lupus eritematoso discoide è una malattia dermatologica, la cui eziologia non è completamente compresa. Le ragioni esatte per cui alcune persone sviluppano una reazione autoimmune acuta alla luce solare diretta sono ancora sconosciute.

Studi scientifici hanno dimostrato che le persone con fototipo I della pelle sono a maggior rischio di contrarre questa patologia.

Dopo il contatto di aree aperte del corpo umano con radiazioni ultraviolette, si verifica una violazione del processo fisiologico per la sintesi dei linfociti T e delle cellule dendritiche. Il sistema immunitario innesca un meccanismo per la produzione di autoanticorpi che causano l'infiammazione locale di quei segmenti di pelle che sono stati a contatto con la luce solare diretta.

Secondo le statistiche mediche, per 100 mila. la popolazione adulta della Russia rappresenta 1 persona che soffre di lupus eritematoso discoide. Una caratteristica distintiva di questa malattia dermatologica è che viene diagnosticata più spesso nelle donne che negli uomini. I primi segni di una condizione patologica della pelle si trovano negli adulti di età compresa tra 20 e 40 anni. Il lupus eritematoso discoide è diagnosticato molto raramente nelle persone anziane.

Esistono i seguenti fattori di rischio, il cui impatto contribuisce all'insorgenza del lupus eritematoso discoide:

• esposizione prolungata al sole con presenza di aree aperte del corpo;
• tendenza individuale del corpo a manifestare una reazione allergica ai farmaci;
• essere quotidianamente in condizioni ambientali fredde, eseguire lavori in un vento gelido e rafficato;
• la presenza nel corpo di focolai cronici di infezione batterica, fungina o virale.

Gli uomini e le donne che hanno parenti di sangue affetti da questa malattia in famiglia sono a maggior rischio. Anche i lavoratori edili, i pescatori, gli scalatori industriali e i lavoratori agricoli sono inclini al lupus eritematoso discoide.

Classificazione

Il lupus eritematoso discoide (una foto di questa malattia mostra l'estensione delle lesioni cutanee) è una patologia autoimmune, che è divisa in 2 forme condizionali. La tabella seguente descrive i tipi di classificazione delle malattie dermatologiche.

Classificazione della malattia	Caratteristiche distintive
Lupus eritematoso discoide limitato	Questa patologia è espressa da una manifestazione locale di infiammazione eritematosa della pelle. Il paziente non ha più di 1-3 parti del corpo con segni di ipercheratosi follicolare e processi atrofici. Si ritiene che il lupus eritematoso discoide sia più lieve e più reattivo ai farmaci. Questo tipo di malattia è caratterizzato da una forma clinica più stabile. Nel caso in cui un gran numero di fattori negativi continui a influenzare la pelle del paziente, è possibile il passaggio da DHQ limitato a un tipo di malattia diffuso.
Lupus eritematoso discoide disseminato	Questo tipo di malattia dermatologica è caratterizzato da un processo patologico più esteso. In questo caso, sulla pelle del paziente, ci sono contemporaneamente più di 3 focolai di irritazione cutanea eritematosa con segni di ipercheratosi follicolare. Per gli stadi più avanzati di questa patologia, sono caratteristiche le aree del corpo con cicatrici atrofiche dei tessuti epiteliali. Il lupus eritematoso discoide di tipo disseminato è considerato una malattia più pericolosa e grave, poiché può coprire vaste aree del corpo.

Studi scientifici hanno dimostrato che esiste un'affinità patogenetica tra lupus eritematoso sistemico e discoide. Nel 7% dei casi, DHQ diventa il tipo sistemico di questa malattia.

Quadro clinico, sintomi di DLE, corso

Il lupus eritematoso discoide (una foto di questa patologia mostra la gravità delle lesioni cutanee infiammatorie) si verifica in aree aperte dell'epidermide. Molto spesso questa è la superficie del viso, del collo, del décolleté, dei padiglioni auricolari e del lobo frontale della testa. Molto meno spesso, questa malattia si verifica sulle ghiandole mammarie, sui polsi e sulla schiena. Nelle donne, il lupus eritematoso discoide colpisce il cuoio capelluto.

Lo sviluppo patologico di questa malattia è accompagnato dai seguenti sintomi:

• la comparsa di voluminose macchie rosa con bordi delineati;
• la formazione di piccole squame con una tonalità di colore completamente bianca o grigiastra;
• la formazione di una placca eritematosa continua, che è un ampio focus del processo infiammatorio dell'eziologia autoimmune;
• diffusione di squame eritematose in aree sane del corpo;
• combinare i singoli focolai del processo patologico in un punto eritematoso-infiltrativo continuo;
• la comparsa di spine cornee, che sono collegate alla parte follicolare del cuoio capelluto o alle singole parti del corpo;
• una sensazione di dolore acuto e bruciante che si verifica ad ogni tentativo di rimuovere con la forza le squame biancastre che coprono la pelle;
• la comparsa di tappi cornei sebacei con la loro localizzazione all'interno dei padiglioni auricolari (all'esame visivo, queste neoplasie ricordano la forma di un ditale da cucito).

Con l'estinzione del processo infiammatorio al centro della patologia, si verificano cambiamenti degenerativi. La pelle affetta da placche eritematose e ipercheratosi follicolare acquisisce segni di cicatrizzazione atrofica.

Quando l'area del viso è interessata, è caratteristica la formazione di un "sintomo a farfalla", quando il centro del fuoco dell'infiammazione autoimmune è sul naso e i suoi bordi coprono entrambe le guance. A seconda della gravità del processo patologico, la pelle del corpo assomiglia a un'ustione, densamente ricoperta di squame piccole o molto voluminose. Nella pratica dermatologica, si incontrano spesso casi clinici quando i fuochi del lupus eritematoso discoide si trovano simmetricamente.

Il lupus eritematoso discoide, che si verifica nel cuoio capelluto, è facilmente confuso con lo stadio iniziale dell'eczema seborroico. Il paziente ha sintomi identici. Man mano che la malattia progredisce, si notano le prime caratteristiche distintive. Il cuoio capelluto diventa pallido, si assottiglia rapidamente e poi inizia a brillare.

Nella parte centrale del focus patologico si forma l'atrofia del tipo cicatriziale, che è accompagnata da alopecia totale. Il principale pericolo del lupus eritematoso discoide del cuoio capelluto è che questa malattia può trasformarsi in cancro a cellule squamose.

complicazioni

Il lupus eritematoso discoide è caratterizzato da un decorso stabile o è caratterizzato dalla rapida progressione dei cambiamenti patologici della pelle.

Questa malattia può portare alle seguenti complicazioni se è diventata sistemica:

• completa perdita di cuoio capelluto;
• orticaria, che si diffonde su tutta la superficie del corpo, ma non provoca una sensazione di prurito;
• la formazione di eritema nel palmo e nelle unghie delle mani;
• infiammazione dei reni con ulteriore sviluppo di insufficienza funzionale dell'organo;
• endocardite secondo Liebman-Sachs con ispessimento patologico dell'apparato valvolare del cuore;
• ipertensione arteriosa;
• infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni, che è accompagnata dalla loro aterosclerosi;
• vari tipi di disturbi neurologici;
• polmonite da lupus;
• anemia;
• trombocitopenia;
• gastrite con il rischio di sviluppare un processo ulcerativo;
• leucopenia;
• infiammazione del pancreas;
• secchezza della mucosa degli occhi, che può essere accompagnata da disabilità visiva a breve termine;
• lesione ulcerosa del duodeno;
• infiammazione della membrana sierosa della pleura;
• sviluppo della sindrome da anticorpi antifosfolipidi.

Le forme complicate di questa malattia possono portare a gravi danni agli organi interni con ulteriore insorgenza di disabilità. L'eliminazione tempestiva delle cause che hanno causato la risposta autoimmune dell'organismo riduce al minimo il rischio di conseguenze negative.

Diagnostica

Il lupus eritematoso discoide (una foto di patologia dermatologica conferma la vastità delle placche eritematose sulla superficie dei pazienti) è una malattia che viene diagnosticata dopo un esame preliminare dei tessuti epiteliali, nonché un esame del sangue clinico il paziente. La tabella seguente elenca i risultati dei test tipici per le persone con una diagnosi di DHQ.

Indicatori diagnostici per lupus eritematoso discoide	Spiegazione dei risultati della ricerca
LE-celle	Nella struttura del citoplasma dei leucociti di tipo neutrofilo, ci sono neoplasie estranee di forma rotonda. Gli oggetti LU sono denominati "cellule lupus". Durante uno studio dettagliato del sangue, si scopre che all'interno dei leucociti neutrofili, le cellule LE occupano la parte centrale e hanno anche un proprio nucleo, che viene spinto ulteriormente verso la periferia.
Anticorpi antinucleari	La comparsa di questi anticorpi è un indicatore che un processo immunitario acuto viene avviato nel corpo del paziente in risposta a stimoli esterni o interni.
Anticorpi fissi	Dopo un esame preliminare del paziente, un dermatologo ordinerà un test della striscia di lupus. Questo tipo di studio rileva gli anticorpi fissi direttamente nel fuoco del processo patologico, dove c'è un danno ai tessuti dermo-epidermici. Allo stesso tempo, la concentrazione di anticorpi in queste aree del corpo è la più alta possibile.

Nella fase finale della diagnosi, viene eseguita un'analisi dei segni istologici che, in combinazione con i risultati dei test di laboratorio, deve soddisfare le seguenti caratteristiche:

• ipercheratosi con presenza di spine cornee nella struttura delle bocche delle radici dei capelli;
• danno atrofico alla parte germinale dell'epidermide;
• danno eritematoso-follicolare focale alla pelle;
• cambiamento del collagene basofilo;
• edema focale del derma con formazione di un infiltrato linfocitario nell'area degli annessi cutanei, nonché vicino ai vasi sanguigni.

L'analisi clinica del sangue periferico non ha valore diagnostico. In questo caso, il medico curante vede solo segni di trombocitopenia, un tasso di VES accelerato, leucopenia e linfopenia.

Quali test sono necessari?

L'elenco dei test necessari per esaminare un paziente con sintomi di DLE è determinato da un dermatologo dopo un esame preliminare del paziente. In questo caso, è possibile utilizzare metodi diagnostici di laboratorio, che confermano il fatto dell'iperattività del sistema immunitario del paziente, la produzione di un gran numero di anticorpi specifici.

Analisi biochimiche

Per questo metodo diagnostico viene utilizzato il sangue venoso del paziente. La selezione del materiale biologico viene effettuata in condizioni sterili nella sala di manipolazione di una clinica privata o pubblica. Dovrai donare circa 3-5 ml di sangue da una vena nell'articolazione del gomito. Nel processo di questo tipo di diagnosi, viene determinata la possibile presenza di cellule lupus e anticorpi antinucleari.

Per i pazienti con lupus eritematoso discoide, sono anche caratteristici un aumento del livello di azoto ureico, un aumento dei livelli di creatinina e una diminuzione simultanea del complemento. Risultati simili di un esame del sangue biochimico indicano una reazione autoimmune acuta del corpo con la creazione di un carico aggiuntivo sui reni e su altri organi interni.

Test della striscia del lupus

Questo metodo di ricerca prevede la biopsia dei tessuti epiteliali, che sono selezionati nell'area del processo patologico. Con questa analisi, i medici determinano la presenza o l'assenza di anticorpi fissi. Per ottenere le informazioni più oggettive, la raccolta di materiale biologico può essere effettuata contemporaneamente da più parti del corpo che presentano segni di lupus eritematoso discoide.

Esame clinico del sangue e test delle urine

L'analisi delle urine del polpastrello e gli esami del sangue periferico forniscono al medico informazioni sulla salute generale del paziente. Questi metodi diagnostici mostrano segni indiretti di DHQ, che indicano la presenza di una risposta immunitaria del corpo e un processo infiammatorio acuto.

Diagnosi differenziale

Durante l'esame di pazienti con segni di lupus eritematoso discoide, è obbligatoria la diagnosi differenziale. In questa fase, il compito di un dermatologo è escludere la possibile presenza di una forma sistemica di questa malattia.

Per DHQ senza segni di complicazione, sono caratteristiche solo lesioni cutanee eritemato-follicolari con segni locali di atrofia cicatriziale. Il lupus eritematoso sistemico non ha segni di ipercheratosi follicolare, ma colpisce sempre tessuto connettivo delle articolazioni, provoca quasi immediatamente infiammazione dei reni, endocardite e forme gravi vasculite.

Trattamento DHQ

Il lupus eritematoso discoide (la foto della pelle dei pazienti con DLE riflette la prevalenza focale delle placche eritematose) è trattato con l'uso di preparati glucocorticoidi di azione locale e il paziente deve assumere antimalarici fondi. Il regime di trattamento viene sviluppato individualmente dal medico, a seconda della gravità del processo patologico, del tasso di progressione della malattia e delle condizioni generali del paziente.

Per le forme non complicate di lupus eritematoso discoide, vengono utilizzate le seguenti tattiche terapeutiche:

• Il fluocinolone acetonide sotto forma di gel, crema o unguento viene applicato sulla zona interessata della pelle 2 volte al giorno per 12 settimane;
• L'unguento al triamcinolone viene applicato sotto una medicazione occlusiva 2 volte al giorno per 7 giorni;
• crema o unguento Clobetasol strofinato in focolai eritematosi 2 volte al giorno per 1 mese;
• la sospensione di Triamcinolone viene applicata intralesionalmente alla dose da 5 a 10 mg per 1 ml della soluzione finita;
• L'idrossiclorina sotto forma di compresse viene assunta a 5-6 mg per 1 kg di peso corporeo del paziente (la dose giornaliera viene assunta una volta al giorno con una durata di un corso terapeutico di almeno 60 giorni);
• Le compresse di clorochina vengono bevute ogni giorno a 250-500 mg per 3 mesi;
• vitamina E sotto forma di capsule da 50-100 mg al giorno con una durata totale di un corso terapeutico da 4 a 8 settimane (questo farmaco è prescritto per una rigenerazione più rapida della pelle danneggiata da malattie autoimmuni infiammazione);
• Compresse di pentossifillina, che vengono assunte 200 mg 2 volte al giorno per 30 giorni;
• soluzione iniettabile di acido nicotinico in un dosaggio di 2-3 ml per via intramuscolare a giorni alterni con un corso terapeutico generale da 8 a 10 iniezioni (questo farmaco previene danni alle pareti dei vasi sanguigni e migliora anche la microcircolazione della linfa nei focolai di danno eritematoso pelle).

Il trattamento delle donne in stato di gravidanza viene effettuato solo con l'uso di corticosteroidi topici. Per i pazienti di questo gruppo è severamente vietato assumere farmaci antimalarici, poiché esiste un ragionevole rischio di patologie fetali intrauterine. La terapia per il lupus eritematoso discoide, che non presenta segni di complicanze, viene eseguita in regime ambulatoriale.

In assenza di un risultato positivo nel trattamento di DHQ con i suddetti medicinali, vengono utilizzati i seguenti farmaci di seconda linea:

• Tacrolimus unguento ad una concentrazione dello 0,1%, viene applicato sulla zona interessata della pelle 2 volte al giorno per 2 mesi;
• crema di pimecrolimus con una frazione di massa del principio attivo dell'1%, viene strofinato nei focolai della patologia 2 volte al giorno con un corso terapeutico da 4 a 8 settimane.

Il grave decorso del lupus eritematoso discoide richiede una terapia farmacologica in un reparto dermatologico ospedaliero. Durante il corso del trattamento, il paziente deve evitare la luce solare diretta, indossare maniche lunghe e utilizzare la protezione solare.

Previsione

Soggetto a un trattamento tempestivo per l'assistenza medica da parte di un dermatologo e all'inizio del trattamento, è possibile contenere l'ulteriore progressione della malattia. Un prerequisito per fermare i focolai di ipercheratosi follicolare e placche eritematose è l'eliminazione dei fattori patologici che provocano la reazione autoimmune del corpo. Altrimenti, è possibile un'ulteriore diffusione di alterazioni del tessuto degenerativo nell'area delle parti sane del corpo.

Il lupus eritematoso discoide è una malattia dermatologica di tipo autoimmune che colpisce uomini e donne di età compresa tra 20 e 40 anni. Per ogni 100 mila di residenti della Federazione Russa c'è 1 malato. L'insorgenza di DHQ è associata a reazioni anomale delle cellule del sistema immunitario umano dei linfociti T al contatto di aree cutanee aperte con radiazioni ultraviolette. A rischio sono le persone con fototipo I dell'epidermide.

Il lupus eritematoso discoide è caratterizzato da molteplici eruzioni cutanee eritematose, la formazione di piccole e più voluminose squame grigiastre. Al centro del focus patologico ci sono aree con cambiamenti atrofici nei tessuti epiteliali. Il dolore severo si verifica quando si tenta di rimuovere meccanicamente una placca eritematosa.

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Lupus eritematoso sistemico - cause, sintomi: