Violazione dell'apparato vestibolare. Cause e trattamento

L'apparato vestibolare appartiene agli analizzatori, è il primo di tutti i recettori a formarsi nell'embriogenesi. Quando è disturbato per vari motivi, la persona si trova di fronte a problemi di stabilità che rendono difficili azioni semplici (camminare al buio, su superfici irregolari, o in pendenza).

Come riconoscere problemi nel lavoro dell'apparato vestibolare, segni

L'orecchio è un complesso sistema di cartilagine. Al suo interno è una rete di canali semicircolari che sono riempiti con un fluido viscoso. È distribuito lungo i canali semicircolari a seconda del movimento di una persona, della sua gravità e di vari fattori fisici. La posizione del fluido cambia mentre si muove. Questo è il modo in cui il "sensore" nell'orecchio interno trasmette i cambiamenti nei movimenti di una persona al cervello.

L'apparato vestibolare è collegato ai nuclei dei nervi vestibolari nel tronco cerebrale attraverso un nervo speciale - vestibolococleare. Anche le informazioni provenienti dagli occhi, dal midollo spinale e dal cervelletto viaggiano verso questo centro di controllo dell'equilibrio.

Grazie a questa complessa connessione tra il sistema dell'equilibrio e gli altri sensi, una persona si orienta nello spazio anche con rapidi movimenti e cambi di posizione. Se viene disturbata solo una parte dell'intero flusso di informazioni, i nuclei dei nervi vestibolari ricevono segnali che si contraddicono a vicenda.

La violazione dell'apparato vestibolare (le cause possono essere variate) porta a vertigini, difficoltà di coordinazione, equilibrio, sviluppo di nausea, vomito e altri sintomi autonomici. Possono comparire disturbi nel fissare lo sguardo sull'oggetto, cambiamenti nel ritmo del battito cardiaco e della respirazione. Tutto ciò segnala una lesione della regione vestibolare.

Tuttavia, lo squilibrio non è una malattia in sé, ma un sintomo di disturbo vestibolare periferico (disfunzione organi dell'equilibrio dell'orecchio interno) o disturbo vestibolare centrale che influiscono sulla qualità della vita e sicurezza.

Cause di violazioni dell'apparato vestibolare

I meccanismi di sviluppo dei disturbi dell'apparato vestibolare sono di natura diversa. Indipendentemente dall'età, dal sesso, i disturbi sono causati da processi fisiologici o patologici.

Fisiologico

Le principali cause fisiche della funzione alterata degli organi dell'equilibrio includono:

• processi infiammatori nell'orecchio interno, associati a un'infezione batterica o virale;
• la comparsa di cambiamenti legati all'età associati alla ristrutturazione del tessuto connettivo;
• l'uso di farmaci che contribuiscono allo sviluppo di problemi di udito (farmaci ototossici);
• predisposizione genetica;
• instabilità delle vertebre, che porta al bloccaggio delle terminazioni nervose e dei vasi sanguigni;
• disturbi nevrotici;
• emicrania.

Patologico

La violazione dell'apparato vestibolare (le ragioni spesso risiedono nelle malattie) in relazione a qualsiasi patologia è accompagnata da una serie di manifestazioni cliniche tipiche. I sintomi e i segni della patologia sono determinati dal sito della lesione e non dall'eziologia. Questo complica in parte la diagnosi.

• L'ischemia del labirinto dell'orecchio interno, del nervo vestibolare o del tronco è causata da malattie vascolari. Inoltre, tale patologia è causata dalla presenza di aterosclerosi delle arterie, embolia cardiogena, aumento della viscosità del sangue e vasculite.
• Il blocco dell'arteria uditiva interna porta ad atassia cerebellare e movimento oculare incontrollato. I segni indicano la presenza di emorragia o infarto cerebellare.
• L'intossicazione da farmaci ototossici può portare a conseguenze irreversibili. La causa è l'evaporazione di solventi, diuretici dell'ansa.

L'irritazione patologica dei recettori vestibolari porta a un acufene persistente. Ciò è causato da un forte aumento della pressione nell'orecchio interno.

Le vertigini post-traumatiche sono associate alla formazione di fistole perilimatiche (fistole) e alla violazione dell'integrità dell'osso temporale.

Sintomi vestibolari nei processi patologici

Lo squilibrio è una condizione che ti fa sentire instabile o vertigini. Il disturbo vestibolare ha varie cause associate a determinate malattie, farmaci, problemi nell'orecchio interno o nel cervello.

Ecco alcuni esempi:

Infiammazione dell'orecchio interno (labirintite)	Questo accade se c'è un'infezione batterica nell'orecchio interno. Di conseguenza, la malattia porta a problemi di equilibrio o vertigini. Nei casi più gravi, perforazione della membrana timpanica.
la malattia di Meniere	Molti pazienti con questo disturbo soffrono di sintomi debilitanti. Vertigini, sensazione di pienezza nell'orecchio interno, nausea, vomito, ronzio nelle orecchie e persino perdita dell'udito possono verificarsi all'improvviso. Causato da una deformazione ereditaria delle regioni dell'orecchio interno.
Vertigine posizionale benigna	Differisce negli attacchi di vertigini dopo aver cambiato la posizione della testa, girandosi sdraiati o in piedi, a volte accompagnati da nausea e vomito. Causato dal distacco di minuscoli "calcoli auricolari" cristalli di calcio nelle orecchie e dal loro spostamento in una parte dell'orecchio interno a cui non appartengono.
Tumori dell'orecchio interno, del condotto uditivo e del cervelletto	I tumori benigni come il neuroma acustico, che crescono molto lentamente, possono comprimere i nervi che controllano l'udito e l'equilibrio. Questo porta a perdita dell'udito, ronzio nell'orecchio e vertigini. In alcuni casi, un neuroma può premere sul nervo facciale e causare intorpidimento su un lato del viso.
Neurite vestibolare	Un'infezione virale, come la varicella o il morbillo, può causare una malattia che colpisce il nervo che trasporta le informazioni sul suono e sull'equilibrio dall'orecchio interno al cervello. I sintomi più comuni sono capogiri improvvisi con nausea, vomito e difficoltà a camminare.
Problemi di vista	L'acuità visiva ridotta o i deficit nelle abilità visive funzionali come mettere a fuoco, seguire, fissare e coordinare gli occhi possono spesso causare o esacerbare i sintomi vestibolari, poiché i sistemi vestibolare e visivo sono coordinati tra loro attraverso i percorsi del cervello.
Conseguenze dello spostamento della colonna vertebrale	I disturbi della colonna vertebrale possono interrompere i segnali tra il cervello e il corpo, il che porta ulteriormente a vertigini e perdita di equilibrio. La correzione delle vertebre cervicali superiori spostate aiuta ad alleviare i sintomi.
Disidratazione	La restrizione idrica può influire in modo critico sulla capacità del corpo di svolgere le sue funzioni abbassando i livelli interni di sodio ed elettroliti e causando danni fisici e cognitivi. Ciò può portare a difficoltà nell'esecuzione di compiti che richiedono attenzione, coordinamento dei movimenti e funzioni esecutive.
Ipoglicemia	L'ipoglicemia da moderata a grave a volte influisce notevolmente sulle prestazioni cognitive, causando stupore e confusione temporanei.
Ferita alla testa	Commozione cerebrale o grave trauma al cranio, il rachide cervicale interrompe la funzionalità dell'apparato vestibolare, portando a vertigini, perdita di orientamento nello spazio.
Meningite	Infiammazione delle meningi, che con il mal di testa è accompagnata da disturbi della coscienza e febbre. Causato da batteri, virus, funghi o parassiti.
Disturbi circolatori	La violazione del flusso sanguigno a causa dell'indurimento delle arterie, dell'insufficienza venosa, dell'occlusione vascolare, dell'infiammazione vascolare, influisce sul flusso sanguigno all'orecchio interno. Può causare vertigini, specialmente quando ci si alza improvvisamente.
Disturbi del SNC	La disfunzione del sistema nervoso nella polineuropatia o nel morbo di Parkinson porta a disturbi vestibolari: vertigini, perdita di orientamento.

Le persone anziane hanno maggiori probabilità di soffrire di perdita di equilibrio e vertigini rispetto alle persone più giovani. Questo perché molte malattie i cui sintomi includono uno squilibrio si sviluppano solo con l'età, come i disturbi cardiovascolari, circolatori o il diabete.

Diagnostica

La violazione dell'apparato vestibolare, le cui cause non sono chiare, spesso causa difficoltà ai neurologi durante la diagnosi. L'identificazione delle malattie dell'analizzatore vestibolare inizia con un esame consultivo da parte di un vestibolologo - un otoneurologo. L'esame consiste in un esame tradizionale, esame della qualità dell'udito e diagnosi degli organi ENT.

Stabilometria

La metodologia di ricerca delle funzioni umane legate alla gestione dell'equilibrio si chiama analisi stabilometrica. Si basa sulla misurazione delle coordinate del centro di pressione mediante un apparato stabilografo. Con il suo aiuto, viene rivelata la presenza di disturbi funzionali nelle patologie della colonna vertebrale e del sistema nervoso.

Esiste la stabilometria classica e computerizzata:

• Il classico implica l'uso di una piattaforma costituita da una lastra. Il paziente sta su di esso a piedi nudi e fissa lo sguardo su un pennarello speciale, mentre cerca di mantenere una posizione equilibrata. La variazione di pressione sui sensori viene registrata in un sistema di coordinate e analizzata dal medico.
• La stabilometria del computer è la stessa piattaforma, ma viene fornita con il software del computer.

La stabilometria computerizzata è la piattaforma dinamica attiva più completa con multidirezionale stimolazione meccanica, dotato di un ampio display curvo per stimolare la visione periferica oggetto. Il dispositivo si basa su 4 sospensioni pneumatiche attive in grado di creare vibrazioni di varia intensità e direzione.

Il sistema registra in tempo reale lo spostamento del centro di pressione in relazione alla strategia posturale che il soggetto adotta per mantenere l'equilibrio. L'equilibrio del soggetto viene valutato mediante semplici test statici e dinamici. Il test dell'equilibrio consiste in una serie di 4 test con occhi aperti e chiusi con una superficie di appoggio stabile o instabile.

Oltre alla diagnostica, la stabilometria computerizzata consente la riabilitazione vestibolare. Durante l'esercizio il paziente impara ad applicare le strategie corrette per sviluppare l'equilibrio. Pertanto, viene effettuato il ripristino delle reti neurali del cervello e il ripristino delle funzioni vestibolari perse.

A differenza della stabilometria standard, la stabilometria computerizzata presenta numerosi vantaggi. Lo studio non è invasivo, fornisce un'elevata precisione dei risultati, richiede poco tempo, non richiede preparazione e consente la riabilitazione vestibolare.

Altri metodi diagnostici

La violazione dell'apparato vestibolare, le cui cause possono risiedere nei processi che si verificano nel cervello, viene diagnosticata con altri metodi. Questi includono la video oculografia o l'elettronistagmografia.

In questo caso, la registrazione del movimento oculare viene eseguita durante il test del nistagmo spontaneo (movimento oculare oscillatorio involontario). Il metodo aiuta a rilevare la disfunzione vestibolare ed eseguire una diagnostica differenziale per identificare le violazioni dei centri centrali e periferici.

Altre tecniche includono una serie di procedure per esaminare la capacità dell'apparato vestibolare di rispondere a vari stimoli:

• Test calorico o otolitometria indiretta è l'introduzione graduale di acqua calda e fredda nel canale uditivo esterno. Con l'aiuto di una maschera speciale che registra il movimento dei bulbi oculari, viene calcolata l'ampiezza dei loro movimenti.
• Prova di rotazione rivela patologie dell'equilibrio. Il paziente si siede su una sedia speciale con la testa inclinata in avanti. Dopo 10 rotazioni, la sedia si ferma. L'oscillazione risultante dei bulbi oculari viene registrata e la procedura viene ripetuta con movimento nella direzione opposta. Se gli indicatori differiscono di oltre il 25%, si assumono disturbi nel mantenimento dell'equilibrio.
• Prova delle dita È il metodo più semplice. È necessario toccare la punta del naso con il dito di una mano tesa con gli occhi chiusi.
• Sintomo della fistola o test pressorio viene effettuato per identificare i difetti nella parete esterna del labirinto dell'apparato vestibolare. Consiste nella comparsa di movimenti oculari oscillatori con un periodico aumento e diminuzione della pressione dell'aria nel canale uditivo esterno premendo sul trago dell'orecchio.
• Reazione mancante o test delle pecore eseguita in posizione seduta. Con un indice esteso, tocca l'indice del medico. La procedura viene eseguita prima con gli occhi aperti, poi con gli occhi chiusi. Se l'apparato vestibolare non funziona correttamente, si verifica un errore.
• Il test nella posizione di Romberg aiuta a determinare la lesione del labirinto. Dopo aver preso una posizione eretta, il paziente porta saldamente i talloni e le dita dei piedi. Allungando le braccia in avanti, chiude gli occhi. Con lo sviluppo della patologia, si nota l'oscillazione o la deviazione laterale.

In casi diagnostici difficili, è necessaria una risonanza magnetica o una TAC del cervello.

La violazione dell'apparato vestibolare, le cui cause risiedono nelle malattie del sistema circolatorio, viene inoltre diagnosticata mediante ultrasuoni ed ECG del cuore. Per rilevare la vasocostrizione patologica e le placche aterosclerotiche, viene utilizzata la scansione duplex dei vasi cerebrali. Una radiografia con l'introduzione di un mezzo di contrasto consente di valutare l'anatomia e lo stato delle strutture dei vasi cerebrali.

Per escludere neoplasie patologiche nel cervello che portano a vertigini, viene prescritta una consultazione con un neurologo.

Trattamento

La terapia viene eseguita da una serie di misure, che includono l'uso di droghe, esercizio fisico e lo sviluppo di misure di riabilitazione.

Terapia farmacologica

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di eliminare i sintomi negativi. I farmaci sono prescritti per prevenire nausea e vomito.

• I soppressori vestibolari alleviano i sintomi acuti, ma la durata del ricovero non supera i 3 giorni.
• Al fine di accelerare l'effetto compensatorio, vengono utilizzati preparati contenenti betaistina, piracetam ed EGb 761.
• La vestibolopatia indotta da ictus viene trattata con farmaci: Memantina, Gabapentin, Baclofen, Clonazepam.
• Le condizioni associate all'emicrania vengono eliminate da beta-bloccanti, triptani, farmaci antiepilettici e antidepressivi triciclici.

L'uso di glucocorticosteroidi è efficace nelle anomalie genetiche congenite dell'apparato vestibolare.

Per stimolare le parti centrali dell'apparato vestibolare vengono utilizzati agenti "passivi": estratto di Ginkgo Biloba, Piracetam, Betaistina dicloridrato.

Terapia Riabilitativa Vestibolare

Oltre al trattamento, il complesso delle misure mediche include l'adattamento, che viene eseguito utilizzando esercizi sviluppati individualmente per ciascun paziente. Consiste in una visita del corso presso un istituto medico, dove, sotto la supervisione di un medico, viene eseguita una serie di esercizi su una piattaforma di bilanciamento. Durante l'addestramento, il paziente apprende risposte adeguate ai cambiamenti nella posizione del corpo.

Esercizi e terapia fisica

Una serie di esercizi per la ginnastica e la terapia fisica rafforza l'apparato vestibolare. Gli esercizi vengono eseguiti a un ritmo lento. Se avverti nausea o vertigini, dovresti smettere immediatamente. Il tempo di esecuzione è arbitrario, per ogni esercizio ci sono 5-7 ripetizioni.

L'insieme delle classi comprende:

• alzare e abbassare le spalle;
• movimenti circolari con le mani;
• rapimento simultaneo di braccia e gambe;
• piegamenti in avanti;
• abduzione articolare di braccia e gambe;
• camminare con un sollevamento dell'anca alta;
• piegando le gambe al ginocchio e tirandole su fino al petto;
• giri del corpo ai lati;
• mantenere l'equilibrio stando in piedi su una gamba sola;
• camminare in linea retta;
• gradini laterali;
• camminare con le svolte;
• camminare con il lancio della palla di mano in mano.

  

Previsioni

I sintomi dello squilibrio vestibolare possono interferire con le normali attività quotidiane e la capacità di guidare, portando a depressione e frustrazione.

Ma i principali calcoli prognostici con il rilevamento tempestivo delle complicanze dell'apparato vestibolare sono positivi. La nomina della terapia in combinazione con misure preventive consente di rimuovere rapidamente i sintomi negativi ed eliminare le cause della patologia. I moderni metodi diagnostici consentono di differenziare rapidamente le malattie dell'orecchio interno causate da problemi sia neurologici che cardiaci.

In presenza di malattie gravi che colpiscono i recettori vestibolari, la prognosi è diversa in ogni caso. Ad esempio, con una complicazione purulenta nel labirinto dell'orecchio interno, si sviluppa la transizione della malattia alla meningite. La presenza di un processo infiammatorio richiede un trattamento intensivo. Se le prescrizioni del medico vengono ignorate, lo sviluppo della malattia è irto di gravi complicazioni, fino alla morte inclusa.

Le vertigini possono essere un sintomo molto inquietante di disfunzione dell'apparato vestibolare. Fortunatamente, la maggior parte delle crisi non è dovuta a una malattia grave. Ma in caso di segni aggravanti, dovresti consultare un medico e sottoporti a uno studio.

Erbaccia sulle violazioni dell'apparato vestibolare

Vertigini vestibolari: